Kérelem digitális hitelesítési adatai Az MVH-hoz történt elektronikus benyújtásról



Hasonló dokumentumok
Kérelem digitális hitelesítési adatai szerint. Előtag: Név: Lencsés Attila Péter Cégforma: Ügyfél-regisztrációs szám: Cégforma: Név: cím:

Ügyfél-regisztrációs szám: P.H. Cégforma: Név: cím: Célterület azonosítója: Célterület megnevezése: HACS neve:

D Benyújtandó a kitöltési útmutató szerint! Ügyfél-regisztrációs szám: P.H. HACS neve: Cégforma: Név: cím:


D Ügyfél-regisztrációs szám: P.H. MVH tölti ki! Cégforma: Név: cím: Célterület megnevezése: HACS neve: Fejlesztés megnevezése: ,-EUR /

D Ügyfél-regisztrációs szám: P.H. 2. Szerencs. 3. Szolnok. Cégforma: Név: cím: Igen válasz esetén, a megítélt támogatások összege:

D Ügyfél-regisztrációs szám: P.H. Megvalósítási hely szerint illetékes HACS neve: Cégforma: Név: cím: ,- Ft ,- EUR /

D Benyújtandó a kitöltési útmutató szerint! Ügyfél-azonosító : HACS neve: P.H. Cégforma: Név: cím:

D Közösség azonosító: Ügyfél-regisztrációs szám: P.H. Támogatási határozat iratazonosítója: Cégforma: Név: cím:

Integrált Igazgatási és Ellenőrzési Rendszer

D Ügyfél-regisztrációs szám: P.H. HACS/HVK neve: HACS/HVK ügyfél regisztrációs száma: Cégforma: Név: cím: ,- Ft ,- EUR /

Integrált Igazgatási és Ellenőrzési Rendszer Számla- és bizonylatösszesítő A betétlap - bizonylatösszesítő Benyújtandó a kitöltési útmutató szerint!

D Közösség azonosító: Ügyfél-regisztrációs szám: P.H. Támogatási határozat iratazonosítója: Cégforma: Név: cím:

D Közösség azonosító: Ügyfél-regisztrációs szám: P.H. Támogatási határozat iratazonosítója: Cégforma: Név: cím:

PROJEKT ADATLAP. A Kertészek Földje Akciócsoport Egyesület LEADER HACS-hoz a LEADER jogcím keretében tervezett projektjavaslat benyújtásához

Mezőgazdasági utak fejlesztése Támogatási kérelem - Főlap Jogcímkód: Benyújtandó az illetékes MVH Kirendeltséghez!

Kérelem digitális hitelesítési adatai Az MVH-hoz történt elektronikus benyújtásról

D Ügyfél-regisztrációs szám: P.H. HACS/HVK neve: HACS/HVK ügyfél regisztrációs száma: Cégforma: Név: cím: ,- Ft ,- EUR /

,,, D Ügyfél-regisztrációs szám: P.H. Cégforma: Név: cím: 5.6. Őstermelőként kérelmezek: 5.7. Egyéni vállalkozóként kérelmezek:

Az Európai Mezőgazdasági Vidékfejlesztési Alapból a szaktanácsadási szolgáltatások igénybevételéhez nyújtandó támogatások

A méz termelésének és forgalmazásának támogatása Kifizetési kérelem Főlap

Csak a hiánypótlás során alkalmazandó formanyomtatvány!

Támogatási kérelem az óvoda-, iskolatej program szabályozásáról szóló mindenkor hatályos miniszteri rendelethez - Főlap

Kérelem digitális hitelesítési adatai

96/2015. (XII. 23.) FM rendelet. a tejtermelőknek nyújtható ideiglenes rendkívüli támogatásról

Integrált Igazgatási és Ellenőrzési Rendszer A baromfi ágazatban igénybe vehető állatjóléti támogatások Támogatási kérelem

Kérelem digitális hitelesítési adatai szerint. Előtag: Név: Hegykő Községi Cégforma:

ADATLAP a pénztárgép regisztrációhoz szükséges egyedi azonosító/támogatás igényléséhez

ADATLAP A MINISZTERI KERETBŐ L TÁMOGATOTTAK RÉSZÉRE

1.1. Megnevezése (neve): Pályázó szervezeti-működési formája: Szervezeti formán belüli bontás:

Kérelem digitális hitelesítési adatai szerint. Előtag: Név: Hegykő Községi Cégforma:

A pályázat benyújtásakor rendelkezésre álló utolsó beszámolót megelőző beszámolóban szereplő adatok (ezer forintban):

Nyilvántartásba vétel, vagy nyilvántartásba vett adatok módosítása iránti kérelem - természetes személyek számára

D Ügyfél-regisztrációs szám: P.H. Megvalósítási hely szerint illetékes HACS neve: Cégforma: Név: cím: ,- EUR / ,- Ft

nem minősülök nagyvállalkozásnak (ide értendő őstermelő, egyéni vállalkozó, oktatási intézmény is),

