Beküldési határidő: iktatási szám: Önköltséges képzés képzési költség csökkentésére kiírt kari pályázat Pályázati Űrlap Pécsi Tudományegyetem Illyés Gyula Kar Beérkezés időpontja: Bírálást végző bizottsági tag neve: Érkeztető/ Bíráló Bizottság Tölti ki Pontszám: tag aláírása: Név: Tagozat: I. A pályázó személyes adatai: EHA-kód: Szak: II. A pályázó felvételi pontszáma III. A pályázó családi adatai: Két vagy több eltartó Árva Félárva, árvaellátást kap Félárva, árvaellátást nem kap Egy eltartó, tartásdíjat kap Egy eltartó, tartásdíjat nem kap Tartós nevelésbe vették Házas/ élettárs gyermeket vár A pályázó gyermeket vár A pályázó gyermekeinek a száma: Egyéb: III.-1. A pályázóval egy háztartásban élő eltartottak, beleértve a pályázót is: Név Rokoni fok Foglalkozás III.-2. A pályázóval egy háztartásban élő eltartók (illetve eltartó hiányában a pályázó saját adatai): Munkaviszonyból Név Rokoni fok Foglalkozás származó (havi Egyéb nettó) jövedelem bevétel
III.-3. Eltartókra vonatkozó adatok 1. Eltartó 2. Eltartó Közalkalmazott Közalkalmazott Munkanélküli ellátással Munkanélküli ellátással Munkanélküli ellátás nélkül Munkanélküli ellátás nélkül Öregségi nyugdíjas Öregségi nyugdíjas Rokkantnyugdíjas 1 : Rokkantnyugdíjas 2 : III. Kategória III. Kategória II. Kategória II. Kategória I. Kategória I. Kategória Főállású anya Főállású anya Tartósan táppénzen van Tartósan táppénzen van Egyéb 3 Egyéb 3 IV. A település ahol állandó lakcímmel rendelkezik: A település távolsága a képzési helytől: 0-0,99 km 1-50 km 51-150 km 151-250 km 251-350 km 350 km felett V. A pályázó súlyos beteg, mozgássérült, vagy fogyatékkal élő. Igen Nem A pályázóval egy háztartásban élő családtagja súlyos beteg. Igen (családtag neve: ) Nem A pályázóval egy háztartásban élő családtagja mozgássérült, vagy fogyatékkal élő. Igen (családtag neve: ) Nem Gyógyszerköltség/ ápolási költség: Ft/ hónap. Fogyatékkal élő hallgató/ családtag speciális költségei: Ft./ hónap. VI. Egyéb méltányolható szociális körülmény: VIII. Csatolt mellékletek: Összesen: db Alulírott, kijelentem, hogy hozzájárulok ahhoz, hogy a Bíráló Bizottság jelen pályázatom során megadott személyes adataimat megismerje, és azokat kizárólag a pályázat elbírálása céljából kezelje, 1 Rokkantnyugdíjas: Igazolni a kitöltési útmutató szerint (6. oldal III-2. pontjában). 3. Egyik kategóriába sem tartozik az eltartó ( 0 pont)
és nyilvántartsa. Tudomásul veszem, hogy a pályázattal kapcsolatban az értesítést az ETR-ben megadott címemre postázzák. Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy az általam közölt adatok a valóságnak megfelelnek, és tudomásul veszem, hogy a valótlan adatszolgáltatással járó következményeket vállalom. Tudomásul veszem továbbá, hogy az esetleges fellebbezési eljárás során hiánypótlásra nincs lehetőség...év hónap nap... Pályázó aláírása 2 4 2 4 A pályázat aláírása kötelező ellenkező esetben a pályázat nem kerül elbírálásra.
