A NYOMTATVÁNYT NYOMTATOTT BETŰVEL, OLVASHATÓAN KELL KITÖLTENI!! P Á L Y Á Z A T I N Y O M T A T V Á N Y a XIII. Kerületi Önkormányzat tulajdonát képező Budapest, XIII. kerület JÁSZ UTCA 91. szám alatti Passzív ház A típusú 1 + 2 fél szobás, erkélyes B típusú 1 + fél szobás, erkélyes C típusú 1 szobás + erkélyes lakásának bérleti joga elnyerésére. (Kérjük X-el jelölje a megpályázni kívánt típust. Csak egy jelölhető!) I. A pályázó személyi adatai: Telefonszám: E-mail cím: Név: Pályázó (bérlő vagy tulajdonos) (már meglévő bérlet esetén!) Tulajdonostárs Haszonélvező (már meglévő bérlet esetén!) Tulajdonostárs Haszonélvező Leánykori név: Anyja neve: Születési idő: Születési hely: Szem. ig. szám: Állandó lakcím: Tartózkodási hely (ideiglenes lakcím) Levelezési cím (ha eltér az állandó lakcímtől) Igazolható, folyamatos XIII. kerületi tartózkodás kezdete (év-hó-nap): (Lakcímkártya vagy hivatali igazolás szerint)..év..hó.nap Kérjük teljes dátumot adjon meg!..év..hó.nap Kérjük teljes dátumot adjon meg!..év..hó.nap Kérjük teljes dátumot adjon meg! Megszakított kerületi tartózkodás esetén szíveskedjen a legutolsó bejelentkezési dátumot megadni, mivel kizárólag azt vehetjük figyelembe! (A bérlőtársra vonatkozó részeket csak abban az esetben kell kitölteni, ha a lakásbérleti szerződésben bérlőtársak is szerepelnek!) 1
A NYOMTATVÁNYT NYOMTATOTT BETŰVEL, OLVASHATÓAN KELL KITÖLTENI!! II. A pályázón kívül költözők adatai (akik az előző táblában bérlőtársként nem szerepelnek): Amennyiben a pályázó (vagy a vele jogszerűen költöző személy) igazolhatóan 3 hónapnál idősebb terhes, akkor a születendő gyermeket fel kell tüntetni a szülés várható időpontjával. Sorszám: Név: Rokoni kapcsolat Születési idő 1. 2. 3. 4. 5. III. A pályázat elnyerése esetén az Önkormányzat részére felajánlott lakás adatai: 1.) A lakás XIII. Kerületi önkormányzati bérlemény magántulajdon (a megfelelő rész aláhúzandó!) - címe:... város kerület u. sz... em. ajtó - komfortfokozata:. - alapterülete:... m2 - szobaszáma:. - XIII. Kerületi önkormányzati bérlemény esetén a lakás jogviszonyának jellege: határozott idejű.-ig határozatlan idejű - magántulajdon esetén a haszonélvező lemondó nyilatkozata/aláírása, amennyiben nem kíván bérlőtárs lenni az elnyert lakásban (a nevet kérjük nyomtatott betűvel is feltüntetni):.. A második lakásra vonatkozó adatokat csak abban az esetben kell kitölteni, ha a pályázó a kötelezően leadandó lakáson túlmenően a pályázat megnyerése esetén további lakást is felajánl az Önkormányzat részére. 2.) A lakás XIII. Kerületi önkormányzati bérlemény magántulajdon (a megfelelő rész aláhúzandó!) - címe:... város kerület u. sz... em. ajtó - komfortfokozata:. - alapterülete:... m2 - szobaszáma:. - XIII. Kerületi önkormányzati bérlemény esetén a lakás jogviszonyának jellege: határozott idejű.-ig határozatlan idejű - magántulajdon esetén a haszonélvező lemondó nyilatkozata/aláírása, amennyiben nem kíván bérlőtárs lenni az elnyert lakásban (a nevet kérjük nyomtatott betűvel is feltüntetni):.. 2