A földművelésügyi és vidékfejlesztési miniszter./2007. ( ) FVM rendelete

PÁLYÁZATI ADATLAP UTCAI SZOCIÁLIS MUNKÁT MŰKÖDTETŐ ÉS BEFOGADOTT SZOLGÁLTATÓK FELTÉTELEINEK FEJLESZTÉSE CÍMŰ PÁLYÁZATHOZ

REGISZTRÁCIÓ MÓDOSÍTÓ LAP

Nyilvántartásba vett adatok módosítása iránti kérelem természetes személyek számára

ÖNKORMÁNYZATI HIRDETMÉNY

1. Pályázó szervezet neve: Székhelye:... Levelezési címe: Képviselő neve, elérhetősége ( , telefon):..

Pontytenyésztési program de minimis támogatása Útmutató adminisztrációs hiányosságok miatt elutasított kérelmek ismételt benyújtásához

PÁLYÁZATI ADATLAP. 1. Pályázó szervezet neve: Székhelye:... Levelezési címe: Képviselő neve, elérhetősége ( , telefon):..

KIVONAT. Támogatási kérelem benyújtás: POSTAI úton november 25. és december 20. között a LEADER HACS munkaszervezeti irodájához

A földművelésügyi és vidékfejlesztési miniszter /2010. (.) FVM rendelete. 1. Értelmező rendelkezések

KITÖLTÉSI ÚTMUTATÓ. a ös támogatási évben benyújtható területalapú támogatási kérelem kitöltéséhez

KITÖLTÉSI ÚTMUTATÓ. Támogatási kérelemhez. A bemutató üzemi programok jogcím keretében nyújtandó támogatások igénybevételéhez Jogcímkód:

Nyilatkozat a csekély összegű támogatások igényléséhez az "egy és ugyanazon vállalkozás"

KITÖLTÉSI ÚTMUTATÓ. Tartalomjegyzék

152/2013. (VIII.22.) MVH

Telefonszáma:

Altéma kódszáma: 4921 Szakterület:SZÉPIRODALOM

2016. évi pályázati adatlap. Füzesabony Városban működő civil szervezetek támogatására, Civil szakmai programok megvalósítása 2016

Kérelmi adatlap mezőgazdasági gép finanszírozásához

PÁLYÁZATI ADATLAP. Támogatási kérelem benyújtása civil szervezetek részére évre Törökbálint Város Önkormányzatához

Kérelem digitális hitelesítési adatai szerint. Ügyfél azonosító szám: Előtag: Név: Martfűi Városi Cégforma: Sportegyesület

város-, községgazdálkodási m.n.s. szolgáltatások központi költségvetési befizetések aktív korúak ellátása

REGISZTRÁCIÓS LAP G Egységes Mezőgazdasági Ügyfélnyilvántartási Rendszer P.H. 1 Regisztráció típus. 2 Ügyfélkör szerinti azonosító adatok

2016. évi pályázati adatlap. Füzesabony Városban működő civil szervezetek támogatására, Füzesabonyért 2016

REGISZTRÁCIÓ MÓDOSÍTÓ LAP

D Ügyfél-regisztrációs szám: P.H. 2. Petőháza. 3. Szerencs. 4. Szolnok. Cégforma: Név: cím:

GYÖNGYÖS VÁROS KÉPVISELŐ-TESTÜLETE P Á L Y Á Z A T I A D A T L A P

Check lista. A mikrovállalkozások létrehozására és fejlesztésére

ÚJ SZÉCHENYI HITEL KÖLCSÖNKÉRELEM ÜZLETI TERV TÁRSAS VÁLLALKOZÁS RÉSZÉRE

Az előterjesztést a Kormány nem tárgyalta meg, ezért az nem tekinthető a Kormány álláspontjának.

5. E rendelet a kihirdetését követõ napon lép hatályba és a hatálybalépését követõ napon hatályát veszti.

Költségvetési bevételek és kiadások 1..

ÖSSZESÍTŐ ADATLAP. A kérelmező szervezet teljes neve:... A kérelmező szervezet rövidített neve:...

Dél-dunántúli Regionális Munkaügyi Központ PÁLYÁZATI ADATLAP. A Falfirka eltávolítás Európa Kulturális Fővárosában elnevezésű munkaerőpiaci program

A Mezőgazdasági és Vidékfejlesztési Hivatal. 62/2012. (IV. 27.) számú KÖZLEMÉNYE. a mezőgazdasági területek erdősítése támogatás igényléséről

144/2008. (XI. 7.) FVM rendelet

Kezesség Igénylő Lap Szerződés típusa: Faktoring

Krisztin-Németh László Március 7. Vidékfejlesztési Támogatások Főosztálya

A földművelésügyi és vidékfejlesztési miniszter ( )/2007. ( ) FVM rendelete

2. A pénzügyi Lebonyolító adatai 2.1. Megnevezése (neve): Hivatalos okirat szerinti megnevezés!

Költségvetési bevételek és kiadások 1..

