IBLCE VIZSGA JELENTKEZÉSI LAP 2016 OKTÓBER Kérjük, olvassa el az adott évre érvényes magyar nyelvű kiegészítő jelentkezési segédanyagot is



Hasonló dokumentumok
Általános szerződési feltételek VoIP telefonszolgáltatásra / MÓDOSÍTÁSOK KIVONATA /

Személyi díjszabások Név: Alföld Kábel Kft. Pénznem: HUF

IBLCE VIZSGA JELENTKEZÉSI LAP 2014 Kérjük, olvassa el az adott évre érvényes magyar nyelvű kiegészítő jelentkezési segédanyagot is

ISIS-COM Szolgáltató Kereskedelmi Kft.

Belföldi hívásdíjak Nettó Bruttó. Szolgáltatás Havi díjak Nettó Bruttó

I. melléklet: Általános díjszabás. I.1 Internetszolgáltatás díjszabása

Svájci adószeminárium

DPD Express szolgáltatás

Előfizetői adat változtatás adminisztrációs díja: Számváltoztatás díja (Előfizető kérésére): Visszakapcsolási díj (szüneteltetés esetén):

Bill Gates-től Szudánig, avagy hol vannak az egyenlőtlenség határai. Dr. Szigeti Cecília

1. számú Melléklet - Díjtáblázat. Csúcsidő / Peak (Ft/perc / HUF/ min) Kedvezményes időszak / Off peak(ft/perc / HUF/min)

Ti változás magvetői vagytok! Ferenc pápa santa cruzi beszéde (2015 VII 9), és ami mögötte van PPKE JÁK 2015 szeptember 7.

3. sz. MELLÉKLET Összes alkoholfogyasztás per fő (15 év felettiek) tiszta alkoholt számítva literben

Közlemény március 1. Bejelentés jogszabály változás miatti ÁSZF módosításról

Kisvállalati és vállalkozáspolitika újragondolva. Prof. Dr. Szerb László Egyetemi tanár

Az Emberi Jogok Nemzetközi Egyezségokmányai és a Fakultatív Jegyzőkönyvek megerősítésének helyzete

Country Names - Hungarian

új díjzóna ( től)

TRIOTEL Távközlési Kft.

jacsa.net VOIP nemzetközi percdíjak

Közlemény július 1. Bejelentés az előfizetői igények szélesebb körű kiszolgálása miatti ÁSZF módosításról

IBLCE VIZSGA JELENTKEZÉSI LAP 2015 Kérjük, olvassa el az adott évre érvényes magyar nyelvű kiegészítő jelentkezési segédanyagot is

Általános. Telonia hálózaton belül. 0 Ft. Zöld számok (0680) Segély hívószámok (104,105,107,112,188,1752,116123) Havidíj elekronikus ügyintézés esetén

Alliedsoft /AutoMaster. ismertető

Nettó ár , ,19 változatlan Afghanistan. 79,27 79,27 változatlan Afghanistan - mobile

Szerződő fél Ratifikáció/Csatlakozás Hatályba lépés dátuma. Albánia Csatlakozás: december március 6.

TRIOTEL Távközlési Kft.

TRIOTEL Távközlési Kft.

Az irodalmi és a művészeti művek védelméről szóló Berni Egyezményben részes országok listája

IBCLC ID Number/IBCLC azonosító szám: L- Original IBCLC ID Number/Eredeti IBCLC azonosító szám

GDA légi export díjak 2018 /HUF/ * A GDA boríték használata esetén a fuvardíjat nem befolyásolja a csomag súlya. Érvényes 2018.

VoIP hívásdíjak bruttó összegei országonként

GYŐR.NET INTERNETSZOLGÁLTATÓ KFT.

Belföldi hívásdíjak Nettó Bruttó Minden időszakban

Belföldi hívásdíjak Nettó Bruttó Minden időszakban

Stratégiai partnerségek Felnőtt tanulás III. számú melléklet PÉNZÜGYI ÉS SZERZŐDÉSES RENDELKEZÉSEK

MAGYARORSZÁG -ajánlat készült: 2014 március 10.- H Zóna 1-3

LAKOSSÁGI FORINT SZÁMLACSOMAGOK

EGYEDI SZOLGÁLTATÁSI SZERZŐDÉS

XII. sz. melléklet Díjszabás

A Magyar Köztársaság hozzájárulása az EU haditechnikai eszközök tranzitjáról és kiszállításáról szóló 11. Éves Jelentéséhez

A madárbarát Magyarországért!

Az egyenlőtlenség határai. Szigeti Cecília Széchenyi Egyetem Kautz Gyula Gazdaságtudományi Kar

Szolgáltatási díjak Üzleti/Intézményi Előfizetők részére

Szolgáltatási díjak Üzleti/Intézményi Előfizetők részére

Belföldi hívásdíjak Nettó Bruttó Minden időszakban

MEHIB ZRT OKTÓBER 9-TŐL HATÁLYOS ORSZÁGKOCKÁZATI BESOROLÁSA ÉS FEDEZETI POLITIKÁJA

FDA UDI bevezetés AnyScan SPECT termékre. Cser Dániel október 16.

