Artéria punkció és artéria kanülálás központi oktatási programja

2010. Artéria punkció és artéria kanülálás központi oktatási programja az alap, közép, emeltszintű, valamint felsőfokú egészségügyi szakképesítéssel, egészségügyi főiskolai végzettséggel vagy felsőoktatási intézményben orvos és egészségtudományi képzési terület alapképzési szakán szerzett szakképzettséggel rendelkezők egészségügyi szakirányú szakmai továbbképzésének és vizsgájának megszervezéséhez Egészségügyi Minisztérium

Az oktatási program az egészségügyi miniszter 15/2010. (IV. 9.) EüM rendelete útmutatásai alapján készült. A programot készítette: Deák Edit Szakmailag véleményezte: Dr. Papp Tamás Pedagógiailag véleményezte: Vízvári László Készült az Egészségügyi Szakképző és Továbbképző Intézet gondozásában Felelős kiadó: Vízvári László 2010 2

Tartalom 1. Általános információk az egészségügyi szakirányú szakmai továbbképzés megszervezéséhez... 4 1.1. A képzés célja... 4 1.2. A képzés célcsoportjai... 5 1.3. A képzésbe való belépés feltételei... 5 1.3.1. Iskolai végzettség... 5 1.3.2. Szakmai végzettség... 5 1.4. A képzés szervezésének feltételei... 5 1.4.1. Személyi feltételek... 5 1.4.2. Tárgyi feltételek... 5 1.4.3. Oktatási segédletek... 6 1.5. A képzés struktúrája... 6 1.5.1. Elméleti oktatási tartalmak... 6 1.5.2. Gyakorlati oktatási tartalmak... 8 2. Általános információk a licence vizsga megszervezéséhez... 10 2.1. A vizsgára jelentkezés feltételei... 10 2.2. A vizsga megszervezésének feltételei... 10 2.2.1. Személyi feltételek... 10 2.2.2. Tárgyi feltételek... 11 2.3. A vizsga feladatai... 11 2.4. A vizsgán nyújtott teljesítmény értékelése... 12 3

1. Általános információk az egészségügyi szakirányú szakmai továbbképzés megszervezéséhez 1.1. A képzés célja Az intenzív, aneszteziológiai és sürgősségi betegellátás területén tevékenykedő, speciális ismeretekkel, szakmai gyakorlattal és jó manuális készséggel rendelkező szakemberek felkészítése az artéria punkció és/vagy artéria kanülálás kivitelezésére, és az ehhez kapcsolódó feladatok elvégzésére, az estleges szövődmények felismerésére, és közreműködésre ezek elhárítása során. Megszerzendő készségek felsorolása: Artériát pungál: a beteg állapotát felméri az esetleges kizáró okokat feltérképezi a kivitelezés tárgyi és személyi feltételeit biztosítja Artéria punkció helyét kiválasztja az orvos elrendelésének megfelelően a kollaterális keringést ellenőrzi a végtagot pozicionálja A klinikai állapottól függően mintavétel céljára, orvosi elrendelésre arteria radialist pungál arteria brachialist pungál arteria femoralist pungál mintát vesz artériából a szúrt csatornát ellátja a betegkövetésben közreműködik a nem várt eseményt felismeri Artériát kanülál Arteria radialist vagy arteria femoralist katéterez invazív monitorozás, illetve mintavétel céljából orvosi elrendelés alapján: a beteg állapotát felméri az esetleges kizáró okokat feltérképezi a kivitelezés tárgyi és személyi feltételeit biztosítja az artéria kanülálás helyét kiválasztja a kollaterális keringést ellenőrzi a végtagot pozicionálja helyi érzéstelenítést végez kanülál artériás kanült rögzít mintát vesz artériás kanülön keresztül Artériás kanült gondoz a beteget a beavatkozást követően utóköveti Monitort csatlakoztat artériás kanülhöz invazív monitorizálás eszközének csatlakoztatása Artériás kanült ideiglenesen lezár Artériás kanült megszünteti Artériás szúrt csatornát ellát Nem várt eseményeket felismer és az elhárításában közreműködik 4

