Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. elnökhelyettes JAVÍTÁSI ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ Központi írásbeli vizsgatevékenység 55 723 12 Nefrológiai szakápoló 2016. szeptember 05. A vizsgafeladat időtartama: 120 perc A vizsgafeladat értékelési súlyaránya: 30% ENKK
2 T Á J É K O Z T A T Ó az értékelő tanár részére A vizsgázó csak a kiosztott feladatlapon, illetve a vizsgaszervező által biztosított, a vizsgaszervező intézmény bélyegzőjével ellátott pótlapon dolgozhat. Tévedés esetén csak a vizsgázó egyértelmű javítása - a helytelen válasz áthúzása - fogadható el. Az írásbeli vizsgatevékenység értékelése a központi javítási-értékelési útmutató alapján történik. Kérjük, hogy minden feladat esetén a maximálisan adható pontszám melletti négyzetbe írja be az elért pontszámot a javítást végző tanár! A csillaggal (*) jelölt kérdéseknél a javítási-értékelési útmutatótól eltérő, de tartalmában azonos/szakmailag megfelelő egyéb helyes megoldás is elfogadható a ponthatáron belül. A feladatlap szerkesztésénél Dr. Fábián Pál Dr. Magasi Péter Orvosi Helyesírási Szótár (Akadémia Kiadó, Országos Orvostudományi Információs Intézet és Könyvtár Budapest, 1992.) útmutatásait vettük figyelembe. Maximálisan adható pontszám: 100 pont Ponthatárok: 100-88 - jeles 87-75 - jó 74-62 - közepes 61-51 - elégséges 50-0 - elégtelen
3 1. 5 pont Maximálisan adható pontszám: Társítsa a felsorolt gyógyszerhatásokat a kiváltásukért felelős gyógyszerekkel! Írja a sorszámok mellé a helyes válasz betűjelét! 1. a mammalian target of rapamycin (m-tor) gátlása 2. az interleukin-2 (IL-2 citokin) képződését gátolja 3. a lymphocyta proliferáció-gátló szer 4. a DNS-láncba épülő hamis purin analóg 5. a hosszú távú szövődménye: katarakta, osteoporosis A. Azathioprin Ebewe B. Mycophenolate Mofetil (MMF) C. Cyclosporin-A D. kortikoszteroid tartalmú szerek E. Sirolimus 1. E, 2. C, 3. B, 4. A, 5. D (Helyes válaszonként 1-1 pont adható! Egyéb megoldások esetén pontszám nem adható!) 2. 4 pont Sorolja fel a dialízis alatti diffúzió sebességét befolyásoló tényezőket! - koncentrációkülönbség a membrán két oldalán - molekulaméret - molekulasúly - a membrán ellenállása (rezisztencia)
4 3.* 5 pont Nevezzen meg az intradialitikus hipotenzió lehetséges okai közül ötöt! - a vértérfogat túl gyors csökkenése/intenzív ultrafiltráció (UF-ráta) - alapsúly (száraz súly) alá tervezett ultrafiltráció - a vasoconstrictor válasz elégtelensége - dializáló oldat hőmérséklete - dialízis alatti étkezés - hypovolaemia - hyponatraemia - vasodilatatio - acetátos dialízis 4.* 8 pont Válaszolja meg az alábbi kérdéseket az esetleírás alapján! Esetleírás: Anuriás hemodializált nőbetegének dialízis előtti szérum-karbamidnitrogén (KN) értéke: 28 mmol/l, szérum-kreatinin 650 µmol/l, testsúlya 58 kg. Hemodialízis után 15 perccel mért szérum-karbamid-nitrogén értéke: 12 mmol/l. A dialízis adatai: 3x4 óra hemodialízis/hét, 1,2 m 2 -es poliszulfon dializáló kapilláris, vérpumpa sebessége (Qb): 200 ml/min, kéttűs kezelés. Vérnyerés módja: AV-fisztula. Megfelelően van a beteg dializálva a karbamid-kinetika szerint? Írja le, hogyan lehet ezt egyszerűen megítélni és végezze el a számítást! Az urearedukciós rátával (URR) ítélhető meg a dialízis hatékonysága: [(induló KN záró KN)/induló KN]. Értéke a feladat szerint számítva csupán 57% (célértéke legalább 70%). Az esetleírásban foglalt adatok alapján tehát a beteg nincs megfelelően dializálva. Szükséges változtatni a beteg dialízis dózisán? Amennyiben igen, milyen változtatást javasolna? Igen szükséges a változtatás, a dialízis hatásfokát növelni kell. Első lépcsőben a vérpumpa sebességének (Qb) az emelésével, majd szükség szerint a dializátor felület növelésével javítható a dialízis hatásfoka. (Helyes válaszonként 2-2 pont adható!)
