A harkányi kénes k gyógyv gyvízre alapozott sikeres nőgyógyászati (balneo( balneo-)rehabilitáció 2007-2011 2011 Dr. habil.varga Dr. Varga Péter és Dr. Malmer Nagyezsda és PTE ÁOK Nőgyógyászati Klinika Nőgyógyászati Rehabilitációs Osztálya MBE Nagygyűlés 2011. november 18-20. Harkány
Rehabilitáci ció: Valamely egészs szség ( testi funkciók és s struktúrák ) károsod (impairment) fogyatékoss kosság (disability) hátrányos (handicap) nyos ( személyes és s környezetik rosodás helyzet rnyezeti ) helyzet illetve ezekkel összefüggő funkciók helyreáll llítása
Nőgyógyászati rehabilitáci ció: Valamely NŐGYÓGYÁSZAT Egészs szségkárosodás (impairment) Anatómiai, élettani, biológiai működészavar: m pl.krónikus kismedencei gyulladások, összenövések, sek, csonkoló műtétek tek utáni állapotok, menopausa okozta másodlagos m elváltoz ltozások, hüvelyfali h és kismedencei süllyeds llyedések, vizeletvesztéses ses (inkontinens( inkontinens) ) panaszok, stb. Fogyatékoss kosság (disability) pl. a reprodukció pelvipathia chronica, dyspareunia, emberi funkciók k zavara, tevékenys kenységben akadályozotts lyozottság: pl. zavarai (medd dysmenorrhoea Hátrányos meddőség, infertilitás), pelvipathia nyos ( személyes és s környezetik rnyezeti ) helyzet (handicap) a társadalmi t szerepekben, funkciókban kban bekövetkezett zavar, részvr szvételben korlátozotts tozottság: g: pl. gyermektelenség, g, habituális koraszülés, s, akaratlan vizeletvesztéses ses állapotok (inkontinencia),, nemi szervi prolapsusok, stb. mindezekhez társult rsuló pszichés és s szociális (pl. családi) zavarok helyreáll llítása, a mindennapi életvitel elviselhetőbb bbé tételetele
A REHABLTÁC CÓ ESZKÖZE: ZE: MŰTÉT FZOTERÁPA GYÓGYSZER PSZCHOTERÁPA TEAM munka a beteg aktív részvételésvel!!!
Főbb célcsoportok, c indikáci ciók Meddőség:primer, :primer,secunder, inferilitás,habitu habituális vetélés Endometriosis Chr.PD ( chr.pelvic pain ): krónikus kismedencei gyulladások, műtét m t utáni összenövéseksek Menopausa (Változ ltozó kor) és s az ezzel összefüggő megbetegedések Kismedencei süllyeds llyedéses állapotok, vizeletvesztés, s, stb.
Nőgyógyászati fizioterápia balneoterápia kádfürdő szap(nadrág)kezel g)kezelés mechano/fizikoter /fizikoterápia egyéni gyógytorna gytorna / intimtorna hüvelyi pesszáriumok alkalmazása, betanítása gyógymasszázszs (alhas/gerinc) elektromos kezelések, biomágnes (BEMER) kezelések Pszichoterápia/tan pia/tanácsadás Dietetika Gyógyszeres kezelések (pl.hormon therápia pia) Klímater materápia, helioth.
Alkalmazott kezelések. Harkányi kénes k termálvizes kádfk dfürdő szapnadrág - Hévízi gyógyiszap gyiszap és s harkányi forrásv svíz z keveréke
A harkányi víz v összetételetele (1 liter vízben oldott ionok milligramban megadott mennyisége): Nátrium 150 Ammónium 1,53 Kalcium 51 Magnézium 15 Vas 0.05 Kálium 12,0 Kationok összesen: 230,1 Klorid 110 COS Bromid 0,32 Jodid 0,07 Fluorid 1,19 Hidrogénkarbonát565 Szulfid 12,1 Össz. Foszfát 0,16 Anionok összesen: 689 Metabórsav 6,6 Metakovasav 54 Szabad kénsav 170 H2S
A kén k n (sulfidok( sulfidok) ) felszívódása sa BŐR LÉGUTAK HÜVELYHÁM
A carbonyl-sulfid sulfid/hydrogen-sulfid: az élő szervezetben igen aktív v szabadgyök-fog fogó (elektron- donor), anti-oxid oxidáns sejtszintű biológiai hatások: izomlazító, értágító a mitochondriumban a sulfatase enzimekre hatva a sejtanyagcserét fokozza (pl. ovarialis theca és granulosa sejtek hormon szintézis zisének Progesteron,, E2 - fokozása, stb.) Dózistól l függf ggően a gyulladásos folyamatokat gátolja, g vagy éppen fokozza. H2S csökkenti az ödéma képződést és a leukocyta adherenciát az ér endotheliumhoz, és gátolja a pro-inflammatorikus cytokinek szintézisét. Macrofágokban a H2S hatásai a gyulladásos folyamatokra komplexek: NEM csupán n a H2S koncentráci cióktól, hanem a H2S szintézis zis sebességétől l is nagyban függenekf A psycho-neuropeptid rendszerben a plasma béta-endorphin szintek emelkedése és s klinikailag a fájdalomkf jdalomküszöb megemelkedése iszap, illetve kénes k fürdf rdők k után.
