Előterjesztő: Szitka Péter Készítette: Dr. Gór Ildikó fogászati kollegiális vezető fog-és szájbetegségek szakorvosa jogi szakokleveles orvos Tárgy: Beszámoló a fogászati ellátás helyzetéről Tisztelt Képviselő-testület! A Magyarország helyi önkormányzatokról szóló 2011. évi CLXXXIX törvény 13. (4) bekezdése helyben biztosítható közfeladatok körében ellátandó helyi önkormányzati feladatok közé sorolja az egészségügyi alapellátásról való gondoskodást, melybe az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény 152. (1) bekezdés b) pontja alapján a fogorvosi alapellátás ellátás is beletartozik, amelyet a 4/2000 (II.25.) EüM. rendelet 4. (4) szabályoz az alábbiak szerint: A gyógyító megelőző alapellátás keretében A fogorvosi alapellátás keretében a fogorvos feladatai: a) a fog- és szájbetegek alapellátás körébe tartozó vizsgálata, kezelése és gondozása, b) a fogászati szűrővizsgálatok végzése, c) a góckutatás, d) a terhesek fogászati gondozása, és e) a sürgősségi ellátás. (5) A (4) bekezdésben foglaltakon túl a gyermek-, ifjúsági fogorvos, illetve az iskolai, ifjúsági fogorvos koordinálja és végzi a fogászati prevenciós munkát. SZEMÉLYI FELTÉTELEK Kazincbarcika városban a fogorvosi alapellátás 8 vegyes körzetben történik. A feladatot 8 fogorvos látja el vállalkozóként. Az ellátást végző, vállalkozó fogorvosok mindegyike szakorvosi vizsgával ( fog-és szájbetegségek szakorvosa) rendelkezik. Az asszisztensek a vállalkozó fogorvosok alkalmazottai, valamennyien (8 fő) rendelkeznek a feladatkörhöz előírt képesítéssekkel. Az orvosi rendelők és kapcsolt helyiségeik takarítására napi 2 órás, részmunkaidős takarítónőt (2 fő) alkalmaznak a praxisok.
A fogorvosok területi ellátási kötelezettsége 2006 óta az alábbiak szerint alakult. (A 2013.évi területi ellátási kötelezettség adatainak feldolgozása utcánként és fogorvosonként - folyamatban van, az Országos Egészségpénztár felé 2014. március 31-ig kell megküldeni.) 2006 2012 Csökkenés 6 év alatt Dr. Belánszky Demkó István 4926 4562 364 Dr. Gór Ildikó 4531 4290 241 Dr. Győry Marianna * 1900 1780 120 Dr. Holp Szilvia 4067 4052 15 Dr. Koppány Mária 4109 3732 377 Dr. Magosi István 3765 3305 460 Dr. Sári Károly 4514 4062 452 Dr. Tannouri Nabil 3978 3509 469 1. táblázat: Területi ellátási kötelezettség (fő) *Dr. Győry Mariann látja el Bánhorváti, Nagybarca településeket is, a területi ellátási kötelezettségre vonatkozó adatok nem tartalmazzák az adott települések adatait, mert jegyzői adatszolgáltatás értelmében Kazincbarcika város lakosáági adatairól tudunk kimutatást készíteni. TÁRGYI FELTÉTELEK A fogorvosi körzetek közül 7 fogorvosi körzet a Május 1 út 13.sz alatti épületben működik, melynek felújítása 2007-ben megtörtént. A fogorvosi rendelők karbantartása folyamatos. A leltárállományukban lévő fogászati kezelő egységek karbantartása fogorvosok feladata. A rendelőkben és a folyosókon fellépő karbantartási feladatokat jelezzük Kazincbarcika Város Önkormányzata felé és a javítások (pl. bejárati ajtó javítása, világítótestek cseréje) megtörténnek. Vannak olyan karbantartási feladatok, melyek megoldásra várnak. A 2007-ben történt épületátadása óta nem történt tisztasági festés, amely mind a rendelőkben, mind a kapcsolt helyiségekben szükséges. Gondot okoz a parkolás, mert a kihelyezett, Behajtás eü dolgozók részére tábla teljesen hatástalan, mind a betegek, mind a környéken lakók továbbra is használják a parkolót. A tavalyi évben parkoló kártya készült a fogorvosok autói számára, de ez is hatástalan. Nincs mozgássérült parkoló és szüksége esetén a mentő autó sem tud a bejárathoz közel jutni vagy megközelíteni az épület hátsó részében található Központi Ügyeleti Szolgálat bejáratát. Az autóink folyamatos sérülésnek vannak kitéve az állandó káosz miatt. A közvilágítás sem működött a fogászati rendelők előtt található parkban és az épület hátsó részében - ez különösen a téli időszakban lenne fontos. Azóta megtörtént az elektromos vezetékek ellenőrzése és a Barcika Szolg Kft. karbantartói megoldották az épület közvetlen megvilágítását. A Május 1. út felőli főbejárattól a rendelők épületéhez vezető gyalogos járda balesetveszélyes, cseréje-javítása szükséges. Amikor nem működik a közvilágítás ez különös gondot jelent és a téli időszakban a hóeltakarítás sem megoldott.