1.2. A képzés célcsoportjai Azon egészségügyi szakdolgozók köre, akik az intenzív, aneszteziológiai és sürgősségi betegellátás területén szerzett gyakorlattal rendelkeznek és megfelelnek az 1.3 pontban részletezett feltételeknek, valamint készek felvállalni az artéria punkció, artéria kanülálás jó gyakorlatának elsajátítását, majd ezeket a tevékenységeket a betegellátás során önállóan végrehajtják.. 1.3. A képzésbe való belépés feltételei 1.3.1. Iskolai végzettség Középiskolai végzettség, érettségi 1.3.2. Szakmai végzettség aneszteziológia, intenzív és sürgősségi ellátás területén szerzett 5.4. szintű egészségügyi szakképesítés (felnőtt és gyermek) Intravénás gyógyszerelés és infúziós terápia licence vizsga bizonyítvány vagy az intravénás gyógyszerelés és infúziós terápia tevékenység végzésére feljogosító szakképesítés diplomás ápolói, ápoló (BSc) képesítés 1.4. A képzés szervezésének feltételei A szakirányú szakmai továbbképzést a központilag kiadott eljárási rend alapján kell lebonyolítani. 1.4.1. Személyi feltételek felnőttoktatásban jártas, egészségügyi szolgáltató aktív ellátó osztályán dolgozó aneszteziológiai és intenzív terápiás szakorvos, 3 éves gyakorlattal ezen licence megléte esetén aneszteziológiai és/vagy intenzív terápiás szakasszisztensi, ill. szakápolói (5.4) vagy BSc szintű szakmai végzettség és 3 év gyakorlat 1.4.2. Tárgyi feltételek elméleti oktatáshoz és a demonstrációs gyakorlatokhoz oktatóhelyiség oktatástechnikai eszközök (tábla, projektor, számítógép) gyakorló fantomok (kar, torzó) védőfelszerelés eszközei (sapka, maszk, steril kesztyű) végtag-pozicionálás és rögzítés eszközei bőrdezinficiálás eszközei izolálás eszközei helyi érzéstelenítés eszközei, gyógyszerei artéria punkció eszközei a percután artéria kanülálás eszközei a kanülrögzítés eszköze fedőkötés eszközei hemodinamikai monitorozás eszközei steril csatlakozók (háromágú csap) veszélyes hulladékgyűjtő 5

1.4.3. Oktatási segédletek Deák Edit: Artéria punkció és artéria kanülálás. ETI, Budapest, 2010. Ajánlott irodalom: Donáth Tibor: Anatómiai atlasz. Medicina Könyvkiadó, Budapest, 1991. Donáth Tibor: Anatómia Élettan. Medicina Könyvkiadó, Budapest, 1980. Paul E. Marik: Intenzív terápiás zsebkönyv. Medicina Könyvkiadó, Budapest, 2006. Dr. Molnár Zsolt: Egyetemi jegyzet. Pécsi Tudományegyetem Orvostudományi és Egészségtudományi Centrum Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet, 2004. K. Tegtmayer, M.D; G. Brady,M.D; S. Lai, MPH; R. Hodo; D. Braner, M.D; Oregon Helth and Science University (Video YouTube) 1.5. A képzés struktúrája A képzés időtartama 60 óra, melyből 12 óra elmélet, 8 óra demonstrációs gyakorlat és 40 óra klinikai gyakorlat. A 40 órás gyakorlatot 3-5 fős csoportokban a képzést szervező által kijelölt klinikai egységekben kell letölteni, ahol az alábbi tematika szerinti beavatkozásokat gyakorolják a tanulók. 8 óra demonstrációs gyakorlaton csoportbontásban, a beavatkozás technikáját gyakorolják fantomon vagy demonstrációs segédeszközön. 1.5.1. Elméleti oktatási tartalmak Téma Óraszám Módszer 1. Alapozó ismeretek Az érfal szerkezete A felső végtag artériái és az ezek által ellátott területek Az alsó végtag artériái és az ezek által ellátott területek Hemodinamikai alapfogalmak A kollaterális keringés 2. Általános irányelvek Betegjogi vonatkozások Etikai megfontolások Betegmenedzsment Betegfelvilágosítás Speciális szempontok gyermek ellátása esetén Dokumentációs kötelezettségek 2 Előadás 1 Előadás Esetismertetés Kommunikációs gyakorlat 6