A kéntartalmk ntartalmú víz z gyulladáscs scsökkentő immunológiai hatásai mmunmoduláló hatás in vitro: T lymphocyták mitogén indukálta proliferáti tióját gátolja szövetteny vettenyészetekben Macrophag nhibiting Factor (MF) gátlg tlása (?) Macrophag aktíváci ció fokozása (?) Plasma béta-endorphin ( boldogság- hormon ) ) szintek emelkedése, illetve L6 és TNF alfa csökken kkenése iszap, illetve kénes k fürdők k után Ghersetich, Lotti TM: mmunology of mineral water spas, 1996
Proc Natl Acad Sci U S A. 2007 Nov 13;104(46):17977-82. Epub 2007 Oct 19. Links Hydrogen sulfide mediates the vasoactivity of garlic. Benavides GA, Squadrito GL, Mills RW, Patel HD, sbell TS, Patel RP, Darley-Usmar VM, Doeller JE, Kraus DW.Departments of Environmental Health Sciences, University of Alabama at Birmingham, ingham, Birmingham, AL 35294, USA. The consumption of garlic is inversely correlated with the progression of cardiovascular disease, although the responsible mechanisms remain unclear. Here we show that human RBCs convert garlic convert garlic-derived organic polysulfides into hydrogen sulfide (H(2)S), an endogenous cardioprotective vascular cell signaling molecule. This H(2)S production, measured in real time by a novel polarographic H(2)S sensor, is supported by glucose-maintained cytosolic glutathione levels and is to a large extent reliant on reduced thiols in or on the RBC membrane. H(2)S production from organic polysulfides is facilitated by allyl substituents and by increasing numbers of tethering sulfur atoms. Allyl-substituted polysulfides undergo nucleophilic substitution at the alpha carbon of the allyl substituent,, thereby forming a hydropolysulfide (RS(n)H),), a key intermediate during the formation of H(2)S. Organic polysulfides (R-S(n S(n)-R'; n > 2) also undergo nucleophilic substitution at a sulfur atom, yielding RS(n)H and H(2)S. ntact aorta rings, under physiologically relevant oxygen levels, also metabolize garlic- derived organic polysulfides to liberate H(2)S.
J Sex Med. 2007 Sep;4(5):1304-11. Epub 2007 Jul 26. Links Hydrogen sulphide: a novel endogenous gasotransmitter facilitates erectile function Srilatha B, Adaikan PG, Li L, Moore PK. Department of Obstetrics & Gynaecology, National University Hospital, National University of Singapore, Singapore... CONCLUSON: These pioneering studies provide evidence for the endogenous formation of H2S and its proerectile relaxant effect on the cavernosum, with the possibility of involvement of the cyclic adenosine monophosphate pathway.
