OLYAN AZ EREDMÉNY, MINT A VÉTEL A MIKROBIOLÓGIAI VIZSGÁLATOK HELYES INDIKÁLÁSA ÉS KIVITELEZÉSE Lajos Zoltán, Mikecz Andrea DUO-BAKT Állatorvosi Mikrobiológiai Laboratórium MÁOK Fővárosi Szervezete Továbbképző Konferenciája, 2012.11.11., 11 11 Budapest
ZOLIKÁM, NEKÜNK CSAK MONDD MEG, MIT ADJUNK! AZT NE, HOGY MIÉRT! (GYERMEKKÓRHÁZ Sebészeti Osztály, 2002) UGYE EZ NEM VALÓSÁG? MÁRA CSAK EGY KÓRHÁZI LEGENDA
Mikor működik a mikrobiológiai vizsgálat? Akkor, ha beépül a rutinba (praxismanagement!) Beépült eeza eza mi mirendelőnkben a rutinba? Mi a beépülés?
A beépülés előnyei Hozzászokunk a helyes indikáláshoz, A tiszta, gondos, tervezett mintavételekhez. Jól interpretálható, tálh tó használható eredmények praxismanagement.! A többi kiegészítő vizsgálatnak is hasznára válik mindez.
Mi a jó minta a rutinban? Más szóval: mit vizsgáltassunk? A kapcsolat tanulása a laboratóriummal? A klinikailag abszolút fontos minták...! Egyéb jó minták: bőrkaparékok, purulens fülváladék, bélsár (4-5 napos anamnézis).
Hogyan vegyük le a mintákat? Rendesen Mit ne mintázzunk? Ez a lényeg - ne a koszt bakterozzuk k!!! Használhatatlan mindenkinek! Minden váladék gennyes? Fennáll infekció? Ha igen, mi a kórokozó, és hol van?
Hogyan vegyük le a mintákat? Amit lehet, pungálni kell! Drain, sipoly, kps. vizelet nem alkalmas igazi vizsgálatra. A szennyezett testtájékok sebei sem Sebváladékot gondos tisztítás után veszünk! Cél: a valódi kórokozó!
Minta A vétel módja A minta tárolása és szállítása: hômérséklet és leghosszabb idôtartam vételtôl feldolgozásig alvadásgátló nélkül aerob és anaerob hemokultúra A minta tátb tárolása és 37 szállítása: Vér tenyésztésre termosztátba (35-37 o C)kllt kell tenni, iha nem M inta palackba: kb. 1 rész vér A 9 vétel rész módja táptalajhoz hômérséklet lehet azonnal és leghosszabb laborba juttatni idôtartam vételtôl feldolgozásig szobahô 2 óra, utána célszerű lesavózni - alvadásgátló nélkül aerob és anaerob hemokultúra Vér tenyésztés re termosztátba (35-37 o C ) kell tenni, ha nem Vér szerológiai vizsgálatra kb. 5 ml. alvadásgátló palackba: kb. nélkül, 1 rész vér steril 9 rész csôbe táptalajhoz lehet azonnal fagyasztható! laborba juttatni szobahő 2óramajd4 o C48óraszállításig szobahô 2 óra, utána célszerű lesavózni - Vér szerológiai fagyasztható! a) vizsgálatra 5-10 ml. egyszerhasználatos kb. 5 ml. alvadásgátló fecskendôbe, nélkül, steril csôbe 4 o C 24 óra szobahő 2 óra majd 4 o C 48 óra szállításig Liquor cerebrospinalis esetleg csôbe a) 5-10 ml. egyszerhasználatos fecskendôbe, 4 o C 24 óra b) mint a), de néhány csepp tr. táptalajra is oltva Liquor cerebrospinalis esetleg csôbe 35-37 o C 24 óra tr. táptalajon Mély punktátumok, b) mint a), de néhány csepp tr. táptalajra is oltva 35-37 o C 24 óra tr. táptalajon aspirátumok, drénen nyert Mély punktátumok, legalább lább 0,5 05ml egyszerhasználatos fecskendôbe aspirátumok, drénen nyert genny, szövetminták, epe: legalább 0,5 ml egyszerhasználatos fecskendôbe genny, szövetminták, kenet készítésére, epe: kenet és készítésére, vattatamponra, és vattatamponra, amelyet amelyet ezután ezután szobahô 4 óra/ 2 24 óra/ óra 24 4 o C óra fecskendőben, 4 o C fecskendőben, tenyésztés mellett a festés tenyésztés is transzport mellett a festés közegbe is transzport süllyesztünk; közegbe süllyesztünk; a szövetminták a szobahő 72 óra 72 tr. táptalajban óra tr. táptalajban fontos - hasznos a kétféle fontos - hasznos a kétféle transzport közegbe helyezendők minta transzport közegbe helyezendők minta Vizelet (Mindig üledék- és stixvizsgálattal együtt kérjük!) Torok-,orr-, orr, szem- és fülváladék, genitális v. bőrfelszíni minták Mély légúti váladékok tenyésztés mellett a festés is fontos - hasznos a kétféle minta Vizelet (Mindig üledék- és stixvizsgálattal együtt kérjük!) Torok-, orr-, szem- és fülváladék, genitális v. bőrfelszíni minták Mély légúti