H-1138 Budapest, Váci út 140. Telefon: (36-1) 485-9861, 485-9863, 485-9739. Telefax: (36-1) 489-6718 ADATLAP KEZES VÁLLALKOZÁSOK RÉSZÉRE I. ÜGYFÉL INFORMÁCIÓK Név (cégforma is): Székhely: Levelezési cím: Kapcsolattartó személy neve: Telefonszám: Mobil telefonszám: Cégjegyzékszám: KSH szám: TEÁOR szám: Cégalapítás dátuma: II. SZÁMLAVEZETŐ BANK( OK) 1. Számlaszám: 2. Számlaszám: Van-e kapcsolata a CIB-csoporttal? Igen, Nem CIB-nél vezetett bankszámla száma: 107 _ - - Kíván e a CIB Bank Zrt.-nél számlát nyitni? Nem Igen, a.. iókban 1 III. TEVÉKENYSÉGI KÖR Itt a főbb tevékenységi kör(öke)t, valamint az azokból származó bevételek arányát tüntesse fel! IV. A TÁRSASÁG TULAJDONOSAI Árbevétel: % Árbevétel: % Árbevétel: % Árbevétel: % Árbevétel: % Árbevétel: % 1 A fiókok listáját kérje munkatársunktól, vagy töltse le honlapunkról - www. cib.hu 1
V. MENEDZSMENT ( VEZETŐ, GAZDASÁGI VEZETŐ ) CÉGKÉPVISELETRE JOGOSULT( AK) ADATAI Anyja neve: Személyi szám: Lakcímkártya száma: Vezetékes telefonszám: Mobiltelefonszám: Önálló / Együttes képviselet (aláhúzandó) Anyja neve: Lakcímkártya száma: Mobiltelefonszám: Anyja neve: Lakcímkártya száma: Mobiltelefonszám: Anyja neve: Lakcímkártya száma: Mobiltelefonszám: TULAJDONOS( OK) ADATAI Születési dátum: Születési dátum: Születési dátum: Születési dátum: Személyi szám: Vezetékes telefonszám: Önálló / Együttes képviselet (aláhúzandó) Személyi szám: Vezetékes telefonszám: Önálló / Együttes képviselet (aláhúzandó) Személyi szám: Vezetékes telefonszám: Önálló / Együttes képviselet (aláhúzandó) VI. ÉRDEKELTSÉG MÁS TÁRSASÁ GOKBAN 2
VII. ALKALMAZOTTAK SZÁMA VIII. VEVŐ K Előző év*: fő Jelenleg**: fő Előző év*: eft Jelenleg**: eft Ebből lejárt (30-90 napja) Előző év*: eft Jelenleg**: eft Ebből lejárt (több mint 90 napja) Előző év*: eft Jelenleg**: eft IX. SZÁLLÍTÓK Előző év*: eft Jelenleg**: eft Ebből határidőn túli (30-90 napja) Előző év*: eft Jelenleg**: eft Ebből határidőn túli (több mint 90 napja) Előző év*: eft Jelenleg**: eft * Előző év 12.. hó 31-i mérlegbeszámoló adatai alapján. ** Jelenleg: a kérelemhez csatolt 3 hónapnál nem régebbi évközi mérleg vagy főkönyvi kivonat adatai alapján. X. MÁR FENNÁLLÓ LÍZINGKÖTELEZETTSÉGEK ( BÉRLETI KONSTRUKCIÓK IS) Lízingelt eszköz megnevezése: A kötelezettség kezdete: év hó nap A kötelezettség összege (eft) A kötelezettség lejárata: év hó nap A kötelezettség ütemezése (éves, negyedéves, havi): Ütemezett díjösszeg (eft) Finanszírozó neve: XI. HITEL/KÖLCSÖN KÖTELEZETTSÉGEK A kötelezettség kezdete: év hó nap Türelmi idő (hónap): Folyósítástól a törlesztés megkezdéséig tartó időszak A kötelezettség típusa: Folyószámla, rulírozó, rövid lejáratú, beruházási, start, tőkepótló, tagi kölcsön A kötelezettség összege (eft): A kötelezettség kezdete: év hó nap A kötelezettség ütemezése (éves, negyedéves, havi): Ütemezett díjösszeg (eft) Finanszírozó neve: XII. RÉSZLETEZŐ ADATSZOLGÁLTATÁS AZ UTOLSÓ MÉRLEGBESZÁMOLÓHOZ Tárgyévi összes bankkamat: Hosszúlejáratú (egy éven túli) tartozások tárgy évi kamata: 3