3. ÚTVONALI TERV JÓVÁHAGYÓ CSOMAG

További hívószám előfizetéshez Hívásátirányítás. Online hívásrészletező Költség ellenőrzés - biztonsági korlát E-Fax szolgáltatás meglévő díjcsomaghoz

Belföldi hívásdíjak Nettó Bruttó Minden időszakban

LAKOSSÁGI/IFJÚSÁGI/MIAMANÓ/VÁLLALKOZÓI FORINT BANKSZÁMLA HIRDETMÉNY. Általános Hirdetmény 1.9 pont: Betétbiztosítás figyelembevételével

Szent István Egyetem Gödöllő. 3/2005.sz. Rektori Utasítás az egyetemi alkalmazottak és hallgatók külföldi utazásának ügyintézéséről és napidíjáról

Invitel Távközlési Zrt. Általános Szerződési Feltételek üzleti előfizetők számára nyújtott elektronikus hírközlési szolgáltatásokra

A 1. A A / 10. / 11. / A

Csúcsidő: Magyarországi munkanapokon

Felnőttkori túlsúly és elhízás globális előfordulása régiónként

Enterprise Vision Day

ALKALMAZANDÓ TÁMOGATÁSI RÁTÁK KA2 FELSŐOKTATÁSI STRATÉGIAI PARTNERSÉGEK

NeoPhone a NetTelefon

ALKALMAZANDÓ TÁMOGATÁSI RÁTÁK KA202 SZAKKÉPZÉSI STRATÉGIAI PARTNERSÉGEK

A szolgáltatásmenedzsment nemzetközi szabványa magyarul

Invitel Távközlési Zrt. Általános Szerződési Feltételek üzleti előfizetők számára nyújtott elektronikus hírközlési szolgáltatásokra

Új FedEx tarifák Érvényes január 5-től

TRIOTEL Távközlési Szolgáltató Kft.

EXIMBANK ZRT OKTÓBER 21-TŐL HATÁLYOS ORSZÁGKOCKÁZATI BESOROLÁS ÉS KOCKÁZATVÁLLALÁSI ELVEK

Mini tiszta gőz generátorok. élelmiszeripari alkalmazásokra

Szolgáltatási díjak Üzleti/Intézményi Előfizetők részére

ALKALMAZANDÓ TÁMOGATÁSI RÁTÁK KA2 KÖZNEVELÉSI STRATÉGIAI PARTNERSÉGEK

1. Forgalmi díjak Havidíj bruttó Alap tarifacsomag (Forgalmi díj komponensei: Perc díj) 990 Másodperc alapú számlázás.

GYŐR.NET INTERNETSZOLGÁLTATÓ KFT.

Szeretné Ön találmányát több országban oltalom alá helyezni?

Egyszerűsített statisztika

Az Invitel Távközlési Zrt.

telefon alapcsomag forgalmi díjak (bruttó) Csúcsid ben Csúcsid n kívül

MEHIB ZRT JANUÁR 15-TŐL HATÁLYOS ORSZÁGKOCKÁZATI BESOROLÁSA ÉS FEDEZETI POLITIKÁJA

Mellékelten továbbítjuk a delegációknak a COM(2018) 139 final számú dokumentum I-IV. mellékletét.

GYŐR.NET INTERNETSZOLGÁLTATÓ KFT.

DPD Szolgáltatás leírás

A nő mint főbevásárló

TVA változó keresztmetszetű áramlásmérő

GYŐR.NET INTERNETSZOLGÁLTATÓ KFT.

Mini tiszta gőz generátorok

GYŐR.NET INTERNETSZOLGÁLTATÓ KFT.

A évi demográfiai adatok értékelése. Dr. Valek Andrea Országos Gyermekegészségügyi Intézet

2-19 sz. melléklet (Tiszavasvári fejállomás)

TRIOTEL Távközlési Szolgáltató Kft.

- 1 - ISKOLATÖRTÉNET. Az Intézmény fenntartója:

GYŐR.NET INTERNETSZOLGÁLTATÓ KFT.

TRIOTEL Távközlési Kft.

TANET KFT. HELYHEZKÖTÖTT TELEFON- SZOLGÁLTATÁS ÁLTALÁNOS SZERZŐDÉSI FELTÉTELEK MELLÉKLETEK

GYŐR.NET INTERNETSZOLGÁLTATÓ KFT.

2-20 sz. melléklet (Lepsény fejállomás)

TVA változó keresztmetszetű áramlásmérő

TRIOTEL Távközlési Kft.

A változásokkal egységes szerkezetbe foglalt ÁSZF-ek ügyfélkapu útján kerül benyújtásra a Hatóság részére.

Az általánosított bizalom rádiuszának nyitott kérdései a társadalmi tőke kutatásában Bodor Ákos MTA KRTK RKI DTO Nagyvárad, 2016 szeptember 16.

A magyar oktatás jövője

MELLÉKLETEK. Hatályba lépés ideje: 2009.április 03.

