1 BÁCS-KISKUN MEGYEI KORMÁNYHIVATAL NÉPEGÉSZSÉGÜGYI SZAKIGAZGATÁSI SZERVE Bács-Kiskun megyében 2012. évben előfordult egyes fertőző betegségek járványügyi helyzetének részletes elemzése Botulizmus A betegség kötelező bejelentésének elrendelése /2007/ óta megyénkben 2012-ben diagnosztizáltak első alkalommal botulizmust. A morbiditás 0,2%ooo volt. A 34 éves kalocsai nő megbetegedését megelőzően házi disznóvágásból származó nyers-füstölt kötözött sonkából fogyasztott. Egy héten keresztül minden nap evett 1-2 szeletet nyersen belőle. A megbetegedés már Írországban érte, ahová közben barátjával kiutazott. Állapota fokozatosan rosszabbodott, így 1 hét után hazautazott. A botulizmus diagnózisát a megbetegedés 12. napján a bajai kórház infektológusa vetette fel, a szemhéj ptosis alapján. Az OEK Járványügyi Osztálya, valamint Dr. Zacher Gábor c. egyetemi docens segítségével a bajai kórház még aznap beszerezte az antitoxint és megkezdődhetett a kezelés. A beteg az adekvát kezelésre gyógyult. Az antitoxikus terápia megkezdése előtt levett vérsavóból az OEK-ben a C. botulinum toxint állatoltással kimutatták. Ugyancsak pozitív eredménnyel zárult a beteg magánháztartásában még fellelhető sonka botulinum toxin vizsgálata, melyet a NÉBIH laboratóriumában végeztek. Enterális fertőző betegségek: A 18/1998. (VI. 3.) NM rendelet tárgyévi módosítása következtében, az enteritis inf. k.m.n., a calici- és adenovírus által okozott gastroenteritisek kiejtésével, tárgyévben csaknem felére (2619-ről 1320-ra) esett vissza az enterális kórképekkel jelentett esetek száma. Alaposan megváltozott az aetiológiai struktúra is, a bakteriális megbetegedések (25,9%-ról 58,0%-ra) javára. Az utóbbi években növekvő számban /2010-ben 42, 2011-ben 52, 2012-ben 62/ regisztrálunk gastroenteritis járványokat. Tárgyévben 32 járvány (51,6%) bakteriális eredetű /26 salmonellosis, 5 campylobacterios, 1 Clostridium difficile), 28 virális eredetű (23 rotavírus, 5 calicivírus), 2 ismeretlen aetiológiájú volt. A járványokban összesen 398 személy fertőződött, közülük 185 virális járványokhoz, 183 bakteriális járványokhoz kapcsolódott, 30 fő ismeretlen aetiológiájú járványhoz tartozott. 11 nagyobb esetszámmal (7-64) zajló közösségi járványaink közül 6 vírusos gastroenteritisként, 2 salmonellosisként szerepelt, 1 járványt Clostridium difficile, 2 járványt ismeretlen ágens okozott. Salmonellosis 2012. év folyamán a megyében 456 megbetegedést jelentettek, a morbiditás 87,3%ooo volt. Halálozás nem történt. A korspecifikus morbiditás ez évben a csecsemők között /768,1%ooo/ volt a legmagasabb. Áprilistól októberig jelentették az évi esetszám több mint négyötödét. A salmonella surveillance tevékenység keretében 2012-ben 460 személy salmonella
2 fertőzöttségét állapították meg szolgálataink. A bakteriológiailag is igazolt esetek száma 390 volt. Epidemiológiai adatok alapján valószínűsítettünk 70 megbetegedést. Az izolált Salmonella törzsek 21 (2011-ben 25) különböző szerotípusba tartoztak. Az összes izolálás 69,7%-a S. enteritidis /2011-ben csak 59,8%/ volt. A második és harmadik helyen megőrizte pozícióját a S. Typhimurium és a S. Infantis. A három leggyakoribb szerotípus tárgyévben az összes izolálás 82,1%-át fedte le. A 4. helyen 15 izolálással befutott