A 436/2010. (XI.19). sz. Ökt határozat értelmében az Arborétum Nonprofit Kft. látta el a park gondozását, azonban ez a jogutód szervnél nem minden esetben történik meg, pl. hóeltakarítás, vagy a füvek gondozása. Amennyiben megoldható kérnénk nagyobb figyelmet fordítani a fenti problémákra. Az egyik fogorvosi rendelő a Zemplény úton található, ebből e rendelőből az Adamantin Kft által üzemeltetett rendelőből nem jeleztek problémát. A fogászati kezelőegységeinket, amelyeket 20 évvel ezelőtt (pályázati pénzből) vásárolt az önkormányzat - meglehetősen elöregedtek. A karbantartásról, felújításról a praxisok gondoskodnak - a feladat-ellátási szerződésben foglaltak szerint. Ennek megfelelően szinte valamennyi kompresszor cseréjét, amely a fogászati kezelőegység részét képezi, önerőből, vagy eszköztámogatás segítségével megvalósítottuk. (Egy kompresszor jelenlegi áron 650 ezer Ft-ba kerül.) A jobb minőségű betegellátás biztosítása érdekében a következő fejlesztések történtek az egyes praxisokban: rendelői bútorzat cseréje és fogászati berendezések vásárlása, mint pl. orálkamera, apexlokátor (gyökérkezeléshez), autokláv, digitális röntgen, diódalézer. SZAKMAI MUNKA Gyógyító tevékenység A betegek ellátása dominó rendszerben 8-19 óráig folyamatos. A Május 1. úti rendelőben az egyik műszakban 4, a másikban 3 orvos dolgozik egyidőben, szükség esetén egymást helyettesítve. Az akut ellátás - azonnali beavatkozás szükségessége - folyamatos, egész nap elérhető. A konzerváló kezelésre, fogpótlásra, előjegyzési rendszer működik. Nagy problémát jelent számunkra a környékbeli fogászati rendelések kimaradása, szabadság, ünnepek környékén, melyről soha semmilyen információt, helyettesítési felkérést az érintett önkormányzattól, vagy a rendelést üzemeltető kollégától nem kapunk. Ezúton kérnénk a tisztelt Képviselő-testület segítségét, hogy a környékbeli Önkormányzatok felé jelezzék ezt a problémát. Szintén gondot okoz és egyben túlzsúfolt a fogászati röntgen, melyet Kazincbarcikai Kórház Nonprofit Kft. üzemeltet. A feladatot egy személy látja el, az ő szabadságolása idején egyszerűen nincs fogászati röntgen, márpedig bizonyos kezeléseknél elengedhetetlen, sőt kötelező - nélküle pl. gyökérkezelés kivitelezhetetlen és egyben nem elszámolható tevékenység. Két fogorvos (dr. Tannouri Nabil, dr. Gór Ildikó), emiatt vásárolta meg a legmodernebb digitális röntgen készüléket, mellyel a felvétel a fogászati székben, néhány perc alatt elkészül, és egyben látható, tárolható a számítógépen. A statisztikánk szerint a protetikai munka (fogpótlás) száma csekély, melynek egyik oka anyagi vonatkozású (18-62 év között ez az ellátás térítésköteles), a másik: a szájban dolgozó fogtechnikusok tevékenysége. Ez az jelenti, hogy bizonyos fogtechnikusok a fogtechnikai laboratóriumukban végeznek olyan beavatkozásokat, amelyekhez nincsen képesítésük. Emiatt már panasszal éltünk az ANTSZ felé. Ezen betegek egy része előbb utóbb visszakerül fogorvosához, mely többször konfliktus-helyzetet szül. (pl. a fogtechnikus által készített fogpótlás alatt akut beavatkozásra van szükség, melyet ő nem tud megoldani, a következményekért nem felel). Itt jegyzem meg, hogy a jelenség nem egyedi, országos probléma, több kirívó eset is a bíróságon folytatódik, mivel az effajta munka kuruzslás -nak minősül és ez büntetőjogi kategória.
