Előterjesztés. a Köznevelési, Kulturális és Sport Bizottsághoz a Nyírtramp Sportegyesület rendkívüli támogatási kéreimével kapcsolatos döntésre

NYíREGYHÁZA llegyei JOGÚ VÁROS POLGÁRMESTERI HIVATALA lgármesteri KABINET.HOI NV(IHG\"!tÁ1A ~:OS5U1H! i n 1.1'1.; Ih. TELEFON: 31>.p >21 544; FAX; T 3641311-('4 l E MAIL: rolgarmc5terimbinet@nyiretylifiza.11u Ügyiratszám: PKAB/99-7/2015. Ügyintéző: Hornyák Enikő Előterjesztés a Köznevelési, Kulturális és Sport Bizottsághoz a Nyírtramp Sportegyesület rendkívüli támogatási kéreimével kapcsolatos döntésre Tisztelt Bizottság! Nyíregyháza Megyei Jogú Város Közgyűlésének 30j2014.(XI.28.) önkormányzati rendelete Nyíregyháza Megyei Jogú Város sportjáról és sportfinanszírozási rendszeréről 2. b) alapján rendkívüli támogatás adható a január 31-i határidőt követően, az előírt időpontokig benyújtott, de előre nem tervezhető kiemelkedő sportesemény megrendezését, vagy önhibáján kívül hátrányos helyzetbe került sportszervezet működését, vagy valamely sportszervezet eredményességét, tevékenységét kiemelkedően fejlesztő támogatási formaként. A fentieknek felel meg a 2015. november 23-án a Nyírtramp Sportegyesület által beküldött támogatási kérelem. Az egyesület kéreimében (1. sz. melléklet) az egyesület sportolóinak, valamint kiemeit versenyzőjének, Donos Lilinek a hazai és nemzetközi versenyeinek a költségeire kéri a Bizottság támogatását (melegítő 36.000,- Ft, gyógytornász 32.000,- Ft, utazás 14.940,- Ft, szállás 31.430,- nevezés 9.300,- Ft és bíró díj 12.400,- Ft - összesen bruttó 136.070,- Ft költségből) 120.000,- Ft összegben. A kérelem támogatása az Egyéb támogatások kereten lévő 800.000,- Ft terhére megvalósítható. Javasoljuk a Tisztelt Bizottságnak előterjesztésünk határozat-tervezete alapján az Egyéb támogatások kereten lévő 800.000,- Ft terhére a kérelem támogatását. Nyíregyháza, 2015-11-24 7'------ Batizi Tamás kabinetvezető N Y R E G Y H A A

NyíREGYHÁZA tel JOGÚ V AROS OLGÁRMESTERI HIVATALA RI KABINET VIIA/A. ~:OS SUT" rtl11. Pf:;;.; TELEFON: "36.p 5J4-,H, FAX:,,fi 4~ 3"u41 EMAIL: rolgi\rt.',estefl IKI\BINET@NYIRE('YHA2/üIU NyíREGYHÁZA MEGYEI JOGÚ VÁROS KÖZGYŰLÉSE Köznevelési, Kulturális és Sport Bizottsága,../2015. (XI.26.) számú h a t á r o z a t -t e r v e z e t e a Nyírtramp Sportegyesület rendkívüli támogatási kéreimével kapcsolatos döntésről A Bizottság az előterjesztést megtárgyalta és a Közgyűlés és bizottságai feladatai és hatáskörei megállapításáról szóló 30j2010.(XI.12.) önkormányzati rendelet 10. (3) bekezdés által biztosított jogkörében eljárva a következő határozatot hozta : az Egyéb támogatások keret terhére a Nyírtramp Sportegyesület 2015. szeptember 1-2015. december 31. közötti versenyeztetési költségeinek támogatására benyújtott kéreimét 100.000,- Ft összegben támogatja. Nyíregyháza, 2015. XI. 26. Halkóné dr. Rudolf Éva a bizottság elnöke A határozatot kapják: 1./ A Köznevelési, Kulturális és Sport Bizottság tagjai 2./ A Polgármesteri Hivatal Jogi és Önkormányzati csoportja 3./ A Polgármesteri Kabinet Sport Referatúra 4./ Irattár N R E I H A Z A

cjlf.(.t b I '(lj - ~ (UJfS (1 ' ~ -~ Az Önkormányzat tölti ki: Iktatási szám RENDKíVÜLI TÁMOGATÁSI KÉRELEM MŰKÖDÉSI SPORTTÁMOGATÁS TÁMOGATÁSI ŰRLAP 2015 Beadási határidő: 2014.november 16. Megvalósítási időszak: 2015.09.01. - 2015.12.30. A kérelmező neve: Nyírtramp Sportegyesület A kérelmező 4432 Nyíregyháza Egres köz 18. székhelye:

A. A KÉRElEM TARTALMA A kérelem tartalmának rövid összefoglalása, nyilvános közlésre alkalmas módon. (Max. 100 szój A Nyírtramp Sportegyesület pályázatot nyújt be azzal a céllal, hogy Nyíregyházán a gumiasztal sporttal egyedülállóként foglalkozó egyesület versenyzőjének, Dobos Lilinek, valamint sporttársainak 2015. év utolsó három hónapjában támogatást nyerjek a hazai és nemzetközi versenyeken való részvétel éhez és felkészüléséhez. Az egyesület sportolói évek óta sikeresen szerepelnek a Magyar Bajnokságokon, a Gumiasztal Diákolimpiákon, valamint a pontszerző versenyeken. Az egyesület szűk keretek között gazdálkodik, ezért a kiadások nagy részét a szűlők finanszírozzák. Dobos Lili szorgalmas és kitartó edzésmunkájának eredményeként májusban részt vehetett. Svédországban egy nemzetközi versenyen, ahol a középmezőnyben végzett. Októberben ismét lehetőséget kap, hogy Salzburgban képviselje klubját, Nyíregyházát és Magyarországot. Sajnos a szülők már nem tudják vállalni az utazás, a versenyzés és az edző költségeit, és az egyesület is minimális összeggel tudna hozzájárulni a versenyzéséhez, mivel még további hazai versenyek vannak ebben az évben, amely az egyesületnek további kiadást jelent.

- -- B. A KÉRELMEZŐ ADATAI Kérjük, a későbbi kapcsolattartás érdekében pontosan adja meg a kérelmezőre vonatkozó adatokat' A kérelmező adatai (megfelelő rész kitöltendő) Neve Adószáma: Cégjegyzékszá ma: Adóazonosító jele: Vállalkozói igazolvány szám : Bankszámlaszáma: A kérelmező székhelye Város Irányítószám Utca Házszám Nyírtramp Sportegyesület 18223299-1-15 11.PK60088/2011/6 68800109-11091233 Nyíregyháza 4432 Egres köz 18. A kérelmező levelezési címe (ha nem egyezik a székhellyel) Város Irá nyítószá m Utca Házszám Nyíregyháza 4400 Stadion u. 8.3.em/l0 A kérelmező egyéb elérhetőségei Telefon (központi szám) Fax (központi fax) E-maii címe Honlapcíme (nem kötelező kitölteni) A kérelmező hivatalos képviselője Név Beosztás A támogatásért felelős személy a kérelmezőnél Név Szervezeti egység Beosztás Telefon Mobil Fax E-maii 06-20/490-76-46 danaagi74@gmail.com www.ny-irtram[2.hu vagy facebookon Nyírtramp Sportegyesület Duna Judit Ágnes elnök Duna Judit Ágnes elnök 06-20/424-75-45 szeleszilvia@gmail.com A kérelmező típusa (x jelölés, több pont is megjelölhetőj Felsőoktatási intézmény Közoktatási intézmény Általános iskola Gimnázium Szakközépiskola Akkreditált iskolarendszerű felsőfokú szakképző Felnőttoktatási intézmény Egy_éb oktatási intézmény, és pedig: Civil szervezet