A Mezőgazdasági és Vidékfejlesztési Hivatal 49/2016. (V.19.) számú KÖZLEMÉNYE

KITÖLTÉSI ÚTMUTATÓ. Tartalomjegyzék

Német Nemzetiségi Önkormányzat ÉVI KÖLTSÉGVETÉSÉNEK PÉNZÜGYI MÉRLEGE B E V É T E L E K

Önellenőrzési Lista. (nem benyújtandó dokumentum)

A Mezőgazdasági és Vidékfejlesztési Hivatal. 29/2015. (II. 20.) számú KÖZLEMÉNYE

Értelmezõ rendelkezések

KITÖLTÉSI ÚTMUTATÓ. Jogcímkód: Általános tudnivalók

Kezesség Igénylő Lap Szerződés típusa: Lízing

Halmaj Község Önkormányzatának 19/2009. (XI. 27.) rendelete az önkormányzat évi költségvetéséről szóló 1/2009. (III.02.) rendelet módosításáról

PÁLYÁZATI ADATLAP KÖRNYEZET ÉS ENERGIA OPERATÍV PROGRAM

Kezesség Igénylő Lap Szerződés típusa: Hitel

Európai Mezőgazdasági Vidékfejlesztési Alap: a vidéki területekbe beruházó Európa. LEADER KÖZÖSSÉGI CÉLÚ FEJLESZTÉSEK támogatása

Nemzetiségi hagyományok: a térségben élő szlovák, német, cigány nemzetiség történelméhez, életmódjához kötődő szokások, tradíciók.

A kettős könyvvitelt vezető egyéb szervezet egyszerűsített beszámolója és közhasznúsági melléklete

A földművelésügyi és vidékfejlesztési miniszter./2007. ( ) FVM rendelete

A kettős könyvvitelt vezető egyéb szervezet egyszerűsített beszámolója és közhasznúsági melléklete

A kettős könyvvitelt vezető egyéb szervezet egyszerűsített beszámolója és közhasznúsági melléklete

KIVONAT. a Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Területfejlesztési Tanács évi költségvetésének teljesítéséről szóló beszámoló elfogadásáról

A kettős könyvvitelt vezető egyéb szervezet egyszerűsített beszámolója és közhasznúsági melléklete

Győrújfalui Közös Önkormányzati Hivatal Vámosszabadi Kirendeltsége

A pályázat benyújtásának határideje: március óra.

HÍRLEVÉL. a Tiszazugi LEADER Helyi Akciócsoport területéről. Szeretettel köszöntjük a Tiszazugi Leader Egyesület munkaszervezete által

A vidékfejlesztési miniszter 95/2012. (VIII. 30.) VM rendelete az erdei vasutak üzemeltetésének csekély összegû (de minimis) támogatásáról

Bánhorváti Községi Önkormányzat képviselő-testületének. 10/2014. (V. 5.) önkormányzati rendelete. az önkormányzat

Átírás:

Kérelem digitális hitelesítési adatai Az MVH-hoz történt elektronikus benyújtásról Kérelem iratazonosítója: 8312272726 MVH hiteles digitális aláírásának ideje: 2011.10.28. 20:14:03 A beadott kérelem SHA1 lenyomata hexadecimális formában: BC264651FABEBCD24CB9E907528357D6562DE91D A hiteles digitális aláírás SHA1 lenyomata hexadecimális formában: C3D10F2E006A3FEEBC08A07D60215C91E2BBEF83 A kérelem ügyfélkapun keresztüli benyújtásának KR által hitelesített időpontja: 2011-10-28 20:14 A kérelem ügyfélkapun keresztüli benyújtásának KR érkeztetési száma: 508090780201110282014998934 A kérelmező regisztrációs száma: 1005198515 A kérelmező neve: Előszállás Nagyközség Önkormányzat A kérelmező címe: 2424 Előszállás Fő tér 3.

