Szervdonációs programok Magyarországon, és Európában

Szervdonációs programok Magyarországon, és Európában Mihály Sándor Országos Vérellátó Szolgálat Szervkoordinációs Iroda Transzplantációs koordináció, mint az ápolás speciális területe 2013. Budapest, SE-ETK

Szervátültető centrumok, átültetések és eredményei a világon Centrumok száma (2005) Összes eset 5 éves túlélés Vese 522 685.844 80 % SPK 181 19.198 72 % Máj 237 147.246 74 % Szív 217 75.819 85 % Tüdő 108 21.152 55 % Clinical Transplants. UCLA 2005

1973 1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 1973: vese 1992: szív 1995: máj 1998: SPK 2004: ICT/IAK 450 400 350 300 250 Transzplantációs aktivitás Magyarországon, 1973-2012. szigetsejt 8 hasnyálmirigy 109 máj 551 szív 239 vese 6621 =7528 200 150 100 50 0

Magyarországi transzplantációs centrumok SE, ÁOK, Ér- és Szívsebészeti Klinika: szív SE, ÁOK, Transzplantációs és Sebészeti Klinika: vese, máj, hasnyálmirigy szigetsejt, kombinált vese és hasnyálmirigy Allgemeines KrankenHaus: tüdő Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet: gyermekszív PTE, ÁOK, Sebészeti Klinika: vese, kombinált vese és hasnyálmirigy Pécs Budapest Szeged Debrecen DEOEC, ÁOK, Sebészeti Klinika: vese 4 városban 6 centrum 5 féle program +1 Bécsben SZTE, ÁOK, Sebészeti Klinika: vese

A szervdonációs koordinátori hálózat bővítésének költség-haszon elemzése Markov model Egy transzplantált vese társadalmi haszna Healthy 100 Diseased 0 Death 0 t vesetranszplantáció QALY 7,4733 költség 26 203 676 Ft 0.7 Healthy 70 0.1 0.6 0.3 1 0.2 0.1 Diseased 20 Death 10 t+1 komparátor különbség QALY 5,0205 költség 40 745 750 Ft ΔQALY 2,4528 Δköltség -14 542 074 Ft Healthy 51 Diseased 26 Death 23 t+2 transzplantált vese társadalmi értéke Ft 34 164 293 Ft Szervdonációs program Egyszeri költség Éves költség OEP megtakarítások QALY nyereség Szervdonációs program társadalmi haszna Nettó jelenérték 2 000 000 Ft 23 000 000 Ft 349 009 781 Ft 470 933 240 Ft 794 943 021 Ft

SZERVDONOROK ÉLŐDONOROK HALOTT DONOROK Genetikus érzelmi rokon vese máj (tüdő) Dobogó szívű agyhalott HBC/HBD vese máj szív Hasnyálmirigy (SPK, ICT) (tüdő) vékonybél Nem dobogó szívű halott NHBC/NHBD vese máj tüdő

Donorszámról Donor és szervhiány, mint magyarországi és világméretű probléma Donációs aktivitás Magyarországon és Európában Abszolút számok PMP MOD arány Cadaver és élődonor arány Effektivitás Donordiagnózisok megoszlása és változásai Donor életkor Területi különbségek, mint régi probléma Az országos donorszám csökken, de van, ahol nő! A szervnyerés forrása

~200.000 new patients on organ transplant waiting lists per year

Halottból történő szervdonációk száma és többszerv-donációk aránya Magyarországon 1997-2012. %

Élődonációk száma Magyarországon 1997-2012.

MOD-SOD arány 2011. 100% 90% 12% 18% 19% 23% 24% 29% 29% 80% 70% ETI átlag: 79,16% 59% 60% 50% 40% 88% 82% 81% 77% 76% 71% 71% 30% 20% 41% 10% 0% Luxembourg Germany Croatia Slovenia Belgium Netherlands Ausztria Hungary MOD SOD

MOD-SOD arány 2012. 100% 90% 13% 15% 15% 25% 26% 29% 30% 80% 70% ETI átlag: 78,14% 45% 60% 50% 40% 87% 85% 85% 75% 74% 71% 70% 30% 55% 20% 10% 0% Croatia Germany Slovenia Luxembourg Ausztria Belgium Netherlands Hungary MOD SOD

