Egészségügyi Minisztérium Szolgálati titok! Titkos! Érvényességi idı: az írásbeli vizsga befejezésének idıpontjáig A minısítı neve: Vízvári László A minısítı beosztása: fıigazgató M E G O L D Ó L A P szakmai írásbeli vizsga Klinikai szakápoló (hospice szakápoló és koordinátor) szak 2009. május 22.
2 T Á J É K O Z T A T Ó az értékelı tanár részére A vizsgázó csak a kiosztott feladatlapon dolgozhat. Tévedés esetén helyes megoldásnak csak a vizsgázó egyértelmő javítása fogadható el. A dolgozatban elıforduló esetleges hibákat, tévedéseket kérjük, feltőnıen jelöljék! A feladatlap egységes értékeléséhez használják fel a rendelkezésükre bocsátott megoldási javaslatot! Kérjük, hogy minden feladat esetén a maximálisan adható pontszám melletti négyzetbe írja be az elért pontszámot a javítást végzı tanár! A megoldólaptól eltérı, de tartalmában azonos egyéb helyes megoldás is elfogadható a ponthatáron belül a csillaggal (*) jelölt kérdéseknél. A feladatlap szerkesztésénél Dr. Fábián Pál Dr. Magasi Péter Orvosi Helyesírási Szótár (Akadémia Kiadó, Országos Orvostudományi Információs Intézet és Könyvtár Budapest, 1992.) útmutatásait vettük figyelembe. Maximálisan adható pontszám: 100 pont Ponthatárok: 100-88 - jeles 87-75 - jó 74-62 - közepes 61-51 - elégséges 50-0 - elégtelen
3 Maximálisan adható pontszám: 1.* Írja le a daganat definícióját! 4 pont A szervezet saját, maradandóan megváltozott sejtjeinek burjánzásából keletkezı szövettömeg, amely a kiváltó tényezı megszőnése után is fennáll, s a szabályozó mechanizmusoktól bizonyos mértékben független, autonóm növekedést mutat. 2. Írja le a sugárkezelés formáit! 3 pont - külsı sugárkezelés (teleterápia) - mulázsok, tőzdelések, applikátorok (közelbesugárzás) - radioaktív izotópok 3. Állítsa erısségi sorrendbe az alábbi gyógyszereket a 4 pont WHO fájdalomcsillapítás alapján! (Leggyengébb 1. - legerısebb 4.) a. M-eslon.4 b. Paracetamol 1 c. Contramal 3 d. Voltaren 2 4.* Sorolja fel a rosszindulatú gyomordaganatok klinikai 3 pont tüneteit! Írjon hatot /6/! - fogyás, étvágytalanság - húsundor - böfögés - rossz szájíz - étkezést követı hasi diszkomfort érzés - okkult vagy makroszkópos vérzés - anémia
4 5.* Határozza meg a gerontológia fogalmát! 2 pont A gerontológia az öregedési folyamat és a következményei valamennyi aspektusának tanulmányozásával foglalkozó tudományág. 6.* Soroljon fel az öregedéssel járó testi elváltozások 4 pont közül nyolcat /8/! - bır száraz, fakó, petyhüdt - csökkent hallás - csökkent látás - ízérzés csökkenése - étvágytalanság - magas vérnyomás - székrekedés - nyálelválasztás, emésztıenzimek mennyiségének csökkenése - éjszakai vizelési kényszer - csökkent izomerı és mozgáskoordináció - álmatlanság - rövidebb alvási idı - megváltozott viselkedés 7.* Írjon öt /5/ ápolási teendıt az idıs betegek éjszakai 5 pont pihenésének kielégítésére! - nem túl korai lefekvés - kényelmes ágy és fekvés biztosítása - csend biztosítása - éjszakai tájékozódást segítı világítás biztosítása - halk, biztonságot nyújtó ápoló jelenlét - nappali szunyókálások megakadályozása
5 8. Írja le az ápoló teendıit hólyagürítési (inkontinens) 2 pont zavarokkal küszködı betegével! - katéter alkalmazása - Atropimum sulfuricum tabletta (3x0,33 mg) adása naponta 9. Húzza alá a WHO definíciójában szereplı palliatív 2 pont gondozásra vonatkozó megállapításokat! - késlelteti a halált - spirituális problémákat old meg - ingyenes - életminıséget javít (Csak a két helyes válasz aláhúzása fogadható el! Több válasz esetén a megoldás érvénytelen!) 10. Írja le a terminális állapot fogalmát! 2 pont A betegségnek az a szakasza, amikor a kuratív terápia már nem lehetséges. Terminális állapotú az a beteg, akinek a betegsége nem gyógyítható, egyensúlyban nem tartható, az életmeghosszabbító terápiás próbálkozások ellenére a betegség folyamatosan progrediál, egy adott idın belül halálhoz vezet. 11.* Sorolja fel az alvászavarok okait! Írjon nyolcat /8/! 4 pont - depresszió - szorongás - organikus pszichoszindrómák - fájdalom - hányinger, hányás - légzési zavarok - gyógyszerek - pszichofiziológiai insomnia - periodikus limbikus mőködés