Téma Óraszám Módszer 3. Az artéria punkció elmélete Az artéria punkció indikációja Az artéria punkció kontraindikációja Aszepszis antiszepszis szabályai a beavatkozásra vonatkozóan Az artéria punkció eszközei A mintavétel eszközei Személyi feltételek A beteg elhelyezése, végtag pozicionálása Allen-próba kivitelezése Az arteria radialis punkciója Az arteria brachialis punkciója Az arteria femoralis punkciója Mintavétel technikája A szúrt csatorna ellátása Nem várt események felismerése Elhárítás vagy/és elhárításban való részvétel 4. Az artéria kanülálás valamint a hemodinamikai monitorizálás elmélete Az artéria kanülálás indikációja Az artéria kanülálás kontraindikációja A hemodinamikai monitorizálás indikációja Fájdalomcsillapítás a beavatkozás alatt (gyerek) Aszepszis antiszepszis szabályai a beavatkozásra vonatkozóan Az artéria kanülálás eszközei Az artériás kanül rögzítésének eszközei A mintavétel eszközei A helyi érzéstelenítés eszközei, gyógyszerei A hemodinamikai monitorizálás eszközei Személyi feltételek A beteg elhelyezése, végtag pozicionálása Percután arteria radialis kanülálás Percután arteria femoralis kanülálás Mintavétel technikája Hemodinamikai monitorizálás kivitelezése Nem várt események felismerése a behelyezés, illetve a behatolási kapu fenntartása során Elhárítás vagy/és elhárításban való részvétel Kanül ideiglenes lezárása és ennek eszközei, gyógyszerei Az artériás kanül gondozásának szempontjai, különös tekintettel az embolizáció kockázatára és a nosocomialis infekciók megelőzésére A dekanülálás technikája Betegkövetés, ellenőrzés a dekanülálást követően Nem várt események felismerése a dekanülálást követően Elhárítás vagy/és elhárításban való részvétel 4 Előadás Szituációs gyakorlat Esetismertetés 5 Előadás Szituációs gyakorlat Esetismertetés Összesen: 12 7

1.5.2. Gyakorlati oktatási tartalmak Demonstrációs gyakorlat Téma Óraszám Módszer 1. Artéria punkció Artéria punkció eszközeinek előkészítése Mintavétel eszközeinek előkészítése Szúrt csatorna ellátási eszközeinek előkészítése Végtag pozicionálása Artéria punkció kivitelezése (a. radialis, a. brachialis, a. femoralis) Mintavétel kivitelezése Behatolási hely megszüntetése Szúrt csatorna ellátása 2. Percután artéria kanülálás Artéria kanülálás eszközeinek előkészítése Artériás kanül rögzítéséhez szükséges eszközök előkészítése Fájdalomcsillapítás eszközeinek előkészítése Hemodinamikai monitorizálás eszközeinek előkészítése Végtag pozicionálása Helyi érzéstelenítés kivitelezése Artéria kanülálás kivitelezése (a. radialis, a. femoralis) Artériás kanül rögzítése, fedése Artériás kanül gondozása Dekanülálás kivitelezése Dokumentáció 4 Bemutatás Szemléltetés 4 Bemutatás Gyakoroltatás Összesen: 8 8

Klinikai gyakorlat intenzív osztályon Téma Óraszám Módszer Közreműködés súlyos, életveszélyes állapotú beteg/betegek állapotstabilizálásában, gyógyításában Beteg ápolási igényének felmérése, igény szerinti ápolás nyújtása Betegmenedzsment Kommunikáció a beteggel, hozzátartozóval Artéria punkció Esetleges kontraindikáció/k felmérése, felismerése Beteg előkészítése artéria punkcióhoz Artéria punkció eszközeinek előkészítése Mintavétel eszközeinek előkészítése Szúrt csatorna ellátási eszközeinek előkészítése Kollaterális keringés felmérése Végtag pozicionálása Artéria punkció kivitelezése (a. radialis, a. brachialis, a. femoralis) Mintavétel kivitelezése Behatolási hely megszüntetése Szúrt csatorna ellátása Percután artéria kanülálás Esetleges kontraindikáció/k felmérése, felismerése Beteg előkészítése artéria kanüláláshoz Artéria kanülálás eszközeinek előkészítése Artériás kanül rögzítéséhez szükséges eszközök előkészítése Fájdalomcsillapítás eszközeinek előkészítése Hemodinamikai monitorizálás eszközeinek előkészítése Kollaterális keringés felmérése Személyi feltételek biztosítása Végtag pozicionálása Helyi érzéstelenítés kivitelezése Artéria kanülálás kivitelezése (a. radialis, a. femoralis) Artériás kanül rögzítése, fedése Artériás kanül gondozása Dekanülálás kivitelezése Nem várt esemény/ek felismerése Elhárítás és/vagy közreműködés az elhárításban Dokumentáció 40 Bemutatás Szemléltetés Gyakoroltatás Összesen: 40 9

