Püspökladány Város Polgármesterétől 4150 Püspökladány, Bocskai u. 2. sz. Készítette: Fodorné Szabó Mária E L Ő T E R J E S Z T É S betöltetlen házi gyermekorvosi körzet megszüntetésének lehetőségéről Tisztelt Képviselő-testület! Magyarország helyi önkormányzatairól szóló 2011. évi CLXXXIX. törvény 13. (1) bekezdésének 4. pontja értelmében A helyi közügyek, valamint a helyben biztosítható közfeladatok körében ellátandó helyi önkormányzati feladatok különösen:... 4. egészségügyi alapellátás, az egészséges életmód segítését célzó szolgáltatások;.. Az alapellátásról szóló 2015. évi CXXIII. törvény 5. (1) bekezdése értelmében a települési önkormányzat feladata gondoskodni az egészségügyi alapellátás keretében a háziorvosi és házi gyermekorvosi ellátásról, a fogorvosi alapellátásról, az alapellátáshoz kapcsolódó ügyeleti ellátásról, a védőnői ellátásról és az iskolaegészségügyi ellátásról. E törvényi kötelezettségének eleget téve Püspökladány Város Önkormányzata működteti 2015. január 1. napjától a megüresedett I. számú házi gyermekorvosi praxist. Az egészségügyi szolgáltatói feladatokat helyettesítő orvosok látják el. A Képviselő-testület 2015. január 29-i döntését követően a gyermekorvosi praxis betöltésére irányuló pályázati kiírás közzététele azonnal megtörtént. Az elmúlt időszakban többször meghosszabbításra került a pályázat benyújtásának határideje, ez idáig eredménytelenül. A pályázatra még érdeklődési szinten sem volt jelentkező. Országosan hiány van a gyermekorvosokból, így csekély remény van arra, hogy a 2016. június 30-ig meghosszabbított határidőig pályázat kerül benyújtásra. Ez év januárjában a Képviselő-testület arról döntött, hogy sikertelen pályáztatás esetén 2016. április 30. napjáig meg kell vizsgálni azt, hogy az esetleges praxis megszüntetés hogyan érintené az egyes házi gyermekorvosi és háziorvosi körzetekhez tartozó utcajegyzék szerinti ellátandó lakosok számának változását. Az alapellátási körzetek határait helyi rendeletben a képviselő-testület alakítja ki. Az alapellátásról szóló 2015. évi CXXIII. törvény 6. (1) bekezdése értelmében A települési önkormányzat képviselő-testülete a Kormány által kijelölt praxiskezelő által megadott szempontokat figyelembe véve rendeletben megállapítja és kialakítja az egészségügyi alapellátások körzeteit. Esetünkben a körzetek határait Püspökladány Város Önkormányzata Képviselőtestületének a háziorvosi, házi gyermekorvosi és fogorvosi körzetekről szóló 13/2002. (VI. 28.) rendelete szabályozza. A körzet megszüntetése rendelet módosítással is fog járni.