A kénes k termálv lvíz z a fiziko/fizioter fizioterápia hatásait szinergista módon fokozza: A fájdalom f és s a krónikus gyulladás s okozta kismedencei izomkontrakciók csökkent kkentése a szöveti mikrocirkuláci ció javítása heges összenövéseksek oldása fájdalomcsillapítás az anatómiai elváltoz ltozások rehabilitáci ciója
. szapnadr szapnadrág Hévízi gyógyiszap gyiszap és harkányi kénes k forrásv svíz keveréke 40-42 42 C-os iszapmassza jó fájdalomcsillapító, izomlazító,, a nőgyn gyógyászatban elsősorban sorban az ún. iszapnadrág kezelés formájában rövidnadrág - szerűen en begöngy ngyöljük 20-25 25 perc időtartamra
. KSMEDENCE ÉS S GÁTZOM G Női i intimtorna TORNA A A FUNKCÓ ERŐSÍT A STRUKTÚRÁT! T! ( USE T - OR LOOSE T! ) Medencefenék és s gátizmok g aktív mozgatása Medence körüli k izmok erősítése se Keringésjav sjavító, légzőtorna (Brunkov-Kegel gyak., Tápai-féle intimtorna) naponta / másnaponta 15-20 perc Pesszárium kezelések (női i tornával kombinálva) lva): hüvelyi szilikon kocka pesszárium (HKP) 6 féle méret, a beteg egyéni károsodásához-fogyatékoss kosságához és szüks kségleteihez való alkalmazás, betanítás s a kezelés s során
V.. KEGÉSZ SZÍTŐ KEZELÉSEK Elektromos kezelések BEMER ágy/párna: : keringésjav sjavító, Naponta 15-20 perc Hüvelyi elektromos kezelések Gyógymassage (alhas-gerinc) Gyógymassz gymasszőrök végzik Naponta 15-20 perc 10-15 15 kezelés Pszichológus konzultáci ciók(ig szerint) (igény Különböző szakkonzíliumok által javasolt terápi piák
EREDMÉNYEK 2007-2011 2011
Meddőség (n= 52) (2007. 07.hó - 2011. 07.hó): beutalt betegek diagnózisai: petefészek elégtelens gtelenség (hyperprolactinaemiával vagy anélk lkül), l), Polycystás Ovarium Syndroma (PCOS), részben vagy teljesen lezárt petevezetők, ovariumcysták, krónikus cervicitis, immunológiai eltérések sek,, (pl. APS, SLE) endometriosis
Meddőség-eredm eredmények (2007. 07.hó - 2011. 07.hó): Harkányi balneo-rehab rehab. ESET (N) Terhesség: Ebből l szülés: 52 (100 %) g: 22 (42,3%) s: 17 (32,7%) Vetélés: 4 Még g jelenleg is terhes: 1 Sikertelen kezelés: 30
Korábbi kivizsgálás és eredménytelen kezelés (különböző típusú ART-k, gyógyszerek)utáni állapot miatt hozzánk beutalt beteg: 49 / 52 (94%) Kúra után sikeres kezelés és terhesség: 7/16
KLNKA ÉRTÉKELÉS Klinikai állapot megítélése: Tapintási lelet UH Labor eredmények Endokrin leletek Gyógyszerig gyszerigény Rizikófaktorok Módosított Likert-sk skála.:kúra előtt.:kúra után n közvetlenk.:3hónap elteltével (Student-t,, ill. khi²-pr próba) Részletes VizuV izuális Analóg g Skála (VAS) 0--1---2----3----4----5----6----7----8----9----10 Panaszmentes Beteg: szubjektív panaszok Orvos: nőgyógyászati lelet
Endometriosis (n=80) 9 8 Endometriosis Laparoscopos lelet Fájdalom, Endometriosisos csomók, Összenövések sek kiterjedtsége, Gyógyszerig gyszerigény csökken kkenése. Tapintási leletek javulása 7 6 5 V.A.S. 4 3 2 1 0 VAS (beteg): 8,3 4,3 4,0 ( - 4,2) VAS (orvos): 8,0 4,1 4,1 3,9 (-( 4,0) Beteg Orvos
Chr.PD (pelvic inflammatory disease) Tapintási lelet, Kötött tt kismedencei szervek fájdalmaf (n=302) VAS (beteg): 7,7 3,4 2,9 (-4,5)( VAS (orvos): 7,3 3,2 3,2 3,03,0 (-4,2)( 9 8 7 6 5 V.A.S. 4 Krónikus kismedencei gyulladások (Chr.PD) Teljes gyógyul gyulás s is 3 2 1 0 Beteg Orvos
8 7 6 5 V.A.S. 4 3 2 1 0 Menopausa/inkontinencia (n=328) Menopausa Beteg Orvos Hüvelyi szárazs razság, hőhullámok Hangulat és alvászavarok Vizelettartás, hüvelyfali süllyeds llyedések javulása VAS (beteg): 7,1 3,2 2,6 (-4,3)( VAS (orvos): 6,9 3,1 3,1 2,4 (-4,2)(
Összes kezelt beteg (n=559) VAS (beteg): 7,5 3,4 2,9 Átlagos csökken kkenés: - 4,6 VAS (orvos): 7,2 3,3 3,3 2,9 Átlagos csökken kkenés: - 4,2
Szülészeti és s NőgyN gyógyászati Szakmai Kollégium (2008.12.03.) és s OGYF (2009.02.03.) A harkányi kénes k víz v z komplex balneo-fizioter fizioterápiás alkalmazása az alábbi nőgyn gyógyászati indikáci ciókban klinikailag megalapozott: a meddőség endometriosis krónikus kismedencei gyulladások ( Chronic pelvic pain, chr. PD) menopauza
Köszönöm a figyelmet! Párizs, Luxembourg kert 2010. június