Nagyrév Község Önkormányzat Képviselő-testületének 12/2014 (XII.23.) rendelete A SZOCIÁLIS CÉLÚ TŰZIFA TÁMOGATÁSI ELLÁTÁS HELYI SZABÁLYAIRÓL

Hasonló dokumentumok
SZOCIÁLIS CÉLÚ TÜZIFA IGÉNYLÉSÉHEZ. 1. Név: Születési név:. 3. Születési hely és idő: TAJ szám: Anyja neve:...

A rendelet célja 1. A rendelet hatálya 2.

Tiszakürt Községi Önkormányzat Képviselő-testületének 16/2014. (XI.28.) rendelete A SZOCIÁLIS CÉLÚ TŰZIFA TÁMOGATÁSI ELLÁTÁS HELYI SZABÁLYAIRÓL

HIRDETMÉNY RENDELETTERVEZET TÁRSADALMI EGYEZTETÉSRE BOCSÁTÁSÁRÓL

Decs Nagyközség Önkormányzata Képviselő-testületének 24/2013. (XI. 28.) önkormányzati rendelete. a szociális célú tűzifa juttatásáról

Ortaháza Község Önkormányzata Képviselő-testületének 8/2013. (XII.1.) önkormányzati rendelete a szociális tűzifa támogatás helyi szabályairól

Vámosszabadi Község Önkormányzat Képviselő-testületének 11/2014. (XI. 1.) önkormányzati rendelete. a szociális tűzifa támogatás helyi szabályairól

A kérelem benyújtható: ig.

(2) A jelen rendeletben használt család, egyedül élő és háztartás fogalmára a Szt-ben meghatározottakat kell érteni.

TISZASAS Község Önkormányzat Képviselő-testületének 11/2013. ( XI.29.) önkormányzati rendelete A szociális célú tűzifa támogatás helyi szabályairól

Úrkút Község Önkormányzata Képviselő-testületének 12/2014. (X.7.) számú önkormányzati rendelet a szociális tüzelőanyag támogatás helyi szabályairól

Kemecse Város Önkormányzat Képviselő-testületének november 13-án megtartott ülésének jegyzőkönyvéből.

KÉRELEM. Kérelem indokolása: NYILATKOZAT A) Személyi adatok

K é r e l e m normatív lakásfenntartási támogatásra. Születési helye, ideje:... Anyja neve:... TAJ száma:... Lakcíme:... 1./... 2./... 3./... 4./...

(5) A kérelmekről átruházott hatáskörben az Ügyrendi, Humánerőforrás, Községüzemeltetési és Fejlesztési Bizottság dönt.

K É R E L E M NYILATKOZAT. N é v Születési hely, idő Anyja neve Házastársa, élettárs.

Cserkeszőlő Község Önkormányzata 20/2013. (X.29.)önkormányzati rendelete SZOCIÁLIS CÉLÚ TŰZIFA TÁMOGATÁS HELYI SZABÁLYAIRÓL

K É R E L E M. Név (leánykori név ) Születési helye: Lakcíme: Tartózkodási helye: Telefonszám: Közös háztartásban élő házastárs, élettárs adatai: Név

Úrkút Község Önkormányzata Képviselő-testületének 18/2016. (XI.24.) számú önkormányzati rendelete a szociális tüzelőanyag támogatás helyi szabályairól

KÉRELEM KIEGÉSZÍTŐ GYERMEKVÉDELMI TÁMOGATÁS IGÉNYLÉSÉHEZ NYILATKOZAT

KÉRELEM Rendkívüli települési támogatás megállapításához RENDKÍVÜLI GYERMEKVÉDELMI SEGÉLY

o egyedül élő o nem egyedül élő

Szigetmonostori Polgármesteri Hivatala

KÉRELEM. NYILATKOZAT A) Személyi adatok. Születési hely, idő

KÖRÖSLADÁNY VÁROS ÖNKORMÁNYZAT KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK. /2014.(XII.3.) önkormányzati r e n d e l e t e

Kérelem szociális ellátás igénybevételére vonatkozóan

LAKÁSIGÉNYLŐ LAP önkormányzati szociális lakások bérléséhez

KÉRELEM. Alulírott kérem, hogy gyermekeim részére a rendszeres gyermekvédelmi kedvezményre való jogosultságot szíveskedjenek megállapítani.

KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS- ápolási támogatás. megállapítására

SZOCIÁLIS CÉLÚ TŰZIFA TÁMOGATÁS IRÁNTI KÉRELEM

Rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény PÉNZBELI ÉS TERMÉSZETBENI ELLÁTÁSOK

KÉRELEM Temetési támogatás

Oroszi Község Önkormányzata Képviselő-testületének 6/2014. (XI. 28.) önkormányzati rendelete a szociális tűzifa juttatás szabályairól

Balatonakarattya Község Önkormányzat Képviselő-testületének 13/2016. (XI.16.) önkormányzati rendelete a szociális tűzifa helyi szabályairól

KÉRELEM TEMETÉSI TÁMOGATÁS megállapítására

Az ügytípus megnevezése: Rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény. Jogosultsági feltételek:

Csönge Községi Önkormányzat Képviselő-testületének. 1/2015. (I.16.) önkormányzati rendelete. a szociális célú tűzifa támogatásról

KÉRELEM NORMATÍV LAKÁSFENNTARTÁSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁRA. I. Személyes adatok: Kérelmező neve (leánykori név is):, szül.hely, idő:, anyja neve:,

Települési támogatás KÉRELEM. Gyógyszerkiadások viseléséhez nyújtott gyógyszertámogatás

az 1611/2013. (IX.5.) Korm. határozatban

RENDSZERES SZOCIÁLIS SEGÉLY

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

KÉRELEM lakásfenntartási támogatás megállapításához. Kérelmező neve:.. Születési neve:. Szül.helye, ideje:.. Anyja neve. Lakcíme:..

K É R E L E M. A támogatást kérő neve: Születési helye, ideje:. Anyja neve:.. Állandó lakhelye:... Tartózkodási helye:

Kisberzseny Község Önkormányzata Képviselő-testületének. 8/2013. (XII.16.) önkormányzati rendelete a szociális tűzifa juttatás szabályairól

KÉRELEM. Születési neve:... családi állapota... Születési helye:... Ideje:... TAJ száma:... Anyja neve:... Lakóhelye: Püspökmolnári... utca... hsz.

Önkormányzati segély megállapításához

KÉRELEM települési támogatás megállapítása iránt. Települési támogatás fajtája melyre tekintettel a megállapítást kérem:

Fűtés módja:.. gázfűtés...távfűtés.villanyfűtés. vegyestüzelés (olaj, fa, szén,pb gáz)

III. Rendkívüli települési támogatás igénylése esetén a megfelelő rész aláhúzandó:

A kérelmező lakásának használati jogcíme: (tulajdonjog, bérlet, albérlet, haszonélvezet, szívességi lakáshasználó, egyéb):

KÉRELEM iskolakezdési támogatás gyermekétkeztetési támogatás* megállapítására

K É R E L E M (A lap) Név:... Születési név:... Születési hely, idő:... Anyja neve:... TAJ szám:... Hajléktalanoknál postázási cím:...

KÉRELEM TELEPÜLÉSI TEMETÉSI ELLÁTÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

Kérelem a települési lakásfenntartási támogatás megállapításához

K É R E L E M (A lap) Név:... Születési név:... Születési hely, idő:... Anyja neve:... TAJ szám:... Hajléktalanoknál postázási cím:...

K É R E L E M (A lap) Név:... Születési név:... Születési hely, idő:... Anyja neve:... TAJ szám:... Hajléktalanoknál postázási cím:...

3. számú melléklet a 149/1997. (IX. 10.) Korm. rendelethez

Borszörcsök Község Önkormányzata Képviselő-testületének. 8/2014. (XII.10.) önkormányzati rendelete a szociális tűzifa juttatás szabályairól

KÉRELEM RENDSZERES GYERMEKVÉDELMI KEDVEZMÉNY MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

K É R E L E M. Lakhatási támogatás megállapítására

Rétság Város Önkormányzat Képviselő-testülete Szociális Bizottság 2651 Rétság, Rákóczi út 20. Tel/Fax: 35/

KÉRELEM Önkormányzati bérlakás igényléséhez

K É R E L E M átmeneti segély megállapításához

1.. A Rendelet 14. -a az alábbiak szerint módosul: Pénzbeli támogatás 14..