Hosszúlejáratú tartozások tárgyévben törlesztett összege: Hosszúlejáratú tartozások tárgyévet követő évben esedékes törlesztő részlete: Immateriális javak és tárgyi eszközök bruttó értéke (beruházás értéke nélkül): Aktív időbeli elhatárolásokból a) egy éven belül elszámolandó összeg: b) beruházási devizahitelek/költségek nem realizált árfolyam-veszteségének elhatárolt összege és a hozzákapcsolódó céltartalék-képzés összege: Passzív időbeli elhatárolásokból egy éven belül elszámolandó összeg: Az utolsó két év mérlegbeszámolóinak adatai: 200. év 200. év Árbevétel: Saját tőke: Mérlegfőösszeg: Mérleg szerinti eredmény: XIII. CIB BANK ZRT.-VEL FENNÁLLÓ KAPCSOLAT Igen Nem Kapcsolat jellege: Van-e hitel- vagy egyéb tartozása a CIB Banknál ha igen, milyen összegű: XIV. JELENTŐ SEBB ÜZLETI KAPCSOLATOK Szállítók: Itt azon főbb üzleti partnereit tüntesse fel, melyek Önnek árut értékesítenek, vagy szolgáltatást nyújtanak! HOGYAN FIZET ÖN SZÁLLÍTÓINAK? Átutalás: % Készpénz: % ÁTUTALÁS ESETÉN MILYEN AZ ÁTLAGOS FIZETÉSI HATÁRIDŐ? 0-15 nap 15-30 nap 30-45 nap 45 nap felett Vevők: Árbevétel: eft (tőlük származó árbevétel Árbevétel: eft az utolsó lezárt évben) Árbevétel: eft Itt azon főbb üzleti partnereit tüntesse fel, melyeknek Ön árut értékesít, vagy szolgáltatást nyújt! HOGYAN FIZETNEK ÖNNEK VEVŐ I? Átutalás: % Készpénz: % 4
ÁRBEVÉTEL MEGOSZLÁSA Deviza vagy devizaalapú: % Forint: % ÁTUTALÁS ESETÉN MILYEN AZ ÁTLAGOS FIZETÉSI HATÁRIDŐ? 0-15 nap 15-30 nap 30-45 nap 45 nap felett XV. A VÁLLALKOZÁS BEMUTATÁSA Itt részletezze terveit a közeljövőre, kitérve a lízingelendő eszköz szerepére! XVI. TÁRGYÉVRE VONATKOZÓ TERVEZETT ADATOK Nettó árbevétel: Adózás előtti eredmény: Üzemi eredmény: Beruházás éves összege: Tőkeváltozás: Átalakulás: Igen Nem XVII. EGYSZERŰSÍTETT ÉVES BESZÁMOLÓ ESETÉN A BENYÚJTOTT BESZÁMOLÓHOZ CSATOLANDÓ: Vevőállomány összege Szállítóállomány összege Fizetett kamat és kamatjellegű kifizetések AZ ADATLAPHOZ CSATOLNI KELL Cégkivonat (1 hónapnál nem régebbi) Társasági szerződés és módosításai (alapító okirat) Aláírási címpéldány (2 évnél nem régebbi) Előző 2 teljes üzleti év beszámolója kiegészítő mellékletekkel együtt (lehetőleg auditált és könyvvizsgálati jelentéssel (egyszeres könyvvitel esetén adóbevallás) 3 hónapnál nem régebbi mérleg, főkönyvi kivonat Az utolsó üzleti év beszámolójában szereplő rövid- és hosszúlejáratú követelések és kötelezettségek részletezése, aktív és passzív időbeli elhatárolás éven belül esedékes összege Ingatlan 30 napnál nem régebbi tulajdoni lapja APEH, VPOP Járulékigazgatóság igazolás tartozásmentességről (1 hónapnál nem régebbi) Ügynök neve: Ügynök elérhetősége: Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek és a társaság nem áll csőd vagy felszámolási eljárás alatt. 5
Dátum: Cégszerű aláírás 6
AZ ÜGYFÉL NYILATKOZATA 1. Az Ügyfél tudomásul veszi, hogy a CIB Lakáslízing/Ingatlanlízing Zrt. az Ügyféllel való kapcsolata során tudomására jutott banktitoknak minősülő információkat jogszabályi előírásoknak megfelelően banktitokként kezeli, és azokról az Ügyfél által jelen nyilatkozatban, vagy egyéb, teljes bizonyító erejű magánokiratba, vagy közokiratba foglalt - a kiadható banktitok kört pontosan megjelölő - írásbeli felhatalmazásában foglaltakon túl csak a jogszabályban meghatározott esetekben és személyeknek, az ott meghatározott információkat szolgáltatja ki. 2. A jelen Nyilatkozat aláírásával az Ügyfél felhatalmazza a CIB Lakáslízing/Ingatlanlízing Zrt-t arra, hogy fennálló tartozásának maradéktalan rendezéséig az Ügyfél más pénzügyi intézménynél vezetett bankszámláiról és tartozásairól felvilágosítást kérjen. 