A HAZAI FELSŐOKTATÁS ELMÚLT 10 ÉVÉNEK

Átírás:

IBLCE VIZSGA JELENTKEZÉSI LAP 2016 OKTÓBER Kérjük, olvassa el az adott évre érvényes magyar nyelvű kiegészítő jelentkezési segédanyagot is 1. Személyi azonosító adatok KERESZTNÉV(NEVEK) MÁSODIK KERESZTNÉV(NEVEK) VEZETÉKNÉV Email cím (magán) Email cím (munkahelyi) Kérjük jelölje, hogy az elsődlegesen használt email címe: magán munkahelyi Nevéhez tartozó előtag (pl.: Dr, ifj.): Egyéb viselt címek: Teljes hivatalos neve (ahogy hivatalos iratain szerepel) (Kérjük, jelölje be ezt a négyzetet, amennyiben azt szeretné, hogy a vezetékneve megelőzze a keresztnevét.) Előnyben részesített keresztnév: Elsődleges címe: magán munkahelyi (jelölje, melyik az elsődlegesen használt címe) Elsődleges telefon: magán munkahelyi (jelölje, melyik az elsődleges) Postacím: Az ország hívószáma: Körzeti hívószáma: Telefonszám: Helység: Mellék: Irányítószám: Ország: Mobiltelefon: Melyik ország állampolgára: Melyik ország a jelenlegi lakhelye: Születési dátuma: (Nap/Hó/Év) NN/HH/ÉÉÉÉ / / Neme: Nő Férfi A HIVATAL TÖLTI KI IBLCE Vizsga Jelentkezési Lap 2016. Oldal 1 / 10

2. Szakmai adatok Kérjük, pipáljon ki EGY választ az alábbi oszlopokban: Szakmai végzettség: Tevékenységének kerete, helye: Legmagasabb iskolai végzettség: (több válasz is lehetséges) Fogorvos Járóbeteg-rendelés / szakrendelés Középiskolánál alacsonyabb végzettség Dietetikus Oktatási intézmény / szervezet Középiskola Szülésznő/védőnő Államigazgatás / közigazgatás Kétéves képzés középiskola után Ápolónő Kórház BA/BSc képzés (3-4 éves képzés középiskola után) Foglalkoztató terapeuta Magánpraxis MA/MSc képzés (5-6 éves képzés középiskola után) Gyógyszerész Gyógytornász / fizioterapeuta Orvos Logopédus Egyéb: Körzeti/területi egészségügyi ellátás Egyéb: Doktori (PhD) fokozat Elvárja-e Öntől munkáltatója a munkaköre betöltéséhez az IBCLC végzettség meglétét? Igen Nem Hány év tapasztalata van laktációs/szoptatási tanácsadói területen? Jelenleg nem végzek ilyen irányú tevékenységet 5-10 év 15-20 év Kevesebb mint 5 év 10-20 év több mint 20 év Milyen ellenszolgáltatásban/fizetségben részesül a laktációs/szoptatási tanácsadói területen végzett tevékenységéért? Fizetett Nem fizetett Mindkettő IBLCE Vizsga Jelentkezési Lap 2016. Oldal 2 / 10

3. Elsődleges nyelve (anyanyelve) Kérjük, jelöljön meg EGY nyelvet az alábbiak közül. dán angol görög olasz lengyel spanyol holland francia magyar japán portugál tajvani horvát német indonéz koreai szlovén egyéb 4. A vizsga nyelve: Kérjük, válasszon EGY nyelvet az alábbiak közül: dán angol görög olasz lengyel spanyol holland francia magyar japán portugál tajvani német indonéz koreai szlovén horvát 5. Bemeneti útvonal: Az IBLCE vizsga letételére az alábbi bemeneti útvonalon jelentkezem: 1. bemeneti útvonal 2. bemeneti útvonal Kérjük, nevezze meg, hogy az IBLCE vizsgabizottság által minősített oktatási programok közül Ön melyiket végezte el, és adja meg a végzettsége megszerzésének dátumát is. 3. bemeneti útvonal Kérjük, adja meg a 3. bemeneti útvonal tervezetének, az IBLCE által kiadott, ellenőrzési számát. IBLCE Vizsga Jelentkezési Lap 2016. Oldal 3 / 10

6. Egészségügyi tanulmányok: Minden vizsgára jelentkező személlyel szemben elvárás, hogy tizennégy (14) egészségügyi tantárgyat felölelő témakörben kurzusokat elvégezzen el. Az egészségügyi tanulmányokkal kapcsolatos követelményekről részletes tájékoztatást az Útmutató az egészségügyi alapképzettséghez (Health Science Education Guide) elnevezésű dokumentumban talál, mely letölthető a következő helyről: www.iblce.org/resources/iblce-documents. Amennyiben jelentkezését felülvizsgálatra választják ki, úgy Ön köteles minden olyan dokumentációt bemutatni, melyek igazolják a 14 egészségügyi tantárgyat felölelő témakörben végzett tanulmányait. Kérjük, válasszon egyet az alábbi állítások közül, amely legjobban leírja, hogyan fogja teljesíteni a felülvizsgálat követelményeit: Hivatalos iratokat és okleveleket nyújtok be, melyek igazolják, hogy teljesítettem a 14 kötelező egészségügyi tantárgyat felölelő kurzust, az Útmutató az egészségügyi alapképzettséghez (Health Science Education Guide) elnevezésű dokumentumban foglaltak szerint. Dokumentációt nyújtok be, mely igazolja, hogy olyan egészségügyi oktatásban vettem részt, amelyet elismer az adott ország, állam, illetve körzet, ahol hivatásomat gyakorlom. 7. Humán laktáció és szoptatás témában végzett tanulmányok, kurzusok: Az elmúlt 5 év alatt minimum 90 órányi oktatásban részesültem a humán laktáció és a szoptatás témakörében: Nem Igen Kérjük, adja meg, hogy az elmúlt 5 évben összesen hány órányi oktatásban részesült a humán laktáció és a szoptatás témakörében: Amennyiben Ön a fenti kérdésre Nem -mel válaszolt, úgy nincs lehetősége a vizsgán részt venni, mivel a jelentkezés időpontjában szükséges teljesítenie a jelentkezéshez szükséges összes követelményt. IBLCE Vizsga Jelentkezési Lap 2016. Oldal 4 / 10

