Védőháló Szolidáris Alap Várólista képalkotó diagnosztikai szolgáltatást finanszírozó egészségbiztosítás Különös feltételek (termékkód: 15040)



Hasonló dokumentumok
BI591 Védőháló Szolidáris Alap Várólista képalkotó diagnosztikai szolgáltatást finanszírozó egészségbiztosítás Különös feltételek április 1.

Az itt nem szabályozott egyéb kérdésekben a hatályos magyar jogszabályok rendelkezései az irányadóak.

BI550 Pajzs Szolidáris Alap Várólista képalkotó diagnosztikai szolgáltatást finanszírozó egészségbiztosítás Különös feltételek

Takarékszövetkezeti Munkavállalók Csoportos Kockázati Élet- és Balesetbiztosítása (TKSZMB) Szerződési Feltételei

PostaTestŐr balesetbiztosítás (termékkód: 15020) Ügyfél-tájékoztató és biztosítási feltételek Nyomtatványszám: F

Ügyfél-tájékoztató és biztosítási feltételek

Takarékszövetkezeti számlacsomaghoz élet- és balesetbiztosítás (TÉB) Szerződési Feltételei

Védőháló Szolidáris Alap Egynapos sebészetre szóló egészségbiztosítás Különös feltételek (termékkód 15040)

PostaFészekÔr (termékkód: 12014)

Ügyféltájékoztató Terméktájékoztató Csoportos Kockázati Életbiztosítás Általános Feltételei Csoportos Kockázati Életbiztosítás Különös Feltételei

1.5. Szolgáltatási keretösszeg A képalkotó diagnosztikai vizsgálatok egy biztosítási évben átvállalt maximális térítési összköltsége.

BI568 Helló biztosítás képalkotó diagnosztikai szolgáltatást finanszírozó csopor tos egészségbiztosítás különös feltételek

UNIQA Biztosító Zrt. Panaszkezelési szabályzat

Elérhetôségeink: 1535 Budapest, Pf Személyesen bármely postán

A szerződés díja A biz tosítás díja a tartam során nem változ ik. A biztosító a biz tosítási díj megfizetése ellenében vállalja a kockázatot.

MOK KOMPLEX PÉNZÜGYI TANÁCSADÓ KFT. PANASZKEZELÉSI SZABÁLYZATA

Tájékoztató. c. illetőleg a (központi) információs telefonvonalon hétköznap hétfőtől péntekig óra között.

A panaszügyek kezeléséről

Személytaxi- és személygépkocsis személyszállító szolgáltatást végzôk felelôsségbiztosítása

PostaSzemünkfénye

Hatályos: január 01-jétől

PRÉMIUM ÖNKÉNTES EGÉSZSÉG- ÉS ÖNSEGÉLYEZŐ PÉNZTÁR ALAPSZABÁLY

Panaszkezelési Szabályzat

Általános Szerződési Feltételek E.ON Otthonangyal Csoportos Biztosításhoz. (Hatályos: augusztus 31.. napjától)

Nyugdíjbiztosítás. Általános Ügyféltájékoztató és Szerződési Feltételek. Érvényes: március 25-től

K&H BIZTOSÍTÓ ZRT. K&H CREDITUM HITELFEDEZETI ÉLETBIZTOSÍTÁS FELTÉTELEI

PostaPrémium Csoportos Egészségbiztosítás (termékkód: 15041)

A közlekedési baleseti eredetű halál esetére szóló kiegészítő baleset-biztosítási fedezet (1075)

PostaÉrtékÔr (2 3024)

PostaTestÔr (15020) balesetbiztosítás. Ügyfél-tájékoztató és biztosítási feltételek

Allianz Online Otthonbiztosítás Komplex csomag

Az OVB Vermögensberatung Általános Biztosítási és Pénzügyi Szolgáltató Korlátolt Felelősségű Társaság PANASZKEZELÉSI SZABÁLYZATA

UNION-Magyar Telekom Csoportos Számlabiztosítás Általános Biztosítási Feltételek

Generali Munkáltatói Egészségprogram szolgáltatásfi nanszírozó egészségbiztosítás általános szerződési feltétele (GMEP14) Hatályos: március 15.

PANASZKEZELÉSI SZABÁLYZAT

K&H Biztosító Zrt. K&H gyarapodó nyereségrészesedéses vegyes életbiztosítás szerződési feltétele szeptember 15.

Biztosító felügyeleti szerve. Jogorvoslati lehetőségek. Érvényes: tól - 2 -

A K&H Biztosító Zrt. K&H személyi kölcsön törlesztési biztosítás csoportos hitelfedezeti biztosításának ügyféltájékoztatója és biztosítási feltételei

A Genertel Biztosító Zrt. Kötelező gépjármű-felelősségbiztosítási Feltételei és Ügyféltájékoztatója (Feltételek)

HC Központ Kft. Panaszkezelési szabályzata. Hatályos: május 15.

Erste Baleseti Védelem baleseti kiegészítő biztosításokkal rendelkező csoportos életbiztosítási szerződés Általános és Különös Biztosítási Feltételei

BELFÖLDI KÖZÚTI ÁRUFUVAROZÓI FELELŐSSÉGBIZTOSÍTÁSI (BÁF) FELTÉTELEK

TARR ÉPÍTŐ, SZOLGÁLTATÓ és KERESKEDELMI KFT.