1 Módosított kérelem adatai Kérelem digitális hitelesítési adatai szerint. 2 Ügyfél adatai Előtag: Név: Előszállás Nagyközség Cégforma: 3 Meghatalmazott Ügyfél-regisztrációs szám: 1005338586 Előtag: Név: Farkas Imre Cégforma: 4 Kapcsolattartási információ Név: Farkas Imre Telefonszám: 06-20/912-40-80 Fax-szám: 06-25/524-081 E-mail cím: polgarmester@eloszallas.hu 5 Célterület azonosítása Célterület azonosítója: 1020890 Célterület megnevezése: Térségi együttműködés keretében kiadványok és honlap készítés támogatása HACS neve: Mezőföldi Híd Térségfejlesztő Egyesület HBB nyilatkozatának azonosítója: 2077105468 Projekt megnevezése: Ismeretterjesztő anyag összeállítása Előszállásról (promóciós anyag) 6 De minimis nyilatkozat Jelen pályázat benyújtását megelőző két pénzügyi évben, valamint a folyamatban lévő pénzügyi évben részemre megítéltek a 1998/2006/EK rendelet hatálya alá tartozó csekély összegű (de minimis) támogatást: Nem Igen válasz esetén, a megítélt támogatások összege:,-eur /,-Ft 7 ÁFA visszaigénylésre vonatkozó adatok A tervezett kiadások vonatkozásában ÁFA visszaigénylésre - Jogosult vagyok: Nem Költségvetési szervként pályázok: Igen 8 Statisztikai célokat szolgáló információk Ügyfél minősítési kódja: 6 (1 - Belföldi természetes személy; 2 - Mikrovállalkozás; 3 - Kisvállalkozás; 4 - Középvállalkozás; 5-1-4-be nem tartozó vállalkozás; 6 - Nonprofit szervezet államháztartáson belül; 7 - Nonprofit szervezet államháztartáson kívül) Elszámolni kívánt nettó kiadás (tervezett): 200 000,-Ft (Megj: a támogatás számítás alapját nem képezi!) Kalkulált támogatás összege (tervezett): 200 000,-Ft (Megj: a támogatás számítás alapját nem képezi!) 9 Egyéb igényelt kiadások (A támogatás számításába beletartozik!) (Megj: Az igényelt támogatás teljes összege egyenlő, a betétlapokon igényelt kiadások és az itt feltüntetett kiadások alapján számított összeggel) Igényelt egyéb elszámolható nettó kiadás (Ft): 0,-Ft (max. az összes egyéb költség nélküli nettó kiadás 12%-a) Igényelt működési nettó kiadás (Ft), a működtetési időszak: (Csak amennyiben az adott célterületnél megengedett!) Első évében: 0,-Ft Második évében: 0,-Ft Harmadik évében: 0,-Ft 10 Ügyfélre vonatkozó információk és nyilatkozatok (útmutató szerint) Gazdasági szereplőként be nem jegyzett természetes személyként kérelmezek: Nem Önálló tevékenységet végző magánszemélyként kérelmezek: Nem A vállalkozás: Működő A vállalkozás Leader HACS területén lévő székhelyének/telephelyének/fióktelepének cégbírósághoz történő bejelentési időpontja: 1990.09.30 Mezőgazdasági árbevétel aránya: 0 % A pályázat benyújtásakor rendelkezésre álló utolsó beszámolóban szereplő adatok (ezer forintban): Év: 2010 Saját tőke: 854 383,-eFt Jegyzett tőke: 0,-eFt A pályázat benyújtásakor rendelkezésre álló utolsó beszámolót megelőző beszámolóban szereplő adatok (ezer forintban): Év: 2009 Saját tőke: 824 732,-eFt Jegyzett tőke: 0,-eFt Alkalmazotti átlaglétszám (utóbbi 12 havi): 30 fő Iratazonosító: 8312272726 Kérelmező regisztrációs száma: 1005198515 Nyomtatás időpontja: 2011.10.28. 20:22:13 Oldal: 1 / 11

Ebből, hátrányos helyzetű: 27 fő Vállalt teljes alkalmazotti átlaglétszám a fejlesztést követően: 30 fő Ebből, hátrányos helyzetű: 27 fő Roma származású vagyok: Nem (Csak akkor kitöltendő, ha értékelési szempont) Csökkent munkaképességű vagyok: Nem (Csak akkor kitöltendő, ha értékelési szempont) A fejlesztés közhasznú tevékenységem ellátásához köthető: Igen Igen válasz esetén, a vonatkozó közhasznú tevékenység megnevezése: Nevelés, oktatás, képességfejlesztés, ismeretterje 11 Fejlesztésre vonatkozó információk A projekt együttműködés keretében valósul meg? Igen A fejlesztéssel érintett tevékenység NACE Rev2 kódja: 18 Rendezvény esetén a támogatással érintett események száma: 0 db Képzés esetén a képzési napok száma: 0 nap Képzés esetén a napi képzési órák száma: 0 óra/nap Képzés esetén a résztvevők napi tervezett létszáma: 0 fő/nap Képzés esetén a tervezett részvételi díj mindösszesen: 0 Ft Beruházás tartalmaz bioenergia vagy megújuló energiahasznosítást: Nem 12 A támogatási jogosultság megállapításához illetve értékeléshez kötődő, az adott célterülettől függő további adatok, információk Előszállás Nagyközség Önkormányzata a Mezőföldi Híd HACS területén működik 1990.09.30-óta. A projekt megvalósítása érdekében még másik két partnerrel együttműködést kötött. A LADER szellemiségét szem előtt tartva a térképünkkel szeretnénk a két szomszédos településről (Daruszentmiklós és Nagykarácsony) is információval szolgálni 13 A fejlesztés előtti állapot/helyzet rövid tényszerű leírása A településnek nem volt és jelenleg sincs kisméretű zsebtérképe. Már többször bebizonyosodott, hogy igen hasznos lenne számunkra. Több olyan eset volt, amikor vállalkozások kértek térképet a faluról (pl.: E.ON a villanyvezetékek faágaktól való mentesítése érdekében). Ilyenkor mindig az internetről töltöttünk le egy képet és azt adtuk oda. Ha valaki ismeretlen téved a faluba, akkor csak egyetlen módon tud tájékozódni a faluba, az önkormányzat hivatala előtti térkép segítségével. Nagyon hasznos lehet még a faluban azon események lebonyolításában, amikor az egész községet be kell járni valamilyen szisztéma szerint (pl.: szüreti fesztivál). Eddig ez mindig az utcák neveinek egy papírlapra való felírással valósult meg. A faluban igen nagy az átmenő forgalom a községet átszelő 61-es főútnak köszönhetően. Egy évben több baleset is elő szokott fordulni. A polgárőrség ilyen esetben jól tudna használni egy ilyen térképet a forgalom átirányításában. Ez eddig sok esetben ad-hoc módon történt meg. A projektben leírt promóciós anyagban is nagy szerepet szánunk, egy a falunkról készült térképnek. Mivel ennek hátulján a szomszédos két település és a községben található vállalkozások is fel lennének tüntetve. 14 A tervezett fejlesztés rövid, tényszerű szöveges összefoglalása Kérjük, leírásban hivatkozzon a 18-19. pontban megadott megvalósítási helyekre, létesítményekre és adja meg a főbb mennyiségeket is) Ez a projekt egy komplex promóciós anyag összeállításának az első lépése lenne, melyben egy a falunkról készült zsebtérkép elkészítését tűztük ki célul. Nagyon fontos számunkra egy olyan térkép megszerkesztése, melyen a fontosabb közösségi épületek és nagyobb vállalkozások megjelenhetnek és pár sorban a térkép hátoldalán be is mutatnánk őket. A községbe érkező vendégek, turisták számára nagyon hasznos eszköz a falu bebarangolásához. A térképet 1200 példányban szeretnénk legyártatni.a kistérségben már több község megalkotta ezt, hozzájuk szeretnénk csatlakozni mi is. A térkép hátoldalán tervezzük a kistérség településeinek felsorolását.a térkép egy a falura jellemző megjelenéssel lenne ellátva, meg megjelenési forma (lógó, design) jellemzője lenne a többi promóciós anyagnak is. A design már megtekinthető a község fejlesztés alatt lévő honlapján is (www.eloszallas.hu). Távlati céljaink közt szerepel olyan promóciós anyag összeállítása falunkról, mellyel népszerűsíteni lehetne lakóhelyünket a vállalkozók közt, illetve a leendő testvértelepülések számára is betekintést nyújtana falunk életébe.az anyag tartalmazna:- külseje egy mappa lenne, melyen Előszállásról készült képek szerepelnének; - belső tartalma:? Előszállás története könyv? Előszállásról szóló DVD? kisfilmek Előszállásról (régi és új)? helyi vállalkozók tevékenységi körét (bemutatkozó)? civil szervezetek bemutatkozója? falu zsebtérkép elkészítése 15 A fejlesztés hatására elérendő eredmények, vállalások rövid, tényszerű szöveges összefoglalása Ezek után lehetőség nyílna bármely vendég (turista), vállalkozás számára átadni egy térképet, hogy könnyebben tájékozódjon a községben. A projekt megvalósulása előtti állapot megszűnne. Lehetőség nyílna olyan rendezvények (gyerekeknek kincskereső túra, akadály verseny) Iratazonosító: 8312272726 Kérelmező regisztrációs száma: 1005198515 Nyomtatás időpontja: 2011.10.28. 20:22:13 Oldal: 2 / 11