5 5.* 12 pont Írja le a dializáló oldatban található kationok és anionok használatos koncentrációit és szerepüket a dialízis folyamatában! Nátrium (Na) koncentráció 135-145 mmol/l szerepe Az extracelluláris tér (ECT) nátrium koncentrációját és víztartalmát befolyásolja. Az ECT-nél alacsonyabb értéke diffúzív nátriumelvonást, magasabb értéke ozmotikus vízelvonást eredményez. Kálium (K) 2-3 mmol/l A hyperkalaemia csökkentését szolgálja. Kalcium (Ca) 1,25-1,75 mmol/l Magnézium (Mg) 0,25-0,5 mmol/l Alacsony értéke negatív-semleges kalcium-egyensúlyt jelent, magasabb értéke nettó kalcium-beáramlást eredményez a dialízis alatt. Alacsony koncentrációja javíthatja az idegvezetési sebességet, a pruritust, a kalcium-foszfor anyagcserezavart. Ugyanakkor fokozhatja a hypotonia hajlamot, görcskészséget. Bikarbonát általában 30 mmol/l Az urémiás acidózis korrekciójára, a puffertartalék feltöltésére szolgál. Klór (Cl) 95-105 mmol/l Koncentrációját döntően a nátrium, kálium, kalcium és magnézium kloridjainak együttese szabja meg.
6 6. 3 pont Húzza alá az alábbi felsorolásból a helytelen megállapításokat! - a kálium aktív transzportműködéssel jut a sejtbe - a sejtek a nátriumot diffúzióval vesztik - a félig áteresztő membrán átjárható a fehérjék számára - az aktív transzport a fizikai törvényekkel ellentétesen hat - a sejtek kálium koncentrációja az extracellularis térnél alacsonyabb (Helyes válaszonként 1-1 pont adható! Több válasz aláhúzása esetén pontszám nem adható!) 7. 5 pont Társítsa a hemodialízis alatti fizikokémiai változásokat a megjelölt mechanizmusokkal! Írja a sorszámok mellé a helyes válasz betűjelét! (Egyegy mechanizmus több változáshoz is társulhat!) 1. konvekció és diffúzió is befolyásolja 2. csak a diffúzió befolyásolja 3. döntően ultrafiltrációval történik 4. döntően konvekcióval történik A. a nátrium hemodialízis alatti eltávolítása B. a kalcium dialízis alatti mozgása C. a beteg szérum-bikarbonát szintje D. az extracelluláris térből a víz ürülése E. a beteg hemodialízis utáni szérum-foszfor szintje 1. B, E, 2. C, 3. D, 4. A (Helyes válaszonként 1-1 pont adható! Egyéb megoldások esetén pontszám nem adható!)
7 8.* 10 pont Soroljon fel a krónikus veseelégtelenségben kialakuló, rendszeres ellenőrzést igénylő tünetek, szabályozási zavarok közül ötöt! Nevezze meg azok kiváltó okát! - hypervolaemia a volumen szabályozás zavara miatt - renoparenchymás hypertonia a kóros renin-angiotenzin szabályozás miatt - ion-eltérések (pl. hyperkalaemia) elégtelen ürítés és GFR<20 miatt - metabolikus acidózis az elégtelen protonürítés, bikarbonátképzés miatt - renalis eredetű kalcium-, foszfor-, csontanyagcsere zavar összetett kóreredet következtében - renalis anaemia eritropoetin csökkent termelődése következtében 9.* 10 pont Értelmezze a RIFLE betűszót röviden! Írja le az egyes betű-rövidítések jelentés tartalmát! R: Risk (kockázat): kreatinin 1,5-szeresére emelkedik, GFR 25%-kal csökken, a vizelet mennyisége 0,5 ml/kg alá csökken 6 órán keresztül. I: Injury (károsodás): kreatinin 2-szeresére emelkedik, GFR 50%-kal csökken, a vizelet mennyisége <0,5 ml/kg 12 órán át. F: Failure (elégtelenség): kreatinin 3-szorosára emelkedik, GFR 75%-al csökken, diuresis 0,3 ml/kg alatt 24 órán át, vagy anuria 12 órán át. L: Loss (funkció elvesztése): vesepótló kezelés szükséges több, mint 4 hétig. E: ESRD (End stage renal disease végstádiumú vesebetegség): vesepótló kezelés 3 hónapon túl.