HIRDETMÉNY UTAZÁSI VÉDELEM CIB BANK ZRT. ÜZLETFELEI SZÁMÁRA NYÚJTOTT UTAZÁSI VÉDELEM FELTÉTELEI MÓDOSÍTÁSÁRÓL

KÖBE LENDÜLET START CASCO

Allianz Otthonbiztosítás Plusz Otthonbiztosítások Ügyfél-tájékoztató és Szerződési feltételek

Általános tájékoztatás a jelzáloghitelekről

eokr_aszf_ /7

KÖBE LENDÜLET START CASCO

A CIB BANK ZRT. PANASZKEZELÉSI SZABÁLYZATA. Hatályos: Július 7-től

KÖBE ÖNRÉSZ BIZTOSÍTÁS

Tex and Co Kft Budapest, Francia út 54. ÁLTALÁNOS SZERZŐDÉSI FELTÉTELEK (egységes szerkezetbe foglalt) I. Általános rendelkezések

Ügyfél-tájékoztató és biztosítási feltételek

A biztosító a következő események bekövetkezésekor fizet biztosítási összeget:

Tisztelt Közép/Nagyvállalati Ügyfelünk!

PostaÉletŐr folyamatos díjas kockázati életbiztosítás (termékkód: 23027)

MEGRENDELŐ/EGYEDI ELŐFIZETŐI SZERZŐDÉS/SZERZŐDÉSMÓDOSÍTÁS ZNET IPTV szolgáltatás igénybevételére

Genertel Lopás Casco biztosítás ügyféltájékoztató és feltételek

Panaszkezelési Szabályzata

A BUDAPEST MAGÁNNYUGDÍJPÉNZTÁR PANASZKEZELÉSI SZABÁLYZATA

UTAZÁSKÉPTELENSÉGRE ÉS ÚTMEGSZAKÍTÁSRA VONATKOZÓ BIZTOSÍTÁSI FELTÉTELEK (EUB BST)

M.9. számú melléklet. EDF DÉMÁSZ Zrt. lakossági fogyasztók villamos energia vásárlási szerződésének egyedi és általános feltételei

A Life Plusz Biztosításközvetítő és Szolgáltató Kft. Panaszkezelési Szabályzata. Közzétéve: március 18.

K&H Bank Zrt Budapest, Lechner Ödön fasor 9. telefon: (+36 1) fax: (+36 1) Budapest 1851 kh.hu

FIZETÉSI SZÁMLA KERETSZERZŐDÉS

Magyar Posta Biztosító Zrt. és Magyar Posta Életbiztosító Zrt. Panaszkezelési ügyfél-tájékoztató

OKSZI Kft. Internet Szolgáltatására vonatkozó Általános Szerződési Feltételek KIVONATA

Általános Szerződési Feltételek

FORINTBAN NYILVÁNTARTOTT PÉNZFORGALMI SZÁMLÁK ÉS A SZÁMLA MELLETT LEKÖTÖTT BETÉT VEZETÉSÉHEZ

BorsodWeb Internetszolgáltató Kft. szolgáltató

Panaszkezelési Szabályzat

HÉVÍZ ÉS VIDÉKE TAKARÉKSZÖVETKEZET 8380 HÉVÍZ, SZÉCHENYI U. 66. Ig. 3/2015. (01.29.) számú ÜZLETSZABÁLYZAT

Antenna Hungária Magyar Műsorszóró és Rádióhírközlési Zártkörűen Működő Részvénytársaság

Panaszkezelési Szabályzat

SIGNAL Nyugdíj Extra. Feltételek. Hatályos: től

Általános szerződési feltételek Törzsrész. Hatálya: május 1. 1/92

CIG Pannónia Életbiztosító Nyrt. CIG Pannónia Első Magyar Általános Biztosító Zrt.

AZ AXA HORIZONT MAGÁNNYUGDÍJPÉNZTÁR SZERVEZETI ÉS MŰKÖDÉSI SZABÁLYZATA

-biztonsági kamera rendszer kiépítése-

Siófok, 2010,.. aláírás

MIKROSYSNET KFT. Általános Szerződési Feltételek Internet szolgáltatás igénybevételére

LAKOSSÁGI FOLYÓSZÁMLAHITEL-SZERZŐDÉS (fizetési számlához kapcsolódó hitelkeret-szerződés)

PMKIK-KÖBE CSOPORTOS SZEMÉLYBIZTOSÍTÁS

A Magyar Telekom Nyrt. helyhez kötött műsorterjesztési szolgáltatásra vonatkozó Általános Szerződési Feltételei (rövid neve: TV ÁSZF)

ERGO ÉLETBIZOSÍTÓ ZRT. ERGO VERSICHERUNG FIÓKTELEPE V-V CONSULTING BIZTOSÍTÁSI TÖBBESÜGYNÖKI KFT. PANASZÜGYI SZABÁLYZATA

Klasszikus életbiztosítások. általános és különös feltételei. Hatályos: március 15. Nysz.: 16166

továbbá a 3. számú Mellékletekben meghatározott számlafizetők - a továbbiakban: Számlafizetők - együttesen: Felek - között az alábbi tartalommal:

Aegon Magyarország Zrt. Építés-Szerelés Biztosítás (CAR) II.