8. Laktáció specifikus klinikai gyakorlati tapasztalat: Az elmúlt 5 évben teljesítettem a bemeneti útvonalamon elvárt (alábbiakban megjelölt) minimális óraszámot, amely laktáció specifikus klinikai gyakorlat során, megfelelő szupervízió mellett. Nem Igen Amennyiben a fenti kérdésre Nem -mel válaszolt, úgy lehetséges, hogy Ön nem felel meg az IBLCE vizsgajelentkezés követelményeinek. Kérjük, vegye fel a kapcsolatot a regionális IBLCE irodájával a további részletek ügyében. 1. bemeneti útvonal(1000 óra, szupervízió mellett) A teljesített órák száma: 2. bemeneti útvonal (300 óra, közvetlen szupervízió mellett) A teljesített órák száma: 3. bemeneti útvonal (500 óra, közvetlen szupervízió mellett) A teljesített órák száma: A 3. bemeneti útvonal tervezetének, az IBLCE által kiadott ellenőrzési száma: 9. Különleges bánásmód (egészségügyi): Igényel-e Ön valamilyen különleges bánásmódot a vizsga ideje alatt (pl.: valamilyen korlátozottság miatt)? Nem Igen Amennyiben Igen -nel válaszolt, kérjük, az alábbi üres helyre röviden írja le, milyen különleges bánásmódot igényel, a kérését alátámasztó megfelelő dokumentumokat pedig küldje el a vizsgabizottság részére. Szeretne-e kétnyelvű szótárat igényelni a vizsga idejére? [Felhívjuk a figyelmét, hogy az Igen válasz megjelölése nem garantálja, hogy a szótárat engedélyezik és rendelkezésére bocsátják.] Igen Mely nyelvekből? Amennyiben Ön várandós és a babát a vizsga időpontja körül várja, kérjük, hogy tanulmányozza az IBLCE vizsgabizottság szabályzatát a vizsga lemondásával/visszavonásával kapcsolatban (IBLCE Exam Cancellation/Withdrawal Policy). A szabályzat a weboldalon megtalálható. Előre láthatóan szoptatni fogja-e Ön gyermekét a vizsga időpontjában, és szeretne-e szoptatási szünetet kérni a vizsga ideje alatt? Nem Igen Amennyiben Igen -el válaszolt, úgy kérjük jelezze, hogy mi a szándéka a szünetek alatt: A szoptatási szünetekre be szeretném hozni a kisbabámat A szoptatási szünetekben fejni szeretnék Még nem tudom jelen pillanatban (ebben az esetben úgy veszi a vizsgabizottság, hogy magával hozza a kisbabáját, kérjük, jelezze a vizsgabizottság fele, ha mégsem ezt tervezné végül) Amennyiben a válasza Igen, kérjük, csatolja gyermeke születési anyakönyvi kivonatának másolatát, vagy egy igazolást orvosától a szülés várható időpontjára vonatkozóan. A szoptatási szünetek eljárás rendjéről további információ található a Breastfeeding Breaks Policy dokumentumban, mely letölthető a www.iblce.org/certification oldalról. IBLCE Vizsga Jelentkezési Lap 2016. Oldal 5 / 10