szervezésére, melyek kihasználnák a térkép által nyújtotta lehetőségeket. Segítene a gyerekeknek a faluban való tájékozódásban. A tervezett promóciós csomagnak is igen fontos elemét alkotná. A térkép nem egy tömeg sorozatban gyártott kivitelben készülne el. Ezen jelenne meg először nyomtatásban a falu logója, és az design melyet igyekszünk az egész promóciós anyagra ráilleszteni. 16 Megvalósítási helyekre vonatkozó adatok (Megj: Egy megvalósítási hely akkor tartalmazhat több hrsz-t, ha pl. egy létesítmény több hrsz-on helyezkedik el. Az esetek többségében azonban egy létesítmény (pl. egy épület) csak egy hrsz-t érint, így akkor az a hrsz egyben egyenlő a megvalósítási hellyel.) Megvalósítási hely sorszáma: M 01 Település Helyrajzi szám Blokkazonosító Előszállás 1414/1 J3ENO-3-09 Közterület neve: Fő Közterület típusa: tér Házszám: 3. A fejlesztés megvalósulásának helye: Belterület Akadálymentesítés: Teljes (*Blokkazonosítót csak akkor kell kitölteni, ha az adott célterület KAT vagy NATURA területekre szabályokat állapít meg!) 17 Létesítményekre vonatkozó információk (A létesítmény adott megvalósítási helyen belül elkülönülő önálló fejlesztési egységet jelent, pl egy épület,egy út stb.) Megvalósítási hely sorszáma: M 01 Létesítmény sorszáma: L 01 ( a hivatkozási azonosító a M és L száma együtt, pl. 0101) Létesítmény megnevezése: Előszállás Nagyközség Polgármesteri Hivatala Az adott célterülethez kötődő, létesítményre vonatkozó adatok, információk: A létesítmény az önkormányzat tulajdonában van. 18 Gépadatok Hivatkozási azonosító: H Gépazonosító: - Gép darabszáma: Tervezett beszerzési ár/darab (Ft): Gép tárolásának helye Település: Utca, hsz/hrsz: A gép üzembehelyezésének tervezett időpontja: 19 Építés Építés sorszáma: 01 Hivatkozási azonosító: H Építés jellege: Építés rövid leírása: 20 Munkanem adatok A kód és a megnevezés az építési tételek alapján automatikusan töltődik. Munkanem kódja Építés sorszáma Munkanem megnevezése Munkanemre a tervezett beruházási költség (Ft) 21 Építési tételadatok Figyelem! A mennyiségi adatokat az ÉNGY szerinti mennyiségi egységnek megfelelően kell megadni! Sorszám 01 Építés sorszáma Tétel MVH azonosítója Tétel mennyisége i egység ÉNGY-ből mértékegység 22 ÉNGY-ben nem szereplő építési tételadatok Figyelem! Csak az Építési Normagyűjteményben nem szereplő tételek sorolhatóak fel! Iratazonosító: 8312272726 Kérelmező regisztrációs száma: 1005198515 Nyomtatás időpontja: 2011.10.28. 20:22:13 Oldal: 3 / 11