A NYOMTATVÁNYT NYOMTATOTT BETŰVEL, OLVASHATÓAN KELL KITÖLTENI!! IV. A pályázó, illetve a vele együtt költöző személyek utolsó havi NETTÓ jövedelme a fenti táblázatokban található sorrendben: A jövedelmek típusai 1. Utolsó havi nettó munkabér 2. Alkalmi munkából származó jövedelem 4. Nyugellátás, baleseti nyugellátás, egyéb nyugdíjszerű ellátások 5. A gyermek ellátásához és gondozásához kapcsolódó támogatások (GYED, GYES, GYET, családi pótlék, gyermektartásdíj, stb.) 6. Önkormányzat és munkaügyi szervek által folyósított rendszeres pénzbeli ellátás (munkanélküli járadék, rendszeres szociális és nevelési segély, jövedelempótló támogatások, stb.) 7. Egyéb (pl. ösztöndíj) Pályázó jövedelme (bérlő vagy tulajdonos) jövedelme (Tulajdonostárs Haszonélvező) jövedelme (Tulajdonostárs Haszonélvező) A pályázóval költözők jövedelme 1. 2. 3. 4. 5. ÖSSZESEN: 3
V. A gépkocsi beállóra vonatkozó igény bejelentése: A Bérbeadó a gépjárművel rendelkező Bérlőnek, vagy a gépjárművel rendelkező és vele együtt költözőknek a lakást kizárólag a gépjármű beállóval együtt adja bérbe. Büntetőjogi felelősségem tudatában nyilatkozom, hogy pályázóként vagy velem együtt költöző tulajdonát gépjármű képezi nem képezi (a megfelelő rész aláhúzandó!) Amennyiben gépkocsival a pályázó vagy a vele együtt költöző személy rendelkezik, úgy a hirdetmény mellékletét képező, erre vonatkozó nyilatkozatot szíveskedjen kitölteni. VI. A pályázó (bérlőtárs/tulajdonos/haszonélvező) nyilatkozatai: Alulírott pályázó (bérlőtárs/tulajdonos/haszonélvező) tudomásul veszem, hogy 1) pályázott lakásra határozott, 5 évre szóló bérleti jogot szerzek (lakás elnyerése esetén határozatlan időtartamra szóló bérleti jogviszonyom megszűnik) 2) a lakást a XIII. Kerületi Önkormányzat nem kívánja elidegeníteni, 3) a lakás lakbérét a pályázati hirdetmény tartalmazza, 4) A lakbér összege minden évben a Képviselő-testület döntésében foglalt mértékben emelkedik; 5) a lakbéren felül közüzemi díjfizetési (villany, hőköltség, fűtés, víz-csatorna stb.) kötelezettségem van, 6) a pályázat elbírálásával kapcsolatban jogorvoslati lehetőségem nincs, Nyilatkozom, hogy: - a XIII. Kerületi Önkormányzathoz korábban nyújtottam be lakáspályázatot*: IGEN NEM I., II. vagy III. helyezést értem el: IGEN NEM - az alábbi névről/nevekről pályáztam korábban: - az alábbi cím(ek)ről pályáztam korábban:. * Bizottsághoz, az Önkormányzat vezetőihez benyújtott úgynevezett méltányossági kérelmek, illetve más önkormányzatokhoz benyújtott lakásigénylések nem számítanak pályázatnak. Kijelentem továbbá, hogy 1) a pályázati hirdetményben szereplő pályázati feltételeket megismertem, azokat magamra nézve kötelezően elfogadom; 2) a megpályázott lakás fenntartási költségeit fizetem. 3) nyertes pályázat esetén a) az önkormányzati lakásra fennálló bérleti jogviszonyt megszüntetem, a lakást üres, tehermentes, kifestett, tiszta, beköltözhető állapotban határidőben a tulajdonos önkormányzat részére ellenérték 4