Kollektív munkáltatói biztosítás általános feltételei (KMÁSF/02014) Hatályos: március 15. Nysz.: 16271

Magyar Ügyvédek Biztosító és Segélyezı Egyesületének módosított ügyvédi felelısségbiztosítási feltétele (biztosítási feltételek)

Baleseti halál és baleseti rokkantság biztosítás

Kollektív sportolói biztosítás általános feltételei (KSÁSF/02012)

LAKOSSÁGI PÉNZFORGALMI SZÁMLÁK ÉS LEKÖTÖTT BETÉT SZÁMLÁK VEZETÉSÉHEZ

M.5. számú melléklet. Kiemelt ügyfelek teljes ellátás alapú villamos energia adásvételi szerződése. Törölt: 0. március 1-jétől

12. számú melléklet. Versenypiaci határozatlan időre szóló mintaszerződés egyetemes szolgáltatásra jogosult nem lakossági ügyfelek számára

PRÉMIUM ÖNKÉNTES NYUGDÍJPÉNZTÁR SZOLGÁLTATÁSI SZABÁLYZAT

ÁLTALÁNOS SZERZŐDÉSI FELTÉTELEK

College egyéni élet-, baleset- és betegségbiztosítás. Budapest, február 1.

Otthon Biztosítás 2.0

i-tv Digitális Távközlési Zártkörűen Működő Részvénytársaság

Átírás:

Ügyfél-tájékoztató és biztosítási feltételek Védőháló Szolidáris Alap Várólista képalkotó diagnosztikai szolgáltatást finanszírozó egészségbiztosítás Különös feltételek (termékkód: 15040) 2015. április 2. Nyomtatványszám: F 150400 01 1605 Miről szól ez az összefoglaló? Az összefoglaló célja, hogy megismertesse Önt a Várólista szóló csoportos egészségbiztosítással kapcsolatos legfontosabb tudnivalókkal, és bemutassa Önnek a lényeges fogalmakat, illetve a biztosító legfontosabb szolgáltatásait. A tájékoztató nem teljes körű, az összefoglaló nem része a biztosítási feltételeknek. A termék részletes leírását az Ügyfél-tájékoztató és biztosítási feltételek (általános és különös feltételei) tartalmazzák. Mi a biztosítási esemény? A képalkotó diagnosztikai vizsgálatok egy Biztosítottra vonatkozóan, egy biztosítási évben átvállalt maximális térítési összköltsége. A Biztosító a szolgáltatási keretösszeg mértékét a Biztosított Alaphoz történő csatlakozásakor aktuális életkorát alapul véve, a lenti táblázatban foglaltak szerint határozza meg. A Biztosító a Biztosított csatlakozáskori életkorát úgy állapítja meg, hogy az Alaphoz történő csatlakozás időpontjának naptári évből levonja a Biztosított születésének évszámát. 65 éves korig 150 000 Ft / biztosítási év 66 70 éves kor között 75 000 Ft / biztosítási év 71 éves kortól 37 500 Ft / biztosítási év Milyen szolgáltatást nyújt a biztosítás? A Biztosító a szakorvosi javaslat alapján az 1. számú mellékletben meghatározott diagnosztikai vizsgálatot megszervezi és a vizsgálat költségeit a keretösszeg erejéig átvállalja, amennyiben a Biztosított a biztosítási eseményt a Szolgáltatásszervezőnél jelenti be és a diagnosztikai vizsgálatot a Szolgáltatásszervező által kijelölt Egészségügyi szolgáltatónál veszi igénybe. A diagnosztikai vizsgálat helyszíne az Egészségügyi szolgáltatóknál elérhető szabad kapacitások alapján kerül kiválasztásra az ügyfél lakóhelyének figyelembe vételével. A diagnosztikai vizsgálat eredményéről szóló vizsgálati leletet az Egészségügyi szolgáltató adja át a Biztosítottnak a Biztosított által választott módon. Maximális biztosítási összeg: 150 000,-Ft. Biztosítási összeg alakulása a biztosított korának függvényében: 65 éves korig a biztosítási összeg 100%-a 66 70 éves korig a biztosítási összeg 50%-a 71 éves kortól a biztosítási összeg 25%-a. Mit nem fedez a biztosítás? A Biztosító szolgáltatása az ellátás megszervezésén és a vizsgálat költségeinek megtérítésén kívül egyéb költségek megtérítésére nem terjed ki. A kockázatviselés tartama a biztosítottak vonatkozásában A biztosító a kockázatot az egyes biztosítottak (Magyar Posta Zrt. közreműködésével Prémium Egészségpénztári taggá vált személyek) vonatkozásában az alapszabályban és a biztosítási szerződésben leírtak szerint viseli, feltéve hogy a az Egészségpénztár mint Szerződő és a Biztosító között létrejött Egészségbiztosítási szerződés érvényben van és a díj megfizetésre került. A Biztosító a szolgáltatás igénybe vételére 2 hónap várakozási időt köt ki. A szerződés díja A csoportos biztosítás díját a Prémium Egészségpénztár havonta utalja át a biztosítónak. A biztosító a biztosítási díj megfizetése ellenében vállalja az egészségbiztosítási kockázatot. Kárbejelentés Káresemény esetén hívja telefonos ügyfélszolgálatunkat 06 1 200 7800 (hétfőnként: 8.00-20.00, egyéb munkanapokon: 8.00-18.00 óráig kedvezményes helyi díjjal hívható). A biztosító levelezési címe: 1535 Budapest, Pf. 952. E-mail címe: info@mpb.hu. tegye meg. Hova fordulhat kérdéseivel, problémáival? Ha Önnek a biztosítási szerződéssel kapcsolatban kérdése, észrevétele van, lépjen velünk kapcsolatba ügyfélszolgálatunk elérhetőségeinek valamelyikén. Munkatársaink mindent meg fognak tenni azért, hogy segítsenek Önnek. 1

