Széchenyi Kártya igénylési lap Társas Vállalkozások részére Ügyirat száma: Ügyfélazonosító: A) A Vállalkozás azonosító adatai Új igénylés Ismételt igénylés 1. A Vállalkozás adatai Hitelkeret emelés Hosszabbítás A Vállalkozás teljes neve 1 A Vállalkozás rövidített neve 1 c/o. (másnak a címén) Cégforma Kkt. Bt. Kft. Rt. Szövetkezet Levelezési cím (ha nem a székhely) megye ir.szám helység postafiók közterület neve út, utca, tér házszám emelet ajtó hrsz. A Vállalkozás végzésének helyén üzemelő telefon száma kapcs.szám: A Vállalkozás végzésének helyén üzemelő telefax száma kapcs.szám: (üzleti) Statisztikai számjel TB törzsszám Foglalkoztatottak létszáma a nyilatkozat kitöltésének időpontjában A 2004. évi XXXIV. törvény alapján a Vállalkozás mikro- kis- középvállalkozás A Vállalkozás mely érdekvédelmi szervezet tagja? fő A választott banknál Más banknál További számla Pénzforgalmi bankszámla száma Megnyitás napja Előző évi számlaforgalom 2 2. A tevékenység és az elmúlt egy évben történt jelentősebb változások leírása 3 3. Az operatív irányítást végző, képviseletre jogosult vezető tisztségviselő adatai 4 üzletvezető, képviselő (Kkt, Bt.) ügyvezető (Kft.) vezérigazgató (Rt.) Beosztás ügyvezető elnök (Szövetkezet) igazgatóság tagja egyéb alkalmazott Mióta tölti be Amennyiben tulajdonosa is Cégjegyzés módja önálló együttes éve éve tisztségét? a vállalkozásnak, mióta? Név én milyen tulajdonos családtag haszonélvező bérlő én mióta lakik? éve jogcímen lakik? Családi állapota egyedül álló élettárs házas elvált özvegy Háztartás létszáma fő Eltartottak száma fő 1 A cégbírósági végzéssel megegyezően kérjük kitölteni. 2 Jóváírások összesen az előző 12 hónapban 3 A tevékenységi körben, a tulajdonosi szerkezetben és a szavazati arányokban történt változások és ezek okai 4 Jelen kérelem és a Széchenyi Kártyához kapcsolódó szerződések aláírására jogosult adata 1 t33
4. Amennyiben a 3. pontban megjelölt vezető tisztségviselő cégjegyzési joga együttes, a másik aláíró adatai Beosztás Mióta tölti be tisztségét? Név üzletvezető, képviselő (Kkt, Bt.) ügyvezető elnök (Szöv.) éve ügyvezető (Kft.) igazgatóság tagja Amennyiben tulajdonosa is a vállalkozásnak, mióta? vezérigazgató (Rt.) egyéb alkalmazott én milyen tulajdonos családtag haszonélvező bérlő én mióta lakik? éve jogcímen lakik? Családi állapota egyedül álló élettárs házas elvált özvegy Háztartás létszáma fő Eltartottak száma fő B) Tulajdonosok és kapcsolt vállalkozások 1. Magánszemély tagok (tulajdonosok) adatai (Kapcsolt vállalkozások I.) 5 Születéskori neve ifj, stb. családi név utónevek Adóazonosító jel Részesedés mértéke 6 % hely típusa (szem.ig., útlevél, stb.) éve kiállító hatóság neve, betűjele betűjele, száma megye ir.szám helység közterület neve út, utca, tér házszám emelet ajtó hrsz. Születéskori neve ifj, stb. családi név utónevek Adóazonosító jel Részesedés mértéke 6 % hely típusa (szem.ig., útlevél, stb.) kiállító hatóság neve, betűjele betűjele, száma megye ir.szám helység közterület neve út, utca, tér házszám emelet ajtó hrsz. 5 A Vállalkozás közvetlen, természetes személy tulajdonosainak (tagjainak) adatait részesedésük szerinti csökkenő sorrendben kérjük megadni. Több tulajdonos esetén a további (legfeljebb négy) személy adatait Pótlapon szükséges megadni. 6 A részesedés mértékének meghatározásakor a tulajdonos által teljesített vagyoni hozzájárulásának a Kapcsolt Vállalkozás jegyzett tőkéjéhez viszonyított aránya illetve a tulajdonos szavazatszámának a Kapcsolt Vállalkozás jegyzett tőkéjének egészét megtestesítő összes szavazatszámhoz mért aránya közül a nagyobbat kell megadni. 2 t33