Bodajk Város Önkormányzat Képviselő-testületének. 31/2015. (X. 28.) önkormányzati rendelete. szociális célú tüzelőanyag támogatás helyi szabályairól

Ártánd Község Önkormányzat Képviselő-testületének. 7/2011. (X. 10.) önkormányzati rendelete

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

K É R E L E M települési támogatás lakásfenntartási támogatás igényléséhez

Települési támogatás. KÉRELEM a lakhatáshoz kapcsolódó rendszeres kiadások viseléséhez

KÉRELEM a Települési támogatás igényléséhez FŐLAP

DECS Nagyközségi Önkormányzata Képviselő-testületének. a szociális tűzifa-juttatás feltételeiről 1

III. Rendkívüli települési támogatás igénylése esetén a megfelelő rész aláhúzandó:

K É R E L E M (A lap) Név:... Születési név:... Születési hely, idő:... Anyja neve:... TAJ szám:... Hajléktalanoknál postázási cím:...

KÉRELEM LAKÁSFENNTARTÁSI TÁMOGATÁS IRÁNT

KÉRELEM. A) Személyi adatok

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

KÉRELEM a Települési támogatás igényléséhez FŐLAP

Lakásfenntartási támogatás iránti kérelem

KÉRELEM ÓVODAI, ÁLATALÁNOS ISKOLAI INTÉZMÉNYI ÉTKEZTETÉSBEN RÉSZESÜLŐ GYERMEKEK ÉTKEZÉSI TÉRÍTÉSI DÍJ TÁMOGATÁSA MEGÁLLAPÍTÁSA IRÁNT.

K É R E L E M. Települési lakhatási támogatás. 1. Kérelmező családi és utóneve(i):. Születési családi és utóneve(i):...

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

KÉRELEM. Rendkívüli települési támogatás megállapításához. 1. A kérelmező személyre vonatkozó adatok:

a) aktív korúak ellátása

Kérelem. Települési támogatás megállapításához Alulírott kérem, hogy részemre települési támogatásra való jogosultságot megállapítani szíveskedjenek.

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

Biharkeresztes Város Önkormányzat Képviselő-testületének. 14/2011. (IX. 01.) önkormányzati rendelete

KÉRELEM GYÓGYSZERTÁMOGATÁS IRÁNT

KÉRELEM Lakhatáshoz kapcsolódó támogatás megállapítására

KÉRELEM Települési lakhatási támogatás megállapítására

KÉRELEM önkormányzati segély megállapításához

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására. Neve:......

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

KÉRELEM TEMETÉSI SEGÉLY IRÁNT. Név:... születési név:... Születési hely, idő:... anyja neve:... Társadalombiztosítási Azonosító Jele:..

Általános rendelkezések

2. (1) Az Önkormányzat a kérelmet előterjesztő személyek részére szociális célú tűzifa támogatást biztosíthat a következők szerint.

KÉRELEM a Települési támogatás igényléséhez FŐLAP

III. Vagyoni helyzet:

K É R E L E M. Gyógyszertámogatás

KÉRELEM GYÓGYSZERTÁMOGATÁS IRÁNT

Átírás:

Nagyrév Község Önkormányzat Képviselő-testületének 12/2014 (XII.23.) rendelete A SZOCIÁLIS CÉLÚ TŰZIFA TÁMOGATÁSI ELLÁTÁS HELYI SZABÁLYAIRÓL Nagyrév Község Önkormányzatának Képviselő-testülete (továbbiakban: képviselő-testület) az Alaptörvény 32. cikk (1) bekezdés a) pontjában meghatározott eredeti jogalkotói hatáskörben, a Magyarország helyi önkormányzatairól szóló 2011. évi CLXXXIX. tv. 10. (2) bekezdésében, valamint a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló, többször módosított 1993. évi III. törvény (a továbbiakban: Szt.) 10. (1) bekezdésében, 26. -ában és 32. -ában kapott felhatalmazás alapján az alábbi rendeletet alkotja: A rendelet célja 1. (1) E rendelet célja, hogy az önkormányzat által a helyi önkormányzatok szociális célú tűzifavásárláshoz kapcsolódó kiegészítő támogatásról szóló 46/2014. (IX.25.) BM rendelet alapján, valamint az helyi lehetőségek figyelembe vételével biztosított szociális célú tűzifa támogatási ellátás igénybevételének helyi szabályait megállapítsa, rendelkezzék az ellátás mértékéről, a jogosultság feltételeiről, ellenőrzéséről és igénybevételük céljáról. A rendelet hatálya 2. E rendelet területi hatálya kiterjed Nagyrév Község közigazgatási területére. E rendelet személyi hatálya a Nagyrév Község közigazgatási területén élő, a Szt. 3. (1)-(3) bekezdésében meghatározott személyekre terjed ki. Szociális célú tűzifa támogatás 3. (1) Az önkormányzat képviselő-testülete szociális célú tűzifa támogatást nyújthat annak a Nagyrév Község közigazgatási területén lévő lakás tulajdonosának, bérlőjének vagy albérlőjének a helyiség téli fűtésével kapcsolatos kiadásai viseléséhez, ha a) a kérelmező háztartásában az egy főre jutó havi jövedelem nem haladja meg: aa) egyedül élő, illetve gyermekét egyedül nevelő esetében az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 250%-át, ab ) kettő vagy több együtt élő személy esetében az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 200%-át, b) a háztartás tagjai egyikének sincs vagyona, valamint c) akinek, vagy a háztartásában élő személyek valamelyikének nincs a birtokában 2 m3-t meghaladó mennyiségű tűzifa. d) rendelkezik fatüzelésre alkalmas fűtőberendezéssel, és 1

e) vállalja az életvitelszerűen lakott lakás vagy ház és annak udvara, kertje, a kerítéssel kívül határos terület, járda tisztán tartását, valamint biztosítja az életvitelszerűen lakott lakás vagy ház higiénikus állapotát. (2) A kérelmek elbírálásánál a képviselő-testület figyelembe veszi a kérelmező életvitelét és életkörülményeit is. (3) Nagyrévi lakóhellyel és tartózkodási hellyel is rendelkező személy csak egy kérelemben ahol életvitelszerűen él vehető figyelembe háztatás tagjaként. (4) A kérelemhez mellékelni kell: - jövedelemigazolást, - közüzemi számlákat, - nyilatkozatot a fűtés költségeiről. (5) A szociális célú tűzifa támogatás iránti kérelem 46/2014. (IX.25.) BM rendelet alapján biztosított szociális célú tűzifa támogatására a mindenkori hirdetményben megjelölt időpontig, nyújtható be. (6) A támogatás a fűtési költségek miatt megnövekedett kiadásokra tekintettel a kérelmező fűtési költségeinek viseléséhez járul hozzá, figyelembe véve a kérelmező fűtési kiadásainak havi összegét. (7) A szociális célú tűzifa támogatást természetbeni ellátásként kell megállapítani, tűzifa formájában. (8) A természetben nyújtott szociális célú tűzifa támogatás mennyisége legfeljebb 5 m3 háztartásonként. (9) Ha ugyanazon lakásban, vagy nem lakás céljára szolgáló helyiségben több háztartás is van, azt a kérelmező közüzemi számlák bemutatásával köteles igazolni. (10) A benyújtott kérelem valóságtartalma minden esetben környezettanulmány készítésével vizsgálható. (11) Az (1) bekezdés f) pontjában foglalt kötelezettségvállalás teljesítését a képviselő-testület ellenőrizheti, mely feltételek teljesítésére a kérelmezőt ötnapos határidő tűzésével az elvégzendő tevékenységek konkrét megjelölésével felszólíthatja. Hatásköri és eljárási rendelkezések 4. (1) Az e rendeletben meghatározott szociális célú tűzifa támogatási ellátásokkal kapcsolatos hatáskört Nagyrév Község Önkormányzat Képviselő-testülete gyakorolja 5. (1) Az ellátás iránti kérelmet Nagyrév Község Önkormányzat Hivatalában lehet benyújtani. (2) A kérelem jelen rendelet 1. sz. mellékletében szereplő formanyomtatványon nyújtható be, mely tartalmazza a jövedelem-nyilatkozatot és a szociális ellátások igényléséhez felhasználható bizonyítékokról szóló 63/2006. (III.27.) Korm. 1. számú mellékletében szereplő vagyonnyilatkozatot is. (3) A kérelem az e rendeletben meghatározott dokumentumokkal együtt nyújtható be. (4) A kérelmező részére megítélt szociális tűzifa elszállításáról Nagyrév Község területén az Önkormányzat gondoskodik. (5) Amennyiben a jogosult az e rendelet alapján részére biztosított tűzifát értékesíti, vagy utólag megállapításra kerül, hogy azt nem arra jogosult igényelte és kapta, köteles 15.000,- Ft/ erdei m3 + ÁFA összeg, valamint a kiszállítás költségének visszafizetésére. 2

