Kérelmi adatlap mezőgazdasági gép finanszírozásához I. Ügyfél adatai: Ügyfél neve: Címe: Levelezési cím: Telefonszám: Ügyintéző neve: Fő számlavezető bank: e-mail: Faxszám: Telefonszám: Mobil: Számlaszám: Cégjegyzék száma / őstermelői / egyéni vállalkozói igazolvány száma Adószáma Alkalmazottak száma Aktuális év Fő tevékenysége Szellemi dolgozók Tevékenység kezdete Fizikai dolgozók Export/import tevékenységet folytat Igen Nem Ingatlan/telephely saját tulajdonában van? Igen Nem Az ingatlan terhelt? Igen Nem Terménybiztosítással rendelkezik? Igen Nem A vállalkozás tulajdonosai Szül. év Tulajdonhányad (%) Mióta tulajdonos? A vállalkozás vezetőjének rövid szakmai önéletrajza (képzettség, szakmai gyakorlat, korábbi tevékenységek): A tulajdonos(ok) egyéb vállalkozásai Tulajdonhányad (%) Milyen kapcsolatban áll a kérelmező vállalkozással? Egyéb bank kapcsolatok Bank neve Pénzforgalom megoszlása (%) Számlaszám Vevők (4 legnagyobb vevő a vállalkozással bonyolított forgalom alapján) Név Kapcsolat Árbevétel (eft) Integrátori szerződés kezdete 2005 2006 (igen/nem) Vevői követelés részletezése 2005 (eft) 2006 (eft) Tárgyév (eft) Lejárt, be nem hajtható Van lejárt APEH, TB vagy VPOP tartozása Igen Nem Amennyiben igen, mekkora összegben Szállítói kötelezettség részletezése 2005 (eft) 2006 (eft) Tárgyév (eft) Lejárt, határidőn túli eft
Fennálló mérlegben szereplő kötelezettségek (hitel, kölcsön, pénzügyi lízing, tagi hitel, integrátori/termeltetési hitel, stb.) Kötelezettség típusa Finanszírozó Fennálló kötelezettség Lejárat Törlesztés gyakorisága Törlesztő részlet Felhasználási cél / eszköz Fennálló mérlegen kívüli kötelezettségek (operatív lízing, bérlet, kezesség, stb.) Kötelezettség típusa Finanszírozó Fennálló kötelezettség Lejárat Törlesztés gyakorisága Törlesztő részlet Felhasználási cél / eszköz A vállalkozás jelenlegi gépparkja Megnevezés, típus Gyártási év Beszerzés dátuma Beszerzési érték (eft) Könyv szerinti érték (eft) Ha a gép finanszírozott, vagy bérelt Fennálló Lejárat kötelezettség, vagy éves bérleti díj (eft) II. Gazdálkodására vonatkozó adatok: Megművelt földterület nagysága Saját Bérelt Összes művelt földterület 2007-ben (ha) Összes művelt földterület 2006-ban (ha) Bérleti szerződés kezdete Bérleti szerződés vége Bérelt terület (ha) Megművelt földterület elhelyezkedése (megye) Terület nagysága (Ha) Főbb árbevételi források Termesztett növény (2006-ban) Termesztett növény (2005-ben) Termesztett növény (2004-ben)
Tenyésztett állat (2006-ban) Tenyésztett állat (2005-ben) Tenyésztett állat (2004-ben) Bevételek megoszlása 2006 Növénytermesztés Állattenyésztés Egyéb:... Értékesítés (eft) Támogatás (eft) III. A megvásárolandó gép adatai: A megvásárolandó gép rendeltetése Márkája Típusa Nettó vételára (Ft) Vásárlás forrásai Saját erő 1 (%) Támogatás (%) Futamidő* 4 év 5 év 6 év Finanszírozás devizaneme* CHF EUR HUF ÁFA visszaforgatás* Igen Nem Hányadik hónapban? Törlesztés ütemezése* Havi Negyedéves Egyéni Beruházás célja* Induló beruházás Géppark bővítés Csere (régi gép eladási ára) Forgalomba kívánja helyeztetni az eszközt?