MOD arány változások

Donor diagnózisok megoszlása 2012-ben

Megvalósult donációk száma megyénként 1 millió lakosra számítva 2012. Magyarország pmp: 14,32 22,22 7,76 11,21 0 Budapest 12,68 4,95 0 21,12 14,60 10,80 19,48 35,21 18,09 Debrecen 6,97 3,14 Pécs 25,95 24,76 28,44 Szeged 8,29 25,54

Cadaver szervdonorok száma Eurotransplant tagállamokban 2012-ben ET átlag alapján a magyarországi lakosságszámra 170 utilizált donor jutna

Szervdonációs aktivitás, effektivitás, utilizáció

140 120 Szervdonációs aktivitás, effektivitás, utilizáció 123 117 119 117 +27% +25% 100 80 76 73 2013.07.-09. 60 40 39 40 28 2013.04.-06. 2012.07.-08. 20 0 Megvalósult Kivett szervek száma Utilizált szervek száma

Szervtranszplantációs várólisták alakulása Magyarországon 1400 1200 1000 800 600 400 200 118 71 7 1112 262 293 276 319 7 83 74 7 5 3 79 75 906 874 857 867 NT HU HI I T 0 ET csatlakozás előtt ET csatlakozás utáni első napon ET csatlakozás ET csatlakozás után egy hónappal után két hónappal ET csatlakozás után három hónappal

Transzplantációs várólisták az Eurotransplantban és Magyarországon ET aktív várólista 2012-ben Magyarországon kellene Magyarországi aktív várólista 2013.09.30-án Hun/ET % Vese 10525 844 781 92,5% Máj 2406 193 121 62,7% Szív 1287 103 39 37,9% Tüdő 844 68 6 8,8% Pancreas 376 30 7 23,3%

Várakozási idők átlaga transzplantációs várólistákon Magyarországon Várólistán levők között Transzplantáltak között 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 5,0 13,0 22,0 2,92 3,01 3,2 1,6 * 1,84 * 2,06 * 1,2 0,8 * 0,72 0,1 0,1 0,1 0,2 Máj SPK Vese Szív 5 4 3 2 1 0 4,5 2,9 20 4,76 * 3,6 2,3 * 2,47 1,3 1 0,9 * 0,69 0,25 0,3 0,4 * 0,35 0,02 Máj SPK Vese Szív

A szervdonációs aktivitást befolyásoló tényezők 1. Mortalitás: 1. Gyakorisági adatok: balesetek, agyvérzések 2. Intervenció: idegsebészet, neuro-radiológia 2. ITO ágyszám 3. Potenciális donorok felismerése 4. Koordinátori rendszer 5. Beleegyezés, hozzájárulás 6. Jogszabályi környezet 7. Klinikai döntéshozatali folyamat

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/index.html

DECREASE IN RELEVANT MORTALITY FOR ORGAN DONATION IN MOST OF THE COUNTRIES OF THE EUROPEAN UNION MOTOR VEHICLE TRAFFIC ACCIDENTS/ 100,000 inhab. CEREBROVASCULAR DISEASES/ 100,000 inhab.

Halálozások okainak arányai 1990-18 15 12 http://portal.ksh.hu/pls/ksh/docs/hun/xstadat/xstadat_eves/tabl1_03i.html 1,8 1,61 1,59 2006-ban, 1990-hez képest -4,27% = -7925 haláleset 1 1,2 1,17 1,2 1,04 1,04 0,95 1,02 1,16 0,98 1,07 1,08 0,93 1,05 9 6 14,57 14,43 13,9 13,58 13,28 13,62 14,08 13,54 13,63 13,47 13,97 14,24 13,93 13,71 13,18 11,46 11,05 3 0 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 Agyér betegség Motorosjármű baleset

Cadaver donációs potenciál Spanyolországban és az Egyesült Királyságban, 2010 Potential DBD pool Actual DBD donors Spain 50 32 UK 18 10 Per million population, 2010 How can the incidence of brain death and DBD vary so much?