3. Név Születéskori neve ifj, stb. családi név utónevek Adóazonosító jel Részesedés mértéke 6 % hely típusa (szem.ig., útlevél, stb.) kiállító hatóság neve, betűjele betűjele, száma megye ir.szám helység közterület neve út, utca, tér házszám emelet ajtó hrsz. 2. Jogi személy tagok vagy jogi személyiség nélküli gazdasági társaság (bt, kkt) tagok adatai (Kapcsolt vállalkozások I.) 7 3. Név 3. Kapcsolt vállalkozások II. 8 Magánszemély tag sorszáma a B) 1 pontban: vagy társaság sorszáma a B) 2 pontban: 3. Név 4. Tulajdonolt vállalkozások (Kapcsolt vállalkozások III.) 9 3. Név 7 Ide kérjük beírni a hiteligénylő Vállalkozás nem magánszemély tulajdonosainak az adatait. Kérjük valamennyi jogi személy (rt, kft vagy más szervezet) tag és jogi személyiség nélküli (bt, kkt) gazdasági társaság tag adatait adja meg. 8 Ha a hiteligénylő Vállalkozás tagjai között van 50%-os részesedésnél nagyobb tulajdoni hányaddal rendelkező tag, akkor kérjük azoknak a gazdasági társaságoknak az adatait megadni, akikben ugyanezen tag szintén többségi irányítást biztosító befolyással rendelkezik. Többségi irányítást biztosító befolyásnak minősül, ha egy személy (társaság) közvetlenül rendelkezik az adott vállalkozásban a vagyoni hozzájárulás (törzsbetét, törzstőke, alaptőke) vagy a szavaztok több mint 50%-ával, illetve e nélkül is, ha jogosult a vállalkozásban a vezető tisztségviselők, felügyelő bizottsági tagok többségének kinevezésére vagy leváltására. 9 Kérjük azon gazdasági társaságok adatait megadni, amelyekben a hiteligénylő Vállalkozás többségi irányítást biztosító befolyással rendelkezik, mert a Vállalkozás rendelkezik a vagyoni hozzájárulás (törzsbetét, törzstőke, alaptőke) vagy a szavaztok több mint 50%-ával, illetve e nélkül is, ha jogosult a vállalkozásban a vezető tisztségviselők, felügyelő bizottsági tagok többségének kinevezésére vagy leváltására. 3 t33
C) Gazdálkodási adatok (Az adatokat ezer forintban kérjük megadni!) 1. Egyszeres könyvvitelt alkalmazó és egyszerűsített beszámolót készítő Társas Vállalkozások részére Tárgyidőszak (negyedév) I. I-II. I-III. I-IV. MEGNEVEZÉS Tárgyi eszközök bruttó értéke Követelések közül a vevőkkel szembeni követelések (ÁFA nélkül) Követelések közül az összes követelésből határidőn túli követelés Rövid lejáratú kötelezettségek ebből: szállítókkal szembeni kötelezettségek lejárt tartozás (szállítók, kölcsön stb.) tagi kölcsön hosszú lejáratú hitelek éven belül esedékes törlesztése Eredménylevezetés TÁRGYIDŐSZAK 10 ELŐZŐ ÉV 11 BÁZISÉV 12 MEGNEVEZÉS TÁRGYIDŐSZAK 10 ELŐZŐ ÉV 11 BÁZISÉV 12 Adóköteles bevételek ebből: a 3 legnagyobb vevőtől származó bevétel pénzügyi műveletek bevételei rendkívüli bevételek Ráfordítások összesen ebből: értékcsökkenési leírás pénzügyi műveletek ráfordításai rendkívüli ráfordítások 2. Kettős könyvvitelt és éves vagy egyszerűsített éves beszámolót alkalmazó Társas Vállalkozások részére Tárgyidőszak (negyedév) I. I-II. I-III. I-IV. MEGNEVEZÉS TÁRGYIDŐSZAK 10 ELŐZŐ ÉV 11 BÁZISÉV 12 Tárgyi eszközök bruttó értéke Készletek összesen ebből: 180 napon túli készletek Követelésekből: vevő állomány (lejárt + nem lejárt) határidőn túli követelések összesen határidőn túli követelések vevőkkel szemben határidőn túli váltókövetelések határidőn túli egyéb követelések Aktív időbeli elhatárolások közül az éven belüli bevétel Rövid lejáratú kötelezettségek