2. Általános információk a licence vizsga megszervezéséhez 2.1. A vizsgára jelentkezés feltételei érvényes működési nyilvántartás aneszteziológia, intenzív és sürgősségi ellátás területén szerzett 5.4. szintű egészségügyi szakképesítés (felnőtt és gyermek) v. diplomás ápolói, ápoló (BSc) képesítés intravénás gyógyszerelés és infúziós terápia licence vizsga bizonyítvány vagy az intravénás gyógyszerelés és infúziós terápia tevékenység végzésére feljogosító szakképesítés a 60 óraszámos artéria punkció és artéria kanülálás licence vizsgára felkészítő képzésen való részvételt igazoló dokumentum 10 artéria punkció (a. radialis vagy a. brachialis vagy a. femoralis) sikeres kivitelezéséről szóló igazolás 5 arteria radialis ill. arteria femoralis kanülálás sikeres kivitelezéséről szóló igazolás Képzési kötelezettség teljesítése nélkül jogosult vizsgát tenni a szakdolgozó, amennyiben igazolja, hogy az adott licence vonatkozásában a 15/2010. (IV.9.) EüM rendelet 1. számú mellékletében szakmai feltételként megjelölt területen legalább 2 éves gyakorlatot szerzett rendelkezik az intravénás gyógyszerelés és infúziós terápia licence vizsga bizonyítványnyal vagy az intravénás gyógyszerelés és infúziós terápia tevékenység végzésére feljogosító szakképesítéssel csatolja a 10 artéria punkció (a. radialis vagy a. brachialis vagy a. femoralis) sikeres kivitelezéséről szóló igazolást 5 arteria radialis ill. arteria femoralis kanülálás sikeres kivitelezéséről szóló igazolást A vizsgára jelentkezés feltételeként előírt gyakorlat eltöltéséről szóló igazolást alkalmazotti jogviszonyban a munkáltató, ennek hiányában a működési engedélyt kiállító szerv adja ki. A vizsga sikeres letétele elméleti továbbképzésként a szakdolgozó továbbképzési kötelezettségének teljesítésébe beszámít. 2.2. A vizsga megszervezésének feltételei A szakirányú szakmai továbbképzés vizsgáját a központilag a kiadott Licence eljárási rendnek megfelelően kell lebonyolítani. 2.2.1. Személyi feltételek Három tagú vizsgabizottság, melynek tagjai az országos szakmai vizsgaelnöki vagy szakértői névjegyzékben szereplő elnök, az adott szakmához kapcsolódó (aneszteziológus, sebész, traumatológus, oxyológus, belgyógyász), három éves szakmai gyakorlattal rendelkező szakorvos, és a vizsgaszervező képviselője, 5.4 szintű aneszteziológiai és/vagy intenzív terápiás szakasszisztensi, szakápolói, valamint legalább BSc szintű szakmai végzettség 1 év artéria punkció és artéria kanülálási gyakorlattal. 10