donors pmp Hol vannak az agyhalott donorok? Mi különbség oka? Potential DBD pool Actual DBD donors Spain 50 32 UK 18 10 Per million population, 2010 35.0 32.0 30.7 30.2 30.0 25.0 23.8 21.6 20.5 20.0 17.7 16.4 15.9 15.8 14.8 15.0 13.7 12.8 12.6 10.9 10.0 5.0 3.9 0.0 Spain Croatia Portugal France Italy Slovenia Estonia UK Hungary Country Germany Latvia The Netherlands Ireland Sweden Lithuania Greece Eltér az agyhalál megállapítási módszertan (aggasztó) Alacsonyabb agykárosodás incidencia (udvarias) Ellátás kimenetele jobb (öntelt) Súlyos agykárosodott betegek ellátásának megközelítési különbségei (érdekes)

Év Regisztrált családi tiltakozások száma Magyarországon Donorjelentések száma Megvalósult cadaver donációk száma Családi tiltakozás miatt meghiúsult donációk száma (és aránya) 2002 219 167 8 (3,65%) 2003 233 161 17 (7,29%) 2004 229 160 15 (6,55%) 2005 283 181 22 (7,77%) 2006 283 177 13 (4,59%) 2007 254 151 11 (4,33%) 2008 285 148 11 (3,86%) 2009 277 140 11 (3,97%) 2010 287 159 13 (4,53%) 2011 243 131 11 (4,53%) 2012 230 143 10 (5,22%)

Czech Republic Hungary Slovakia Poland Malta Bulgaria Spain Croacia Ireland Estonia Romania Italy Lithuania Luxemburg Cyprus UK Latvia Családi tiltakozások miatt meghiúsult szervdonációk aránya Európai országokban 2010. 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 47,4% 43% 42,9%42,9% 33,3% 31,5%29,9% Átlag: 23,81% 23,3% 19,3%19,2% 19% 16,7% 10% 8,7% 7,1% 5,8% 4,7% 0%

Családi tiltakozások valós gyakorisága Hány esetben hiúsult meg donáció családi tiltakozás miatt? 2008-ban 59 donorjelentő kórházból 11 családi tiltakozás miatt meghiúsult esetet regisztrált az OVSZ, Szervkoordinációs Iroda. Hány esetben hiúsult meg donáció családi tiltakozás miatt? OVSZ, Szervkoordinációs Iroda, Szakmai Beszámoló 2008. A kérdést megválaszoló 39 intézmény együttesen 29 ilyen esetet jelentett. A válaszadó intézményekben összesen 104 donáció valósult meg. Ha a családi tiltakozások miatt nem hiúsult volna meg donáció, akkor 2008-ban 27,9%-al több szervátültetést lehetett volna elvégezni, amennyiben a donor paraméterei is megfelelőek a donáció elvégzéséhez. Transzplantációs céllal történő szervkivételek a fekvőbeteg-ellátásban, Indikátorrendszer 2009. Egészségbiztosítási Felügyelet, 2009. december Gyakran nem jelentik a tiltakozások eseteit. Gyakran elmarad a tiltakozás okainak felmérése, amely az elégtelen kommunikáció indirekt jele.

Study Hypothesis Variations in clinical decision making around end of life care in patients with severe acute brain injury may have a significant impact upon the potential for DBD and DCD.

Ethicus study Northern Denmark, Finland, Ireland, Netherlands, Sweden, UK Central Austria, Belgium, Czechia, Germany, Switzerland Southern Greece, Israel, Italy, Portugal, Spain, Turkey Unsuccessful CPR End of life Categories (% patients) Brain death Treatment limitation Treatment withdrawal Active shortening of dying process 10.2 3.2 38.2 47.4 0.9 17.9 7.6 34.1 33.8 6.5 30.1 12.4 39.6 17.9 0.1 Range between countries 5-48 0-15 16-70 5-69 0-19 End-of-Life Practices in European Intensive Care Units Sprung et al, 2003. JAMA 290: 790-797.