8 10. 5 pont Párosítsa az alábbi fogalmakat a rájuk jellemző megállapításokkal! Írja a sorszámok mellé a helyes válasz betűjelét! 1. BB A. respiratoricus acidosisban az értéke növekszik 2. anion-gap B. a plazma HCO 3 tartalmát jellemzi 3. BE C. a vér teljes pufferanion koncentrációja 4. pco 2 D. a nem mérhető anionok mennyisége 5. SB E. alkalosisban az értéke mindig pozitív 1. C, 2. D, 3. E, 4. A, 5. B 11.* 6 pont Soroljon fel a predialízis szakban levő vesebetegek anémiájában szerepet játszó tényezők közül hatot! - elégtelen renalis eritropoetin képzés (az interstitium pusztulása miatt) - vashiány (a felszívódás zavara és vesztés miatt) - urémia toxinok felszaporodása (csontvelő deprimáló hatásuk miatt) - folsavhiány - gyulladásos aktiváció - elégtelen fehérje/aminosav bevitel - testi leromlás/katabolizmus - okkult vérvesztés (alvadásgátló kezelés miatt)
9 12.* 8 pont Foglalja össze a krónikus vesebetegek kardiovaszkuláris kockázati tényezőinek csökkentésével kapcsolatos betegoktatás szempontjait és céljait! - az energiabevitel csökkentése, a zsiradékok bevitelének módosítása, zöldséggyümölcs fogyasztás a testtömeg arány normalizálására - sószegény étrend, rostdús étkezés a hipertónia, angina kockázat csökkentésére - a dohányzás elhagyása az érvédelem, infarktus kockázat csökkentésére - az alkoholfogyasztás csökkentése, napi max. 20 g alkohol, antioxidáns tartalmú vörösbor fogyasztása, tömény italok mellőzése a kardiovaszkuláris kockázat csökkentése érdekében 13. 4 pont Nevezze meg a nettó filtrációs nyomást meghatározó tényezőket! - a glomerularis szűrő átjárhatósága - a Bowman-tokban uralkodó nyomás - a szérumalbuminszint - a glomerulus kapilláris hidrosztatikai nyomása
10 14. 5 pont Párosítsa az alábbi fogalmakat azok latin megfelelőjével! Írja a helyes válasz betűjelét a megfelelő sorszámhoz! 1. patkóvese A. agenesia renis 2. kis vese B. ureterokele 3. a vese és az uréter hiánya C. vesicoureteralis reflux 4. a húgyvezeték tágulata D. ren arcuatus 5. vizelet visszaáramlás a vesébe E. hypoplasia renis 1. D, 2. E, 3. A, 4. B, 5. C 15. 10 pont Töltse ki az alábbi táblázatot a vese endokrin szabályozásban betöltött szerepével kapcsolatosan, a megadott minta alapján! vese feladata (szekréció/bontás) renin szekréciója eritropoetin szekréciója kalcitriol szekréciója (1,25-dihidroxi-D-vitamin/ aktív D 3 -vitamin) antidiuretikus hormon (ADH) szekréciója inzulin lebontása Fibroblast Growth Faktor-23 (FGF-23) szintézise endokrin funkció artériás vérnyomás szabályozása vörösvérsejtképzés (erythropoesis) szabályozása kalcium- és foszforanyagcsere szabályozása vízháztartás szabályozása szénhidrát-anyagcsere szabályozása csontanyagcsere és ásványi anyagcsere szabályozása