3. Az Ügyfél hozzájárulását adja a CIB Lakáslízing/Ingatlanlízing Zrt. számára ahhoz, hogy a róla mindenkor rendelkezésére álló valamennyi adatot, információt és dokumentumot, függetlenül attól, hogy azok bárki számára hozzáférhető vagy valamely vonatkozó jogszabály alapján titoknak minősülő adatok, információk vagy dokumentumok, a CIB Bankcsoport tagjai (mely CIB Bankcsoporttagok mindenkori felsorolását a CIB Lakáslízing/Ingatlanlízing Zrt. mindenkor hatályos Üzletszabályzata tartalmazza) részére átadja. Ügyfél egyúttal felhatalmazza a CIB Bankcsoport egyes tagjait, hogy a rá, mint a CIB Bankcsoport egyes tagjainak üzletfelére vonatkozóan a CIB Bankcsoport egyes tagjai rendelkezésére álló valamennyi adatot, információt és dokumentumot, illetve a CIB Bankcsoport egyes tagjai számára mindenkor rendelkezésre álló valamennyi adatot, információt és dokumentumot, függetlenül attól, hogy azok bárki számára hozzáférhető vagy valamely vonatkozó jogszabály alapján titoknak minősülő adatok, információk vagy dokumentumok a CIB Lakáslízing/Ingatlanlízing Zrt. rendelkezésére bocsássanak, átadjanak. Ügyfél a jelen pontban foglalt felhatalmazások feltételévé teszi, hogy a CIB Lakáslízing/Ingatlanlízing Zrt., illetve a CIB Bankcsoport egyes tagjai a tudomásukra jutott, az Ügyfélre vonatkozó valamennyi adatot, információt és dokumentumot bizalmasan, jellegüknek megfelelően titokként kezelik, a CIB Lakáslízing/Ingatlanlízing Zrt. és CIB Bankcsoport tagjain kívüli harmadik személyek, illetve a vonatkozó jogszabályok alapján azokat jogszerűen megismerni jogosult harmadik személyeken túl senki számára nem teszik hozzáférhetővé. Az adatkezelés célja, hogy a CIB Bankcsoport tagjai termékeikkel és szolgáltatásaikkal az Ügyfélt közvetlenül keressék meg, illetve, hogy a CIB Bankcsoport tagjai közvetlenül mérhessék fel az Ügyfél igényeit azok magasabb szintű kielégítése érdekében (statisztika-készítés). A CIB Lakáslízing/Ingatlanlízing Zrt. és a CIB Bankcsoport tagjai gondoskodnak az adatok védelméről, így különösen a jogosulatlan hozzáférés, megváltoztatás, nyilvánosságra hozás vagy törlés, továbbá sérülés vagy megsemmisülés elkerüléséről. Az Ügyfél a CIB Lakáslízing/Ingatlanlízing Zrt. és a CIB Bankcsoport tagjai által kezelt (ideértve a külföldi adatkezelést is) személyes adatait helyesbítheti, továbbá azok kezeléséről bármikor térítésmentesen tájékoztatást kérhet, illetve a CIB Lakáslízing/Ingatlanlízing Zrt.vel és a CIB Bankcsoport tagjaival fennálló üzleti kapcsolata megszűnését követően a jogszabályok keretei között kérheti személyes adatai törlését. Az Ügyfél tudomásul veszi, hogy a CIB Lakáslízing/Ingatlanlízing Zrt. külföldre kizárólag akkor továbbít adatokat, ha a külföldi adatkezelőnél a magyar jogszabályok által támasztott követelményeket kielégítő adatkezelés feltételei minden egyes adatra nézve teljesülnek, és a külföldi adatkezelő székhelye szerinti állam rendelkezik a magyar jogszabályok által támasztott követelményeket kielégítő adatvédelmi jogszabállyal. Az Ügyfél hozzájárul ahhoz, hogy a CIB Lakáslízing/Ingatlanlízing Zrt. az Ügyfél részére végzett pénzügyi szolgáltatással összefüggésben a Ügyfélre vonatkozó adatokat (név, lakcím), illetve a Hpt. szerinti banktitok körébe tartozó adatot (a CIB Lakáslízing/Ingatlanlízing Zrt.