nélkül, tehermentesen visszaadom (A 2014-ben szanálás alatt álló épületben lévő lakásokat, tehermentes állapotban kell leadni), b) a leadandó lakásba állandó, vagy ideiglenes jelleggel bejelentett személyek kijelentkezéséről gondoskodom c) ha gépjárművel rendelkezem, gépkocsi beállóra szerződést kötök, annak költségeit fizetem 4) Tudomásul veszem, hogy 2 évig a megjelenő lakáspályázatokra érvényesen nem pályázhatok, ha a bérleti szerződést határidőben nem kötöm meg, a szerződést felmondom. 5) Amennyiben a pályázaton helyezést értem el, úgy erről az általam megjelölt e-mailben VAGY levélben, postai úton* kérek értesítést. *megfelelő szöveg aláhúzandó Budapest, 2014. pályázó bérlőtárs bérlőtárs (bérlő/tulajdonos) (tulajdonos/haszonélvező) (tulajdonos/haszonélvező) A pályázat aláírás és a kötelezően benyújtandó nyilatkozat(ok) nélkül ÉRVÉNYTELEN. A pályázatot átvette: Név: Dátum: 5
Kötelezően benyújtandó mellékletek: 1. A pályázó és együtt költöző hozzátartozói nettó jövedelmére vonatkozó igazolások (munkaviszony esetén munkáltatói igazolás a pályázat benyújtását megelőző 12 havi jövedelemről, egyéb, munkaviszonyon kívüli jövedelemszerző tevékenység esetén NAV által kiadott, előző évi jövedelemigazolás, nyugdíj- vagy járadékigazolás; szociális ellátás esetén a tárgyévre vonatkozó határozat fénymásolata). Postai átvételi szelvényt, bruttó jövedelemigazolást és büntetőjogi nyilatkozatot nem tudunk elfogadni! 2. Tanuló esetében iskolalátogatási igazolás szükséges. 3. A közműszolgáltatóktól igazolás arról, hogy a pályázónak nincs közüzemi díj tartozása. 4. Orvosi igazolás szükséges a három hónapot meghaladó terhességről. 5. Nyertes pályázat esetén a lakásbérleti szerződés megkötésének feltétele az élettársi kapcsolatról szóló közjegyző által nyilvántartásba vett élettársi nyilatkozat, mely beszerezhető bármely közjegyzőnél. (Élettársat abban az esetben lehet együtt költözőként feltüntetni, amennyiben a pályázóval a leadandó lakásban állandó bejelentéssel, életvitelszerűen lakik.) 6. Házastársi kapcsolat esetén a házassági anyakönyvi kivonat bemutatása szükséges. 7. A pályázó és a vele együtt költözők személyi igazolvány és lakcímkártyáinak másolata. A pályázóval költöző kiskorú gyermekek születési anyakönyvi kivonatának másolata eredeti bemutatása mellett (gyermek elhelyezés esetén gyámügyi határozat, vagy bírósági végzés másolata szükséges!). 8. Amennyiben a pályázó személyi igazolványából vagy lakcímkártyájából nem állapítható meg a folyamatos, megszakítás nélküli XIII. kerületi tartózkodás, úgy a Budapest Főváros Kormányhivatala XIII. Kerületi Hivatala (Lehel Csarnok, I. emelet - Budapest, XIII. kerület Váci út 9-15.) vagy a Közigazgatási és Elektronikus Közszolgáltatások Központi Hivatala (Cím: Budapest, XIII. kerület Visegrádi utca 110-112; Telefon: 1818; Honlap: www.nyilvantarto.hu) által kiállított eredeti igazolás becsatolása szükséges. 9. Magántulajdon leadása esetén 30 napnál nem régebbi, teljes, hiteles tulajdoni lap (szemle másolatot, e-hiteles vagy nem hiteles tulajdoni lapot nem tudunk elfogadni!) 6