Vállalkozás Sportegyesület Közhasznú szervezet Kiemelten közhasznú szervezet Magánszemély Egyéb éspedig: X [ A kérelmező fenntartója: A kérelmezö(x jelölés) költségvetési szerv egyéb fenntartású szerv X A kérelmező, mint gazdasági önállóan gazdálkodó X egység (x jelölés) részben önállóan gazdálkodó Kérjük a következő táblázat adatait csak a részben önállóan gazdálkodó költségvetési szervek esetében kitölteni. A kérelmező, mint részben az előirányzatok fölött teljes önálló gazdasági egység (x jogkörrel rendelkezik jelölés) az előirányzatok fölött részjogkörrel rendelkezik A kérelmező, mint részben önálló gazdasági egység pénzügyi és gazdasági jeladatait ellátó költségvetési szerv neve: Egyéb, a kérelmezőt érintő adatok A. Egyesületi tagok száma összesen 35 fő B. A támogatásban érintett tagok száma 9 fő C. A támogatásban érintett tagok százalékos aránya 26 % D. Az összes létszámon belül az utánpótláskorú tagok száma 9 fő E. Az utánpótláskorú tagok százalékos aránya (D/A x 100) 26 % Szakemberek száma 3 Mely területen érintettek? (felsorolás) csa patspo rto k egyéni sportok egyéb, éspedig X Jelen kérelem benyújtását igen megelőzően pályázott már sporttámogatásra? (x jelölés) nem X Amennyiben pályázott korábban, mely területeken? fa táblázat sorai szükség esetén bővíthetők.) Támogatás éve Támogatástípus Kérjük, jelölje, ha I sikeres támogatásról van szó. (x jelölés) " Korábbi sikeres pályázat esetén kérjük jelölje, I hogy korábbi nyertes. támogatásáról határidőre elszámolte, s adja meg

támogatási azonosítóját. 1. A támogatási kérelem összefoglalása Kérjük, foglalják össze maximum egy oldalban a támogatás keretein belül megvalósítandó tevékenységeket. Kérjük, fejtsék ki, milyen eredményeket várnak a támogatás által megvalósított feladatoktól. A támogatási összeg elnyerésével Dobos Lili válogatott kerettagként részt vehet a 4. International Austrian Trampoline Alps Cup-on Salzburgban, ahol tudását és a nemzetközi mezőnyt figyelembe véve reális esélye van az első harmadban végezni. (2014-ben Magyar Bajnok volt, a Diákolimpián ezüstérmes,majd 2015-ben Bajnok!) Továbbá novemberben a Magyar Bajnokságon a Nyírtramp Sportegyesület versenyzői ismét nagyesélyekkel indulnak (2015-ben a Diákolimpián 5 arany, és 3 bronzérmet szereztek.) Az év utolsó pontszerző versenyére decemberben kerül sor Budapesten, ahol további pontokat várunk a versenyzőktől Asportolók felkészülését gyógytornász is segíti, mivel ebben a korban, különösen a lányoknál, figyelni kell a prevencióra, különös tekintettel a gerincferdülésre. Az egyesület szeretn é részben átváliaini ennek a költségét a szülőktől. A heti 4-6 edzés igénybe veszi a speciális papucsot, melyből évente 5-6-ot vásárol a szülő, melynek összege 4-5000 fu papucs. Az egyesület ehhez is szeretne hozzájárulni, valamint tornaruhák vásárlásához. C. TARTALOM 2. A kérelmező szöveges bemutatása Kérjük, mutassa be tevékenységi körét és tapasztalatait, különös tekintettel az eddig elért eredményeire, valamint az utánpótlás-nevelés és a szabadidős tevékenységek terén végzett munkájára. A gumiasztal sportággal 2008-ban kezdtünk el foglalkozni Nyíregyházán néhány lelkes gyerekkel és megfelelő tárgyi eszközök hiányában igen mostoha körülmények között. Az új sportág meghonosításához szükséges speciális szakmai ismeretek elsajátítása érdekében felvettük a kapcsolatot a Magyar Tornaszövetség gumiasztal szakágának akkori vezetőjével, Juhász Judittal, akihez rendszeresen jártunk szakmai megbeszélésekre, majd a későbbiek során sportolóinkat vittük hozzá Budapestre edzésekre, mivel Nyíregyházán akkor még nem volt verseny méretű gumiasztal. A Nyírtramp sportegyesület 2011-ben jött létre azzal a céllal, hogyagumiasztal sporttal foglalkozó sportolók számára a versenyzési lehetőség biztosított legyen, az alapítás évétől tagja az egyesület a Magyar Tornaszövetség gumiasztal szakágának. 2011 óta minden hazánkban rendezett gumiasztal versenyen részt vettek sportolóink, melyeken egyre kiemelkedőbb eredményeket értünk el. 2013-ban a Nyíregyházi Főiskola Eötvös József Gyakorló Általános Iskola és Gimnázium egy tehetséggondozó pályázat keretében nyert támogatás segítségével vásárolt egy szabvány méretű gumiasztalt az intézmény számára, melyet egyesületünk sportolói is tudnak használni az edzéseken, ezáltal újabb lehetőségek nyíltak meg a minél hatékonyabb edzésmunkára, mely versenyeredményeinken is meglátszik. A javuló edzéskörülmények legkiemelkedőbb eredménye, hogyegyesületünk egy sportolója - Dobos Lili - az idei versenyszezonra eljutott arra a technikai tudásszintre, hogy már nemzetközi versenyeken is képviselheti országunkat. 2014. októberében megrendeztük az első országos gumiasztal versenyt Nyíregyházán, melyhez a helyszínt és az eszközöket a Nyíregyházi Főiskola Eötvös József gyakorló Általános Iskola és Gimnázium biztosította és melyen szinte a teljes gumiasztal válogatott

képviseltette magát. Terveink között szerepel a 2016-os Gumiasztal Diákolimpia rendezésének jogára pályázni, ezáltal Nyíregyháza adhatna otthont egy új és látványos sportág országos szintű versenyének. Az idei gumiasztal diákolimpia versenykiírásába ismét bekerült a mini-trampolin, mint versenyszám, mely kiváló lehetőséget biztosít azoknak a gyerekeknek, akik elsősorban szabadidősportként űzik ezt a sportágat, hogy itt tudásukat megmutathassák. Az egyesület jelentősebb anyagi forrásokkal illetve saját tulajdonú tárgyi eszközökkel nem rendelkezik, ezért nehézséget jelent mind az utánpótlás bázis növelése, mind pedig a versenyzők megfelelő felkészítése, utaztatása a nemzetközi versenyekre. 3. Kérjük, mutassa be szakértelmét és szerepét a támogatandó területen. Az egyesületbe 3 edző dolgozik. Mindhárman testnevelés szakos diplomával rendelkeznek., szakterületük a torna. Két edző országos bíró is, így a versenyeken ők bírói feladatokat is ellátnak. Tárgyi feltételek fejlesztése 4. Kérjük, mutassa be, hogy milyen tárgyi feltételekkel rendelkeznek. A Nyírtramp Sportegyesület edzéseit (heti 6) a Nyíregyházi Főiskola Eötvös József Gyakorló Általános Iskola és Gimnáziumában végzi. Az iskola egy pályázaton nyert 2 évvel ezelőtt egy versenygumiasztalt, melyen a sportolóink edzenek.. Továbbá az egyesületnek van egy régi gumiasztala, melyet elemek tanulására és a hobbiszinten gumiasztalozó gyerekek sportággal való megismertetésére használunk. Az edzések során az iskola tornaszereit használják a sportolók. 5. Milyen sporteszközök és sportfelszerelések beszerzését tervezik? Beszerzésüket röviden indokolják. (Kérjük, szükség esetén bővítse a táblázat sorait.) Tétel Darabszám Egységár Az eszközözök és felszerelések tervezett megnevezése (várhatóan) felhasználása. I ~- Szakmai terv