10. A vizsga helyszíne: Az IBLCE egyre több helyen vezeti be a számítógép alapú vizsgázás használatát, azonban a világ bizonyos részein továbbra is papír alapú vizsgázás szükséges. Annak érdekében, hogy az IBLCE munkatársai fel tudjanak készülni a papír alapú vizsgáztatásra, segítség, ha tudják a várost és az országot, ahol Ön majd vizsgázni kíván. Felhívjuk a figyelmét, hogy amennyiben Ön papír alapú vizsgát tesz, az IBLCE munkatársai azt a vizsgaközpontot fogják kijelölni az Ön számára, amelyik a legközelebb van ahhoz a helyhez, amelyet itt, az alábbiakban megjelöl. Amennyiben számítógép alapú vizsgát fog tenni, az IBLCE munkatársai értesíteni fogják Önt az ütemezés időpontjáról. Kérjük, jelezze, hol szeretne vizsgát tenni: 11. Kötelezően megválaszolandó kérdések: Kérjük, válaszoljon az alábbi három kérdés mindegyikére oly módon, hogy megjelöli az Önre vonatkozó választ. Amennyiben Ön bármelyik kérdésre "Igen"-nel válaszolt, kérjük, részletesen és teljes körűen fejtse ki a körülményeket egy aláírt és dátummal ellátott külön lapon (lapokon). Kérjük, hogy ezeket a személyes információkat tartalmazó jegyzeteket "Személyes és bizalmas" felirattal ellátott, lezárt borítékban nyújtsa be a jelentkezési lap többi részével együtt. (A 18. életév előtt elkövetett vétségeket és szabálysértéseket nem szükséges feltüntetni, de a bűncselekményeket igen). Amennyiben nem ad választ valamelyik kérdésre és/vagy nem nyújtja be az "Igen" válaszokra vonatkozó magyarázatait és az aktuális állapot bemutatását, ez késlelteti jelentkezése feldolgozását és "Hiányos jelentkezés" miatti többletdíj-fizetési kötelezettséget von maga után. A kisebb közlekedési kihágások kivételével elítélték-e Önt bármilyen bűncselekményért vagy bűnösnek vallotta-e magát bármilyen bűncselekményben bármely országban (vagy katonai szolgálata közben elítélte-e Önt katonai bíróság)? Kérjük, részletesen ismertessen minden esetleges vétséget és bűncselekményt. Nem Igen Elutasították, visszavonták vagy felfüggesztették-e az Ön bármilyen szakmai tagságát, engedélyét, regisztrációját vagy minősítését (a minimális követelmények hiánya vagy a vizsga sikertelensége miatti elutasítás kivételével)? Nem Igen Elmarasztalta vagy megrótta-e Önt bármikor bármilyen szakmai testület vagy szervezet? Nem Igen Kérjük, hogy minden "Igen" válaszhoz mellékeljen magyarázatot! 12. Igazolások és nyilatkozatok: Kérjük, gondosan olvassa el az alábbi nyilatkozatokat; majd írja alá és keltezze a dokumentumot a következő lap alján. Az aláírás és a keltezés elmaradása késlelteti a jelentkezése feldolgozását és "Hiányos jelentkezés" miatti többletdíj-fizetési kötelezettséget von maga után. Az IBLCE vizsgabizottságnak benyújtott jelentkezésével Ön: a. Kifejezetten kijelenti és megerősíti, hogy elolvasta az IBLCE Szakmai viselkedési szabályzatát IBCLC laktációs szaktanácsadók részére (Code of Professional Conduct for International Board Certified Lactation Consultants) és az IBLCE Fegyelmi eljárási rendjét (IBLCE Disciplinary Procedures). Tudomásul veszi, hogy a jelentkezés benyújtásától vonatkozik Önre az IBLCE Szakmai viselkedési szabályzata (Code of Professional Conduct for IBCLCs), az IBLCE Fegyelmi eljárási rendje (IBLCE Disciplinary Procedures), illetve minden egyéb releváns IBLCE szabályzat és eljárási rend, ideértve többek között az esedékes díjak határidőben történő befizetését, valamint minden minősítési és újraminősítési követelmény teljesítését. b. Tudomásul veszi, hogy a jelentkezés ténye nem jár automatikusan a minősítés megszerzésével. Vállalja, hogy részt vesz a feleletválasztós kérdésekből álló írásbeli vizsgán, és benyújtja az IBLCE által előírt további információkat. IBLCE Vizsga Jelentkezési Lap 2016. Oldal 6 / 10