-vel kötött szerződés azonosító adatai, ezen szerződésből származó fizetési kötelezettségek esedékessége, összege, a szerződéssel érintett vagyontárgyra vonatkozó adatok) szolgáltasson postai befizetési utalvány, számla nyomtatása vagy megszemélyesítése, illetve egyéb levelezés, továbbá az Ügyfél által a lízingszerződés aláírását megelőzően vagy azzal összefüggésben a CIB Lakáslízing/Ingatlanlízing Zrt. rendelkezésére bocsátott valamennyi okirat archiválása céljából belföldi adatfeldolgozó természetes vagy jogi személy, illetve jogi személyiséggel nem rendelkező szervezet részére. Az Ügyfél felhatalmazza a CIB Lakáslízing/Ingatlanlízing Zrt-t arra, hogy a lízingszerződés (egyoldalú tartozáselismerő nyilatkozat) vagy az ahhoz kapcsolód bármely szerződés (pl. jelzálogszerződés, kezességi szerződés) esetleges közjegyzői okiratba foglalása céljából a közjegyzői okiratba foglaláshoz szükséges valamennyi információt, adatot átadjon az eljáró közjegyző részére. Az Ügyfél tudomásul veszi, hogy nem jelenti a banktitok sérelmét a külföldi pénzügyi intézmény székhelye szerinti felügyeleti hatóság számára a felügyeleti tevékenységéhez szükséges és a külföldi felügyeleti hatóság és a Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete közötti együttműködési megállapodásban rögzített módon történő adattovábbítás, amennyiben a megállapodás tartalmazza az adatok bizalmas kezelésére, illetőleg felhasználására vonatkozó rendelkezést, továbbá a Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete hozzájárulását a külföldi felügyeleti hatóságnak átadott adatok külföldi illetékes bűnüldöző szervnek történő továbbításához. 4. A CIB Lakáslízing/Ingatlanlízing Zrt. mint a Hpt. szerinti referenciaadat-szolgáltató tájékoztatja az Ügyfelet arról, hogy a megbízható Üzletfelek védelmében kialakított hitelinformációs rendszer működtetése céljából csatlakozott a Központi Hitelinformációs Rendszerhez (a továbbiakban: KHR), és a GIRODAT rendszerhez. A CIB LAKÁSLÍZING/INGATLANLÍZING ZRT. TÁJÉKOZTATJA AZ ÜGYFELET ARRÓL, HOGY a) a Hpt. 130/D. -ban meghatározott esetben ha az Ügyfél a lízingszerződés megkötésének kezdeményezése során valótlan adatot közöl, hamis vagy hamisított okiratot használ, ha mindez okirattal bizonyítható az alábbi adatai bekerülhetnek a KHR-be: 1. azonosító adatok: a) név, b) születési név, c) születési idő, hely, d) anyja születési neve, e) személyi igazolvány (útlevél) szám vagy egyéb, a személyazonosság igazolására a polgárok személyi adatainak és lakcímének nyilvántartásáról szóló 1992. évi LXVI. törvény szerint alkalmas igazolvány száma, f) lakcím, g) levelezési cím. 7