2 Az önálló orvosi tevékenységről szóló 2000. évi II. törvény végrehajtásáról rendelkező 313/2011. (XII. 23.) Korm. rendelet 1. -a értelmében, annak hatálya kizárólag a háziorvosi, házi gyermekorvosi és fogorvosi alapellátás tekintetében jelölte ki az Országos Alapellátási Intézetet (a továbbiakban: OALI) praxiskezelőként, ezért az OALI a háziorvosi és házi gyermekorvosi, illetve az alapellátást nyújtó fogorvosi körzetek kialakításához ad szempontrendszert. A háziorvosi, házi gyermekorvosi és fogorvosi alapellátó körzetek kialakításának alapvető követelménye, hogy megvalósuljon az egészségügyi alapellátásról szóló 2015. évi CXXIII. törvény 1. (1) bekezdése szerint a beteg lakóhelyén, illetve annak közelében biztosított, a beteg választása alapján igénybe vehető, hosszú távú, személyes kapcsolaton alapuló, nemtől, kortól és a betegség természetétől független folyamatos egészségügyi ellátás. Az OALI, mint praxiskezelő által kialakított figyelembe veendő általános szempontrendszer körzet kialakítása, átalakítása során: A háziorvosi, házi gyermekorvosi (a továbbiakban: háziorvosi) ellátás két olyan sajátossággal rendelkezik, amely megkülönbözteti minden más egészségügyi szolgáltatástól, nevezetesen az a személyes jelleg, amelynek keretében a háziorvos személyes és folyamatos orvosi ellátást nyújt a betegének, illetve az, hogy kizárólag a háziorvosi ellátás jellemzője az egészségügyi intézményen kívüli, azaz a beteg otthonában nyújtott ellátás. Annak érdekében, hogy a háziorvosi ellátás speciális jellemzői megfelelően érvényesülhessenek, a háziorvosi körzetet célszerű úgy kialakítani, hogy a háziorvosi rendelő a körzet legtávolabb eső pontjától is tömegközlekedéssel vagy gyalogosan 15 percen belül megközelíthető legyen. A háziorvosi körzet kialakításának másik alapvető szempontja a háziorvosi ellátás finanszírozhatóságának biztosítása. Ennek alapján a körzet kialakítása során törekedni kell arra, hogy a körzetben lakók száma biztonsággal elérje a finanszírozási minimumot, azonban ne haladja meg a szakmai szempontból még elfogadható maximális létszámot. Ez utóbbi alapvető jelentőségű a háziorvosi szolgálat által végzett preventív ellátások, gondozási feladatok és az egészségügyi felvilágosítással kapcsolatos feladatok korrekt elláthatósága szempontjából, ugyanakkor a finanszírozás szempontjából is releváns, hiszen meghatározott lakosságszám felett az egészségbiztosítás csökkentett összeget folyósít a körzet működtetésére. Amennyiben a hely sajátos igényei ezt a szempontot felülírják, szükséges a források önkormányzat által történő biztosításáról gondoskodni. A finanszírozás szempontjából az egészségügyi szolgáltatások finanszírozási szabályait meghatározó jogszabály(ok) rögzíti(k) az optimálisnak, illetve a még elfogadhatónak tartott lakosságszámot. Jelenleg az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet kimondja, hogy az egészségbiztosító a háziorvosi szolgálat finanszírozására a körzetben lakók igazolt számának figyelembevételével köt finanszírozási szerződést azzal, hogy a körzetek kialakítását követően jellemzően a körzethatárok módosításával kialakított - új háziorvosi szolgálatra csak akkor köthető