6. Kérjük, foglalja össze időrendben a támogatást megvalósításához kapcsolódó tervezett tevékenységeket az alábbi táblázatban a megvalósítási időszakra (2015. október 1-2015 december 31.) vonatkozóan. (Kérjük, szükség esetén bővítse a táblázat sorait.) A tevékenység Kezdete Vége Részt vevő Szakmai cél : leírása személyek Felkészülés a Magyar Bajnokságra, 2015. 2015. 8 fő Minél jobb helyezés elérése a valamint az szeptember december MB-on és a pontszerző utolsó 01. 31. versenyeken pontszerző versenyre. I Egyik sportolónk, Dobos Lili 2015. 2015. felkészülése a szeptember december 1 A salzburgi versenyen nemzetközi és 01. 31. bekerülni az első harmadba, a hazai MB-on dobogód hely elérése. versenyekre Marketing terv 7. Kérjük, foglalja össze időrendben a támogatást megvalósításához kapcsolódó tervezett marketingtevékenységeket az alábbi táblázatban a megvalósítási időszakra (20... január 1. - 20.. december 31.) vonatkozóan. (Kérjük, szükség esetén bővítse a táblázat sorait.) A tevékenység Kezdete Vége Részt vevő Marketing cél: leírása személyek /..;) I... ' 'L.~ I L.J<: v.:. ~ k I~ Qv.~). '\ '. )~ l il Il 61IM:.. ~ A ~l 1-0 k ~ 1.1 (~ 8. Kérjük, fejtsék ki röviden, milyen kitűzött célokat szeretnének elérni. Céljait szakmai

teljesítménymutatókkal és indikátorokkal támassza alá! Az egyesület sportolói szeretnének minél jobb helyezéseket elérni a Gumiasztal Magyar Bajnokságon, továbbá újabb pontokat szerezni a még hátralévő pontszerző versenyeken. Legeredményesebb versenyzőnk, Dobos Lili Bajnoki cím ismételt megszerzését tűzte ki célul, továbbá szeretne ismét lehetőséget kapni nemzetközi versenyeken való részvételre, és ott eredményesen szerepelni. D. Költségterv Sporteszközök, sportfelszerelések beszerzése Tétel melegítő Darabszám (várhatóan ) 9 Összeg (Ft) 36000 Beszerzés összesen (Ft) 36000 I Személyi költségek,.f., s' l1váltatások vásárlása gyógytornász díj (Ft) 4000 Összes költség (Ft) 8 alkalom 32000 Személyi költségek összesen (Ft) 32000 Egyéb költségek (nevezés, utazás, szállás. étkezés sth.) utazás egység (km! fő) 1660 km alkalo egységá m r 1 9 Összes költség: (FO 14940 szállás nevezési díj bírói díj 1 31430 l 9000 31430 9300 12400 Összes költség (Ft) Egyéb költségek összesen (Ft) -- --,-----_. - - 68070 136070

L.09fl OOOOZI (ttü sy.lv~01\!y.l.l'l3an:;idi

FIGYELEM! Az alábbi nyilatkozat pontos kitöltése és aláírásokkal illetve pecséttel való hitelesítése aa formai érvényesség feltétele. E. NYILATKOZAT Én, mint a pályázó szerv hivatalos képviselője, aláírásommal igazolom, hogyapályázatban megadott adatok -legjobb tudásom és ismereteim szerint - valósak. Aláírásommal hozzájárulok, hogya Nyíregyháza MJV Önkormányzata a fent megadott adatokat kizárólag a pályázat elbírálása érdekében i<ezelje, feldolgozza, a bíráló (k) nak továbbítsa, és azokat 5 évig megőrizze. Tudomásul veszem, hogya Nyíregyháza MJV Önkormányzata a személyes jellegű adatokat harmadik fél részére semmilyen körülmények között nem adhatja át, kivéve, ha az átadásra törvényi felhatalmazással bíró szerv kéri. Hozzájárulok ahhoz, hogya bírálatot követően az e pályázatban feltüntetett főbb adataim a Nyíregyháza MJV Önkormányzata honlapján nyilvánosságra kerüljenek. Továbbá tudomásul veszem, hogyahiányosan kitöltött pályázatom érvénytelen, valamint, hogya pályázatban igényeltnél alacsonyabb összeg is megítélhető. Nyilatkozom, hogya 166/2004 (V.21.) Korm. Rendelet alapján az állami sportinformációs rendszer rézére történő adatszolgáltatási kötelezettségemnek eleget teszek. Pályázatomhoz mellékletként csatolom az alábbi dokumentumok közül: (xjelölés) - 30 napnál nem régebbi igazolás a támogatottat nyilvántartó szervezettől a szervezet nyilvántartásban szereplő adatairól - 30 napnál nem régebbi igazolás a köztartozásokra vonatkozóan(kötelező) - aláírási címpéldány másolatban (' - sajátforrás igazolása Z - de minimis nyilatkozat(f. Nyilatkozat) :Z - nyilatkozat a rendezett munkaügyi kapcsolatokról (G. Nyilatkozat) - nyilatkozat a szervezet átláthatóságáról (H. Nyilatkozat) -< - nyilatkozat a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról (I. Nyilatkozat) -"'l - ÁFA nyilatkozat (J. Nyilatkozat) " Név Duna Judit Ágnes Dátum: Ny,háza,20iS.okt.22. '-..:, 'f ', rj~)), ~~í) Aláírás v Aláírás (a pályázó hivatalos képviselője) (gazdasági ellenjegyző, amennyiben szükséges) PH.

F. Nyilatkozat deminimis támogatás igénybevételéről NÉV: Duna Judit Ágnes (Nyírtramp Sportegyesület) SZÉKHELY: Nyíregyháza Egres köz 18. ALAPíTÓ OKIRAT/ CÉGJEGYZÉK SZÁM:11.PK60088/2011/6 VÁLLALKOZÓI IGAZOLVÁNY SZÁMA: ---------------- ADÓSZÁM:18223299-1-15 Nyilatkozom, hogy Nyíregyháza Megyei Jogú Város Önkormányzata Közgyűlésének Köznevelési, Kulturális és Sport Bizottságához benyújtott Működési Sporttámogatás tárgyú Rendkívüli támogatási kérelem beadását megelőző két pénzügyi évben, illetve a folyamatban lévő pénzügyi év során a) az általam képviselt vállalkozás nem részesült de minimis, azaz csekély összegű támogatásokról szóló rendelet hatálya alá tartozó támogatásban. b) az általam képviselt vállalkozás részesült de minimis, azaz csekély összegű támogatásokról szólórendelet hatálya alá tartozó támogatásban, melynek bruttó támogatás tartalma: Ft, azaz Ft. Tudomásul veszem, hogy Nyíregyháza Megyei Jogú Város Önkormányzata Közgyűlésének Köznevelési, Kulturális és Sport Bizottsága által nyújtott támogatáshoz kapcsolódóan jogszabályban előírt külön nyilvántartási és adatszolgáltatási kötelezettség terhel. Kelt : Nyíregyháza, 2015. október 22.. r J.];~~~rJ PÁLYÁZATI! TÁMOGATÁSI KÉRELEM FORMANYOMTATVÁNY Nyíregyháza MJV Önkormányzata Közgyűlésének Köznevelési, Kulturális és Sport Bizottsága által kiírt sportkeret támogatáshoz