S. Stanley törzsek közül 14 azonos PFGE tulajdonságú, és egy országos területi, ill. mivel több európai ország is érintett, nemzetközi járványhoz tartozott. A járvány 2011. augusztusában kezdődött, a fertőzést nagy valószínűséggel kereskedelemben kapható pulykahús közvetíti. A vizsgálatok biostatisztikai elemző módszer /eset-kontroll/ alkalmazásával minden érintett országban folyamatban vannak. Megyénkben 2012. év folyamán új szerotípust nem izoláltak. A Salmonella izolálások 24,1%-a /94/ járványokból, 75,9%-a /296/ sporadikus esetekből származott. A bakteriológiailag igazolt fertőzött személyek közül mindössze 4 fő /1,0%/ volt tünetmentes. A surveillance adatgyűjtés során 2012-ben 28 salmonellosis járványt /2011-ben 17 járványt/ regisztráltunk. A járványokban összesen 164 /2011-ben 63/ esetet /betegek és tünetmentes fertőzöttek együtt/ derítettünk fel. Az egy járványra jutó esetszám 5,9 volt. Az elmúlt évi járványos esetek 57,3%-át /94/ erősítették meg bakteriológiailag. A járványok 85,7%-át /24 járvány/ és az ezekhez kapcsolódó fertőzések 86,0%-át /141 eset/ S. Enteritidis okozta. Shigellosis 2012-ben ismét rögzítettünk nyilvántartásunkban 1 megbetegedést. Tárgyévet megelőzően utoljára 2009-ben diagnosztizálták megyénkben a betegséget. A 15 éves, kifejezetten jó családhoz tartozó, középiskolás fiú fertőződésének körülményeit a járványügyi vizsgálat során nem sikerült feltárni. A kórokozó S. sonneit a beteg székletéből sikerrel izolálták. Campylobacteriosis 304 megbetegedést jelentettek, a morbiditás 58,2%ooo volt. A 2012. évi esetek több mint felét, 176 esetet /86,1%ooo/ a kecskeméti járási népegészségügyi intézet ellátási területéről jelentették. A korspecifikus morbiditás ez évben is az 1 éves korúak /968,0%ooo/ között volt a legmagasabb. 2012-ben 306 személy Campylobacter fertőzöttségét derítették fel megyénkben. Csupán epidemiológiai adatok alapján 3 megbetegedést diagnosztizáltak. Mindössze 10 izolátum származott járványból, a többi /293/ sporadikus esetből. 301 törzset betegekből, 2 törzset tünetmentes fertőzött személyekből mutattak ki. A 2012. évben izolált 303 baktériumtörzsből 5 C. jejuni, 1 C. coli volt, a többi esetben a kitenyésztett campylobacter törzsek szerotípus meghatározása nem történt meg. Az év folyamán 5 családi járványra és ezekben 13 személy fertőzöttségére sikerült fényt deríteni. A kórokozó valamennyi járványban Campylobacter sp. volt. A fertőzést mind az 5 járványban élelmiszer közvetítette, mely 4 járványban csirkéből készült. Yersiniosis 2012-ben 5 megbetegedés került a nyilvántartásba, ennél többet, 7 esetet utoljára 2002-ben jelentettek. A morbiditás 1,0%ooo volt. Az utolsó 5 év folyamán mindössze 1 esetet regisztráltunk még 2008-ban. Valamennyi tárgyévben jelentett beteg férfi, életkoruk 1fő kivételével 1 és 20 év közötti. Az észlelt klinikai kórformák: 3 megbetegedés heveny enterocolitisként, 1 erythema nodosum képében jelentkezett. Az ötödik beteget, akinél 63 éves korára már többféle krónikus alapbetegség kialakult, súlyos sepsissel, több szervi elégtelenséggel kezelték több, mint 1 hónapig a Bács-Kiskun Megyei Kórházban, ebből 3 hétig a Központi Intenzív Osztályon. Hemokulturájából aerob és anaerob tenyésztéssel O3 szerotípusú Y. enterocolitica törzset izoláltak.