3 finanszírozási szerződés, ha a felnőtt lakosság ellátására kialakítandó körzet 14 év feletti lakosainak száma 1200 1500 fő közötti. Ezt a lakosságszámot a felnőttek és gyermekek ellátására kialakítandó vegyes körzetben természetesen életkori korlátozás nélkül kell figyelembe venni. A rendelet a gyermekkörzetek finanszírozhatóságát 600 800 fő adott körzetben lakó 14 év alatti gyermek számához köti. Ez a finanszírozási minimum természetesen csak az új körzetek létrehozásával érintett lakosságszámokra vonatkozik, a már működő körzetek szempontjából ide nem értve, ha a lakosság száma körzet átalakítás következtében módosulna irreleváns. A körzet lakosságszámát az előző év december 31-ei állapotnak megfelelően a település jegyzője igazolja az egészségbiztosító számára évente március 31-ig, illetve a körzethatár-módosítás miatt kezdeményezett szerződésmódosítással egyidejűleg. Összegezve: a körzetek finanszírozhatósága szempontjából semmiképpen nem célszerű olyan körzetet kialakítani, illetve működő körzeteket úgy átalakítani, hogy gyermekkörzet esetén az új vagy az átalakított körzet 14 év alatti lakosainak száma 600 fő alatt legyen. Szakmai szempontból az OALI megfontolásra javasolja továbbá a körzetek kialakításakor a lakosságszám felső határának mérlegelését is. Tény, hogy a finanszírozási rendszer nem állapít meg olyan körzetlétszámot, amelynek túllépése esetén a finanszírozást az egészségbiztosító megtagadná, ugyanakkor tény az is, hogy bizonyos lakosságszám felett a háziorvosi feladatok megfelelő szinten történő ellátása már veszélybe kerülhet. Erre figyelemmel az OALI megfontolásra javasolja a körzetek kialakítása során, hogy a körzet lakosságszáma 10%-nál többel ne lépje túl a finanszírozási minimum kétszeresét (gyermekkörzet esetén az 1200 főt). Hivatkozott 2015. évi CXXIII. törvény 6. (2) bekezdése kimondja: Az (1) bekezdés szerinti körzetek megállapítása és kialakítása során ki kell kérni az alapellátásért felelős országos módszertani intézet véleményét is. A Közigazgatási és Elektronikus Közszolgáltatások Központi Hivatala Települési Szolgáltató Rendszeréből 2016. április 14-i állapot szerint lekért adatok: 0 14 éves korú állandó lakosság száma 2 010 fő 15 18 éves korú állandó lakosság száma 661 fő 19 év feletti állandó lakosság száma 12 287 fő 0 14 éves korú állandó lakosságszám alakulása a három gyermekorvosi körzetben a jelenleg érvényes utcajegyzék alapján: I. sz. körzet (Önkormányzat): 669 fő II. sz. körzet (Dr. Hegedűs Ilona): 665 fő III. sz. körzet (Dr. Man Ilona): 676 fő
4 Mivel az OEP a lakosságszám jegyző általi igazolásánál a 15-18 éves korúak utcajegyzék szerinti kimutatását a felnőtt háziorvosoknál kéri, nincs tudomásunk arról, hogy a 661 főből hány fő jelenik meg a gyermekorvosi praxisokban és hány fő jelenik meg a felnőtt háziorvosi praxisokban, mint beteg, mivel az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet 11. (1) bekezdése kimondja, hogy A házi gyermekorvosi szolgálat legfeljebb a 0-18 éves életkor közötti, a felnőtt háziorvosi szolgálat pedig a 14 éves életkor feletti bejelentkezett biztosítottak után részesül díjazásban. Ezek alapján az ellátást igénybe vevő 15-18 éves életkorúak döntésétől függ, hogy a felnőtt, vagy a gyermek háziorvos körzetben adták le a kártyájukat. Hivatkozott Korm. rendelet 14. (2) bekezdése alapján az egyes körzetek a körzet lakosságszáma (utcajegyzék) alapján jogosultak az OEP által folyósított fix összegű díjra, tehát a 661 fő a felnőtt háziorvosok finanszírozásában jelenik meg. Azonban ez a szabad orvosválasztás miatt, nem kezelhető tényadatként. A gyermekorvosi feladatellátás átszervezését a képviselő-testületnek kell elhatározni, a körzet megszüntetéséről dönteni úgy, hogy az ellátandó lakosság beteg garantált hozzáférése az egészségügyi ellátáshoz biztosított legyen. Amennyiben a megszüntetésről dönt a képviselő-testület, javaslom a megszüntetendő körzet lakossági