G. Nyilatkozat (A támogatást igénylő tölti ki) Nyilatkozat az államháztartásról szóló 2011. évi CXCV. törvényben előírt kapcsolatokra rendezett munkaügyi NYILATKOZAT a rendezett munkaügyi kapcsolatok feltételeiről és igazolásának módjáról Alulírott (név): mint a (szervezet neve): székhelye: nyilvántartásba vevő szerv megnevezése: nyilvántartási száma: adószáma: számlavezető bank neve: bankszámlaszáma: Duna Judit Ágnes Nyírtramp Sportegyesület 14432 I\lyíregyháza, Egres köz. 18 Nyíregyházi Városi Bíróság 15-02-0003241 18223299-1-15 Szabolcs Takarék 68800109-11091233 képviselője büntetőjogi felelősségem tudatában n y i I a t k o z o m, hogy az általam képviselt szervezettel szemben nem állnak fenn az alábbiak: aj az adózás rendjéről szóló 2003. évi XCII. törvény (a továbbiakban: Art.) 16. (4) bekezdés aj pontjában vagy 16. (4a) bekezdésében, valamint az egyszerűsített foglalkoztatásról szóló 2010. évi LXXV. törvény 11. -ában foglalt, a foglalkoztatásra irányuló jogviszony létesítésével összefüggő bejelentési kötelezettség elmulasztása, bj az Mt. 34. -ában meghatározott, a munkavállalói jogalanyisággal kapcsolatos életkori feltételekre (ideértve a gyermekmunka tilalmát is) vonatkozó rendelkezések megsértése, ej jogszabályban, kollektív szerződésben vagy a miniszter által az ágazatra, alágazatra kiterjesztett kollektív szerződésben megállapított munkabér mértékére és a kifizetés határidejére vonatkozó rendelkezések megsértése, dj a harmadik országbeli állampolgár daj munkavállalási engedély, illetve EU Kék Kártya, vagy dbj a harmadik országbeli állampolgárok beutazásáról és tartózkodásáról szóló 2007. évi II. törvény (a továbbiakban: Harmtv.) szerinti, keresőtevékenység folytatására jogosító engedély (ideértve a magas szintű képzettséget igénylő munkavállalás és tartózkodás céljából kiállított EU Kék Kártyát is) nélkül történő foglalkoztatása, ej a munkaerő-kölcsönzésre vonatkozó, az Mt. 215. (1) bekezdésének a nyilvántartásba vétellel kapcsolatos szabályainak megsértése, valamint fj az egyenlő bánásmódról és az esélyegyenlőség előmozdításáról szóló 2003. évi CXXV. törvény (a továbbiakban: Ebktv.) alapján az egyenlő bánásmód követelményének megsértése miatt a hatáskörében eljáró illetékes hatóság, vagy bíróság a támogatás igénylésének időpontját megelőző két éven belül jogerőre emelkedett és végrehajthatóvá vált közigazgatási határozattal, illetőleg jogerős bírósági határozattal az 5. -ban meghatározott hátrányos jogkövetkezményt alkalmazott. Kelt : Nyíregyháza, 2015. október 22 a szervezet képviselőjének aláírása./

H. N Y I L A T K O Z A T P.H. Nyilatkozat az államháztartásról szóló 2011. évi CXCV. törvény 50. (1) bekezdés c) és a nemzeti vagyonról szóló 2011. évi CXCVI. törvény 3. (1) bekezdés 1. pontjának való megfelelésről I. Törvény erejénél fogva átlátható szervezetek Alulírott,..... (név)..., mint a.... (cég)név... (adószám).... törvényes képviselője nyilatkozom, hogy az általam képviselt szervezet az államháztartásról szóló 2011. évi CXCV. törvény 50. (1) bekezdés c) pontjának megfelel, azaz a nemzeti vagyonról szóló 2011. évi CXCVI. törvény 3. (1) bekezdés 1. a) pontja szerint (aláhúzandó) költségvetési szerv, köztestület, helyi önkormányzat, nemzetiségi önkormányzat, társulás, egyházi jogi személy, olyan gazdálkodó szervezet, amelyben az állam / [önkormányzat megnevezése] helyi önkormányzat külön-külön vagy együtt 100%-os részesedéssel rendelkezik, az Európai Gazdasági Térségről szóló megállapodásban részes állam [az állam megnevezése] szabályozott piacára bevezetett nyilvánosan működő szervezetnek minősül. részvénytársaság, ezért átlátható II. Az I. pont alá nem tartozó jogi személyek vagy jogi személyiséggel nem rendelkező gazdálkodó szervezetek 1. Alulírott,........ (név)..., mint a......... (cégnév)..... (adószám)... törvényes képviselője nyilatkozom, hogy az általam képviselt szervezet az államháztartásról szóló 2011. évi CXCV. törvény 50. (1) bekezdés c) pontjának megfelel, azaz a nemzeti vagyonról szóló 2011. évi CXCVI. törvény 3. (1) bekezdés 1. b) pontja szerint átlátható szervezetnek minősül, az alábbiak szerint: a) az általam képviselt szervezet olyan belföldi vagy külföldi jogi személy vagy jogi személyiséggel nem rendelkező gazdálkodó szervezet, amely megfelel a következő feltételeknek: oa) tulajdonosi szerkezete, a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló törvény szerint meghatározott tényleges tulajdonosa megismerhető, amelyről a 2. pontban nyilatkozom, és ab) az Európai Unió tagállamában/ az Európai Gazdasági Térségről szóló megállapodásban részes államban/ a Gazdasági Együttműködési és Fejlesztési Szervezet tagállamában/ olyan államban rendelkezik adóilletőséggel, amellyel Magyarországnak a kettős adóztatás elkerüléséről szóló egyezménye van [a megfelelő aláhúzandó], és ez az ország:........ [ország megnevezése], és ac) nem minősül a társasági adóról és az osztalékadóról szóló törvény szerint meghatározott ellenőrzött külföldi társaságnak, amelyről a 3. pontban nyilatkozom és ad) az általam képviselt szervezetben közvetlenül vagy közvetetten több mint 25%-os tulajdonnal, befolyással vagy szavazati joggal bíró jogi személy, jogi személyiséggel nem rendelkező gazdálkodó szervezet tekintetében az oa), ab) és ac) alpont szerinti feltételek fennállnak, amelyről a 4. pontban nyilatkozom.

2. Nyilatkozat tényleges tulajdonosról Az általam képviselt szervezetnek a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló 2007. évi CXXXVI. törvény 3. r)pontja alapján a következő természetes személy(ek) a tényleges tulajdonosa(i)*' Tényleges tulajdonos Adószám/adóazonosító Tulajdoni hányad * A 2013. évi V. törvény 8:2. rendelkezése alapján Többségi befolyás az olyan kapcsolat, amelynek reven természetes személy vagy jogi személy (befolyással rendelkező) egy jogi személyben a szavazatok több mint felével vagy meghatározó befolyással rendelkezik. A befolyással rendelkező akkor rendelkezik egy jogi személyben meghatározó befolyással, ha annak tagja vagy részvényese, és a) jogosult e jogi személy vezető tisztségviselői vagy felügyelőbizottsága tagjai többségének megválasztására, illetve visszahívására; vagy b) a jogi személy más tagjai, illetve részvényese i abefolyással rendelkezővel kötött megállapodás alapján abefolyással rendelkezővel azonos tartalommal szavaznak, vagyabefolyással rendelkezőn keresztül gyakorolják szavazati jogukat, feltéve, hogy együtt a szavazatok több mint felével rendelkeznek. A többségi befolyás akkor is fennáll, ha a befolyással rendelkező számára a 2013. évi V. törvény 8:2 (1)-(2) bekezdés szerinti jogosultságok közvetett befolyás útján biztosítottak. Közvetett befolyással rendelkezik a jogi személyben az, aki a jogi személyben szavazati joggal rendelkező más jogi személyben (köztes jogi személy) befolyással bír. A közvetett befolyás mértéke a köztes jogi személy befolyásának olyan hányada, amilyen mértékű befolyással abefolyással rendelkező a köztes jogi személyben rendelkezik. Ha a befolyással rendelkező a szavazatok felét meghaladó mértékű befolyással rendelkezik a köztes jogi személyben, akkor a köztes jogi személynek a jogi személyben fennálló befolyását teljes egészében a befolyással rendelkező befolyásaként kell figyelembe venni. közvetett A közeli hozzátartozók közvetlen és közvetett tulajdoni részesedését vagy szavazati jogát egybe kell számítani. Nyilatkozat a külföldi ellenőrzött társasági minősítésről: 2.1. Amennyiben a pályázó nem magyarországi székhelyű, és üzletvezetésének helye külföldön van, és székhelye, illetősége az Európai Unió tagállamában, az OECD tagállamában vagy olyan államban van, amellyel Magyarországnak hatályos egyezménye van a kettős adóztatás elkerülésére, kérjük adja meg a pályázat benyújtásának évétől kezdődően az utolsó lezárt adóévig, hogya gazdálkodó szervezet és az adott államban lévő kapcsolt vállalkozásai által együttesen saját eszközzel és munkaviszonyban foglalkoztatott munkavállalókkal végzett termelő, feldolgozó, mezőgazdasági, szolgáltató, befektetői, valamint kereskedelmi tevékenységéből származó bevétele hány