6 12.* Írjon hat /6/ lehetıséget, hogy milyen forrásokból 6 pont szerezhetnek a betegek információkat az állapotukról, az orvossal való beszélgetésen kívül! - hozzátartozóik megváltozott viselkedésébıl - hozzátartozóikkal való beszélgetésekbıl - az egészségügyi dolgozók reakcióiból - betegtársaiktól - saját állapotuk megfigyelésébıl - az elrendelt vizsgálatokból, kezelésekbıl - a rájuk vonatkozó leletekbıl, vizsgálati eredményekbıl - korábbi (pl. családi) tapasztalataik alapján - egészségügyi könyvek alapján 13.* Fogalmazza meg a szupportív terápia lényegét! 2 pont Tágabb, mint a palliatív terápia. Minden olyan tüneti, támogató kezelést magában foglal, mellyel a rákbetegség bármely szakaszában jelentkezı tüneteket megszüntethetjük, vagy csökkenthetjük. 14.* Soroljon fel nyolc /8/ módszert a beteg gyermekek 4 pont szorongásainak, félelmeinek csökkentésére! - tájékoztatás a vizsgálatokról, beavatkozásokról, kezelésekrıl - a gyermek bevonása a vizsgálatokba, kezelésekbe (válasszon tőt, keressen vénát, ismerkedjen meg a mőszerekkel stb.) - aktivitás serkentése (a kezelésektıl függetlenül is) - kreativitás serkentése (rajzolás, zenélés, játékkészítés stb.) - játék - mese - tanulás - kortárs kapcsolatok elısegítése - testi kontaktus (ölelés, ringatás) - a gyermek reális reményeinek megerısítése - megfelelı környezet kialakítása (mesefigurák a falakon, tévézési lehetıség stb.)
7 15.* Írjon négy /4/ gyenge opiát tartalmú fájdalom- 4 pont csillapítót! - Tramadol - Antidolor - Dolor - Analgeticum forte - Contramal 16.* Sorolja fel a gyász pszichológiai szakaszait! 3 pont - anticipációs gyász (anticipátoros, megelızı, elızetes) - sokk - kontrollált szakasz - regresszió (tudatosulás, konfrontiáció, szembesülés) - átdolgozás - adaptáció (feldolgozás, elfogadás, belenyugvás) 17.* Soroljon fel az interdiszciplináris hospice csoport 3 pont tagjai közül hatot /6/! - orvos - ápoló - gyógytornász - pszichológus vagy mentálhigiénikus - koordinátor - szociális munkás - lelkész - dietetikus - önkéntes segítı - gyász tanácsadó - szakkonzultáns - foglalkoztató és egyéb terapeuta
8 18. Húzza alá, milyen szempontokat érdemes figyelembe 2 pont vennünk, ha egy súlyosan beteg gyermekkel a halállal kapcsolatos félelmeirıl beszélgetünk! - Olyan kérdéseket érdemes megfogalmaznunk, amelyekre a gyermeknek egyszerően csak igennel vagy nemmel kell válaszolnia. - Hasznos, ha válaszunk a közlés formájának megfelelı (pl. szimbolikus közlésre a gyermek által használt szimbólumok nyelvén válaszolunk). - Fontos megismernünk a félelem pontos okait. - Megnyugtató a gyermek számára, ha egy felnıtt kijelenti, hogy ezzel nem is kell foglalkozni, majd ügyesen el tudja terelni a szót errıl a témáról. (Csak a két helyes válasz aláhúzása fogadható el! Több válasz esetén a megoldás érvénytelen!) 19. Írja le a haldoklás lélektani szakaszait 2 pont Elisabeth Kübler Ross szerint! Folytassa a felsorolást! 1. elutasítás (tagadás) 2. düh 3. alkudozás 4. depresszió 5. belenyugvás (elfogadás) 20. Húzza alá az alábbiak közül melyek lehetnek 2 pont halálfélelemmel kapcsolatos elhárító mechanizmusok! - szabad asszociáció - projekció - racionalizálás - katarzis (Csak a két helyes válasz aláhúzása fogadható el! Több válasz esetén a megoldás érvénytelen!)