Sorszám: 01 Építés sorszám: Munka megnevezése: : Munkanem: Elfogadott árajánlat - kiállító adószáma: Elfogadott árajánlat - tétel nettó értéke (Ft): Visszautasított árajánlat - kiállító adószáma: Visszautasított árajánlat - tétel nettó értéke (Ft): Árajánlat elfogadásának indoklása: Mértékegység: 23 Árajánlatos tételadatok Figyelem! Csak referencia árral nem rendelkező tételek sorolhatóak fel! Sorszám: 01 Hivatkozási azonosító: H 0101 Kapcsolódási adat: KIA Árajánlatos tétel megnevezése: Szerkesztési költség : 1 Mértékegység: db Elfogadott árajánlat - kiállító adószáma: 46568195-2-27 Elfogadott árajánlat - tétel nettó értéke (Ft): 12 000 Visszautasított árajánlat - kiállító adószáma: 63459894-2-26 Visszautasított árajánlat - tétel nettó értéke (Ft): 70 400 Árajánlat elfogadásának indoklása: Az összességében kedvező ajánlat. Sorszám: 02 Hivatkozási azonosító: H 0101 Kapcsolódási adat: KIA Árajánlatos tétel megnevezése: Nyomdai költség : 1 200 Mértékegység: db Elfogadott árajánlat - kiállító adószáma: 46568195-2-27 Elfogadott árajánlat - tétel nettó értéke (Ft): 78 000 Visszautasított árajánlat - kiállító adószáma: 63459894-2-26 Visszautasított árajánlat - tétel nettó értéke (Ft): 76 000 Árajánlat elfogadásának indoklása: Az összességében kedvező ajánlat. Sorszám: 03 Hivatkozási azonosító: H 0101 Kapcsolódási adat: KIA Árajánlatos tétel megnevezése: Fotó és grafika : 1 Mértékegység: db Elfogadott árajánlat - kiállító adószáma: 46568195-2-27 Elfogadott árajánlat - tétel nettó értéke (Ft): 110 000 Visszautasított árajánlat - kiállító adószáma: 63459894-2-26 Visszautasított árajánlat - tétel nettó értéke (Ft): 69 600 Árajánlat elfogadásának indoklása: Az összességében kedvező ajánlat. 24 Pénzügyi terv - elszámolás ütemezés A fejlesztési tételek megnevezése I. elszámolási időszak II. elszámolási időszak Év: 2012 Időszak sorszáma: 1 A) Ingatlan építés, felújítás 0 B) Gépek, technológiai berendezések 0 C) Immateriális javak és számítástechnikai eszközök, felújítás D) Egyéb költségek, ráfordítások 0 E) Elszámolható összesen (ezer Ft) F) ebből EMVA támogatás (ezer Ft) 200 200 200 Az elszámolások benyújtásának ideje (időszak) és az elszámolás értéke (ezer Ft) III. elszámolási időszak IV. elszámolási időszak Összesen Iratazonosító: 8312272726 Kérelmező regisztrációs száma: 1005198515 Nyomtatás időpontja: 2011.10.28. 20:22:13 Oldal: 4 / 11

25 Beszámoló tábla - természetes személy, mikro-, kis-, középvállalkozás 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. ezer Ft Ssz. Megnevezés Év 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 1 Befektetett eszközök 2 Forgóeszközök 3 Eszközök összesen 4 Saját tőke 5 ebből: Jegyzett tőke 6 Ebből: Tőketartalék 7 ebből: Eredménytartalék 8 ebből: Mérleg szerinti eredmény 9 Kötelezettségek 10 ebből: Rövid lejáratú kötelezettségek 11 Források összesen 12 Értékesítés nettó árbevétele 13 Egyéb bevételek 14 Aktivált saját teljesítmények értéke 15 Anyagjellegű ráfordítások 16 Eladott áruk beszerzési értéke + közvetített szolgáltatás értéke 17 Személyi jellegű ráfordítások 18 Értékcsökkenési leírás 19 Egyéb ráfordítás (útmutató szerint) 20 Iratazonosító: 8312272726 Kérelmező regisztrációs száma: 1005198515 Nyomtatás időpontja: 2011.10.28. 20:22:13 Oldal: 5 / 11

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. ezer Ft Ssz. Megnevezés Év 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Üzemi tevékenység eredménye 21 Adózás előtti eredmény 22 Adózott eredmény 23 Teljes munkaidős létszám (fő) Iratazonosító: 8312272726 Kérelmező regisztrációs száma: 1005198515 Nyomtatás időpontja: 2011.10.28. 20:22:13 Oldal: 6 / 11