százaléka az összes bevételének, az alábbiak szerint (amennyiben több gazdálkodó szervezet van, kérjük újabb táblázat kitöltését): adóév (pályázat benyújtásának éve) Gazdálkodó szervezet neve Az illető s ég szerinti országban termelő, feldolgozó, mezőgazdasági, szolgáltató, befektetői, valamint kereskedelmi tevékenységéből származó bevételének aránya az összes bevételhez képest (utolsó lezárt adóév) - 2.2. Amennyiben a pályázó magyarországi székhellyel rendelkezik, nem külföldi ellenőrzött társaság. 3. Nyilatkozat a közvetlenül vagy közvetetten több mint 25%-os tulajdonnal, befolyással, szavazati joggal bíró államháztartáson kívüli jogi személy vagy jogi személyiséggel nem rendelkező gazdálkodó szervezet átláthatóságáról 3.1. A közvetlenül vagy közvetetten több mint 25%-05 tulajdonnal, befolyással, szavazati joggal bíró jogi személy vagy jogi személyiséggel nem rendelkező gazdálkodó szervezet(ek) és adóilletőségük Gazdálkodó szervezet neve Adószám Részesedés Adóilletősége mértéke %-ban I 3.2. A közvetlenül vagy közvetetten több mint 25 %-05 tulajdonnal, befolyással, szavazati joggal bíró jogi személy vagy jogi személyiséggel nem rendelkező gazdálkodó szervezet tényleges tulajdonosa(i) Gazdálkodó Tényleges Adószá m/adóazonosító Tulajdoni szervezet neve tulajdonos(ok) hányad 3.3. A közvetlenül vagy közvetetten több mint 25%-os tulajdonnal, befolyással, szavazati joggal bíró jogi személy vagy jogi személyiséggel nem rendelkező gazdálkodó szervezet a társasági adóról és az osztalékadóról szóló 1996. évi LXXXI. törvény 4. ll. pontja szerintí ellenőrzött külföldi társasági * minősítése Amennyiben a 4.1. pontban felsorolt gazdálkodó szervezetek székhelye, illetősége az Európai Unió tagállamában, az OECD tagállamában vagy olyan államban van, amellyel Magyarországnak hatályos egyezménye van a kettő s adóztatás elkerülésére, kérjük adja meg a pályázat benyújtásának évétől

kezdődően az utolsó lezárt adóévig, hogya gazdálkodó szervezet és az adott államban lévő kapcsolt vállalkozásai által együttesen saját eszközzel és munkaviszonyban foglalkoztatott munkavállalókkal végzett termelő, feldolgozó, mezőgazdasági, szolgáltató, befektetői, valamint kereskedelmi tevékenységéből származóbevétele hány százaléka az összes bevételének, az alábbiak szerint (amennyiben több gazdálkodó szervezet van, kérjük újabb táblázat kitöltését): adóév Gazdálkodó szervezet neve Az illetőség szerinti országban termelő, (pályázat benyújtásá n a k éve) feldolgozó, mezőgazdasági, szolgáltató, befektetői, valamint kereskedelmi tevékenységéből származó bevételének aránya az összes bevételhez képest......... (utolsó adóév) lezárt *Ellenőrzött külföldi társaság: az a külföldi személy, illetve az üzletvezetés helye alapján külföldi illetőségű (a továbbiakban együtt: külföldi társaság), amelyben a külföldi társaság adóéve napjainak többségében a személyi jövedelemadóról szóló törvény szerint belföldi illetőségű tényleges tulajdonos (a továbbiakban: részesedéssel rendelkező) van, valamint az a külföldi társaság, amelynek az adóévben elért bevételei többségében magyarországi forrásból származnak, bármely esetben akkor, ha a külföldi társaság által az adóévre fizetett (fizetendő), adóvisszatérítéssel csökkentett társasági adónakmegfelelő adó és az adóalap [csoportos adóalanyiság esetén a csoportszinten fizetett (fizetendő) adóvisszatérítéssel csökkentett adó és az adóalap] százalékban kifejezett hányadosa nem éri el a 10 százalékot vagy a külföldi társaság nulla vagy negatívadóalap miatt nem fizet társasági adónak megfelelő adót, bár eredménye pozitív; nem kell e rendelkezést alkalmazni, ha a külföldi társaság székhelye, illetősége az Európai Unió tagállamában, az OECD tagállamában vagy olyan államban van, amellyel Magyarországnak hatályos egyezménye van a kettős adóztatás elkerülésére és amely államban valódi gazdaságijelenléttel bír, azzal, hogy a) valódi gazdasági jelenlétnek minősül a külföldi társaság és az adott államban lévő kapcsolt vállalkozásai által együttesen saját eszközzel és munkaviszonyban foglalkoztatott munkavállalókkal végzett termelő, feldolgozó, mezőgazdasági, szolgáltató, befektetői, valamint kereskedelmi tevékenység, ha az ebből származó bevételük eléri az összes bevételük legalább 50 százalékát; b) befektetői tevékenységnek minősül a tulajdoni részesedést jelentő tartós befektetés, a hitelviszonyt megtestesítő értékpapír megszerzése, tartása és elidegenítése, valamint az adott államban az értékpapírokra, befektetési szolgáltatásokra vonatkozó jogszabályok által szabályozott, illetve a pénzügyi szolgáltatási, befektetési szolgáltatási tevékenység felügyeletét ellátó hatóság által felügyelt, illetve engedélyezett alap, társaság vagy egyéb szervezet, továbbá az adott állam illetékes hatóságának engedélyével rendelkező alapkezelő által kezelt, ugyanazon országban alapított vagy bejegyzett alap, társaság vagy egyéb szervezet befektetése, illetve tevékenysége; c) nulla vagy negatív eredmény és adóalap esetén a külföldi állam által jogszabályban előírt társasági adónak megfelelő adó mértékének (amennyiben a külföldi állam az adóalap összegétől függően több társasági adónak megfelelő adómértéket alkalmaz, akkor a legkisebb mértéknek) kell elérnie a 10 százalékot;