9 21.* Írja le, hogyan valósul meg a haldokló beteg szükségle- 8 pont teinek kielégítése a hospice ápolás során! Egészítse ki az alábbi táblázatot! A beteg szükségletei Fiziológiai szükségletek Biztonság iránti igény Szeretet és valahová tartozás igénye Önbecsülés és mások általi megbecsülés igénye Ápolási feladat, ápolói magatartás (Írjon két-két /2-2/ példát!) - oxigén ellátás - táplálás - kényelem biztosítása - fájdalomcsillapítás (az orvos utasítása szerint) - tünetek kezelése - tájékoztatás - jelenlét - beszélgetés - a beteg bevonása az ápolásba - ıszinte, szeretetteljes kapcsolat kialakítása - meghallgatás - megértés - türelem - testi érintés - pozitív megerısítés - intimitás biztosítása - a beteg igényeinek figyelembe vétele - méltóságának megırzése 22.* Indokolja a hospice/palliatív ellátás szükségességét 6 pont az egészségügyi rendszerben! Írjon hat /6/ indoklást! - évente 30-35000 fı hal meg daganatos betegség következtében Magyarországon - a kórházi halál sokszor inhumánus körülmények között történik - a haldokló betegek komplex ellátása szinte megoldatlan - színvonalas, humánus ellátás szükséges - speciális intézmények szükségesek - új gondozási modell beillesztése az egészségügyi rendszerbe - szomatikus, pszichés, szociális, spirituális ellátás bevezetése - szemléletformálás a halállal, haldoklással kapcsolatban - interdiszciplináris team-munka - életminıség javítása
10 23.* Írjon három /3/ kiemelkedı személyiséget a hospice 3 pont alapítói közül! - Cicely Saunders - Elisabeth Kübler-Ross - Kalkuttai Teréz anya - Jeanne Garnier - Polcz Alaine 24. Párosítsa az alábbi fogalmakat a szociálpolitikai 4 pont elosztási rendszerekkel! 1. lakásrendszer 2. nyugdíjrendszer 3. egészségügyi rendszerek 4. segélyek a. háromszintő ellátás b. tıkefedezeti és járulékfedezeti elv c. karbantartási, felújítási problémák d. jövedelempótló támogatások 1.- c 2.- b 3.- a 4.- d 25. Írja le a forrásképzés két lehetıségét! 2 pont - magánforrás - közületi forrás 26. Sorolja fel a szociológiai (és általában bármely 6 pont empirikus) kutatás folyamatának hat /6/ elemét! 1. a kutatás céljának meghatározása 2. kutatási hipotézisek megfogalmazása 3. fogalmak meghatározása, a kutatási módszerek kiválasztása 4. adatgyőjtés folyamata 5. az adatok feldolgozása, értékelése, értelmezése 6. az eredmények értelmezése
11 27.* Sorolja fel, mirıl kell tájékoztatni a beteget az Egészség- 4 pont ügyi Törvény szerint! Írjon négy /4/ fontos elemet! - egészségi állapotáról, beleértve ennek orvosi megítélését is - a javasolt vizsgálatokról, beavatkozásokról - a javasolt vizsgálatok, beavatkozások elvégzésének, illetve elmaradásának lehetséges elınyeirıl és kockázatairól - a vizsgálatok, beavatkozások elvégzésének tervezett idıpontjairól - döntési jogáról a javasolt vizsgálatok, beavatkozások tekintetében - a lehetséges alternatív eljárásokról, módszerekrıl - az ellátás folyamatáról és várható kimenetelérıl 28.* Ismertesse a szervezet fogalmát! 2 pont Több ember rendszeresen szabályozott módon együtt dolgozik valamilyen jelentıs feladat közös megoldásán. Valamely intézmény céljainak elérésére szolgáló eszköz. 29.* Írjon négy /4/ menedzseri feladatot! 2 pont - tervezés - szervezés - irányítás - vezetés - ellenırzés