2. szolgáltatásra vonatkozó szerződés kezdeményezésére vonatkozó adatok: a) az igénylés elutasításának időpontja, indoka, b) okirati bizonyítékok, c) perre utaló megjegyzés. b) a Hpt. 130/C. -ban meghatározott esetben ha az Ügyfél fizetési kötelezettségének oly módon nem tesz eleget, hogy a lejárt és meg nem fizetett tartozásának összege meghaladja a késedelembe esés időpontjában érvényes legkisebb összegű havi minimálbért és ezen minimálbérösszeget meghaladó késedelem folyamatosan, több mint kilencven napon keresztül fennállt - ismertetve a konkrét okokat az alábbi adatai bekerülhetnek a KHR-be: 1. azonosító adatok: a) név, b) születési név, c) születési idő, hely, d) anyja születési neve, e) személyi igazolvány (útlevél) szám vagy egyéb, a személyazonosság igazolására a polgárok személyi adatainak és lakcímének nyilvántartásáról szóló 1992. évi LXVI. törvény szerint alkalmas igazolvány száma, f) lakcím, g) levelezési cím. 2 a pénzügyi lízing szolgáltatásra vonatkozó szerződési adatok: a) a szerződés típusa és azonosítója (száma), b) a szerződés megkötésének, lejáratának, megszűnésének időpontja, c) a szerződés összege és devizaneme, d) a 130/C. (1) bekezdésében meghatározott feltételek bekövetkezésének időpontja, e) a 130/C. (1) bekezdésében meghatározott feltételek bekövetkezésekor fennálló lejárt és meg nem fizetett tartozás összege, f) a lejárt és meg nem fizetett tartozás megszűnésének módja és időpontja, g) a követelés másik referenciaadat-szolgáltató részére történő átruházására, perre utaló megjegyzés. A CIB Lakáslízing/Ingatlanlízing Zrt. tájékoztatja az Ügyfelet arról, hogy az adatátadás célja a hitelképesség differenciáltabb megítélésének és ezáltal a hitelezésnek szélesebb körű lehetővé tétele, valamint a referenciaadat-szolgáltatók biztonságosabb működése érdekében a hitelezési kockázat csökkentésének elősegítése. A CIB Lakáslízing/Ingatlanlízing Zrt. tájékoztatja az Ügyfelet arról, hogy az Ügyfél az adatátadással kapcsolatban a Hpt. 130./K -ban foglalt kifogást emelhet, a Hpt. 130/L. -a szerinti keresetet indíthat. A CIB Lakáslízing/Ingatlanlízing Zrt. tájékoztatja az Ügyfelet arról, hogy a KHR-be történt adatátadást követően a referenciaadatokat a KHR-t kezelő pénzügyi vállalkozás a Hpt. 3. (1) bekezdésének b) c) és e) f) pontjában foglalt pénzügyi szolgáltatásra irányuló szerződés, vagy a Tpt. 81. (2) bekezdésének c) pontja szerinti kiegészítő befektetési szolgáltatásra, illetőleg a Tpt. 5. (1) bekezdésének 37. pontjában meghatározott értékpapír-kölcsönzésre vonatkozó szerződés megkötését megalapozó döntés meghozatalához, vagy a 130/J. (3) bekezdése szerinti tájékoztatás megadásának céljára további referenciaadat-szolgáltatók részére is átadhatja. 5. A CIB Lakáslízing/Ingatlanlízing Zrt. lehetőségein belül megtesz mindent annak érdekében, hogy az adatok - különösen telefonhálózaton keresztül történő továbbítása esetén - illetéktelen személyek számára hozzáférhetetlenek legyenek. Az Ügyfél tudomásul veszi, hogy amennyiben valamely adat telefonhálózaton vagy bármely más úton keresztül ennek ellenére harmadik személy részére hozzáférhetővé válik, az ebből származó károkért a CIB Lakáslízing/Ingatlanlízing Zrt-vel szemben kártérítési igényt nem támaszthat. 