ebből: szállító állomány (lejárt+nem lejárt) tagi kölcsön hosszú lejáratú hitelek éven belül esedékes törlesztése határidőn túli tartozás (lejárt szállító is) vámtartozás adó- és társadalombiztosítási kötelezettség Passzív időbeli elhatárolások közül éven belüli kötelezettség (költség, ráfordítás) 10 Tárgyidőszak: a legutolsó naptári negyedév végén fennálló állomány illetve az előző év végétől a legutolsó naptári negyedév végéig tartó időszak forgalmi adatai 11 Előző év: a tárgyidőszakot megelőző lezárt, teljes naptári (365 napos) adózott üzleti év 12 Bázis év: az előző évet megelőző lezárt, adózott üzleti év (ha van ilyen) 4 t33
Eredménykimutatás (összköltség eljárással) MEGNEVEZÉS TÁRGYIDŐSZAK 10 ELŐZŐ ÉV 11 BÁZISÉV 12 Értékesítés nettó árbevétele (EVA-s vállalkozásoknál az adóévben megszerzett bevétel) ebből: a 3 legnagyobb vevőtől származó bevétel Egyéb bevételek Értékcsökkenési leírás Eredménykimutatás (forgalmi költség eljárással) Értékesítés nettó árbevétele (EVA-s vállalkozásoknál az adóévben megszerzett bevétel) ebből: a 3 legnagyobb vevőtől származó bevétel Egyéb bevételek Értékcsökkenési leírás Személyi jellegű ráfordítások Eredménykimutatás további sorai (mind összköltség, mind forgalmi költség eljárással) Pénzügyi műveletek bevételei közül a kapott kamatok és kamat jellegű bevételek Pénzügyi műveletek ráfordításai közül a fizetendő kamatok és kamat jellegű ráfordítások 3. Egyéb gazdálkodási adatok valamennyi Társas Vállalkozás számára Mérlegen kívüli kötelezettségek ebből: vállalkozás által nyújtott készfizető kezességvállalás Hosszú lejáratú hitelek és kölcsönök tárgyévi (január 1-től december 31-ig számított) kamata Értékesítés nettó árbevétele az előző év félév végén 4. A B)1 és B)2 pontokban felsorolt tulajdonosok által (tagi kölcsön), más személy, társaság vagy bank által a Vállalkozás részére nyújtott kölcsönök, hitelek (lízing és fennálló Széchenyi Kártya hitelkeret is) Hitelnyújtó megnevezése Fennálló hiteltartozás Havi törlesztőrészlet Hitel végső lejárata D) A hitel megítéléséhez szükséges egyéb információk 1. Vevők, szállítók Szállítókkal való kapcsolat Vevőkkel való kapcsolat szállítók könnyen helyettesíthetőek kevés számú, de monopol helyzetű szállító a szállítók monopol helyzetűek a vevőkör a jövedelmezőség csökkenése nélkül változtatható a vevőkör csak a jövedelmezőség csökkenésével változtatható valamely vevő kiesése nehezíti a működést Kérjük, nevezze meg a 3 legnagyobb szállítóját és adja meg telefonszámukat is! A szerződés, Megkötött szerződés lejárata üzleti kapcsolat kezdete (év) határozatlan (év) Nettó forgalom az előző évben () Kérjük, nevezze meg a 3 legnagyobb vevőjét és adja meg telefonszámukat is! A szerződés, Megkötött szerződés lejárata üzleti kapcsolat kezdete (év) határozatlan (év) Nettó forgalom az előző évben () 5 t33
2. A Vállalkozás székhelye biztosítva van vagyonbiztosítással? Rendelkezik vagyonbiztosítással? igen nem 3. A Vállalkozás ellen indított eljárások Az elmúlt két évben indítottak a Vállalkozás ellen végrehajtási, csőd- vagy felszámolási eljárást? igen nem 4. Az A)3 pontban megnevezett operatív irányítást végző vezető tisztségviselő szakképzettsége és szakmai tapasztalata Munkában töltött évek száma Legmagasabb iskolai végzettség 13 általános iskola szakmunkás bizonyítvány szakközépiskolai érettségi Előző tevékenység, munkahelyek neve gimnáziumi érettségi főiskola / egyetem beosztott Alkalmazott Önálló tevékenység középvezető felsővezető (választott tisztségviselő) év időtartam (év) E) A (a Hitelgarancia Rt.