A felnőtt lakosság fele ismeri a 7 szervadományozás jogi hátterét A szervadományozás jogi hátterét a felnőtt lakosság 46 százaléka ismeri helyesen, 38 százalékuk tévesen úgy gondolja, hogy csak azoknak a személyeknek a szervei ültethetők át, akiknek adományozási szándéka hivatalos módon (egy donorlistára való feliratkozással vagy donorkártya kitöltésével) dokumentálva van. A lakosság további 16 százaléka nem tudja megmondani, melyik szabály van jelenleg érvényben ebben a tekintetben. A felajánlók köre nagyon széles A felnőtt lakosság 73 százaléka egyezne bele, hogy halála esetén felhasználják szerveit, további 8 százalékuk pedig valamely családtagjának, ismerősének lenne hajlandó felajánlani azokat. Az adományozást teljes mértékben megtagadók aránya mindössze 3 százalék a felnőtt lakosságon belül. A kutatásról A Szinapszis Kft. 2011 augusztusában online, önkitöltős, kérdőíves kutatás keretében vizsgálta a hazai lakosság szervadományozással kapcsolatos véleményét, attitűdjét. A kitöltők száma összesen 545 fő volt, a minta országos lefedettségű, életkor (18+) és nem alapján országosan reprezentatív.

A szervátültetések számát az intenzív osztályokon dolgozók donációhoz kapcsolódó attitűdje, szakképzettsége, az agyhalál koncepció elfogadása befolyásolja.

Melyik oldalon van nagyobb probléma? Hol és mikor kell beavatkozni? ORVOS DONOR HOZZÁTARTOZÓ

HALOTT SZERVDONOROK SZÁMA EURÓPÁBAN 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 1989 1990 1991 5443 4972 5566 5812 56655569 5993 5779 607162476405656866416861 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 8516 8166 7528 7499 2005 2008

Cadaver donations 2010. 1800 35 1600 1400 EU átlag alapján a magyarországi lakosságszámra 183 cadaver donáció jutna HBD+NHBD pmp 30 25 1200 1000 15,9 EU átlag: 18,35 pmp 20 800 15 600 Magyarország: 14/27 10 400 200 5 0 0 Spain Portugal France Austria Malta Italy Belgium Slovenia Czech R. Estonia Finland Slovak R. U.K. Hungary Germany Latvia Netherlands Poland Denmark Ireland Sweden Lithuania Luxembourg Cyprus Greece Romania Bulgaria

What is the definition? donors PMP statistics suffer from a lack of an internationally harmonized definition of donor ( referred, actual, effective, utilized,?) e.g.: Council of Europe: at least one organ recovered for the purpose of transplantation ET definition: at least one organ removed and transplanted

Módszertani hiba 1 millió lakosra számított cadaver szervdonációs aktivitás, mint alma a narancsok között

Szervdonáció esetén leggyakrabban előforduló agyhalál okok: Cerebro-vascularis katasztrófa Közúti baleset Esés Egyéb baleset Gyilkosság áldozata Módszertan (86% -os UNOS gyakoriság 2000-ben) (86,8% -os gyakoriság Magyarországon 2010-ben)

Bulgaria Latvia Lithuania Romania Croatia Hungary Estonia Greece Slovenia Slovakia Czech Republic Poland Portugal Finland Italy Belgium (2005) Sweden Denmark (2006) United Kingdom Germany (2006) Luxembourg Austria France Spain Cyprus Netherlands Ireland USA (2007) Death rates from selected causes* 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 CVA RTA fall other accidents homicide *WHO - Registered Deaths p.m.p. - 2008

USA Spain France Ireland Belgium (2005) Austria Cyprus Luxembourg Portugal Netherlands Italy Germany (2006) Sweden United Kingdom Estonia Czech Republic Slovakia Slovenia Finland Denmark (2006) Hungary Croatia Poland Greece Latvia Lithuania Romania Bulgaria Donation Efficiency Index % donors/deaths from selected causes pmp - 2008 3,5 3 2,5 2 non-exploited potential 1,5 1 0,5 0

A cadaver donorszám emelésének lehetőségei Szakmai támogatás Eurotransplant (hírérték, MOD) MAITT, MGYAITT kongresszus és publikációk MKSZ Szervdonációs protokoll Szervdonációs csomag MTT: Szervalkalmassági kritériumok Szervdonációs Tanfolyam Adni jó Alapítvány Donációs köszönőlevél Kórházi koordinátori hálózat 2013. 25th EDTCO Congress 2014, Budapest Lakossági tájékoztatás 3in1 Agyhalál, szervadományozás, szervátültetés Lakossági tájékoztató kiadvány Külön kiadvány az agyhalálról és a szervadományozásról Egyházak a szervadományozásról (MKPK, MRE, MEE, Mazsihisz) Iskolai oktatás (MAVE, EMMI) Tájékoztató levél a donor legközelebbi hozzátartozójának Háziorvosok bevonása Média megjelenések