váladék ok tenyésztés mellett a festés is fontos - hasznos a kétféle minta a) középsugár és katéteres minta: steril gyűjtôedénybe b) gyűjtôedénybe punkcióval vett mintát az egyszerhasználatos fecskendôben küldjük be a) középsugár és katéteres minta: steril b) punkcióval vett mintát az egyszerhasználatos fiz.sóval nedvesített vattapálcára fecskendôben vattapálcára küldjük + transzport be közegbe Székletminták: mogyorónyi minta / vizsgálati irány. szobahô 1 óra 4 o C 48 óra szobahô 4 óra szobahô 72 óra 4 o C 48 óra fiz.sóval nedvesített aspirátum és vattapálcára bronchus-mosadék: szobahô 4 óra vattapálcára egyszerhasználatos + transzport fecskendôbe közegbe és tr. táptalajba szobahô 72 óra vattapálcával aspirátum és az bronchus-mosadék: ÁNTSZ-hálózatban rendszeresített egyszerhasználatos fecskendôbe széklettartályba és tr. táptalajba vattapálcával á l Bőrkaparék: nem csak szőr magában Üres steril csőben vagy fecskendőben szikéjével együtt szobahô 4 óra/ 24 óra 4 o C fecskendőben, szobahő 72 óra tr. táptalajban szobahô szobahô 4 óra/ 4 óra, 24 4 o C óra 24 óra 4 o C fecskendőben, szobahő 72 óra tr. táptalajban 4 o C 72 óra (elfogadható a szobahő is) Székletminták: mogyorónyi szabályos széklettartályba 4 o C 72 óra, de jobb néhány órán belül minta / vizsgálati irány. dr. Lajos Zoltán mikrobiológus szakállatorvos magánvállalkozása Laboratórium: Budapest, XIII. k. Váci út 174./ 2.kapu (ÁNTSZ Főv. Int. épületében) Bőrkaparék: nem csak szőr Üres steril csőben vagy fecskendőben szikéjével magában Telefon: 465-3800/ 1175,1160; mobil: együtt 06-30-242-4842 Postacím: Budapest 62. Pf.412. H-1393 4 o C 72 óra (elfogadható a szobahő is)
Mintatárolás, tá szállítás Tárolás, adminisztráció: közismert szabályok Minták összevárása. A postázás rejtelmei az ördög a részletekben lakozik. Ha a tulajdonos adja fel a levelet
MIT, HOGYAN, MIÉRT? AZ ANTIBIOTIKUM-ALKALMAZÁS ALKALMAZÁS ALAPELVEI
AZ ANTIBIOTIKUM-HASZNÁLAT ALAPJAI Kórokozóban gondolkodni: az adott bakteriális fertőzésben ő mi a valószínű ű kórokozó? Milyen antibiotikumra szokott érzékeny lenni? Eljut a gyógyszer a célszervbe? Koncentráció? (farmakokinetika farmakokinetika, -dinámia dinámia) Tulajdonos/beteg compliance (költségek, mellékhatások, toxicitás).
A TÖKÉLETES ANTIBIOTIKUM 1. Kórokozóban gondolkodni: a legszűkebb spektrumú gyógyszer, amely még hatásos. 2. Az antibiotikum jusson el a célszervbe-kellő koncentrációban. 3. Adagolás: sürgősségi helyzetben iv. baktericid szer, nagy dózis a célszerű! 4. Időtartam - profilaxis: single shot - 24 h - kezelés: 5-14 nap (6-8 hét) 5. Költség-hatékony, mellékhatásai tűrhetőek.
AZ ANTIBIOTIKUM-ALKALMAZÁS ALKALMAZÁS TIPUSAI I. 1. Empirikus terápia: bakteriális fertőzés alapos gyanúja esetén; választás: alapelvek+rezisztenciahelyzet 2. Célzott terápia: olcsóbb, hatásosabb törekedni kell a mikrobiológiai diagnózisra! Az alapos okkal feltételezett kórokozó ellen és nem általában kell antibiotikumot adni!
AZ ANTIBIOTIKUM-ALKALMAZÁS ALKALMAZÁS TÍPUSAI II. 3. Profilaxis - feltételek Az esetleges infekció az életet vagy a beavatkozás sikerét veszélyezteti. ti Ismerjük a lehetséges kórokozó(ka)t. Van ellene hatékony gyógyszer. Megfelel a költség - hatékonyság elvnek. (Preemptív terápia)
A KUDARCOK LEGGYAKORIBB OKAI Az előállott helyzetért nem (elsősorban) infekció felelős. Háttér?! Ha mégis, az antibiotikumot rosszul választottuk meg: - nem jut el a fertőzés helyére; - nem hatékony a szóba kerülő baktériumok ellen: genetikai / szerzett rezisztencia. A fertőzést rezisztens baktérium szelektálódása tartja fenn: nosocomiális infekció.
AJÁNLOTT IRODALOM Graber H.: Az antibiotikum-kezelés ik kezelés gyakorlata (Medicina, 1993) Greene : Infectious diseases of dogs and cats (Blackwell, 2006) Mader : Reptile medicine and surgery () Szalka A. et al.: Infektológia (Medicina, 2005)
Folytatása következik?/?/?