c. Tudomásul veszi, hogy az IBLCE részére átadott minden dokumentum, tájékoztatás és egyéb információ az IBLCE tulajdonává válik, és azokat az IBLCE nem szolgáltatja vissza. d. Kifejezetten tudomásul veszi és elfogadja, hogy a jelentkezési vagy a vizsga folyamat során, vagy más módon az IBLCE ügyekkel kapcsolatban Ön által tett hamis nyilatkozat vagy állítás a jelentkezés elutasításához, az Etikai Szabályzat IBCLC laktációs szaktanácsadók részére szerinti fegyelmi eljárás megindításához és/vagy a minősítésre irányuló ismételt jelentkezési lehetőség felfüggesztéséhez vagy megvonásához vezethet. e. Kifejezetten tudomásul veszi és elfogadja, hogy az IBLCE saját hatáskörben tájékoztatást kérhet Öntől vagy másoktól az Ön minősítésére vagy újraminősítésére vonatkozó jogosultságával kapcsolatos ügyekben. f. Nyilatkozik, hogy a jelentkezési lapon és bármely kiegészítő dokumentumban foglalt, Ön által közölt információ helytálló, valós és hiteles. Tudomásul veszi és vállalja, hogy betartja az IBLCE által mindenkor közzétett és/vagy módosított, a vizsgáztatás közbeni szabálytalanságokra, csalásokra, pontok törlésére vonatkozó szabályzatokat és eljárásokat. g. Tudomásul veszi és vállalja, hogy semmikor és semmilyen formában nem ad át az IBLCE vizsgakérdésekre vagy a vizsga tartalmára vonatkozó információkat semmilyen harmadik személynek, sem a vizsga előtt, sem közben, sem pedig utána; továbbá, hogy a jelen tilalom megszegésére, vagy a jelen tilalom megszegésének a gyanújára, vagy a vizsgáztatás közben Ön vagy mások által esetlegesen elkövetett szabálytalanságokra vonatkozó információk bejelentésének az elmulasztása az IBLCE szabályzatainak és eljárásainak megfelelően az Ön pontszámainak a törléséhez vagy a tanúsítás visszavonásához, illetve kereset megindításához vezethet Önnel szemben, beleértve a büntetőjogi eljárást is. h. Vállalja, hogy átadja és hozzáférhetővé teszi az IBLCE és kijelölt megbízottai számára a képesítéseire, illetve a jelentkezéséhez és/vagy az IBLCE vizsgabizottság általi minősítéséhez vagy újraminősítéséhez kapcsolódóan felmerülő bármely esetleges ügyre vonatkozó valamennyi releváns információt. i. Kifejezetten tudomásul veszi és elfogadja, hogy az IBLCE az Ön minősítésre vagy újraminősítésre vonatkozó jogosultsága tekintetében felveheti a kapcsolatot az állami, tartományi, szövetségi, országos vagy egyéb hatóságokkal, illetve a jelenlegi és a korábbi munkaadóival. j. Kifejezetten aláveti magát a virginiai (Egyesült Államok) bíróságok személyi illetékességének a jelentkezéssel vagy az esetleges minősítéssel kapcsolatban felmerülő vitás ügyekben. k. Tudomásul veszi, vállalja és elfogadja, hogy az IBLCE minden egyes első jelentkezést és újraminősítési jelentkezést felülvizsgál. Az ilyen vizsgálatokra egységesen és véletlenszerű kiválasztás alapján kerül sor. A felülvizsgálatra történő kiválasztás esetén a vizsgára jelentkező vagy az újraminősítésre jelentkező köteles időben átadni minden igényelt információt. Ennek elmulasztása az IBLCE vizsgán való részvétel késedelmét vagy elutasítását, illetve fegyelmi eljárást vonhat maga után. A fent hivatkozott véletlenszerű kiválasztáson alapuló egységes vizsgálatok mellett az IBLCE kifejezetten fenntartja a jogot, hogy bármely pályázótól vagy újraminősítésre jelentkezőtől bekérje a képzettségére, a foglalkoztatására vagy a munkavégzésére, illetve a minősítésére vagy az újraminősítésére vonatkozó jogosultság bizonyítékait, amelyeket utóbbiak kötelesek időben és teljes körűen benyújtani. Ennek elmulasztása az IBLCE vizsgán való részvétel késedelmét vagy elutasítását, illetve fegyelmi eljárást vonhat maga után. Amennyiben az IBLCE megítélése szerint a minősítés vagy újraminősítés alátámasztását szolgáló dokumentációt tévesen vagy csalási szándékkal nyújtották be, akkor az IBLCE kifejezetten fenntartja a jogot, hogy megtagadja a pályázótól a vizsgázás lehetőségét és/vagy fegyelmi eljárást indítson vele szemben. l. Kifejezetten tudomásul veszi és elfogadja, hogy az IBLCE fenntartja a jogot, hogy felülvizsgálja, vagy frissítse a jelentkezési lapot, és a laktációs szaktanácsadók Szakmai viselkedési szabályzatát (Code of Professional Conduct for IBCLCs); továbbá, hogy Ön köteles megismerni és betartani a mindenkor érvényes követelményeket. Tudomásul veszi és elfogadja továbbá, hogy köteles tájékoztatni az IBLCE-t a jelentkezését lényegesen befolyásoló körülmények megváltozásáról. Tudomásul veszi és kifejezetten vállalja továbbá, hogy köteles átadni minden, a jelentkezéssel kapcsolatban Öntől bekért dokumentumot. m. Kifejezetten tudomásul veszi és vállalja, hogy haladéktalanul értesíti az IBLCE-t a címe vagy elérhetősége minden esetleges változásáról. Kifejezetten tudomásul veszi és elfogadja, hogy ez az Ön egyszemélyi felelőssége. n. Kifejezetten tudomásul veszi és elfogadja, hogy amennyiben a jelentkezés befogadását és a vizsga sikeres elvégzését követően megszerzi a minősítést, az nem minősül szavatosságnak vagy garanciának arra nézve, hogy Ön alkalmas vagy képes IBCLC laktációs szaktanácsadóként praktizálni. Amennyiben megszerzi a minősítést, felhatalmazza az IBLCE vizsgabizottságot, hogy felvegye az Ön nevét a minősített magánszemélyeket tartalmazó listára, és vállalja, hogy kizárólag az IBLCE Vizsga Jelentkezési Lap 2016. Oldal 7 / 10