3 Az aetiológiát az enterocolitises esetekben a kórokozó székletből való izolálása, az erythema nodosa esetében specifikus ellenanyagok vérsavóból való kimutatása biztosította. Cryptosporidiasis A betegség 2007. óta bejelentendő. Az első eseteket 2010-ben jelentették, a tárgyévi 4 megbetegedés a legtöbb a megye történetében. A morbiditás 0,8%ooo volt. A megbetegedéseken a kecskeméti és a kiskunhalasi járás osztozkodott. 15 éven aluli volt 2 beteg. Kórházba senki nem került. Giardiasis A külön néven még csak néhány éve bejelentendő betegségből 2012. évben 8 eset került nyilvántartásunkba. Ennél csak 1 évben, 2008-ban regisztráltunk többet. A tárgyévi morbiditás 1,5%ooo volt. A kecskeméti járás területéről jelentették a legtöbb, 5 megbetegedést. A megbetegedések az év 12 hónapja között egyenletesen oszlottak meg. Kórházba 1 beteg került. Vírusos gastroenteritis (Rota) 2012-ben gyakorlatilag már csak a rotavírus aetiológiájú megbetegedések tartoztak a fent említett betegség-elnevezéshez. A 2012. év folyamán bejelentett megbetegedések száma 542, a morbiditás 103,8%ooo volt. 2008-tól 2010-ig egyenletesen csökkent, ez után 2012-ig meredeken nőtt a megbetegedések száma. A morbiditás megyei szinten tárgyévben volt messze a legmagasabb. Területi egységeink 2012. évi morbiditásában óriási különbségek alakultak ki: kimagasló volt a Kiskunhalasi /205,3%ooo/, megyei átlag körüli a Kecskeméti /93,9%ooo/ és legalacsonyabb a Bajai Járási Népegészségügyi Intézet /33,9%ooo/ ellátási területén. A korspecifikus morbiditás az 1 évesek között volt a legmagasabb /1913,6%ooo/. Az év első 5 hónapjában jelentették az egész évi esetszám 78,6%-át. A kórházi elkülönítés aránya 59,0% volt. Az év folyamán 453 sporadikus megbetegedést jelentettek, ezen kívül 23 rotavírus járványról szereztünk tudomást, ezekben a járványokban 89 személy betegedett meg. Jellege szerint 3 járvány közösségben zajlott, 38 megbetegedéssel, 20 járvány családokat érintett, 51 esetszámmal. A rotavírus antigén kimutatások száma összesen 503, sporadikus esetekből 453, járványokkal kapcsolatosan 50. Hepatitis infectiosa 2012-ben 7 akut vírushepatitis megbetegedést diagnosztizáltak megyénkben, melynél kevesebbet csak 2011-ben /4/ és 2006-ban /6/. A morbiditás 1,3%ooo volt. Az aetiológiai struktúra állandó változásai mindig tartogatnak számunkra meglepetéseket: Az egyik: 2012. év egyetlen HAV pozitív hepatitis betege Romániában acquirálta a fertőzést. A másik: ismét diagnosztizáltak akut hepatitis C megbetegedést megyénk népessége körében. Ez utoljára 2007-ben fordult elő. A folyamatosan Németországban tartózkodó 30 éves nő prostitúcióból él. Megbetegedését kb. 2 hónappal megelőzően testékszereket helyeztek el rajta /köldök, felső-alsó ajak, vulva/. Rendszeresen fogyasztott kristályt intravénásan, közös fecskendő használatával. A harmadik meglepetés: az év folyamán először a megye történetében - egyetlen akut HBV megbetegedést sem diagnosztizáltak. Folytatódott a HEV térhódítása: az év folyamán már 5 megbetegedést igazoltak a vírus szerológiai vizsgálatok. Megbetegedett egy 56 éves férfi is, aki 3 héttel korábban vaddisznó zsigerelésben segédkezett, majd még aznap a vaddisznó megsütött máját fogyasztotta.
4 Scarlatina Az elmúlt 5 évet tekintve tárgyévben jelentették a legkevesebb /53/ megbetegedést. A morbiditás 10,1%ooo volt. Jelentősen a megyei átlag fölé emelkedett a Kiskunhalasi járás /18,5%ooo/ incidenciája. A megbetegedések fele az óvodás korúak /3-5 évesek: 27 eset/ között fordult elő. Az év első 4 és az év utolsó 2 hónapja által alkotott fél évben történt a megbetegedések 78,1%-a. Kórházban senkit nem kezeltek. Morbilli Az 1988-89-es emlékezetes, nagy, országos kanyaró járvány óta hazai eredetű megbetegedést nem igazoltak megyénkben, mindössze egy Németországból importált eset fordult elő 2001. évben. 