Egyéb rendelkezések 6. (1) E rendelet alkalmazásában vagyonként a Szt. 4. b) pontjában foglaltakat kell figyelembe venni. (2) A rendelet alapján benyújtandó kérelmek esetében is alkalmazni kell a Szt. jövedelemszámítási, és vagyonnyilatkozat-tételi szabályait. Záró rendelkezések 7. (1) Jelen rendelet kihirdetése napján lép hatályba, rendelkezéseit a helyi önkormányzatok szociális célú tűzifavásárláshoz kapcsolódó kiegészítő támogatásról szóló 46/2014. (IX.25.) BM rendelet alapján megítélt szociális tűzifa-támogatásokra kell alkalmazni. Nagyrév, 2014. november 18. Burka István polgármester Keresztes Anita jegyző Kihirdetési záradék: Ez a rendelet 2014. december 23. napján lett kihirdetve. Keresztes Anita jegyző 3

1. melléklet 1 KÉRELEM TÜZIFA IGÉNYLÉSÉHEZ Személyi adatok 1. Név:... 2. Születési név:. 3. Születési hely és idő:... 4. Anyja neve:... 5. Az igénylő bejelentett állandó lakóhelyének címe:... 6. Ha az ellátást igénylő nem cselekvőképes, a törvényes képviselő neve:.. 7. A törvényes képviselő bejelentett lakóhelyének címe:..... 8. Az igénylővel egy lakóingatlanban élők száma:... fő. 9. A 8. pontban szereplő személyek adatai (kérelmező adatait itt nem kell feltüntetni): a) Név /lánykori név is/ Családi állapot Kérelmezőhöz fűződő kapcsolat /pl. házastárs, élettárs, gyermek stb./ Születési idő /év, hó, nap/ Anyja neve Foglalkozása b) c) d) e) f) g) h) KITÖLTÉSI UTASÍTÁS 1. Bejelentett lakóhely címeként a személyi igazolványban szereplő lakóhely, illetve több lakóhely esetén az állandó lakóhely címét kell feltüntetni. 2. A kérelmező és a vele azonos lakóingatlanban élők jövedelmét személyenként kell feltüntetni. 3. A havi jövedelem kiszámításakor a rendszeres jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző hónap, a nem rendszeres jövedelem, illetve vállalkozásból, őstermelésből származó jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző tizenkét hónap alatt kapott összeg egyhavi átlagát kell együttesen figyelembe venni. 4. A jövedelemnyilatkozatban feltüntetett jövedelmekről a típusának megfelelő igazolást vagy annak fénymásolatát (nyugdíjszelvény, munkáltatói igazolás, szerződés stb.) a jövedelemnyilatkozathoz csatolni kell. 5. Az egy főre jutó havi nettó jövedelem a lakóingatlanban élők összjövedelme osztva az ott élő személyek számával. 6. A jövedelemnyilatkozatot a kérelmező mellett a lakóingatlanban élő nagykorú személyeknek is alá kell írniuk. Ha az ellátást igénylő vagy a vele azonos lakóingatlanban élő személy nem cselekvőképes, helyette a törvényes képviselője jogosult az aláírásra. 4