I. Ügyfél-tájékoztató Tisztelt Ügyfelünk! Köszönjük a Magyar Posta Biztosító Zrt. iránti megtisztelő bizalmát! Kérjük, mielőtt megköti a Csoportos várólista egészségbiztosítási szerződést, figyelmesen olvassa el jelen Ügyfél-tájékoztató és biztosítási feltételek című kiadványunkat, amely a biztosítási szerződés létrejötte esetén annak elválaszthatatlan részét képezi. Az abban foglaltak mindenben irányadók az Ön által megkötni kívánt biztosítási szerződésre, a Szerződő felek jogaira és kötelezettségeire. Az Ügyfél-tájékoztató és biztosítási feltételek részletes megismerése és átvétele után Ön a biztosítási ajánlat aláírásával kifejezi szándékát a biztosítási szerződés megkötésére. Az adójogszabályok, a biztosítási szerződésre vonatkozó törvények a szerződés tartama alatt változhatnak, ezért indokolt a Szerződő részéről a szerződés tartama alatt a törvényi változások figyelemmel kísérése, azoknak a változásáról a biztosító nem küld értesítést. Ügyfél-tájékoztatónkban tájékoztatjuk a Magyar Posta Biztosító Zrt. legfontosabb adatairól és a felügyeleti szervünkről, a fogyasztói panaszügyintézésről, valamint a biztosítási szerződés alapjául szolgáló jogszabályokról. Részletesen ismertetjük azokat a tudnivalókat, amelyek a biztosítási szerződésre vonatkoznak. A Személyes adatok kezelése és a titoktartás részben felsoroljuk az adatvédelem és az adatkezelés szabályait és azokat a szervezeteket is, amelyeknek az Ön biztosítási titkot képező adatait a Magyar Posta Biztosító Zrt. továbbíthatja. A biztosító fizetőképességéről és pénzügyi helyzetéről évente jelentést tesz közzé a honlapján. Legfontosabb adatok Magyar Posta Biztosító Zrt. Jogi formája: Zártkörűen működő részvénytársaság Székhely állama: Magyarország Cégjegyzékszám: Fővárosi Törvényszék, mint Cégbíróság, 01-10-044751 Székhely: 1022 Budapest, Bég u. 3-5. Levélcím: 1525 Budapest, Pf.: 53 Telefonos ügyfélszolgálat: 06 40 200 780 (hétfőnként: 8.00-20.00, egyéb munkanapokon: 8.00-18.00 óráig kedvezményes helyi díjjal hívható) Fax: 06 1 423 4359 Felügyeleti szerv A Magyar Posta Biztosító Zrt. felügyeleti szerve a Magyar Nemzeti Bank (továbbiakban: MNB). E-mail címe: ugyfelszolgalat@mnb.hu; levélcíme: 1534 Budapest BKKP Pf. 777; Az MNB a biztosításközvetítőkről nyilvántartást vezet, amely nyilvántartás megtekinthető a www.mnb.hu honlapon. Panaszügyintézés Társaságunk számára fontos, hogy Ön, mint a Magyar Posta Biztosító Zrt. Ügyfele elégedett legyen szolgáltatásunkkal. Amennyiben biztosítási szerződésével kapcsolatos panasza van, azt megteheti szóban (személyesen a biztosító székhelyén található ügyfélszolgálaton vagy telefonon) vagy írásban (személyesen vagy más által átadott irat útján, postai úton, telefaxon, elektronikus levélben). Kérjük, hogy írásban forduljon közvetlenül a Minőségbiztosítási osztályunkhoz, ahol kivizsgáljuk bejelentését, és 30 napon belül válaszolunk Önnek: Magyar Posta Biztosító Zrt. Minőségbiztosítási osztály, 1525 Budapest, Pf.: 53, (levélben); 06 1 423 4359 (faxon). Amennyiben panaszára nem kapott kielégítő választ a Magyar Posta Biztosító Zrt. Minőségbiztosítási osztályától, panaszával a következő intézményekhez fordulhat: fogyasztóvédelmi rendelkezések megsértése esetén a Magyar Nemzeti Bankhoz, a fogyasztói jogokkal, azok érvényesítésével, a biztosítási szerződés megkötésével és teljesítésével kapcsolatos esetleges fogyasztói jogviták bírósági eljáráson kívüli rendezése érdekében a Pénzügyi Békéltető Testülethez. Levelezési cím: Magyar Nemzeti Bank 1525 Budapest, BKKP Pf.:172; e-mail cím: pbt@mnb.hu. A Magyar Nemzeti Bankról szóló 2013. évi CXXXIX. törvény 102. (1) bekezdésében foglaltak alapján a Testület eljárása megindításának feltétele, hogy a fogyasztó a biztosítótársasággal közvetlenül megkísérelje a panaszügy rendezését. (Fogyasztónak a szakmája, önálló foglalkozása vagy üzleti tevékenysége körén kívül eljáró természetes személy minősül.) Amennyiben vitás ügyét nem tudja peren kívül érvényesíteni, önnek jogában áll bírósági utat igénybe venni. Jognyilatkozatok, szerződésre alkalmazandó jog Minden jognyilatkozat csak írásban érvényes, a felmondást pedig ha nem személyesen nyújtja be javasoljuk, hogy ajánlott levélben juttassa el társaságunk részére. Jognyilatkozata csak akkor hatályos, ha az a Magyar Posta Biztosító Zrt. tudomására jut. Minden iratban az irányadó nyelv a magyar, úgyszintén az esetleges jogvitában, amely magyar bíróság előtt zajlik a magyar jogszabályok alapján, melyek az itt nem szabályozott kérdésekre mindig vonatkoznak. 2