IBLCE által kifejezetten engedélyezett módon használja fel az IBCLC vagy az RLC megnevezést, illetve a kapcsolódó márkaneveket, védjegyeket és logókat. Tudomásul veszi és elfogadja továbbá, hogy amennyiben az IBCLC és/vagy RLC minősítése lejár vagy visszavonásra kerül, Ön haladéktalanul beszünteti az IBCLC és/vagy RLC megnevezés használatát. Ennek elmulasztása esetén az IBLCE keresetet nyújt be Önnel szemben. o. Tudomásul veszi és elfogadja, hogy az IBLCE statisztikai és kutatási célokra felhasználhatja az anonim és összesített jelentkezési és vizsgaadatokat. p. Nyilatkozik, hogy tájékoztatást adott minden olyan szabálysértésről és peres eljárásról, amely szerepel a jelentkezési lap "Kötelezően megválaszolandó kérdések" pontjában, és tudomásul veszi, hogy köteles tájékoztatni az IBLCE-t minden jövőbeli szabálysértésről és peres eljárásról. q. Tudomásul veszi és vállalja, hogy betartja az IBLCE vizsgadíjak visszatérítésére vonatkozó szabályzatát. r. Kifejezetten tudomásul veszi és elfogadja, hogy az IBLCE korlátozás nélkül megtagadhatja, visszavonhatja, felfüggesztheti vagy bármilyen más módon megtámadhatja az Ön minősítésre vagy újraminősítésre való jogosultságát az alábbi esetekben: i. Bármely IBLCE vizsgával kapcsolatos szabálytalanság; ii. Az IBLCE vizsgák, tételek, dokumentumok vagy anyagok jogosulatlan birtoklása vagy felhasználása illetve az azokhoz való jogosulatlan hozzáférés; iii. Súlyosan hamis állítás vagy csalás: (i) az IBLCE vizsgával kapcsolatban, vagy (ii) az IBLCE részére tett nyilatkozatokban, ideértve többek között a jelentkező, a regisztráló vagy a pályázó személyek jelentkezésének, illetve a minősítése megszerzésének vagy megtartásának a támogatását szolgáló nyilatkozatokat is; iv. Minősítő testület, szövetségi vagy nemzeti hatóság, nemzeti vagy nemzetközi szakmai szervezet általi visszahívás, felfüggesztés vagy más fegyelmi eljárás; v. Elmarasztaló ítélet vagy beismerő vallomás bármilyen bűntény (bűncselekmény vagy vétség) tekintetében, a gyorshajtás vagy a parkolási bírság kivételével; vi. Az IBLCE fegyelmi eljárásait megalapozó vizsgálatokban történő együttműködés elmulasztása, ideértve a releváns információk összegyűjtését is. s. Kifejezetten tudomásul veszi és elfogadja, hogy kizárólag az IBLCE-t illeti meg az arra vonatkozó döntés joga, hogy Ön a vizsgaeredményei vagy az egyéb jogosultsági követelményeknek való megfelelősége alapján megkaphatja-e a minősítést, és az ilyen döntés jogerős és megfellebbezhetetlen. t. Tudomásul veszi és elfogadja, hogy lehetőség van szankciók alkalmazására az IBLCE Etikai Szabályzata IBCLC laktációs szaktanácsadók részére című dokumentum megsértése esetén, és az IBLCE nyilvánosságra hozhatja az Önnel szemben foganatosított szankciókra vonatkozó információkat; és u. Ezennel kifejezetten vállalja, hogy felmenti, kártalanítja és mentesíti az IBLCE vizsgabizottságot, annak tisztségviselőit, igazgatóit, bizottsági tagjait, munkavállalóit, ügynökeit és képviselőit a jelentkezésből, az IBLCE vizsgán szerzett pontszámokból, vagy az IBLCE által az Ön minősítése vagy újraminősítése tekintetében meghozott bármely más intézkedésből (ideértve többek között az etikai ügyekkel kapcsolatos intézkedéseket is) eredő, vagy azokkal kapcsolatban felmerülő minden és bármely eljárással, perrel, kötelezettséggel, kárral, igénnyel és követeléssel szemben. Ezennel tudomásul veszem és megerősítem a fenti nyilatkozatokat és feltételeket. Aláírás: Dátum: IBLCE Vizsga Jelentkezési Lap 2016. Oldal 8 / 10

Az októberi vizsga jelentkezési díja IBLCE vizsgadíj táblázat 2016. Határidő USD 1-es sáv USD 2-es sáv USD 3-as sáv Első vizsga díja május 13., péntek $660 $400 $255 Újravizsgázás díja május 13., péntek $330 $200 $127.50 Elévült IBCLC minősítés díja május 13., péntek $660 $400 $255 *A díjak megállapítása a lakóhely szerinti országtól függ. Az egyes sávokba tartozó országok listája a következő oldalon található. A vizsgára jelentkező neve: keresztnév vezetéknév IBLCE ID azonosítószám: FIZETÉSI: HITELKÁRTYA Terheljék bankkártyámat USD-val: VISA MasterCard Discover American Express Kártya száma Kártyaellenőrző kód: Kártya lejárati ideje: / A kártyatulajdonos aláírása: A kártyatulajdonos neve nyomtatva: A kártyatulajdonos telefonszáma: A kártyatulajdonos postai irányítószáma: A vizsgadíj fizetésével kapcsolatos kérdéseivel keresse fel a területileg illetékes IBLCE irodát. FIGYELEM! Az IBLCE amerikai irodája 2016. március végén vagy áprilisban másik helyre költözik, a pontos dátum még nincs meghatározva. Annak érdekében, hogy a vizsgára történő jelentkezés folyamata zökkenőmentes legyen, kérjük, hogy a költözés időszakában az alábbiakban megadott online jelentkezés linkjét vagy faxszámot használja, és az Önhöz tartozó IBLCE irodával hitelesítse az átvételt. Amennyiben Önnek nincs internetkapcsolata, illetve faxolási lehetősége, úgy postán is elküldheti jelentkezését, mivel az IBLCE igénybe veszi a lakcímváltozás miatti postai utánküldés szolgáltatást. Kérjük azonban, hogy mielőtt feladná a papír alapú jelentkezését, figyelje az IBLCE weboldalát /www.iblce.org/, amely folyamatosan frissül és ebben az esetben is kérjen hitelesítést az Önhöz tartozó IBLCE irodától. Americas and Israel iblce@iblce.org Asia Pacific and Africa admin@iblce.edu.au Europe and Middle East recert@iblce-europe.org IBLCE Vizsga Jelentkezési Lap 2016. Oldal 9 / 10