Pontszámítási rendszer önköltséges hallgatók részére 1. A pályázó felvételi pontszáma alapján adható pont A pályázó - a 2012. évi felvételi eljárásban a karra történő felvételéhez elért - felvételi pontszáma osztva 8-al, egész számra kerekítve a kerekítés szabályai szerint. 2. Pályázó családi adatai (az űrlap III. pontjához): Két vagy több eltartó 0 pont Árva 15 pont Félárva, árvaellátást kap 8 pont Félárva, árvaellátást nem kap 10 pont Egy eltartó, tartásdíjat kap 6 pont Egy eltartó, tartásdíjat nem kap 8 pont Tartós nevelésbe vették 15 pont Házastárs/élettárs/pályázó gyermeket vár 3 pont Pályázó gyermekeinek száma 8 pont/gyermek Egyéb 1-8 pont 3. A pályázóval egy háztartásban élő eltartottak, beleértve a pályázót is (az űrlap III.-1. pontjához): Eltartottanként 2 pont 4. A pályázó háztartásában az egy főre jutó havi nettó jövedelem alapján (az űrlap III.2. pontjához): A százalékos értékek a mindenkori minimálbérhez viszonyítottak. Százalékos értékek Pontszám Igazolás 40% alatt 15 40. 01 % - 55 % 12 Folyó évi NAV 55. 01 % - 70 % 9 jövedelemigazolás és/vagy 70. 01 % - 85 % 6 havi munkáltatói 85. 01 % - 100 % 3 jövedelemigazolás 100. 01 % fölött 0 5. Eltartókra adható pontok (az űrlap III.3. pontjához): Közalkalmazott 2 p Munkanélküli ellátással 6p Munkanélküli ellátás nélkül 8p Öregségi nyugdíjas 3p Rokkantnyugdíjas: Kategória 2007. 2008. január 1 utáni határozat Pontszám december 31 előtti határozat III. Kategóriába 6 pont II. Kategóriába Rokkant, de nem teljesen munkaképtelen. Teljesen munkaképtelen, de mások gondozására nem szorul. Az Rjtv. 1. a) pontjában meghatározott egészségkárosodás 50-79%-os mértékű, ezzel összefüggésben jelenlegi vagy az egészségkárosodását megelőző munkakörében való foglalkoztatásra rehabilitáció nélkül nem alkalmas, a rehabilitáció azonban nem javasolt. Az Rjtv 1. a) pontjában meghatározott egészségkárosodás 79%-ot meghaladó mértékű, mások gondozására nem szorul. 7 pont
I. Kategóriába Teljesen munkaképtelen, és mások gondozására szorul. Az RJTV 1. A pontjában meghatározott egészségkárosodás 79%- ot meghaladó mértékű, mások gondozására szorul. 8 pont Főállású anya: 4p Tartósan táppénzen van: 1p Egyéb 0p 6. Település távolsága a képzési helytől (az űrlap IV. pontjához): 0-0,99 km 0 pont 1-50 km 1 pont 51-150 km 2 pont 151-250 km 3 pont 251-350 km 5 pont 350 km felett 7 pont 7. A pályázó illetve a háztartásában élő igazoltan súlyos beteg, mozgássérült vagy, fogyatékkal élő családtag szakorvosi igazolás esetén (az űrlap V. pontjához): Súlyos betegség: o Pályázóra vonatkozóan 4 pont o Családtagok esetén 2 pont Mozgássérült vagy fogyatékkal élő személy (egységesen a háztartás bármely tagjára vonatkozóan) 5 pont Gyógyszerköltség/ súlyos betegség ápolási költség 5000Ft-onként 1 pont 8. Egyéb méltányolható szociális körülmény (az űrlap VII. pontjához): Egyéb méltányolható szociális körülményekre a Bíráló Bizottság mérlegelése alapján adható 0-5 pont Pontozási főszabály: Az 1. fejezet (felvételi pontszám) alapján elérhető maximális pont: legfeljebb 60 pont lehet A 2-8. fejezet (szociális helyzet) alapján elérhető maximális pont: legfeljebb 40 pont lehet
Értelmező segédlet Kitöltési útmutató: II. ponthoz Minden mező kitöltése kötelező! III. ponthoz csatolandó dokumentumok: Népességnyilvántartó Hivatalban - a települési Polgármesteri Hivatalnál - kiállított hivatalos igazolás az egy lakcímen élőkről Az eredeti igazolás elvált szülő(k) esetén: válási okiratok másolata (többszöri válás esetén, mindegyikről)- az igazolás másolata bármely szülő elhalálozása esetén: halotti anyakönyvi kivonat másolata- másolat ha a pályázó házas, vagy élettársa van: házassági anyakönyvi kivonat ill. Polgármesteri Hivatal által kiadott igazolás másolata ha a pályázónak ill. házas- vagy élettársának gyermeke van vagy gyermeket vár: a gyermek(ek) anyakönyvi kivonatának (iskolalátogatási igazolásának) másolata ill. kismama könyv másolata Egyéb kategória: Amennyiben a hallgató egyik fenti kategóriába sem tartozik (ebben az esetben a hallgatónak igazolnia kell az egyéb helyzetre jogosító adatait). III.