Jogszabályok A biztosítási tevékenység és a biztosítási szerződés alapjául szolgáló legfontosabb jogszabályok a Polgári törvénykönyvről szóló 2013. évi V. törvény (a továbbiakban: Ptk. ), a a biztosítási tevékenységről szóló 2014. évi LXXXVIII. törvény (a továbbiakban: Bit. ), valamint a mindenkor hatályos személyi jövedelemadóról szóló 1995. évi CXVII. törvény. Jogszabályi változás esetén a megváltozott jogszabályokban foglaltak az irányadók, melyekről társaságunk külön értesítést nem küld. Jogszabályi változás esetén a megváltozott jogszabályokban foglaltak az irányadók, melyekről társaságunk külön értesítést nem küld. 1. fejezet - Fogalmak és meghatározások A Magyar Posta Biztosító Zrt. a továbbiakban Biztosító Csoportos Egészség-és Balesetbiztosítási Általános Feltételei és jelen biztosítás Különös Feltételei együtt az biztosítási szerződés elválaszthatatlan részét képezik, abban az esetben, ha a szerződés ezen feltételekre hivatkozással érvényesen létrejön. A Biztosító jelen csoportos biztosítási fedezetet a PRÉMIUM Egészségpénztár (a továbbiakban: Egészségpénztár) Védőháló Szolidáris Alap szolgáltatásának igénybevételére jogosult tagjaira vonatkozóan nyújtja. Az itt nem szabályozott egyéb kérdésekben az Egészségpénztár Alapszabálya és a hatályos magyar jogszabályok rendelkezései az irányadóak. 1.1. Egészségpénztári tag (Pénztártag) Minden olyan természetes személy, aki betöltötte a 16. életévét, az Egészségpénztár Alapszabályának rendelkezéseit magára nézve kötelezőnek ismeri el, tagdíjfizetést vállal, továbbá aláírja a belépési nyilatkozatot és azt az Egészségpénztár záradékolja és őt tagjai sorába felveszi. 1.2. Védőháló Szolidáris Alap A Védőháló Szolidáris Alap (továbbiakban: Alap) az Egészségpénztár közösségi szolgáltatása, amelyhez csatlakozik minden érvényes egészségpénztári tagsággal rendelkező Pénztártag. A Pénztártag Alaphoz való csatlakozása a tagsági viszony megszűnése, megszűntetése, vagy lemondó nyilatkozat megtétele esetén szűnik meg. 1.3. Biztosított A Csoportos Egészség- és Balesetbiztosítási Általános Feltételektől eltérően Biztosított minden, az Egészségpénztárral tagsági jogviszonyban álló, az Alaphoz csatlakozott személy abban a naptári negyedévben, amelyet megelőző naptári negyedévben az Egészségpénztár az Alap hozzájárulási díját az egyéni számlán belül elkülönített Alap javára átcsoportosította. A Csoportos Egészség-, és Balesetbiztosítási Általános Feltételektől eltérően, amennyiben az Alap hozzájárulási díját a Pénztár fedezethiány miatt nem tudta átcsoportosítani az Alap javára, és emiatt a Pénztártag jelen szerződési feltételek alapján a soron következő negyedévre nem Biztosított, akkor a Pénztártagra vonatkozó biztosítási fedezet a sikertelen átcsoportosítást követő negyedév első napjától számított 30 napig áll fenn. 1.4. Kedvezményezett A jelen feltételekben meghatározott szolgáltatás igénybevételére minden esetben a Biztosított jogosult. 1.5. Kockázatviselési tartam A várakozási idő elteltét követő azon időszak, amelyre vonatkozóan az Egészségpénztár az Alap hozzájárulási díját átcsoportosította a Pénztártag egyéni számlájáról az Alap javára. 1.6. Biztosítási év A Biztosított Alaphoz való csatlakozását követő azon első naptári negyedév első napjától számított egy naptári év, amelyre vonatkozóan az Egészségpénztár az Alap hozzájárulási díját át tudta csoportosítani. 1.7. Egészségügyi szolgáltató A Biztosítóval szerződésben álló, az egészségügyi hatóság által kiadott működési engedéllyel rendelkező egészségügyi szolgáltató, amely egészségügyi ellátás nyújtására jogosult és ahol a Biztosított a képalkotó diagnosztikai vizsgálatokat igénybe veheti. 1.8. Szolgáltatásszervező Azon intézmény, amely szakértőket és orvosokat alkalmaz, akik segítségével a Biztosító a diagnosztikai vizsgálatokat megszervezi a Biztosítottak részére. A Szolgáltatásszervező elérhetőségeiről az Egészségpénztár tájékoztatja a Biztosítottakat. 1.9. Képalkotó diagnosztikai vizsgálat Jelen különös feltételek 1. számú melléklete szerinti MRI, és CT vizsgálatok (továbbiakban: diagnosztikai vizsgálat) köre, amelyeknek díját a Biztosító jelen biztosítási feltételek szerint átvállalja. 1.10. Várakozási idő Az az időszak, amely a szerződés hatályba lépésétől a kockázatviselés kezdetéig tart. A várakozási idő alatt a Biztosító kockázatviselése nem áll fenn. 1.11. Szolgáltatási keretösszeg A képalkotó diagnosztikai vizsgálatok egy Biztosítottra vonatkozóan, egy biztosítási évben átvállalt maximális térítési összköltsége. A Biztosító a szolgáltatási keretösszeg mértékét a Biztosított Alaphoz történő csatlakozásakor aktuális életkorát alapul véve, a lenti táblázatban foglaltak szerint határozza meg. A Biztosító a Biztosított csatlakozáskori életkorát úgy állapítja meg, hogy az Alaphoz történő csatlakozás időpontjának naptári évből levonja a Biztosított születésének évszámát. 65 éves korig 150 000 Ft / biztosítási év 66 70 éves kor között 75 000 Ft / biztosítási év 71 éves kortól 37 500 Ft / biztosítási év 2. fejezet A biztosítási esemény 2. fejezet - Biztosítási esemény 2.1. A jelen biztosítás különös feltételei szerint biztosítási esemény, ha a kockázatviselési tartamon belül a Biztosítottat kezelő szakorvos a biztosított egészségügyi állapotával összefüggésben és orvosilag megalapozott módon a Biztosított számára szakorvosi javaslat alapján diagnosztikai vizsgálatot ír elő. 2.2. A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a szakorvosi javaslat kiállításának dátuma. 3. fejezet szolgáltatása 3. fejezet - A biztosító szolgáltatása 3.1. Biztosító a jelen különös feltételek alapján a következő szolgáltatást nyújtja: A Biztosító a szakorvosi javaslat alapján az 1. számú mellékletben meghatározott diagnosztikai vizsgálatot megszervezi és a vizsgálat költségeit a keretösszeg erejéig átvállalja, amennyiben a Biztosított a biztosítási eseményt a Szolgáltatásszervezőnél jelenti be és a diagnosztikai vizsgálatot a Szolgáltatásszervező által kijelölt Egészségügyi szolgáltatónál veszi igénybe. 3.2. A Biztosító szolgáltatása az ellátás megszervezésén és a vizsgálat költségeinek megtérítésén kívül egyéb költségek megtérítésére nem terjed ki. 3.3. A Szolgáltatásszervező a biztosítási esemény 4. fejezet szerinti bejelentését követően a 4.2. 4.3. pontban megjelölt dokumentumok beérkezését követő 10 munkanapon belül biztosít időpontot a Biztosított diagnosztikai vizsgálatához. 3.4. A diagnosztikai vizsgálat helyszíne az Egészségügyi szolgáltatóknál elérhető szabad kapacitások alapján kerül kiválasztásra az ügyfél lakóhelyének figyelembe vételével. 3.5. A diagnosztikai vizsgálat eredményéről szóló vizsgálati leletet az Egészségügyi szolgáltató adja át a Biztosítottnak a Biztosított által választott módon. 3