26 Beszámoló tábla - önkormányzatok, non-profit szervezetek, egyházak 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. ezer Ft Ssz. Megnevezés Év 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 1 Saját bevételek 63 747 97 684 57 421 59 144 60 622 62 138 63 691 65 284 66 916 68 588 2 Átengedett központi adók 99 572 97 219 91 427 94 170 96 524 98 937 101 411 103 946 106 544 109 208 3 Támogatások, kiegészítések 159 520 126 169 49 552 51 039 52 315 53 622 54 963 56 337 57 745 59 189 4 Felhalmozási és tőkejellegű bevételek 334 0 1 212 1 248 1 280 1 312 1 344 1 378 1 412 1 448 5 Véglegesen átvett pénzeszközök 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 Tám. kölcs. visszatér. igénybev., értékp. bev. 66 3 0 0 0 0 0 0 0 0 7 Finanszírozási bevételek 15 000 0 5 000 5 175 5 276 5 411 5 546 5 685 5 827 5 972 8 FOLYÓ BEVÉTELEK ÖSSZESEN 338 239 321 075 204 612 210 750 216 019 221 420 226 955 232 629 238 445 244 406 (1+2+3+4+5+6+7) 9 Előző évi várható pénzmaradvány 3 419 35 000 33 000 33 990 34 840 35 711 36 604 37 519 38 457 39 418 igénybevétele 10 Előző évi vállalkozási eredmény igénybevétele 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11 Függő bevételek 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 Forráshiány 0-10 646 0 0 0 0 0 0 0 0 13 BEVÉTELEK ÖSSZESEN: (8+9+10+11) 341 658 345 429 237 612 244 740 250 859 257 130 263 559 270 148 276 901 283 824 14 Folyó (működési) kiadások 290 582 265 942 200 456 206 470 211 631 216 922 222 345 227 904 233 601 239 442 15 Ebből: személyi juttatások és munkaadót 186 757 1 515 323 75 577 77 844 79 790 81 785 83 830 85 926 88 074 90 276 terhelő járulékok 16 Felhalmozási jellegű kiadás 7 687 37 912 31 006 31 936 32 735 33 553 34 392 35 252 36 133 37 036 17 Tartalékok 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 18 Iratazonosító: 8312272726 Kérelmező regisztrációs száma: 1005198515 Nyomtatás időpontja: 2011.10.28. 20:22:13 Oldal: 7 / 11

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. ezer Ft Ssz. Megnevezés Év 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Hitelek kamatai 908 1 105 11 501 11 185 1 214 1 244 1 276 1 307 1 340 1 374 19 Egyéb kiadások (függő kiadás) 0-2 130 0 0 0 0 0 0 0 0 20 Finanszírozási kiadások 5 000 5 000 5 000 5 150 5 279 5 411 5 546 5 685 5 827 5 972 21 KIADÁSOK ÖSSZESEN 304 177 307 829 237 612 244 740 250 859 257 130 263 559 270 148 276 901 283 824 (14+16+17+18+19+20) 22 Teljes munkaidős létszám (fő) 63 32 32 30 30 30 30 30 30 30 Iratazonosító: 8312272726 Kérelmező regisztrációs száma: 1005198515 Nyomtatás időpontja: 2011.10.28. 20:22:13 Oldal: 8 / 11

27 SFH betétlap Kód Megnevezés Mértékegység 28 Nyilatkozat közbeszerzési kötelezettségről Nyilatkozom, hogy az általam képviselt szervezet - a pályázat szerinti művelet vonatkozásában - a 2003i CXXIX. tv. (Kbt.) rendelkezései alapján közbeszerzési eljárás lefolytatására kötelezett. Nyilatkozom, hogy a pályázat szerinti művelet vonatkozásában a Kbt. rendelkezései alapján nem vagyok közbeszerzési eljárás lefolytatására kötelezett, de önkéntesen közbeszerzési eljárást folytatok le. Nem Nem Amennyiben a pályázat szerinti művelet vonatkozásában közbeszerzési eljárás lefolytatására vagyok kötelezett vagy önkéntes közbeszerzési eljárást folytatok le, kijelentem, hogy a művelet megvalósítása során a Kbt. és a vonatkozó jogszabályok alapján járok el. 29 Nyilatkozat összeférhetetlenség fennállásáról A közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007i CLXXXI. törvény alapján velem/általam képviselt szervezettel szemben érintettség, összeférhetetlenség fennáll: Nem Érintettség, összeférhetetlenség alapjául szolgáló körülmények leírása Nyilvántartásba vételi okirat száma Nyilvántartásba vevő szerv megnevezése 30 Közzétételi kérelem Amennyiben közzétételi kérelem benyújtására kötelezett, töltse ki a Közleményben található formanyomtatványt és csatolja a pályázathoz. 31 Csatolt dokumentumok Ssz Fájl név Dokumentum rövid leírása Feltöltés ideje 1 Arajanlat1 Első árajánlat 2011-10-24 00:00:00.0 2 Arajanlat2 Második árajánlat 2011-10-24 00:00:00.0 3 Terk_HBB Helyi Bíráló Bizottság döntése 2011-10-24 00:00:00.0 4 Egyutm Együttműködési nyilatkozat 2011-10-24 00:00:00.0 5 Hat Önkormányzat határozata 2011-10-26 00:00:00.0 6 1414_1TL Tulajdonilap másolat 2011-10-26 00:00:00.0 7 KozT Közzétételi Kérelem 2011-10-28 00:00:00.0 Iratazonosító: 8312272726 Kérelmező regisztrációs száma: 1005198515 Nyomtatás időpontja: 2011.10.28. 20:22:13 Oldal: 9 / 11