d) a külföldi társaság adóéve alatt a részesedéssel rendelkező adóévének utolsó napján vagy napjáig lezárult utolsó adóévet kell érteni; el e rendelkezéseket önállóan alkalmazni kell a külföldi társaság székhelyétől, illetőségétől eltérő államban lévő telephelyére is; fl e rendelkezés alkalmazásában tényleges tulajdonosnak minősül az a magánszemély, aki a külföldi társaságban közvetlenül vagy közvetve a szavazati jogok vagy a tulajdoni hányad legalább tíz százalékával vagy - a Polgári Törvénykönyv (a továbbiakban: Ptk.l rendelkezéseinek megfelelő alkalmazásával- meghatározó befolyással rendelkezik; g) nem minősül ellenőrzött külföldi társaságnak a külföldi társaság, amelyben az adóév első napján már legalább öt éve elismert tőzsdén jegyzett személy vagy kapcsolt vállalkozása az adóév minden napján legalább 25 százalékos részesedéssel rendelkezik. III. Civil szervezetek, vízitársulatok 1. Alulírott, Duna Judit Ágnes, mint Nyírtramp Sporegyesület (adószám: 19223299-1-15) törvényes képviselője nyilatkozom, hogy az általam képviselt szervezet az államháztartásról szóló 2011. évi CXCV. törvény 50. (1) bekezdés cl pontjának megfelel, azaz a nemzeti vagyonról szóló 2011. évi CXCVI. törvény 3. (1) bekezdés 1. cl pontja szerint átlátható szervezetnek minősül, az alábbiak szerint: al Az általam képviselt szervezet vezető tisztségviselői: Vezető tisztségviselő Adószám/adóazonosító Duna Judit Ágnes 18223299-1-15 bl Az általam képviselt szervezet, valamint az al pont szerinti vezető tisztségviselői az alábbi szervezet(ek)ben rendelkeznek 25%-ot meghaladó részesedéssel: Vezető tisztségviselő Szervezet neve Adószám Részesedés mértéke c) A bl pont szerinti szervezet(ekl átlátható szervezetek, azaz ca) tulajdonosi szerkezete, a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzéséről megakadályozásáról szóló törvény szerint meghatározott tényleges tulajdonosa megismerhető, amelyről a 2. pontban nyilatkozom, cb) az Európai Unió tagállamában, az Európai Gazdasági Térségről államban, a Gazdasági Együttműködési és szóló megállapodásban részes és Fejlesztési Szervezet tagállamában, olyan államban rendelkezik adóilletőséggel, amellyel Magyarországnak a kettős adóztatás elkerüléséről szóló egyezménye van, amelyről a 3. pontban nyilatkozom, cc) nem minősül a társasági adóról és az osztalékadóról szóló törvény szerint meghatározott ellenőrzött külföldi társaságnak, amelyről a 3. pontban nyilatkozom, cd) a szervezetben közvetlenül vagy közvetetten több mint 25%-os tulajdonnal, befolyással vagy szavazati joggal bíró jogi személy, jogi személyiséggel nem rendelkező gazdálkodó szervezet tekintetében az ca), cb) és cc) alpont szerinti feltételek fennállnak, amelyről a 4. pontban nyilatkozom 2. Nyilatkozat tényleges tulajdonos ról

A b) pont szerinti szervezetnek a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló 2007. évi CXXXVI. törvény 3. r)pontja alapján a következő természetes személy(ek) a tényleges tulajdonosa(i)*: Sorsz. Tényleges tulajdonos Adószám/adóazonosító Tulajdoni hányad 3. Nyilatkozat a b) pont szerinti szervezet átláthatóságáról 3.1. A b) pont szerinti szervezet(ek) adóilletősége Gazdálkodó szervezet neve Adószám Részesedés Adóilletősége mértéke %-ban 3.2. A b) szerinti szervezetek ellenőrzött külföldi társasági minősítése Amennyiben a 3.1. pontban felsorolt gazdálkodó szervezetek székhelye, illetősége az Európai Unió tagállamában, az OECD tagállamában vagy olyan államban van, amellyel Magyarországnak hatályos egyezménye van a kettős adóztatás elkerülésére, kérjük adja meg a pályázat benyújtásának évétől kezdődően az utolsó lezárt adóévig, hogy a gazdálkodó szervezet és az adott államban lévő kapcsolt vállalkozásai által együttesen saját eszközzel és munkaviszonyban foglalkoztatott munkavállalókkal végzett termelő, feldolgozó, mezőgazdasági, szolgáltató, befektetői, valamint kereskedelmi tevékenységéből származó bevétele hány százaléka az összes bevételének, az alábbiak szerint (amennyiben több gazdálkodó szervezet van, kérjük újabb táblázat kitöltését): adóév (pályázat benyújtásá na k éve)......... (utolsó adóév) lezárt Gazdálkodó szervezet neve, adószáma - Az illetőség szerinti országban termelő, feldolgozó, mezőgazdasági, szolgáltató, befektetői, valamint kereskedelmi tevékenységéből származó bevételének aránya az összes bevételhez képest 4. Nyilatkozat azoknak a szervezeteknek az átláthatóságáról, amelyek közvetlenül vagy közvetetten több mint 25%-os tulajdonnal, befolyással vagy szavazati joggal rendelkeznek olyan gazdálkodó szervezetben, amelyben a civil szervezet, vízitársulat vagy ezek vezető tisztségviselői 25%-ot meghaladó részesedéssel rendelkeznek Sorsz. Gazdálkodó szervezet neve Adószám Részesedés mértéke % Adóilletőség e tényleges tulajdonos(ok tényleges tulajdonos

~ ban adósláma (pályázat adóév Gazdálkodó szervezet neve, adószáma termelő, feldolgozó, mezőgazdasági, benyújtásának éve)......... (utolsó lezárt szolgáltató, befektetői, valamint kereskedelmi tevékenységéből származó bevételének aránya az összes bevételhez képest adóév) - - -- - - - - ---- - --- - -- - Nyilatkozom továbbá, hogya felsorolt követelményeknek az általam képviselt szervezet a Rendkívüli Működési Támogatás. projekt benyújtásának időpontjában (201S.okt.22) is megfelelt. Kijelentem, hogy az általam képviselt szervezet alapító (létesítő) okirata, illetve külön jogszabály szerinti nyilvántartásba vételt igazoló okirata alapján jogosult vagyok a szervezet képviseletére (és cégjegyzésére). Kelt: Nyí ':~fr(háza,ok.tóber 22 ~. J..j'.AL\...)..()C~() a szervezet képviselőjének aláírása,' P.H.

I.NYILATKOZAT Nyilatkozat a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény szerinti összeférhetetlenség, illetve érintettség fennállásáról, vagy hiányáról és a 2007. évi CLXXXI. törvény 8. (1) bekezdés szerinti érintettségéről. NYILATKOZAT a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény szerinti összeférhetetlenség, illetve érintettség fennállásáról, vagy hiányáról A Pályázó Neve: Nyírtramp Sportegyesület Székhelye: 4432 Nyíregyháza, Egres köz 18. Képviselőjének neve: Duna Judit Ágnes Nyilvántartásba vételi okirat száma :15-02-0003241 Nyilvántartásba vevő szerv megnevezése: Nyíregyházi Városi Bíróság Kijelentem, hogyapályázóként megjelölt szervezettel szemben a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény - 6. (1) bekezdése szerinti összeférhetetlenség 1. nem áll fenn vagy D 2. fennáll az... pont alapján - 8. (1) bekezdése szerinti érintettség 1. nem áll fenn vagy D 2. fennáll az...pont alapján Az összeférhetetlenség vagy az érintettség alapjául szolgáló körülmény leírása: Kijelentem, hogy az összeférhetetlenség megszüntetésére az alábbiak szerint intézkedtem: Kijelentem, hogy az érintettség közzétételét külön űrlap csatolásával kezdeményeztem. Kelt: Nyíregyháza,október 22. '~'. ~. r ~ ", ff~tt~~)c. ~j.í) Alalras/Cegszerű alálrw P.H.