Vesebeültetések száma Magyarországon 1973-2012. 1973. Budapest 1979. Szeged 1991. Debrecen 1993. Pécs

Projected life expectancy (years) Projected Life Expectancy in ESRD Patients Cleared for Transplant 45 40 Schold JD, et al. Clin J Am Soc Nephrol 2006;1:532 8 35 30 25 20 15 10 5 Treatment (transplant or maintenance dialysis) after 2 years of dialysis following onset of ESRD Élő donor transplant Cadaver donor Marginális donor Dialysis 0 18 39 40 54 55 64 65+ Beteg kora (years)

% Vesetúlélés 56587 cadaver transzplantació esetén 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 Pretransplant Dialízis idő (hó) preemptív < 6 6-12 12-24 24+ hónapok Meier-Kiersche, Transplantation 2002

Májátültetések száma Magyarországon 1995-2012. 1983. Budapest, Szécsény Andor 1987. Szeged, Karácsonyi Sándor 1995. Budapest, Perner Ferenc

Groote Schuur Hospital, Fokváros 1967

Szívátültetések száma Magyarországon 1992-2012. 1992. január 3. Budapest, Szabó Zoltán

Kombinált vese és hasnyálmirigy átültetések száma Magyarországon 1998-2012. 1998. október 15. Pécs, Kalmár Nagy Károly 2004. március 19. Budapest, Langer Róbert

Tüdőkivételek Magyarországon és átültetések Bécsben 1996-2012. Összes tüdőátültetés: 128 Összes tüdőkivétel: 298 68% 25% 29% 21% 44% 24% 28% 31% 44% 27% 38%

ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT Az Eurotransplantról számokban 8 tagállam 135 milliós populáció 1600 donorkórház 77 transzplantációs centrum 200 transzplantációs program 15.000 beteg várólistán 11.000 új beteg évente 7.000 szervátültetés évente EUROTRANSPLANT

Indokok hazánk ET csatlakozása mellett Kis ország nagy problémái: High urgency Hiperimmunizált és immunizált betegek Gyermek recipiensek Több donor és több recipiens között Jobb allokációs egyezések Nagyobb egészségnyereség Nem vesznek el donorszervek 45 éves tapasztalat, tudás

15 millió alatti országok transzplantációja ET országok illetve EU országok kollaboráció nélkül ET EU Agyhalott donorok 813 (19,3 pmp) 1061 (15,6 pmp) Többszerv-donorok 78,7% 57,3% vese p.d. 1,74 1,67 máj p.d. 0,76 0,51 szív p.d. 0,27 0,20 tüdő p.d. 0,28 0,07 hasnyálmirigy p.d. 0,13 0,07 Newsletter Transplant, 2010 szeptember

Becsült adatok Ha a 15 millió lakos alatti EU tagállamok is ET aktivitásával megegyező kollaborációban vennének részt, akkor évente 88 vese 265 máj 89 szív 222 tüdő 68 hasnyálmirigy Összesen 732 szerv vagy napi 2 szerv lehetne beültethető a donációk számának változása nélkül

Kihívások a csatlakozási folyamat során Egységes politikai és szakmai álláspont Jogszabályok Implementáció, struktúra Szakmai felkészülés: Informatika Várólista menedzsment HLA laboratórium EFI akkreditáció Szállítás Koordináció Előzetes együttműködés másfél évig

Magyarország-Eurotransplant szervküldési és fogadási egyenleg az előzetes együttműködési megállapodás időszakában 2012. 01. 01. 2013. 06. 30.

ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT Eurotransplant teljes jogú csatlakozás Budapest, 2013. május 27. EUROTRANSPLANT Hatályba lépés dátuma: 2013. július 1.

Szervdonáció és transzplantáció 2012-ben 303 szervátültetés Magyarországon 394 magyar donorszerv 53 szervátültetés ET-ben 28 tüdőátültetés AKH-ban 20 ET donorszerv magyar recipiensnek 30 szövettan

Magyarország-Eurotransplant szervküldési és fogadási egyenleg a teljes jogú tagság életbelépése óta 2013. 07.01 09.30.