Plexus brachiális léziók Fejes Melinda Borsod Abaúj Zemplén Megyei és Egyetemi Oktató Kórház, Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Koraszülött-, Újszülöttpatológiai Osztály Miskolc
A karidegfonat szerveződése
Történelmi előzmények Smellie (1768) : Első leírás Duchenne (1872) : A sérülés mechanisma húzás a szülésnél Erb (1874) : C5-6 ideggyök sérülés Erb parézis Klumpke (1885): C8-T1 injury Klumpke parézis Sever (1925) : Sebészetnek nincs szerepe. Gilbert & Tassin (1987) :Megújuló érdeklődés a sebészetben. 3/14
anyai obezitás Rizikó faktorok vállelakadás 100x!!! nagy születési súly 14x!!! elhúzódó kitolási szak vacuum extrakció, fogós szülés 9x!!! 5 műfogás 80% PBL
Rizikó faktorok diabetes mellitus, PBL-s testvér az anyai kórelőzményben, farfekvés, intrauterin torticollis multiparitás
Szülés formák 2004-2008 Otthon szülés nem. 24 spontán/ 1 vacuum extrakció 2 farfekvés/ 1 Bracht- Kovjanov technika 3 vállelakadás/2 karkifejtés Forrás:Brachial plexus Center of Washington University School of Medicine
Idegsérülés típusai Forrás:Cincinnati Children s Hospital Medical Center:Brain,Spinal Cord and Nerve Conditions and Diagnoses http://www.cincinnatichildrens.org/health/info/neurolology/diagnose/brachial-plexus 2008.02.28.
A vizsgált népesség Borsod- Abaúj- Zemplén megye 2004.január 1. -2008.december 31. évente 7317-7772, összesen 37334 élveszületés Évente 4-7, átlagosan 4,8, összesen 24 PBL esetet diagnosztizáltunk. Az OBPP incidenciája évenként kicsit változó 0,54-0,9 között mozog, az öt év átlagában 0,64 volt.
Incidencia Incidencia BAZ Megye: 0,64 Magyarország: nem ismert (100/év újszülött?) Nemzetközi: 0,2-5,1 Évente várható beteg szám: BAZ Megye 4-7 átlag:4,4 Magyarország 44-45 vagy Irodalmi szélsőségként 15-270/ év BPL
Jellemző adatok Gesztációs kor: 39,69 ± 1,39 week Születési súly: 4008,69 ± 654,58 gram ( 3000-5650 gram) Apgar 1 : 7,00 ± 2,71 Apgar 5 : 8,47 ± 1,89 Fiú/lány arány: 11 / 13
Társuló szülési sérülések Sérülés Clavicula fractura 12 Humerus fractura 2 Cephalhaematoma 3 n.radialis paresis 1 Haemorhagia suprarenalis 1 Subependymális haemorrrhagia Torticollis 1 Szülési asphyxia 5 Darab 5
Plexus lézió és szülészeti sérülések az egyes szülészeteken 14 12 10 8 torticollis asphyxia SEH m.vesevérzés n.rad.paresis cephalhaematoma humerus fr. clav.fr. plexus 6 4 2 0 1 2 3 4 5 6 7
Kivizsgálás Ideggyógyászati vizsgálat Rehabilitációs vizsgálat ENG,EMG MR Idegsebészeti vizsgálat 3-4 hónapos kor körül
Mallet score Forrás: J. Semel-Conception: Neonatal Brachial Plexus Palsies http://www.emedicine.com/pmr/topic21 5.htm, 2008.02.28.
Kezelés Electromos stimulációk (szelektív ingeráram kezelés, TENS) Masszázs Dévény SGM Otthoni gyógytorna naponta 2x3x Idegsebészeti műtét néhány esetben
Gondozási protokoll (0-18 év) Neurológiai vizsgálat, rehabilitációs vizsgálat havonta Idegsebészeti vizsgálat 3-6 hó körül ill. sze. Orthopédiai vizsgálat 1-18 éves korig MR műtét előtt kb. 3 hó ENG,EMG 2-3 hónapos korban ill. műtét előtt mindenféleképpen. Budapest,2012. 10.06. VIII.Országos Plexus Nap 16/14
Javulás/ Maradványtünetek Beteganyagunkban 6 teljes pl.brachialis lézió 18 Erb típusú lézió fordult elő Klumpke típusú paresis nem volt. 12 jobb,11 bal és 1 kétoldali sérülést gondoztunk
Prognózis Az SZBPL legnagyobb része javul. A gyöksérülés az egyetlen, melyet nem lehet meggyógyítani jelenlegi ismereteink szerint, csak tünetileg kezelni. Idegsebészeti műtét csak az esetek 10 % - ában szükséges. A betegek 25 % - ában várható enyhébb vagy súlyosabb maradványtünet kialakulása. Amennyiben a biceps reflex a harmadik hónapig visszatér jó gyógyulásra kell számítani, ha nem, krónikus neuropátia és következményes válleltérések várhatók.
neurológus neonatológus A team elektrofiziológus Házi orvos