2.2.2. Tárgyi feltételek A képzés és vizsga lebonyolítása a szaktevékenység vonatkozásában működési engedéllyel rendelkező egészségügyi szolgáltatónál történhet. A képzés és a vizsga egyetemen, klinikán, országos intézetben, vagy kellően nagy forgalmú egészségügyi ellátónál történhet, ahol a jelentkezőnek módja nyílik a gyakorlati feladatok önálló végzésére, bemutatására. Amennyiben erre nincs lehetőség, fantommal (artériás karral) felszerelt szimulációs helyiségben kell megszervezni a vizsgát. A vizsgához szükséges eszközök: o oktatóterem o oktatástechnikai eszközök (projector, DVD-lejátszó) o mulage-ok o védőfelszerelés eszközei (sapka, maszk, steril kesztyű) o végtag-pozicionálás és rögzítés eszközei o bőrdezinficiálás eszközei o izolálás eszközei o lemosás eszközei (steril gömbtörlők, gézlapok, Kocher) o steril műanyag fecskendők (2-5 ml-es) o helyi érzéstelenítés eszközei, gyógyszerei o artéria punkció eszközei o percután artéria kanüláls eszközei o kanülrögzítés eszközei o fedőkötés eszközei o hemodinamikai monitorozás eszközei o steril csatlakozók (háromágú csap) o steril mosóoldat o ledobótál o veszélyes hulladékgyűjtő 2.3. A vizsga feladatai 1. 2. 3. 4. a) Beteg felkészítése az arteria radialis punkcióra b) Előkészítés arteria radialis punkcióhoz, kollaterális keringés ellenőrzése c) Arteria radialis punkció kivitelezése (fantomon) a) Beteg felkészítése az arteria brachialis punkcióra b) Előkészítés arteria brachialis punkcióhoz, kollaterális keringés ellenőrzése c) Arteria brachialis punkció kivitelezése (fantomon) a) Beteg felkészítése az arteria femoralis punkcióra b) Előkészítés arteria femoralis punkcióhoz, kollaterális keringés ellenőrzése c) Arteria femoralis punkció kivitelezése (fantomon) a) Beteg felkészítése arteria radialis kanülálásra b) Előkészítés perkután arteria radialis kanüláláshoz, kollaterális keringés ellenőrzése c) Perkután arteria radialis kanülálás kivitelezése (fantomon) 11

5. 6. a) Beteg felkészítése arteria femoralis kanülálásra b) Előkészítés arteria femoralis kanüláláshoz, kollaterális keringés ellenőrzése c) Perkután arteria femoralis kanülálás kivitelezése fantomon a) Artériás kanül gondozása b) Perkután arteria radialis dekanülálás kivitelezése (fantomon) c) Nem várt események felismerése, részvétel az elhárításban 2.4. A vizsgán nyújtott teljesítmény értékelése A vizsgafeladat szóbeli (elméleti) és gyakorlati részből áll, kérdéssor alapján. A kérdéssorok mindegyike külön-külön a, b, c részből tevődik össze. A vizsgafeladat értékelése pontszámrendszerrel történik. A maximálisan megszerezhető pontszám: 50. Egy vizsgafeladat megoldására maximum 30 perc fordítható. A vizsgázó a vizsgafeladatot a háromtagú vizsgabizottság előtt hajtja végre. A vizsgabizottság a vizsgázó teljesítményét az adott licence vonatkozásában megfelelt/nem megfelelt minősítéssel értékeli. Értékelés Nem fogadható el a vizsgán nyújtott teljesítmény, ha a vizsgázó a kommunikáció, személyes, társas és a módszerkompetenciák értékelése során maximálisan megszerezhető 15 pontból nem szerez meg minimálisan 10 pontot a vizsgázó elméleti ismereteit nem képes alkalmazni a gyakorlatban a vizsgázó tevékenysége bármilyen módon a beteg állapotromlásához vezet, vagy veszélyezteti az életét a vizsgázónak második kísérletre sem sikerül kivitelezni a vizsgafeladatban megjelölt artéria punkciót vagy kanülálást a vizsgázó a beavatkozás szakszerű kivitelezésére megszerezhető maximális 28 pontból nem szerez meg minimálisan 25 pontot. Sikertelen vizsga esetén a képzési kötelezettség teljesítése alóli mentesség megszűnik. Ismételt vizsgára csak a 60 órás képzés elvégzését követően kerülhet újra sor. A vizsgázó az eredményes vizsgát igazoló bizonyítvány kézhezvételét követően jogosult adott licence birtokában végezhető tevékenység folytatására. Adható pontszámok Kommunikáció 1-4 Beavatkozás szakszerű kivitelezése 1-28 Dokumentáció 1-3 Személyes kompetenciák 1-5 Felelősségtudat Önállóság Stressztűrő képesség 12

Döntésképesség Empátiás készség Társas kompetenciák 1-5 Kapcsolatteremtő képesség Közérthetőség Meggyőzőkészség Irányítási készség Segítőkészség Módszer kompetenciák 1-5 Logikus gondolkodás Kreativitás Körültekintés, elővigyázatosság Helyzetfelismerés Problémamegoldás 13