3.6. Az aktuálisan elérhető szolgáltatási keretösszeg egyenlegét a Szolgáltatásszervező tartja nyilván, és a Biztosított kérésére erről tájékoztatást nyújt. 3.7. A diagnosztikai vizsgálat díját a Biztosító csak a szolgáltatási keretösszegből rendelkezésre álló összeg mértékéig vállalja át. Amennyiben a Biztosított igénybe kívánja venni a diagnosztikai vizsgálatot, annak ára (amelyről a Szolgáltatásszervező a kárigény elbírálásakor ad tájékoztatást) és a szolgáltatási keretösszegből rendelkezésre álló összeg különbözetének megfizetése a Biztosítottat terheli. A különbözetet a Biztosított köteles az Egészségügyi szolgáltató részére megfizetni a vizsgálat igénybevételét követően. A különbözet mértékéről, és a megfizetésének módjáról Szolgáltatásszervező ad tájékoztatást. 3.8. A szolgáltatási keretösszeg értéke adott biztosítási évre vonatkozik. Az adott biztosítási évben fel nem használt szolgáltatási keretösszeg egyenlege nem vihető át a következő biztosítási évre. 3.9. A Biztosított a számára felajánlott vizsgálati időpontot a vizsgálatot megelőzően legalább 3 munkanappal az 1.8. pont szerint megadott elérhetőségeken a Szolgáltatásszervezőnél telefonon keresztül lemondhatja. Ebben az esetben a Szolgáltatásszervező újabb időpontot ajánl fel a Biztosítottnak a lemondás időpontjától számított 10 munkanapon belül. Amennyiben a Biztosított nem él a fentiek szerinti lemondás lehetőségével és a vizsgálaton nem jelenik meg, a Biztosító mentesül az adott biztosítási eseményre szóló biztosítási szolgáltatás nyújtása alól. 3.10. Egy adott vizsgálat másodszori lemondása esetén a Biztosító nem köteles a Biztosított részére újabb vizsgálati időpontot biztosítani és mentesül az adott biztosítási eseményre szóló biztosítási szolgáltatás nyújtása alól. 3.11. Több diagnosztikai vizsgálat egyidejű bejelentése esetén a Szolgáltatásszervező az orvosi beutalón meghatározott sorrendben szervezi meg a vizsgálatok időpontját. 3.12. A Biztosított által egyszerre bejelentett vizsgálatok időpontja és helyszíne az elérhető kapacitások függvényében eltérhet egymástól. 3.13. Egy bizonyos diagnosztikai vizsgálat díját a Biztosító egy biztosítási éven belül csak egyszer vállalja át, kivéve, ha az ismételt vizsgálatra a Biztosított egészségi állapotának orvosilag indokolt romlása vagy után követése miatt van szükség. Ezen okok fennállását a Biztosító jogosult mérlegelni. 3.14. Amennyiben a kockázatviselési tartam során nem következik be biztosítási esemény, a Biztosító nem nyújt biztosítási szolgáltatást. 3.15. Amennyiben a Szolgáltatásszervező nem tudja biztosítani a diagnosztikai vizsgálat elvégzését 10 munkanapon belül, a diagnosztikai vizsgálatot a lehető legközelebbi időpontra szervezi meg és annak költsége nem kerül levonásra a Biztosított számára elérhető szolgáltatási keretösszegből. 4. fejezet - A szolgáltatási igény elfogadásának feltételei 4.1. A biztosítási esemény bejelentését a Szolgáltatásszervező 1.8. pont szerint megadott telefonos elérhetőségén keresztül kell megtenni. 4.2. A szolgáltatás igénylésekor a Biztosítottnak az alábbi dokumentumokat kell szkennelt formában email-en, faxon vagy postai úton eljuttatnia a Szolgáltatásszervezőnek: diagnosztikai vizsgálatra szóló beutaló, vagy szakorvosi javaslat, releváns szakorvosi ellátásról szóló dokumentáció, amely igazolja, hogy a Biztosított az egészségügyi állapotával kapcsolatos szakorvosi ellátást vett igénybe, vonatkozó egyéb orvosi dokumentumok (pl.: kórházi zárójelentések, ambuláns lapok stb.). 4.3. A Szolgáltatásszervező az elbírálási folyamat során a 4.2. pontban meghatározott dokumentumok beérkezésétől számított 2 munkanapon belül további kiegészítő dokumentumokat kérhet be. Amennyiben a Biztosító orvosa a benyújtott dokumentumok alapján megállapítja, hogy a Biztosított diagnosztikai vizsgálata orvosilag nem indokolt vagy, hogy a beutalót, illetve vizsgálati javaslatot a Biztosított egészségi állapota szempontjából nem releváns szakorvos állította ki, a Biztosító jogosult a szolgáltatási igényt elutasítani. 4.4. A Szolgáltatásszervező köteles az elbíráláshoz szükséges utolsó dokumentum benyújtásától számított 2 munkanapon belül a vizsgálat helyszínéről és időpontjáról, vagy a szolgáltatási igény elutasításáról a Biztosítottat értesíteni. 4.5. A biztosítási eseményt annak bekövetkezésétől számított 30 napon belül be kell jelenteni a Szolgáltatásszervezőnek, különben a Biztosító mentesül a szolgáltatás nyújtása alól. 5. fejezet Várakozási idő 5.1. A Biztosító a szolgáltatás igénybe vételére 2 hónap várakozási időt köt ki. 6. fejezet A kockázatviselés korlátozása 6.1. A Biztosító mentesül a Csoportos Egészség- és Balesetbiztosítási Általános feltételekben megfogalmazott kizárások és mentesülések esetén a szolgáltatás teljesítése alól. 6.2. A Biztosító mentesül továbbá a szolgáltatás teljesítése alól, a 3.9. 3.10. pontban meghatározott esetekben, ha a Biztosított az egyes szolgáltatásokat a Szolgáltatásszervező által meghatározottól eltérő Egészségügyi szolgáltatónál veszi igénybe, ha a vizsgálat orvosilag nem indokolt. 6.3. A Biztosító a szolgáltatás teljesítésekor egyéb előzmény betegséget vagy korábbi egészségi állapotot nem vizsgál. 4