6. Az Ügyfél kijelenti, hogy az általa szolgáltatott minden adat megfelel a valóságnak és jelen Nyilatkozat aláírásával felhatalmazza a CIB Lakáslízing/Ingatlanlízing Zrt-t arra, hogy az adatokat ellenőrizze. Az Ügyfél hozzájárul ahhoz, hogy a CIB-Csoport a személyi igazolvány(ok) jogosulatlan felhasználásának megakadályozása érdekében a Belügyminisztérium Központi Nyilvántartó és Választási Hivatal adatszolgáltatása alapján ellenőrizze az Igénylőlapon közölt személyes adatokat, illetve a nyilvántartásból való esetleges kikerülés okát és idejét. Amennyiben az Ügyfél a polgárok személyi adatainak és lakcímének nyilvántartásáról szóló 1992. évi LXVI. tv. 2. szakasz (1) bekezdés alapján adatletiltási jogát érvényesítette, úgy jelen nyilatkozatával eseti engedélyt ad a tilalommal érintett adatok kiadására is. 7. Ügyfél kijelenti, hogy jelen Nyilatkozat aláírásával felhatalmazza a CIB Lakáslízing/Ingatlanlízing Zrt-t, hogy a vele szerződéses kapcsolatban álló, a CIB Lakáslízing/Ingatlanlízing Zrt. részére pénzügyi szolgáltatás közvetítését végző ügynökei részére, az Ügyfélre vonatkozó és a banktitok körébe tartozó tényt, információt, megoldást, vagy adatot szolgáltasson az Ügyfél lízingügyletével kapcsolatban (név, lakcím, szerződés kelte, a szerződés megszűnése, lízingdíj összege, futamidő) az ügynökkel való elszámolás érdekében. 8. Az ügyfél vállalja, hogy a hirdetményben meghatározott bírálati díjat jelen adatlap aláírásával egyidejűleg megfizeti, és tudomásul veszi, hogy a bírálati díj nem kerül visszafizetésre abban az esetben sem, ha a lízingügylet nem jön létre a bírálatot követően. Az ügyfél tudomásul veszi továbbá, hogy a hirdetményben meghatározott kezelési díj befizetett összegének felét a CIB Lakáslízing/Ingatlanlízing Zrt. jogosult megtartani abban az esetben, amennyiben a pozitív bírálat ellenére a CIB Lakáslízing/Ingatlanlízing Zrt.-n kívülálló okból a szerződéskötésre nem kerül sor, és a pozitív bírálatról szóló értesítés kézhezvételétől, illetve arról való tudomásszerzéstől számított 8 napon belül az ügyfél nem jelzi elállási szándékát. 9. Ügyfél tudomásul veszi, hogy a lízingügylet lebonyolításában a CIB Bank Zrt., mint ügynök közreműködhet. Ügyfél aláírása Zálogkötelezett aláírása (amennyiben van) 8
N Y I L A T K O Z A T személyes iratokról készítendő másolathoz Alulírott... (lakcím:. ) jelen nyilatkozat aláírásával kijelentem, hogy hozzájárulok / nem járulok hozzá* személyes irataimnak a CIB Lakáslízing/Ingatlanlízing Zrt. által az alábbi tájékoztatás szerint történő lemásolásához, tárolásához. Tájékoztatás: A CIB Lakáslízing/Ingatlanlízing Zrt. a másolatokat az ügyfelek kiszolgálásának biztonságosabbá tétele érdekében készíti. A másolat készítése elősegíti az azonosító okmánnyal való jogosulatlan visszaélések megakadályozását. Másolat készítésére kizárólag az ügyfél hozzájárulásának birtokában kerülhet sor, mely hozzájárulást az ügyfél jogosult megtagadni. A hozzájárulás megtagadása nem akadálya az ügyintézésnek, a CIB Lakáslízing/Ingatlanlízing Zrt. által nyújtott szolgáltatások igénybevételének. A CIB Lakáslízing/Ingatlanlízing Zrt. a másolatokat az üzleti kapcsolat fennállása idején, valamint a vonatkozó jogszabályok alapján az üzleti kapcsolat megszűnését követő 10 (Tíz) évig őrzi meg, mely idő leteltét követően azokat megsemmisíti. Az ügyfél bármikor kérheti az igazolványokról készített másolatok megsemmisítését. A CIB Lakáslízing/Ingatlanlízing Zrt. a másolatokat a vonatkozó jogszabályok által arra feljogosított szervek kifejezetten erre irányuló megkereséseit kivéve harmadik személyek részére nem továbbítja..., 200 Zálgokötelezett aláírása 9