- 2 - B) Jövedelmi adatok A jövedelmek típusai A táblázat kitöltése az ügyintéző feladata 1. Munkaviszonyból, munkavégzésre irányuló egyéb jogviszonyból származó jövedelem és táppénz 2. Társas és egyéni vállalkozásból származó jövedelem 3. Ingatlan, ingó vagyontárgyak értékesítéséből, vagyoni értékű jog átruházásából származó jövedelem 4. Nyugellátás, baleseti nyugellátás, egyéb nyugdíjszerű ellátások 5. A gyermek ellátásához és gondozásához kapcsolódó támogatások (GYED, GYES, GYET, családi pótlék, gyermektartásdíj stb.) 6. Önkormányzat és munkaügyi szervek által folyósított rendszeres pénzbeli ellátás (munkanélküli járadék, képzési támogatás, rendszeres szociális segély, ápolási díj, rendszeres gyermekvédelmi támogatás stb.) 7. Föld bérbeadásából származó jövedelem Kérelmező A lakóingatlanban élők jövedelme jövedelme a) b) c) d) e) Forintban Összesen fg 8. Egyéb (pl. ösztöndíj, őstermelésből, értékpapírból származó jövedelem, összegű kifizetések stb.) 9. A lakóingatlanban élők havi nettó jövedelme összesen kis Egy főre jutó havi nettó jövedelem:... Ft/hó. Fűtés költségeim összege:... Ft/hó. 2 m 3 -nél nagyobb tűzifa készlettel: rendelkezem / nem rendelkezem Fatüzelésre alkalmas fűtőberendezéssel: rendelkezem / nem rendelkezem Aktív korúak ellátásában: részesülök / nem részesülök Lakásfenntartási támogatásban : : részesülök / nem részesülök Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a kérelemben közölt adatok a valóságnak megfelelnek. Hozzájárulok, hogy a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát a kérelem elbírálására jogosult szerv - az állami adóhatóság illetékes igazgatósága útján - ellenőrizheti. Hozzájárulok a kérelemben szereplő adatok szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához. Nagyrév, 201..... hó. nap. az ellátást igénylő, vagy törvényes képviselőjének aláírása..... Fenti lakóingatlanban bejelentett lakcímmel rendelkező cselekvőképes személyek aláírása 5

I. A kérelmező személyes adatai Vagyonnyilatkozat Neve:... Születési neve:... Anyja neve:... Születési hely, év, hó, nap:... Lakóhely:... Tartózkodási hely:... Társadalombiztosítási Azonosító Jele:... II. A kérelmező és vele egy háztartásban élők vagyona A. Ingatlanok 1. Lakástulajdon és lakótelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat): címe:...... város/község...... út/utca... hsz. alapterülete:... m 2, tulajdoni hányad:..., a szerzés ideje:... év, helyrajzi száma: Becsült forgalmi érték:*... Ft Haszonélvezeti joggal terhelt: igen nem (a megfelelő aláhúzandó) 2. Üdülőtulajdon és üdülőtelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat): címe:... város/község... út/utca... hsz. alapterülete:... m 2, tulajdoni hányad:..., a szerzés ideje:... év, helyrajzi száma: Becsült forgalmi érték:*... Ft 3. Egyéb, nem lakás céljára szolgáló épület-(épületrész-)tulajdon (vagy állandó használat): megnevezése (zártkerti építmény, műhely, üzlet, műterem, rendelő, garázs stb.):... címe:... város/község... út/utca... hsz. alapterülete:... m 2, tulajdoni hányad:..., a szerzés ideje:... év, helyrajzi száma: helyrajzi száma: Becsült forgalmi érték:*... Ft 4. Termőföldtulajdon (vagy állandó használat): megnevezése:... címe:... város/község... út/utca... hsz. alapterülete:... m 2, tulajdoni hányad:..., a szerzés ideje:... év, helyrajzi száma: Becsült forgalmi érték:*... Ft II. Egyéb vagyontárgyak Gépjármű: a) személygépkocsi:... típus... rendszám..szerzés ideje a gyártás éve:... Becsült forgalmi érték:**... Ft b) tehergépjármű, autóbusz:... típus... rendszám..szerzés ideje a gyártás éve:... Becsült forgalmi érték:**... Ft Kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek. Hozzájárulok a nyilatkozatban szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárásban történő felhasználásához, kezeléséhez. Nagyrév, 201.... hó... nap... aláírás Megjegyzés: Ha a kérelmező vagy vele egy háztartásban élő bármely vagyontárgyból egynél többel rendelkezik, akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontját a vagyontárgyak számával egyezően kell kitölteni. Amennyiben a vagyonnyilatkozatban feltüntetett vagyon nem a Magyarország területén van, a forgalmi értéket a vagyon helye szerinti állam hivatalos pénznemében is fel kell tüntetni. * Becsült forgalmi értékként az ingatlannak a településen szokásos forgalmi értékét kell feltüntetni. ** Becsült forgalmi értékként a jármű kora és állapota szerinti értékét kell feltüntetni. 6