1. számú melléklet CT, MRI vizsgálatok megnevezése OENO kód Név 34410 Agykoponya natív CT vizsgálata 34410 Agykoponya CT vizsgálat iv. kontrasztanyag adását követőleg 34410 Agykoponya CT vizsgálat natív plusz iv. kontrasztanyag adását követőleg 34410 Sella célzott natív CT vizsgálata (vékonyszeletes) 34410 Sella célzott CT vizsgálata natív plusz kontrasztanyagos 34410 Orbita célzott CT vizsgálata natív (vékonyszeletes) 34410 Orbita célzott CT vizsgálata natív plusz iv. kontrasztanyagos (vékonyszeletes) 34410 Belső fül célzott CT vizsgálata natív (vékonyszeletes) 34410 Belső fül célzott CT vizsgálata natív plusz iv. kontrasztanyag adását követőleg 34421 Arckoponya CT vizsgálata natív plusz kontrasztanyag adását követőleg 34422 Arckoponya CT vizsgálata natív 34424 Gerinc CT vizsgálata (min. 2 csigolya segmentum) natív 34425 Gerinc CT vizsgálata (min. 2 csigolya segmentum) iv. kontrasztanyag adását követőleg 34427 Gerinc CT vizsgálata (min. 2 csigolya segmentum) natív plusz iv. kontrasztanyag adását követőleg 34430 Nyaki lágyrész CT vizsgálata natív 34431 Nyaki lágyrész CT vizsgálata iv. kontrasztanyag adását követőleg 34432 Nyaki lágyrész CT vizsgálata natív plusz iv. kontrasztanyag adását követőleg 34440 Mellkas CT vizsgálata natív 34441 34441 Mellkas CT vizsgálata iv. kontrasztanyag adását követőleg 34442 34442 Mellkas CT vizsgálata natív plusz iv. kontrasztanyag adását követőleg 34450 Teljes has CT vizsgálata natív 34451 Teljes has CT vizsgálata iv. kontrasztanyag adását követőleg 34452 Teljes has CT vizsgálata natív plusz iv. kontrasztanyag adását követőleg 34453 Teljes has és medence CT vizsgálata natív 34454 Teljes has és medence CT vizsgálata natív és iv. kontrasztanyag adását követőleg 34460 Medence CT vizsgálata natív 34461 Medence CT vizsgálata iv. kontrasztanyag adását követőleg 34462 Medence CT vizsgálata natív és iv. kontrasztanyag adását követőleg 34470 Végtag CT vizsgálata natív 34471 Végtag CT vizsgálata iv. kontrasztanyag adását követőleg 34472 Végtag CT vizsgálata natív plusz iv. kontrasztanyag adását követőleg 34480 Kiegészítő pont has vagy medence CT vizsgálata iv. kontrasztanyag adását követőleg (két vagy háromfázisú sorozat elkészítése esetén) 34490 CT angiográfia koponya 34491 CT angiográfia nyak 34492 CT angiográfia mellkas 34493 CT angiográfia teljes has 34494 CT angiográfia medence 34500 Csont denzitometria CT vizsgálat 34611 3D CT vizsgálat besugárzás tervezéshez 34914 Agykoponya natív MR vizsgálat 34915 Agykoponya MR vizsgálat natív plusz iv. kontrasztanyag adását követőleg 34916 Sella célzott MR vizsgálata natív 5

