EGYETEMI SZAKMAI ÖSZTÖNDÍJ EGYETEMI KÖZÖSSÉGI DÍJ PRO JUVENTUTE ÖSZTÖNDÍJ 5/8. számú melléklet az EHJFR-hez 260 Ügyiratszám: Pályázó neve: Hallgatói azonosító (Neptun-kód): Kar / Karhoz nem tartozó Intézet: Képzési szint (alapképzés/mesterképzés): Évfolyam: Pályázó neve: Hallgatói azonosító (Neptun-kód): IGEN / NEM Pontszám: Megítélt összeg: Indokolás:* Döntés Budapest,. A Bizottság elnöke:.. *elutasítás vagy részbeni elutasítás esetén PÁLYÁZATI ADATLAP A kérelem tárgya (A megfelelő x-szel jelölendő) Pro Juventute Díj Egyetemi Szakmai Ösztöndíj Egyetemi Közösségi Díj Kérjük olvasható, nyomtatott nagybetűkkel kitölteni! A Pályázó személyes adatai Név: (Hallgatói azonosító) Neptun-kód: Születési idő: év hó nap Évfolyam: Finanszírozási forma: támogatott / önköltséges (A megfelelő aláhúzandó) Képzés szintje: alapképzés / mesterképzés (A megfelelő aláhúzandó) Képzés munkarendje: teljes idejű (nappali) / levelező (A megfelelő aláhúzandó) Szak (szakirány): Állandó lakóhely: Tartózkodási hely: Telefon: E-mail cím: 260 Módosította az 51/2015. (IX. 30.) szenátusi határozat.
Szakmai Tevékenység (Egyetemi Szakmai Ösztöndíj és Pro Juventute Díj esetén kitöltendő) Publikáció szakmai folyóiratban Megjelenés ideje, Publikáció címe Publikáció nyelve Szakmai előadás Előadás ideje, Előadás címe Előadás nyelve Nemzetközi versenyen való részvétel Verseny ideje, Verseny megnevezése Egyéni/csapatverseny (csapatverseny esetén csapatlétszám) Elért zés OTDK versenyző OTDK éve Cím Szerzők Elért zés OTDK opponens OTDK éve Cím Elért zés ITDK versenyző ITDK éve Cím Elért zés
Egyéb versenyen való részvétel (országos/egyetemi) Verseny ideje, Verseny megnevezése Egyéni/csapatverseny (csapatverseny esetén csapatlétszám) Elért zés TDK Tanszék Vezető Tag Félévek Szakkollégium Elnök Titkár Kabinettag Tag Félévek Demonstrátori munka Tanszék Félévek Egyéb................. Tanulmányi Átlag A legutolsó lezárt aktív félévet követően megállapított kumulált átlaga:
Közéleti Tevékenység (Pro Juventute Díj és Egyetemi Közösségi Díj esetén kitöltendő) Egyetemi Hallgatói Önkormányzat Elnök Elnökttes Irodavezető Referens Küldöttgyűlési tag Bizottsági tag Kari Hallgatói Önkormányzat Elnök Alelnök Irodavezető Referens Választmá nyi tag Kari Tanács tag Szenátusi tag Bizottsági tag Félévek Félévek Tagság egyéb egyetemi/kari bizottságban (pl.: Kari Tanulmányi Bizottság, ETDT, stb.) Bizottság megnevezése Egyetemi/kari Félévek Sport Országos, nemzetközi szinten Egyetemi szinten
Mentorprogram Vezető Mentor Évek Publikáció egyetemi médiumban Megjelenés ideje, Publikáció címe Egyéb................. Csatolt mellékletek :.. Csatolt mellékletek felsorolása: db ssz. Melléklet típusa Mit igazol?
Kérjük mellékelni minden hivatkozott adatra a vonatkozó igazolást. Aláírásommal igazolom, hogy eddig díjnyertes Pro Juventute pályázatot nem nyújtottam be.* *Pro Juventute Díjra pályázás esetén aláhúzandó Aláírásommal igazolom továbbá, hogy a jelen pályázatban megadott adatok a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy a valótlan adatok közlése fegyelmi eljárást vagy a pályázat elutasítását eredményezheti. A jelen Pályázati Adatlap aláírásával kifejezetten hozzájárulok ahhoz, hogy a jelen pályázatban megadott személyes adataimat a Nemzeti Közszolgálati Egyetem a pályázat elbírálásához és az ösztöndíj-jogosultság vizsgálatához szükséges mértékben és ideig kezelje. Kelt, 201. hó, nap Pályázó aláírása