Betegforgalmi mutatók: 2009 2010 2011 2013 Dr. Belánszky D. I. 3173 2750 2647 3048 Dr. Gór Ildikó 4083 3245 2926 2608 Dr. Győry Mariann 1956 2314 2536 2322 Dr. Holp Szilvia 3867 3647 3778 3328 Dr. Koppány Mária 2537 2661 2621 2629 Dr. Magosi István 2183 Adamantin Kft. nincs adat nincs adat nincs adat Dr. Sári Károly 3276 3282 3240 2639 Dr. Tannouri Nabil 3856 3310 3690 3021 2. táblázat: Betegforgalmi mutatók A területi ellátási kötelezettség mutatói alapján is látható, hogy Kazincbarcika lakosságszáma csökken és ez mutatkozik meg a mutatókban. A betegforgalmi mutatók alapján látható, hogy bizonyos esetekben csökkenés, bizonyos esetekben pedig növekedés tapasztalható. Ennek oka, hogy Kazincbarcika vonzáskörzete is ide tartozik és a betegek szívesen keresik fel a Kazincbarcikán praktizáló fogorvosokat. SZAKMAI MUNKA - Prevenció A gyermekek, tanulók csoportos szűrővizsgálata és kezelése a területileg illetékes fogászati rendelőben évente kétszer, szorgalmi (tanítási) időben történik. Fogászati szűrővizsgálatra és kezelésre egy tanuló (tanulócsoport) tanévenként 10 tanítási óráról vonható el. A szűrővizsgálaton való részvételt, valamint annak ideje alatt a tanulók felügyeletét a nevelésioktatási intézmény biztosítja. A nevelési-oktatási intézményben lehetővé kell tenni a fogbetegségek és a fogbalesetek megelőzését célzó intézkedések gyakorlati végrehajtását és a csoportos prevenciót. Megelőző foglalkozások céljára tanévenként és tanulócsoportonként két tanítási óra vehető igénybe. A nevelési-oktatási intézményt ellátó fogorvos és fogászati asszisztens iskolafogászati feladatait részben a fogorvosi rendelőben, részben a nevelési-oktatási intézményben végzi. A fogászati asszisztens a rendelőben és a nevelési-oktatási intézményben az ellátással összefüggő feladatait a fogorvos felügyeletével, vele együttműködve végzi. Az iskolaegészségügyi dokumentáció része a gyermekfogászati gondozási füzet, amelynek használata a gyermek nevelési-oktatási intézménybe lépésétől kezdve kötelező. Ennek megfelelően minden praxisban a hét egyik napja iskolafogászati nap, mely évek óta zökkenőmentesen működik. Az osztályok csoportosan, pedagógus felügyeletével érkeznek a rendelőbe, ahol (évente 2 alkalommal) szűrés, felvilágosítás, fogmosásra tanítás, és fogszuvasodást megelőző kezelés zajlik. A fogtömés, foghúzás invazív (testbe hatoló) beavatkozások, melyhez szülői beleegyező nyilatkozat szükséges. Ezért, a gyermekek szülei írásos értesítést kapnak gyermekük fogazati
állapotáról, és egyéni döntés alapján, időpont egyeztetéssel, délutáni (nem iskolaidőben) rendelésen kapnak ellátást. Az óvodák és az iskolák fogorvonkénti beosztása: Dr. Belánszky D. I. Óvoda Kertvárosi Tagóvodája Iskola Kazincbarcikai Pollack Mihály Kazinczy Ferenc Tagiskolája Dr. Gór Ildikó - Kazincbarcikai Pollack Mihály Ádám Jenő Tagiskolája Dr. Győry Mariann - Szalézi Szent Ferenc Gimnázium Dr. Holp Szilvia Dr. Koppány Mária Füzike Tagóvodája Építők Úti Tagóvodája B és C jelű