* Igen Nem 1 Az ÁFA-n felül fizetett összeg *Kérjük, a megfelelő választ aláhúzással jelölje. eft IV. 2007-ben az Önt várhatóan megillető támogatások típusa, összege: Az alábbiak szerint kérjük szíves nyilatkozatát arra vonatkozóan, hogy Ön 2007-ben várhatóan mely támogatási formákban fog részesülni az alábbiak közül (az adat csak tájékoztató jellegű, a finanszírozó előzetes informálását szolgálja. Tényleges igényei az itt megadottakhoz képest eltérhetnek!): Támogatás megnevezése Önt várhatóan megilleti-e? Ha igen, úgy várhatóan kb. milyen összegben? Normatív Területalapú támogatás Agrár-Környezetgazdálkodási támogatás Kedvezőtlen Adottságú Területek támogatása Tejkvóta-alapú támogatás Környezetvédelmi, Állatjóléti és Állathigiéniai támogatás Kelt:..., 2007.. Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a közölt adatok a valóságnak megfelelnek. Kijelentem továbbá, hogy csődeljárás, felszámolási eljárás, illetve végelszámolás ellenem nem indult, és eljárás iránti kérelem nincs előterjesztve. Tudomásul veszem és hozzájárulok, hogy a jelen adatlapon megadott adatok a Deutsche Leasing Hungaria Zrt (1011 Budapest, Fő utca 14.) részére átadásra kerüljenek.. Igénylő cégszerű aláírása
V. Csatolandó dokumentumok listája Társaságoknál és egyéni vállalkozóknál egyaránt: Finanszírozás kérelmi adatlap kitöltése Finanszírozott eszközre kapott ajánlat, kötött szállítási szerződés vagy megrendelés Tevékenységi engedély 30 napnál nem régebbi APEH, VPOP* igazolás a köztartozásokról A EMVA támogatás vonatkozásában az Adósnak a MVH-val megkötött támogatási szerződése másolati példányának bemutatása. *VPOP igazolás csatolása abban az esetben szükséges, ha az ügyfél export/import tevékenységet folytat. Továbbá Társaságoknál: Utolsó két lezárt éves beszámoló (mérleg, eredmény kimutatás, kiegészítő melléklet, könyvvizsgálói záradék) Főkönyvi kivonat az utolsó lezárt időszakról 30 napnál nem régebbi cégkivonat Aláírási címpéldány Egységes szerkezetbe foglalt társasági szerződés, alapító okirat Társaság képviseletére jogosult személyi igazolvány másolata. Egyéni vállalkozóknál: Utolsó két évi vállalkozói adóbevallás Naplófőkönyv / pénztárkönyv vagy főkönyv utolsó zárása Vállalkozói igazolvány Vállalkozó személyi igazolvány (személyi és lakcím rész) Kelt:,...
Bank tölti ki! Ügyfél neve: MKB Bank Fiók: Beérkezés dátuma: Referens neve: Referens aláírása: Referens telefon: Referens telefax: Dokumentum ellenőrző lista Finanszírozás kérelmi adatlap kitöltése Finanszírozott eszközre kapott ajánlat, kötött szállítási szerződés vagy megrendelés Tevékenységi engedély 30 napnál nem régebbi APEH, VPOP igazolás a köztartozásokról A EMVA támogatás vonatkozásában az Adósnak a MVH-val megkötött támogatási szerződése másolati példányának bemutatása. MVH regisztrációs lap, regisztrációs számla érvényességének igazolása Továbbá Társaságok esetében Utolsó két lezárt éves beszámoló (mérleg, eredmény kimutatás, kiegészítő melléklet, könyvvizsgálói záradék) Főkönyvi kivonat az utolsó lezárt időszakról 30 napnál nem régebbi cégkivonat Aláírási címpéldány Egységes szerkezetbe foglalt társasági szerződés, alapító okirat Társaság képviseletére jogosult személyi igazolvány másolata. Egyéni vállalkozások esetében Utolsó két évi vállalkozói adóbevallás Naplófőkönyv / pénztárkönyv vagy főkönyv utolsó zárása Vállalkozói igazolvány Vállalkozó személyi igazolvány (személyi és lakcím rész)