létszámát arányosan megosztani a megmaradó két körzetben. Ez 330-340 fő ellátandó lakosságszám növekedést eredményezne. A beteg szabad orvosválasztása ebben az esetben is érvényesül, hiszen a kártyát átviheti az általa választott orvoshoz, amennyiben az fogadja. Az 1000-1000 fő körüli 0-14 éves korú lakosságszám még nem eredményez degresszív finanszírozást, egyik gyermekorvosi körzetben sem abban az esetben, ha a bejelentkezett biztosítottak száma nem haladja meg a területi ellátásra kijelölt körzet lakosságszámát. Ez viszont azt jelenti, hogy a létszámnövekedés miatt a gyermekorvosoknak nem éri meg a 15-18 év közötti korosztályt továbbra is ellátni, mivel az OEP által kért lakosságszám csak a 0-14 évesekre vonatkozik, fix összegű díjra csak ezen korosztály után jogosult. A korcsoportonkénti pontszám is a 15 év felettiekre mindössze 1,0 pont, míg a 0-4 év közötti bejelentkezett biztosított után 4,5 pont, az 5-14 év közötti bejelentkezett biztosított után 2,5 pont. Természetesen a praxisban dolgozó orvosok döntenek a jogszabályi keretek betartása mellett az ellátotti korosztályról. Jelen előterjesztés csak a lehetőséget tárja fel, nem az I. sz. körzet végleges megszüntetésének elfogadására irányul. A végső döntés meghozatala előtt az érintett egészségügyi szolgáltatók véleményét meg kell ismernünk, illetőleg a törvényben előírt szakmai szervezetek részére véleményezésre meg kell küldeni az elgondolást. Erre, csak a pályázati kiírásban megjelölt benyújtási határidő leteltét követően kerülhet sor. (Benyújtási határidő: 2016. június 30.) Fentiek ismeretében kérem a Tisztelt Képviselő-testületet a határozati javaslatban foglaltak elfogadására.
5 H a t á r o z a t i j a v a s l a t Püspökladány Város Önkormányzata Képviselő-testülete a Magyarország helyi önkormányzatairól szóló 2011. évi CLXXXIX. törvény 13. (1) bekezdés 4. pontjában, valamint az egészségügyi alapellátásról szóló 2015. évi CXXIII. törvény 5. (1) bekezdés a) pontjában foglaltak figyelembevételével a tartósan betöltetlen 090095070 ÁNTSZ azonosító számú házi gyermekorvosi praxis működéséről szóló végleges döntését a praxis betöltésére irányuló pályázati kiírásban megjelölt benyújtási határidő leteltét követően hozza meg. Felhatalmazza a polgármestert, hogy a két gyermekorvossal 2016. június 30 napjáig egyeztessen az I. sz. körzet esetleges megszüntetéséről. Határidő: Felelős: szövegben, illetve folyamatos Dombi Imréné polgármester Püspökladány, 2016. április 20. D o m b i Imréné polgármester
6 I. sz. Gyermekorvosi körzet Ágazati azonosító kód: 090095070 UTCAJEGYZÉK 0-14 éves korosztály Akác utca 5 Késmárki utca 3 Bajcsy-Zsilinszky utca 19 Kis utca 4 Bányász utca 10 Kismester utca 2 Batthyány utca 10 Kiss Ferenc 10 Béke utca 11 Komáromi utca 7 Bene Gyula utca 1 Kuruc utca 17 Bethlen Gábor utca 19 Kút utca 4 Bezerédi utca 10 Losonczi utca 5 Budai Nagy Antal utca 11 Nagy Lajos utca 10 Csenki utca 11 Nagykárolyi utca 12 Csillag utca 18 Nyíl utca 10 Darányi Ignác utca 2 Petőfi utca 20 Dió utca 24 Petri Pál utca 70 Dobó várkapitány utca 8 Posta utca 14 Dorogi Márton utca 31 Rákóczi utca 14 Ék utca 9 Rozsnyói utca 10 Erdő utca 1 Szabó Pál utca 5 Esze Tamás utca 40 Szél utca 11 Forint utca 13 Szent István utca 33 Gagarin utca 3 Szigetsor utca 11 Gátőrház 1 Szondi utca 21 Görepart utca 21 Toldi utca 8 Hajdú utca 0 Tölgyfa utca 1 Haladás utca 4 Váci Mihály utca 7 Hősök tere 10 Vásártér utca 17 Hunyadi utca 6 Virág utca 3 IV. Béla utca 6 Zentai utca 10 Karacs Térképcsináló utca 1 Zrínyi Miklós utca 26 Katona József utca 5