A KITÖLTÖTT JELENTKEZÉSI LAP ELKÜLDÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI: Online elérhetőség: https://amsiblce.wufoo.com/forms/k12nbxek0oe74q9/ Fax szám: 703-560-7332 or 001-703-560-7332 (outside of the U.S.) Postacím (Új cím): IBLCE 10301 Democracy Lane, Suite 400 Fairfax, VA 22030, USA 1-es sáv országai (angol nyelven) IBLCE vizsgadíj táblázat 2016., 1-es sáv Andorra, Anguilla, Aruba, Australia, Austria, Bahrain, Belgium, Bermuda, Brunei Darussalam, Canada, Cayman Islands, Cyprus, Czech Republic, Denmark, Equatorial Guinea, Estonia, Falkan Islands, Finland, France, Germany, Gibraltar, Greece, Greenland, Guadeloupe, Guam, Hong Kong, Iceland, Ireland, Israel, Italy, Japan, Kuwait, Liechtenstein, Lithuania, Luxembourg, Malta, Martinique, Monaco, Netherlands, New Caledonia, New Zealand, Norway, Oman, Portugal, Puerto Rico, Qatar, Reunion, San Marino, Saudi Arabia, Seychelles, Singapore, Slovakia, Slovenia, South Korea, Spain, Sweden, Switzerland, Taiwan, Trinidad and Tobago, United Arab Emirates, United Kingdom, United States, Venezuela, Virgin Islands (British) 2-es sáv országai (angol nyelven) IBLCE vizsgadíj táblázat 2016., 2-es sáv Albania, Algeria, American Samoa, Angola, Antigua and Barbuda, Argentina, Armenia, Azerbaijan, Bahamas, Barbados, Belarus, Belize, Bhutan, Bosnia and Herzegovina, Botswana, Brazil, Bulgaria, Chile, China, Colombia, Cook Islands, Costa Rica, Croatia, Curacao, Dominica, Dominican Republic, Ecuador, Egypt, El Salvador, Fiji, French Polynesia, Gabon, Georgia, Grenada, Guatemala, Indonesia, Iraq, Hungary, Jamaica, Jordan, Kazakhstan, Kosovo, Latvia, Lebanon, Libya, Macedonia, Malaysia, Maldives, Mauritius, Mexico, Mongolia, Montenegro, Montserrat, Morocco, Namibia, Northern Mariana Islands, Palau, Panama, Paraguay, Peru, Poland, Romania, Russian Federation, Serbia, South Africa, Sri Lanka, St. Kitts and Nevis, St. Lucia, St. Maarten, St. Martin, St. Vincent and the Grenadines, Suriname, Thailand, Tunisia, Turkey, Turkmenistan, Ukraine, Uruguay, Virgin Islands (US) 3-as sáv országai (angol nyelven) IBLCE vizsgadíj táblázat 2016., 3-as sáv Afghanistan, Bangladesh, Benin, Bolivia, Burkina Faso, Burundi, Cambodia, Cameroon, Cape Verde, Central African Republic, Chad, Comoros, Cote D Ivoire, Democratic Republic of the Congo, Djibouti, Eritrea, Ethiopia, Federated States of Micronesia, Gambia, Ghana, Guinea, Guinea-Bissau, Guyana, Haiti, Honduras, India, Kenya, Kiribati, Kyrgyzstan, Laos, Lesotho, Liberia, Madagascar, Malawi, Mali, Marshall Islands, Mauritania, Moldova, Mozambique, Myanmar (Burma), Nepal, Nicaragua, Niger, Nigeria, North Korea, Pakistan, Papua New Guinea, Philippines, Republic of the Congo, Rwanda, Samoa, Senegal, Sierra Leone, Solomon Islands, Somalia, South Sudan, Sudan, Swaziland, Syria, Tajikistan, Timor-Leste, Togo, Tonga, Tuvalu, Uganda, United Republic of Tanzania, Uzbekistan, Vanuatu, Viet Nam, Western Sahara, Yemen, Zambia, Zimbabwe IBLCE Vizsga Jelentkezési Lap 2016. Oldal 10 / 10