KÖZZÉTÉTEL! KÉRELEM a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény 8. (1) bekezdés szerinti érintettségéről A Pályázó Neve:.íA1-1? Yl';lLl E G-~' E Le \ I Székhelye: cc:! I] ~, Képviselőjének neve: 'l. I ),'T Nyilvántartásba vételi okirat száma: c Nyilvántartásba vevő szerv megnevezése: c' (,-ll\:... Kijelentem, hogya közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi (LXXXI. törvény 8. (1) bekezdés szerinti érintettség a pályázóként megjelölt szervezettel szemben fennáll, mert a pályázó o a pályázati eljárásban döntés előkészítőként közreműködő, vagy döntést hozó szervnél o munkavégzésre irányuló jogviszonyban álló személy, vagy e személy közeli hozzátartozója, nem kizárt közjogi tisztségviselő, vagy e személy közeli hozzátartozója, o a pályázati eljárásban döntés előkészítőként közreműködő, vagy döntést hozó szervnél o munkavégzésre irányuló jogviszonyban álló személy, vagy e személy közeli hozzátartozója tulajdonában álló gazdasági társaság, illetve nem kizárt közjogi tisztségviselő, vagy e személy közeli hozzátartozója tulajdonában álló gazdasági társaság, olyan gazdasági társaság, alapítvány, egyesület, egyházi jogi személy vagy szakszervezet, amelyben a fenti pontokban felsorolt személy vezető tisztségviselő, az alapítvány kezelő szervének, szervezetének tagja, tisztségviselője vagy az egyesület ügyintéző vagy képviseleti szervének tagja. Indokolás: Az érintettséget megalapozó személy társaságban betöltött pozíciója (a pozíció beírandó): A szervezet megnevezése, amellyel munkavégzésre irányuló jogviszonyban áll (a szervezet neve, székhelye beírandó): Közjogi tisztség megjelölése (a kívánt rész aláhúzandó): köztársasági elnök, Országgyűlés által választott vagy a köztársasági elnök által kinevezett tisztségviselő, országgyűlési és az európai parlamenti képviselő, polgármester, alpolgármester, főpolgármester, főpolgármester-helyettes, helyi önkormányzati képviselő, helyi önkormányzat képviselő-testülete bizottságának tagja, központi államigazgatási szerv - a 2. (1) bekezdés d) pont alá nem tartozó - vezetője és helyettesei, regionális fejlesztési tanács tagja A közeli hozzátartozói kapcsolat megjelölése (a kívánt rész aláhúzandó): házastárs, egyeneságbeli rokon, örökbefogadott, mostoha- és neveltgyermek, örökbefogadó-, mostoha- és nevelőszülő, testvér Kijelentem, hogya fenti nyiiatkalat kitöltésével eleget tettem a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi (LXXXI. törvény rendelkezéseinek az érintettségemet illetően. A nyilatkozatban szereplő adatok a valóságnak mindenben megfelelnek. Kelt: Nyíregyháza,.~J.f....;"l~J...J. ' \ Aláírás J...

J.NYILATKOZAT ÁFA NYILATKOZAT Alulírott Duna Judit Ágnes, mint a Nyírtramp Sportegyesület (székhely:4432 Nyíregyháza, Egres köz 18, adószám: 18223299-1-15) képviseletére jogosult büntetőjogi felelősségem tudatában nyilatkozom arról, hogya támogatás tárgyát képező tevékenység vonatkozásában az általános forgalmi adóról szóló 2007. évi (XXVII. törvény (a továbbiakban: ÁFA tv.) alapján! 1. Nem vagyok alanya az áfának. Az elszámolásnál az áfával növelt (bruttó) összeg kerül figyelembevételre. Kijelentem, hogya támogatási szerződés mellékletét képező költségvetésben az általános forgalmi adót tartalmazó összeget szerepeltetem és az elszámolásnál az áfával növelt (bruttó) összeg kerül figyelembevételre. D 2. Alanya vagyok az áfának, de a támogatásból finanszírozott projektem kapcsán áfa levonási jog nem illet meg (tárgyi adómentes tevékenységet vagy adólevonási joggal nem járó tevékenységet végze k). Kijelentem, hogya támogatási szerződés mellékletét képező költségvetésben az általános forgalmi adót tartalmazó összeget szerepeltetem és az elszámolásnál az áfával növelt (bruttó) összeg kerül figyelembevételre. D 3. Alanya vagyok az áfának, a támogatott tevékenységgel kapcsolatban felmerült költségeimhez kapcsolódó áfára vonatkozóan adólevonási jog illet meg. Kijelentem, hogya támogatási szerződés mellékletét képező költségvetésben az általános forgalmi adót nem tartalmazó összeget szerepeltetem és az elszámolásnál az áfa nélküli (nettó) összeg kerül figyelembevételre. D D D 4. Alanya vagyok az áfának, de a jelen szerződéshez kapcsolódóan nem élhetek az áfára vonatkozó adólevonási jogommal. Vállalom, hogya szerződésben megjelölt tevékenységgel kapcsolatban felmerült költségeket tételesen elkülönítem és az ezekhez kapcsolódó áfára vonatkozó adólevonási jogommal nem élek, sem a tevékenység megkezdésekor, sem a szerződés érvényességi időtartamán belül. Kijelentem, hogya támogatási szerződés mellékletét képező költségvetésben az általános forgalmi adót tartalmazó összeget szerepeltetem és az elszámolásnál az áfával növelt (bruttó) összeg kerül figyelembevételre. 5.Alanya vagyok az áfának és jelen támogatási szerződéshez kapcsolódóan arányosítással állapítom meg a levonható és a le nem vonható áfa összegét. Kijelentem, hogy elszámolásnál az arányosítás számítását mellékelem. Kijelentem, hogy a támogatási szerződés mellékletét képező költségvetésben az általános forgalmi adót tartalmazó összeget arányosítottan szerepeltetem és az elszámolásnál a költségek ez esetben az arányosítással korrigált értékben kerülnek figyelembevételre. 6. Az egyszerűsített vállalkozói adóról szóló 2002. évi XLIII. törvény hatálya alá tartozom. 'Kérjük azon szövegrész előtti négyzetben jelölje választását x-szel. amely konkrétan Önre vonatkozik. Javított, illetve ellentmondásos nyilatkozatot nem áll módunkban elfogadni.

Kijelentem, hogy a támogatási szerződés mellékletét képező költségvetésben az általános forgalmi adót nem tartalmazó összeget szerepeltetem és az elszámolásnál az áfa nélküli (nettó) összeg kerül figyelembevételre. Kijelentem továbbá, hogy amennyiben a jelen nyilatkozat tartalmában, illetve az abban szereplő adatokban változá s következik be, arról Támogatáskezelőt haladéktalanul, legkésőbb a változást követő munkanapon tájékoztatom. Tudomásul veszem, hogy amennyiben az ÁFA tv. 142. -a által előírt fordított adózás szerint a termék beszerzőjeként, illetve a szolgáltatás igénybevevőjeként kötelezett vagyok az általános forgalmi adó megfizetésére, továbbá e körben áfa levonási joggal nem rendelkezem, az érintett ügylet(ek)ről a beszámoló mellékletét képező nyilatkozatban külön beszámolok és az ügylet(ek)et alátámasztó bizonylatokat a támogatási útmutatóban foglaltaknak megfelelően elkülönítetten nyújtom be. Tudomásul veszem, hogy az intézkedés keretében nem jogosultak támogatásra azok az adók, amelyek bármilyen egyéb eszközzel, bármely hatóságtól visszaigényelhetők, v i sszatéríthetők vagy ellentételezhetők és nyilatkozatomat ennek tudatában teszem. Hozzájárulok ahhoz, hogy a Támogató, illetve a Lebonyolító adataimat felhasználja, nyilvántartsa és szükség esetén nyilatkozatom valóságtartalmának alátámasztására további adatokat bekérjen, valamint e célból az Nemzeti Adó és Vámhivatalt megkeresse. Tudomásul veszem, hogy amennyiben pénzügyi támogatás vagy más gazdasági előnymegszerzése végett valótlan tartalmú nyilatkozatot teszek, illetve valótlan tartalmú,hamis okiratot használok fel, bűncselekményt követek el, és ez minden esetben feljelentéstvon maga után. Tudomásul veszem, hogy az általam, illetve esetleges képviselőm által az eljárás bármely szakában tett valótlan, hamis adatszolgáltatás, vagy ilyen tartalmú nyilatkozattétel esetén a Támogató / Lebonyolító a támogatási összeg visszatartása, illetve a kifizetett támogatás kamataival együtt történő behajtása iránt a támogatási szerződés mellékletét képező beszedési megbízás alapján haladéktalanul intézkedik. Tudomásul veszem, hogy a Támogató, illetve a Lebonyolító az általános forgalmi adóval kapcsolatos jogállásomra vonatkozóan további nyilatkozatot, információt kérhet. Kelt: Nyíregyháza, 2015.októer 22. ~1~!!~9y aláírás P.H.,.