-n kívüli) készfizető kezes adatai 1. Magánszemély készfizető kezessége 14 dr, ifjú, stb. családi név utónevek kapcs. szám: kapcs. szám: Lakossági bankszámla száma Az 1. sorszámú készfizető kezes tulajdonában lévő ingatlan 1. Helyrajzi száma Település Megnevezése (lakás, üdülő stb.) Becsült forgalmi értéke Tulajdoni hányad Jelzálog, elidegenítési tilalom van az ingatlanon? igen nem Biztosítva van? igen nem 3. A 2. sorszámú kezes: dr, ifjú, stb. családi név utónevek kapcs. szám: kapcs. szám: Lakossági bankszámla száma 4. A 2. sorszámú készfizető kezes tulajdonában lévő ingatlan Helyrajzi száma Település Megnevezése (lakás, üdülő stb.) Becsült forgalmi értéke Tulajdoni hányad Jelzálog, elidegenítési tilalom van az ingatlanon? igen nem Biztosítva van? igen nem 13 Amennyiben a válaszok között nem szerepel a pontos végzettség, a hozzá leginkább hasonlót kell választani. 14 Kérjük annak vagy azoknak a tulajdonosoknak a készfizető kezességvállalását, akik egyedül vagy együttesen legalább 50%-os közvetett vagy közvetlen tulajdonnal rendelkeznek a Vállalkozásban. A közvetett tulajdonlás meghatározására segítséget talál az Üzletszabályzatban. A készfizető kezes csak olyan nagykorú magyar állampolgár vagy Magyarországon legalább 3 éve állandó lakóhellyel rendelkező nagykorú Európai Unió tagállam-állampolgár vagy kettős vagy több állampolgárságú magánszemély lehet, aki a Széchenyi Kártya Konstrukcióban jelenleg nem vállal senkiért készfizető kezességet és egyéni vállalkozóként sem veszi igénybe a hitelt. A kettős vagy több állampolgárságú magánszemély esetében legalább az egyik állampolgárságnak magyar vagy Európai Unió tagállam állampolgárságnak kell lennie. Nem lehet készfizető kezes az a személy, aki hitelfelvevőként vagy kezesként részt vett már a Széchenyi Kártya Konstrukcióban, és a hitel a véglejáratot követő 30 napon belül nem került visszafizetésre. A hitel felmondásától vagy lejáratától számított 365 napig nem lehet kezes az a személy sem, aki korábban hitelfelvevő volt, de a tartozás összegét nem ő, hanem kezese fizette vissza. Nem lehet készfizető kezes az a személy sem, akinek az ügyletéhez kapcsolódóan beváltási kérelem elbírálása van folyamatban, illetve a készfizető kezességvállalási kérelem benyújtását megelőző 5 éven belül készfizető kezesség beváltására sor került a Hitelgarancia Rt-nél. Amennyiben a B)1 pontban feltüntetett tulajdonosokon kívül más magánszemélyek is vállalnak kezességet, azok adatait Pótlapon szükséges megadni. 6 t33
F) Széchenyi Kártya és hitelkeret igénylés A Vállalkozás kéri, hogy a Széchenyi Kártyát a konstrukcióban résztvevő hitelintézetek közül az alábbi hitelintézet bocsássa ki számára: MKB Bank Rt. (MKB) Magyarországi Volksbank Rt. (VB) Országos Takarékpénztár és Kereskedelmi Bank Rt. (OTP) Valamely Takarékszövetkezet Erste Bank Hungary Rt. (EBH) Mekkora hitelkeretet igényel? Millió forint A Széchenyi Kártya és a 2. (társ-) kártya birtokosa a Vállalkozás vezető tisztségviselője, vagy a Vállalkozás közvetlen tulajdonosa illetve alkalmazottja lehet. A Széchenyi Kártya birtokos ugyanaz, mint az A)3 pontban ugyanaz, mint az A)4 pontban személye ugyanaz, mint B)1 pontban, sorszáma: Ha nem az A)3 A)4 vagy B)1 pontban meghatározott vezető tisztségviselők vagy tulajdonosok valamelyike a kártyabirtokos, a Kártyabirtokos adatai Név Születéskori név Állampolgárság ifj, stb. családi név Utónevek hely Adóazonosító jel