34917 Sella célzott MR vizsgálata natív plusz kontrasztanyagos 34918 34918 Orbita célzott MR vizsgálata natív 34919 Orbita célzott MR vizsgálata natív plusz iv. kontrasztanyagos 34920 Belső fül célzott MR vizsgálata natív 34921 Belső fül célzott MR vizsgálata natív plusz iv. kontrasztanyag adását követőleg 34922 Arckoponya MR vizsgálata natív 34923 Arckoponya MR vizsgálata natív plusz kontrasztanyag adását követőleg 34924 Gerinc MR vizsgálata natív gerinc 34925 Gerinc MR vizsgálata iv. kontrasztanyag adását követőleg 34926 Gerinc MR vizsgálata natív plusz iv. kontrasztanyag adását követőleg 34927 Nyaki lágyrész MR vizsgálata natív 34928 Nyaki lágyrész MR vizsgálata iv. kontrasztanyag adását követőleg 34929 Nyaki lágyrész MR vizsgálata natív plusz iv. kontrasztanyag adását követőleg 34930 Mellkas MR vizsgálata natív 34931 Mellkas MR vizsgálata iv. kontrasztanyag adását követőleg 34932 Mellkas MR vizsgálata natív plusz iv. kontrasztanyag adását követőleg 34933 Teljes has MR vizsgálata natív 34934 Teljes has MR vizsgálata iv. kontrasztanyag adását követőleg 34935 Teljes has MR vizsgálata natív plusz iv. kontrasztanyag adását követőleg 34936 MR kolangiográfia 34937 Teljes has és medence MR vizsgálata natív 34938 Teljes has és medence MR vizsgálata natív plusz iv. kontrasztanyag adását követőleg 34939 Medence MR vizsgálata natív 34940 Medence MR vizsgálata iv. kontrasztanyag adását követőleg 34941 Medence MR vizsgálata natív plusz iv. kontrasztanyag adását követőleg 34942 Ízület, végtag MR vizsgálata natív 34943 Izület, végtag MR vizsgálata iv. kontrasztanyag adását követőleg 34944 Ízület, végtag MR vizsgálata natív plusz iv. kontrasztanyag adását követőleg 34945 Emlő MR vizsgálata natív 34946 Emlő MR vizsgálata iv. kontrasztanyag adását követőleg 34947 Emlő MR vizsgálata natív plusz iv. kontrasztanyag adását követőleg 34948 MR angiográfiaiv. kontrasztanyag adása nélkül 34949 MR angiográfia, iv. kontrasztanyag adásával 6