'Il Lii T! :\I~I.' j " j ','i,j,1u- " ;,1 ' l ' " ~7Í1t : -1hF I~l [( fg l'li'g'ii::1!.l ','fl-'h/u.r-:"si\gi, '.~ Y I r jjj.jl(' S{, i.!\t T ('3ZTATy l, 11.) ' lll i,rt~yilá Zi\!=:Z i\gji, [j: T (~ TFP 7 'i ',(,q,. : 1é'j,;~ ')? ' j - :' 4,~ Tc!.;, I :3 X : " él -.J'., : " r ll, DC)l(UII\[NT li~-1 E LEK T R or~ll\,.l SAN r~~ l!ltdl t\. '. HITEl::S Íl En '''' '.'~'- I "~ :.;?! " /. J \ - it,,, : ".1\' í n ~ ~"!". / ~ 'J:"'I'r: \i...;:.' a. l ~i 1111111 111 111 111111 11111 111 A D Ó I G A Z O L Á S r t:il~ H;...,(?,(~~~rTl~' f~,ll:) l' -\. l J: Tit-n l c:,: ("":IL; nyi.l '. ~-: r i.;..:~ ~ _..-:., f,j.. "v '!. 'lt 1 "~< 1 "'II"'} i'.., '"-, r,, l.. ~ f :~ I. b- ~ 'c...ll /.:!,:'.1{ l n e l J r I I <,,::,' L '''\, ~ T VC' -;'l "t' I L" 'I.l rnf'<, -lj::. t J'iil l.,3t Cz, t nko - Jlap-,,;;II 'l t! éj?, j "P., hcjcf Y: Nyírtramp Sportegyesület ( 182:?3?99-1-15) 4~32 N y ír~cyh~za [ GR~S Khz Ir, ",ci c; 'l a rn 'r...,k 2 Ne :l1? ') ~ i r, rl~ - (~, V5;11h I '.,r at a I o1c7t"c 1..t.!::..i s ze I"/,~n'::'! 7 t. ~ )... Qá:? -...' K t,: ~, r;;: II r.2~ : j;- ' 'á 'l l', \ '] l '.' ';'j.... ==j 1 i ~ "dó'~ :; J r. ;::' c, - : 1 i r:':' s, I 1,_ I i 1 : l,. I c. ~. j. ': J.. :: \ 'I r,\ " (. r ~ r. I ( ~ - 1 'l.,.-" f'li yq', I' " f ü< i J -l /. } ~. 1. G 7 i g ~;: 7. ( ; 1 Á :"". 11 c; nr!-j : '. {) i :~ (i I ':i i /' l)n '/ i t ::! s 'l 3 1 t~ :,; U l.::: L Fo ; t... ;'; c:.!=: ~ ~ / (J l ":$f"; o ~ i ; "j II \.' J.., ' IliÍ ] a SO '(;J<J n, ' ~" I_li i(fl :: (,1 ~~. t. ;':.112Lrt1.F." 77. 17..a~i",)7as ti n;:ij e )' ~,1 :-7 ój = 200;, (;c 'Jl X( l ',,:,', "' il:: ~'~ ~ ;f, il '".* >( ~Tlr. ) ( ~ f. I. C-- t I f'" '-.' '',"111 1 "..., -d.l! ~ka : { 1 l C ".- ~..i (".. ~) C_ ~, ~_) D o 11 ' ~ -::1 f~ 1'.:.i n ~ Ó i r; :,je 1,,;:> 1 1!id " L J '.' '::m o 1 V 'l. l :, J "l ' " 21 /". r,'co, -<. l.-1t "'J~ ';. l, I r: I rt- ~ö., a j. ~ (1 ) (',t (,) LF-~',? J..:.! 11-'n '11, '-:I)., t: <:: 1," /,-, i :.;' I '!y l 1 eg '/ hi; ;-,:" ; 'i I5. n o v cli~\)e r 1::, j l C h~ r ;- " ;.;' '. ;- ~, ly' S j i.: ó : 5 2 O~ l r. ti ~ ;: C, ; ':i! S It- L :. ~ 4 \: O::0 S, I l r ". 0 11 (::5 ii 1[le k : I, ("',,~,l I' /. / 11 ~ '-1.f, r

II,,. " (",lli,./--- " ' \ I,~ ). s-:: :- Számlavezetó hely (1 ) ALÁÍRÁs BEJELENTŐ KARTON SIGNAT'lIRE CAJID VN1~RSCRrnrrFTSKAL~TE Kódszó ICode word /code (2) '"......,........ ~ ~ ' v. t...~..uj ' "\".'.J ~. '- (1'.:-;.' " i~' V --11(.::':11L;I~, '--. -===== ----~ ---=== SzámlalU!ajdonos IAccount Holder 1K0ntoinhaber (4) Telefon /Phone!Telefon (5) I'J I Q T r1. i\ \..1.~) \' 0 é;r.y ~"'2'--; -:, "'f ;::::< t,' V í ct j'v ( \'\. Ki\" I.} ~., 'r\. I U "-" l". I...C; '------ I Utca, Város, Ország IStreet, Post-town, Country IStraLle, Ort, Land (6) Belföldi /Resident /Deviseninlander lj ~ " Uli 1\ (7),,. ) \", ~. l ~.. n Külföldi INon resident /DevisenausUinde r (7) Ej ~U. -~L r ~\ú.j ~.~ hj I/ct"l <1'-"-- l~ AlÁRl-\SRA JOGOsdTAK /FOR:\t!LrYPES OF BUSI~SS WlTIi B DER BANK ZEICHNEN KTHE FOLLOWING ARE WnD /lm GESAMTEN GESCHAFrSVERKEH R MIT Ntv fna me /Ne.hme (8) Aláírás /Signature IUnterschrift (9) Egyedül-KözösjSingJe-Joinll)'1Alli:in-Gern. (10) Igazolványszám IIdentity IIdentiteat (l l) l. --'::-- j'.;) J " \ '... :"'t\ ' 1" j. fl.:. -?~. J :~j ) r:,'':\,. ": ' I fj ::t'-::!.c/ L'v, \. V,\, \.{..' t \, I ~..,, LY,..:...-, '.. ~!\ "' Il -..l I o. ~ r 212'>(/f ATT r/d..., J/. ' /'... ':, '\ \ ;' (,_ i Ci} f~\~j;~~ D /.J~/c.-~ ;: ---..,.. ::0.-- ~ '-' ri-- oc::, CSt\ ~q::t J":"-L-'eZ..I.~ '- "O-T ll. <',..i\v.:-..ll. " l<tr C.., -- _.~ L-JiL_i..'L..A. 5. 6. 7... ---t - ~ l. /'"'''''''' l' 'if I --'o '-'. ( \. j \ ' / (.! l.{ ). l ~ ",..x, r" '." ), l \r.-,j 'l/, l' Város,,Dátum /Post-Town, Date IOn, Datum (12) Sz.á mlatulajdono~ ;Signature of Account Holder IUnterschrift des Kontoinhalber (13) Bélyegző /St amp /Stempel (14)..u..,\... -LY0,"'-",-, \....:.;< _ '-"-' -,, ~ MTBB-206. ~) ~)c.\ ' I ~ :í1j:;c1e=,) i ul~\ I I l _.) '(, II'~' C i-l 4. &:)'(1 :CF \{1:3 1 tll'lüi4s1, :':~'l1f~)i':lqus A másolat hiteles, készti It il S;áA BOLCS TAKARÉKSZ()VETKEZETNÉL b"ill Ul[jtolt '-T,'d, t; N': /d;íny al~pián.