osztályai Kazincbarcikai Pollack Mihály Árpád Fejedelem Tagiskolája Szalézi Szent Ferenc Gimnázium A és E jelű osztályai Dr. Magosi István - Kazincbarcikai Pollack Mihály Dózsa György Tagiskolája Angyalkert Görög Katolikus Óvoda Dr. Sári Károly Dr. Tannouri Nabil Alsóvárosi Körúti Tagóvodája Napsugár Tagóvodája Székhely óvoda MesevárTagóvodája Tompa Mihály Református Általános Iskola Kazincbarcikai Pollack Mihály Székhely intézmény 3. táblázat: Fogorvosok és intézmények beosztása a feladat-ellátási szerződések értelmében Az ebből kimaradt középiskolák rendszeres szűrését, mind a 8 fogorvos bevonásával egyenlő arányban elosztva vállaljuk. Az intézmények elosztása a módosításra kerülő feladat-ellátási szerződések részét képezi. FELNŐTT fogászati betegforgalmi adatok 2013-ban: Megjelent betegek száma összesen 12 747 Foghúzás 2098 Tömés (gyökértöméssel együtt) 9359 Pótlás (fogsor, korona) 180 Nyálkahártya kezelés 296 Röntgen 504 (dr. Tannouri, dr. Gór adatai) Fogkő-eltávolítás 2056 4. táblázat: Felnőtt betegforgalmi adatok
GYERMEKFOGÁSZATI adatok: 1. ábra: A felnőtt betegforgalmi adatok megoszlása Megjelent betegek száma összesen 6838 Foghúzás 234 Tömés 3300 Barázdazárás 1837 5. táblázat: Gyermekfogászati adatok 2. ábra: A gyermekfogászati adatok megoszlása Az adatok nem tartalmazzák az Adamantin Kft. által működtetett praxis forgalmát, mivel tőlük nem érkezett adat.
Tisztelt Képviselő-testület! Kérem a Tisztelt Képviselő-testületet a beszámoló megtárgyalására, elfogadására, és a határozat meghozatalára. Kazincbarcika, 2014. március 31.
Határozati javaslat Kazincbarcika Város Önkormányzat Képviselő-testületének./2014. (III..) határozata a beszámoló a fogászati ellátás helyzetéről Kazincbarcika Város Képviselő-testülete az előterjesztést megtárgyalta és az alábbi határozatot hozza: A Képviselő-testület köszönetét fejezi ki a fogorvosoknak, szakalkalmazottaknak a város egészségügyi alapellátásában kifejtett gyógyító munkájáért. 1. A Képviselő-testület a fogászati ellátás helyzetéről szóló beszámolót elfogadja. Határidő: 2014. március 31. 2. Kazincbarcika Város Önkormányzatának Képviselő-testülete szükségesnek tartja az elkövetkező időszakban, hogy a Kazincbarcika, Május 1. út 13. szám alatti egészségügyi intézmény zöldterülete az Barcika Park Kft. zöld terület fenntartásába kerüljön át. Határidő: 2014. március 31. 3. A pénzügyi lehetőségek figyelembevételével a jövőben meg kell oldani a Május 1. út 13. szám alatti egészségügyi intézmény parkolójának kibővítését. Határidő: értelemszerűen 4. A pénzügyi lehetőségek figyelembevételével a jövőben meg kell oldani a Május 1. út 13. szám alatti egészségügyi intézmény tisztasági festését. Határidő: értelemszerűen
5. A pénzügyi lehetőségek figyelembevételével a jövőben meg kell oldani a Május 1. út 13. szám alatti fogászati kezelőegységeinek cseréjét. Határidő: értelemszerűen 6. A Képviselő-testület hatályon kívül helyezi a 436/2010. (XI.19.) sz. Ökt. határozatot. Határidő: 2014. március 31.