32 Nyilatkozatok 1. Kijelentem, hogy a) a pályázatban szolgáltatott adatok megfelelnek a valóságnak; b) a jelen pályázatban igényelt támogatás(ok)ra vonatkozó hatályos jogszabályi rendelkezések - különösen a többször módosított 23/2007. (IV.17.) FVM rendelet és a 76/2011. (VII.29.) VM rendelet, valamint az az alapján megjelent pályázati felhívás által előírt valamennyi feltételt megismertem és az azokban foglalt feltételeket betartom; c) vállalom a b) pontban meghatározott feltételekből eredő kötelezettségek teljesítését, így különösen, hogy a támogatással összefüggő ellenőrzés során kért dokumentumokat, igazoló iratokat beszerzem, átadom, és a fejlesztés helyének megtekintését biztosítom; d) megfelelek, valamint a megvalósítandó beruházás megfelel a támogatás igénybevételének feltételeit meghatározó jogszabályok előírásainak; e) a támogatást rendeltetésének megfelelően használom fel, jogosulatlan részvétel esetén a jogosulatlanul kifizetett összeget visszafizetem, és viselem az egyéb jogkövetkezményeket; f) nem állok gazdálkodási tevékenységemmel összefüggő végrehajtási eljárás alatt; g) szervezet esetén a pályázat benyújtásakor az általam képviselt szervezet nem áll csőd-, felszámolási, végelszámolási eljárás, adósságrendezés alatt; h) mikro- kis- és középvállalkozás által megvalósítandó vállalkozási alapú fejlesztés esetén, a vállalkozás a megvalósítás helye szerint illetékes LEADER HACS területén a pályázati felhívás megjelenését legalább 3 hónappal - amennyiben az illetékes LEADER HACS a vonatkozó célterületben erről eltérően nem rendelkezik - megelőzően székhellyel, telephellyel vagy fiókteleppel rendelkezett. 2. Büntetőjogi felelősségem tudatában nyilatkozom, hogy vonatkozásomban a rendezett munkaügyi kapcsolatoknak az államháztartásról szóló 1992i XXXVIII. törvény (továbbiakban: Áht.) 15. (5) bekezdésében meghatározott követelményei teljesülnek. 3. Tudomásul veszem, hogy a) az MVH-val a kapcsolattartás a mezőgazdasági, agrár-vidékfejlesztési, valamint halászati támogatásokhoz és egyéb intézkedésekhez kapcsolódó eljárás egyes kérdéseiről szóló 2007i XVII. törvény (a továbbiakban: MVH eljárási törvény) 28. (1) bekezdése szerinti Egységes Mezőgazdasági Ügyfél-nyilvántartási Rendszerbe bejelentett adatok alapján történik; b) az adatok megváltozása esetében az MVH eljárási törvény 29. (1) bekezdése alapján a változást köteles vagyok az MVH illetékes megyei kirendeltségén tizenöt napon belül bejelenteni, és amennyiben ezen bejelentési kötelezettséget elmulasztom, az ebből adódó - az MVH eljárási törvény 29. (5) bekezdésében, valamint 30/A. -ában foglalt jogkövetkezmények engem terhelnek; c) a jogosulatlan részvételhez kapcsolódó és az egyéb fizetési kötelezettség adók módjára behajtandó köztartozásnak minősül, melyet az állami adóhatóság hajt be; d) amennyiben az intézkedéssel kapcsolatban lejárt tartozásom áll fenn, az MVH eljárási törvény 38. (9) bekezdése alapján a mezőgazdasági és vidékfejlesztési támogatási szerv hatósági átutalási megbízását a fizetési számlámat vezető pénzforgalmi szolgáltató végrehajtható okirat csatolása nélkül köteles teljesíteni. Tudomásul veszem, hogy e nyilatkozat hiányában a kérelmem az MVH eljárási törvény alapján érdemi vizsgálat nélkül elutasításra kerül. 4. Alulírott hozzájárulok ahhoz, hogy a) az általam közölt adatokat az MVH továbbítsa az Irányító Hatóság részére, azzal a céllal, hogy azokat az intézkedéshez kapcsolódó monitoring tevékenységében, valamint annak végrehajtásáról szóló éves jelentéseiben felhasználja; b) az államháztartás működési rendjéről szóló 292/2009. (XII. 19. ) Korm. rendelet (továbbiakban: Ámr) 113. (2) bekezdése alapján a Kincstár által működtetett monitoring rendszerben nyilvántartott adataimhoz a támogatás folyósítója, az Állami Számvevőszék, a Kormányzati Ellenőrzési Hivatal, az Európai Támogatásokat Auditáló Főigazgatóság, a Nemzetgazdasági Minisztérium, a csekély összegű támogatások nyilvántartásában érintett szervek, az Áht. 124. (9) bekezdése alapján kiadott miniszteri rendeletekben, valamint az Ámr.-ben meghatározott más jogosultak hozzáférjenek. Iratazonosító: 8312272726 Kérelmező regisztrációs száma: 1005198515 Nyomtatás időpontja: 2011.10.28. 20:22:13 Oldal: 10 / 11