-1. ponthoz csatolandó dokumentumok: óvodás vagy fiatalabb testvér esetén: születési anyakönyvi kivonat másolata iskolás testvér esetén: iskolalátogatási igazolás- eredeti Egyetemi, főiskolai hallgató testvér esetén: hallgatói jogviszony igazolás- eredeti munkanélküli testvér esetén: Munkaügyi Központ igazolása, akkor is, ha nem részesül járulékban - EREDETI IGAZOLÁS jövedelemmel nem rendelkező házas- ill. élettárs esetén: megfelelő hivatalos igazolás- eredeti III.-2. ponthoz csatolandó dokumentumok: szülők/eltartók munkáltatói jövedelemigazolása - EREDETI IGAZOLÁS vállalkozók esetén: NAV igazolás a pályázat tanévét megelőző évről - EREDETI IGAZOLÁS amennyiben az egyik szülő/eltartó vele egy lakcímen élő személy vállalkozásának alkalmazottja: eredeti NAV jövedelemigazolás a pályázat tanévét megelőző évről - EREDETI IGAZOLÁS Őstermelők esetén: az őstermelői igazolvány másolatát és a hozzátartozó betétlap másolatát, valamint eredeti NAV igazolás Munkanélküli eltartó esetén: Munkaügyi Központ igazolása, akkor is, ha járulékban nem részesül(nek) - EREDETI IGAZOLÁS háztartásbeli eltartó esetén: a Munkaügyi Központ igazolása arról, hogy nincs bejelentve, ÉS a helyi illetékes önkormányzat által kiállított igazolás, arról, hogy nem részesül semmilyen juttatásban öregségi nyugdíjas eltartó(k) esetén: nyugdíjas igazolvány ÉS az utolsó havi nyugdíjszelvény/ bankszámlára utalás esetén bankszámlakivonat másolata Rokkantnyugdíjas szülő/ eltartó esetén: az Országos Rehabilitációs és Szakértői Intézet szakhatósági állásfoglalását, avagy a nyugdíjjogosultságot megállapító/ elutasító határozat amennyiben tartalmazza a rokkantság fokát (kategória szerint). ha a pályázó házas- ill. élettársa keresettel rendelkezik: munkáltatói igazolás (vállalkozó esetén: NAV igazolás a pályázat tanévét megelőző évről és egyéni jövedelembevallás) - EREDETI IGAZOLÁS kereső testvér esetén: munkáltatói jövedelemigazolás (vállalkozó esetén NAV igazolás a pályázat tanévét megelőző évről, amennyiben munkanélküli, a Munkaügyi Központ igazolása) - EREDETI IGAZOLÁS
VI. ponthoz: A lakhely és a képzési hely közti földrajzi távolság. V. ponthoz szükséges dokumentumok: betegség, fogyatékkal élő hallgató/ családtag esetén: megfelelő intézményi ill. szakorvosi igazolás szükséges rendszeres gyógyszerköltség/ speciális költség esetén: orvosi, szakorvosi, gyógyszertári igazolás szükséges VI. ponthoz: Kitöltési útmutató szerinti rangsor felállításához szükséges adatok: A felsőoktatásban részt vevő hallgatók juttatásairól és az általuk fizetendő egyes térítésekről szóló 51/2007. (III. 26.) Korm. rendelet 16. alapján felállítandó rangsorhoz szükséges adatok, amelyekért további pont nem adható. Hátrányos vagy halmozottan hátrányos helyzet igazolása középiskolás időszakból (másolat) A pályázó részesül-e külföldi állampolgárok miniszteri ösztöndíjában: A miniszteri ösztöndíjról szóló hivatalos igazolás másolata. VII. ponthoz csatolandó dokumentumok: egyéb indokokra való hivatkozás esetén: a hivatkozást alátámasztó hivatalos okiratok másolata. VIII. ponthoz csatolandó dokumentumok: Fel kell tüntetni a pályázat benyújtásához csatolt összes mellékletet. Figyelem! A csatolt igazolások három hónapnál régebbiek nem lehetnek (kivéve: NAV jövedelemigazolás). A III., III.-1., III.-2. ponthoz szükséges igazolások hiánya esetén a pályázat nem értékelhető (0 pont). Kizárólag a pályázati űrlapon feltüntetett, és leadott dokumentumokért vállalunk felelősséget! Késve leadott pályázatokat, illetve igazolásokat nem fogadunk el! A fellebbezés során hiánypótlásra nincs lehetőség!