típusa (szem.ig., útlevél stb.) kiállító hatóság neve, betűjele Okmány betűjele, száma ország megye ir.szám helység Nem: Nő Férfi közterület neve út, utca házszám emelet ajtó hrsz. A hitel felhasználásához igényel 2. (társ-) kártyát? igen nem A Széchenyi Kártya birtokos személye ugyanaz, mint az A)3. pontban ugyanaz, mint az B)1. pontban, sorszáma: ugyanaz, mint az A)4. pontban Ha nem az A)3 A)4 vagy B)1 pontban meghatározott vezető tisztségviselők vagy tulajdonosok valamelyike a 2. (társ-) kártyabirtokos, a 2. (társ-) kártya birtokosának adatai Név Születéskori név Állampolgárság ifj, stb. családi név utónevek hely Adóazonosító jel Típusa (szem.ig., útlevél stb.) Kiállító hatóság neve, betűjele Okmány betűjele, száma ország megye ir.szám helység Nem Nő Férfi közterület neve út, utca házszám emelet ajtó hrsz. 7 t33
H) Csatolt dokumentumok 1. Eredetiben csatolt iratok, melyek átvételét az ügyintéző a jelen igénylési lap aláírásával igazolja Nyilatkozat a Széchenyi Kártya konstrukcióban való részvételhez Széchenyi Kártya Igénylési lap Társas Vállalkozások részére Pótlap a Széchenyi Kártya Igénylési laphoz Társas Vállalkozások részére db Kifejezetten a Széchenyi Kártya igényléshez kiállított 30 napnál nem régebbi dátumú APEH igazolás, amely tanúsítja, hogy a Vállalkozásnak nincs lejárt adótartozása és az adózó kérelmére tartalmazza még a társasági adóbevallás vagy EVA bevallás Üzletszabályzat melléklete szerinti adatait is 2. Eredetiben bemutatott és másolatban csatolt iratok, melyek átvételét és hitelességét az ügyintéző a jelen igénylési lap aláírásával igazolja Jelen nyomtatványt aláíró személy(ek) személyazonosító ai (személyi, lakcím és adó igazolvány) fő db Utolsó, egységes szerkezetbe foglalt társasági szerződés, alapító okirat 30 napnál nem régebbi cégkivonat ill. 6 hónapon belüli változás esetén az erre vonatkozó végzés (kedvezményesen beszerezhető a Regisztráló Irodában. Mindenképpen szükség van az Iroda által lehívott IM online cégkivonat csatolására is, tehát költségtakarékossági okokból célszerű csak az Irodában beszerezni ezt a dokumentumot.) El nem bírált cégbírósági kérelmek és kapcsolódó dokumentumok Jelen nyomtatványt aláíró személy(ek) aláírási címpéldánya(i). db db Pénzforgalmi bankszámlakivonat (30 napnál nem régebbi) Az utolsó két (de legalább egy) év pénzügyi beszámolója (mérleg, eredménykimutatás vagy eredménylevezetés, kiegészítő melléklet, ill. amennyiben előírás a könyvvizsgálói jelentés) Tárgynegyedév főkönyvi kivonata Érdekvédelmi vagy Társult szervezeti tagság esetén a Szervezet igazolása, mely tanúsítja, hogy a Vállalkozás a Szervezet tagja és nincs tagdíjhátraléka Magánszemély készfizető kezes(ek) személyazonosító ai (személyi, lakcím és adó igazolvány) fő db 6-10 MFt összegű hitelkeret igénylés esetén minimum az igényelt hitelkeret háromszoros összegére vonatkozó előző 12 havi számlaforgalom igazolás (ha nem a számlavezető Bankhoz kerül benyújtásra a Széchenyi kártya Igénylési lap) A Vállalkozás a jelen szakasz végén található IGEN vagy NEM megjelölésével nyilatkozik, felhatalmazza-e a KA-VOSZ Rt.-t arra, hogy a Széchenyi Kártya használata alatt a következő adatait átadhassa olyan kereskedelmi és szolgáltató vállalkozásoknak, cégeknek, amelyek a Vállalkozás számára kereskedelmi információkat, kedvezményeket kívánnak nyújtani: a Vállalkozás neve, címe (székhely), telefonszám, e-mail cím, tevékenységi kör. Igen Nem Kelt: Vállalkozás cégszerű aláírása Ügyintéző aláírása 8 t33