2012-ben ismét diagnosztizáltak 1 esetet, ám ezt sem Magyarországon acquirálta a beteg. A 27 éves, Kárpátalján élő, magyar ajkú nőnek egy kiskunhalasi fiatalember udvarolt. Éppen kint járt nála látogatóban, amikor betegsége elkezdődött. A nő megbetegedése ellenére személygépkocsival elindultak Magyarországra. Út közben egyre rosszabbul érezte magát, lázas volt, gyenge, fulladt, exanthemák jelentek meg arcán, nyakán, mellkasán. Kiskunhalason a kórház infektológus főorvosa azonnal felvetette a morbilli gyanúját és befektette a fertőző osztályra. Az aetiológiai vizsgálatok során a vérsavóból anti-morbilli IgM kimutatásával igazolták a kanyaró diagnózist. Rubeola Az év folyamán egy 38 éves bajai nő megbetegedése rubeolának bizonyult. Tárgyévet megelőzően 1997-ben regisztráltuk utoljára a betegség előfordulását. A hölgy családjával együtt 20 éve él Magyarországon, előtte Ungváron lakott. A bajai Liszt Ferenc zeneiskolában zongoraoktató. Kárpátalján 2 éve járt utoljára, onnan vendég sem érkezett hozzá hosszú idő óta. Megbetegedése típusosnak mondható tünetekkel zajlott. A rubeola vírus fertőzést a savópár HAG titerének 1:32-ről 1:512- re emelkedése, valamint az IgG aviditás 7,88% igen alacsony eredménye igazolta. Varicella 2012-ben 1779 bejelentés érkezett, a morbiditás 340,6%ooo volt. A területi egységek közül a Kiskunhalasi Járás /516,8%ooo/ területén fordult elő kimagasló gyakorisággal varicella. A 0-8 év közöttiek érintettsége volt a legnagyobb, kiváltképp a 3-5 éves, óvodás korcsoporté. Kórházban 10 beteget ápoltak, a betegek 0,6%-át. Egy esetben idegrendszeri szövődmény varicella encephalitis /cerebellitis/alakult ki. Meningitis purulenta Meningitis purulenta gyűjtődiagnózissal 12 beteget jelentettek az év folyamán, a legtöbbet az utolsó 5 év vonatkozásában. Meningitis epidemica Az év folyamán megyénkben 1 megbetegedést diagnosztizáltak, a morbiditás 0,2%ooo volt. Október elején megbetegedett egy 32 éves, BAZ megyei férfi, aki vendégmunkásként egy kiskunfélegyházi húsüzemben dolgozott, és a munkahelye által biztosított tömegszálláson lakott. A megbetegedés gennyes agyhártyagyulladás klinikai képében zajlott. Az aetiológiát a liquor tenyésztési eredménye, valamint az ismételten elvégzett antigén kimutatási / gyorsteszt / vizsgálat pozitivitása tisztázta. A kórokozó B szerocsoportú N.meningitidis, finomtípus: B:P1.19-1, 15-11:F5-1 volt. A beteg tartós szervi elváltozással, maradandó hypacusissal gyógyult. Környezetében az exponáltak antibiotikus profilaxisban részesültek.
5 Pneumococcus meningitis 6 megbetegedés történt, csak 2004-ben regisztráltunk ennél többet. A morbiditás 1,1%ooo volt. Egy beteg meghalt, a mortalitás 0,2%ooo, a letalitás 16,7%. Meningitis kialakulását elősegítő prediszponáló körülmény 5 beteg esetében állt fenn: 2 esetben otitis med. chr., ill. mastoiditis chr., 1-1 esetben koponyacsonttörés, epidurális hematoma, ill. Non-Hodgkin lymphoma. A kórokozó a betegek liquorából minden esetben kitenyészett. Az OEK referencia laboratóriumában 3 beteg esetében történt meg a törzsek szerotípus meghatározása, eredmények: 1-1 esetben 16F, 19F, ill. 23/A. Meningitis purulenta k.m.n.2012-ben 5 megbetegedést jelentettek, ugyanannyit, mint 2008- ban. 2 beteget elvesztettünk. A morbiditás 1,0%ooo, mortalitás 0,4%ooo, letalitás 40,0%. Megbetegedett egy újszülött és egy 3 éves kisgyermek is. Az újszülött megbetegedését igazoltan E. coli okozta NFT- ből izolálták + pozitív liquor gyorsteszt (E. coli/n. meningitidis B). Meningitis serosa 4 bejelentés érkezett, a morbiditás 0,4%ooo. Egy 13 éves nagylány szokványos lefolyású meningitisét HSV okozta /liquor HSV1-2 PCR pozitív/. Nyugat-nílusi láz A 2010. évben észlelt 4 megbetegedés után tárgyévben ismét diagnosztizáltak 1 esetet, a morbiditás 0,2%ooo volt. A 42 éves tataházai férfi augusztus végén belázasodott, test szerte kiütések jelentkeztek, végtagjai, ízületei a lázas időszakban fájtak. Az aetiológiai vizsgálatok specifikus IgM kimutatásával WNV fertőzést igazoltak. A beteg mezőgazdasági vállalkozóként, ill. hobbivadászként az év nagy részében idejét napestig a szabad ég alatt tölti, kiváltképp így volt ez augusztusban. Creutzfeldt-Jacob betegség 2012. évben 1 megbetegedést jelentettek, a morbiditás 0,2%ooo. A beteg meghalt, a mortalitás 0,2%ooo, a letalitás 100,0% volt. A megbetegedésről, a beteg haláláról az OEK Járványügyi Osztályától értesültünk. A 64 éves mélykúti nő megbetegedésének CJB diagnózisát támogatták az EEG vizsgálatok, valamint a 14-3-3 kóros protein kimutatása a liquorból, megerősítette a post mortem elvégzett kórszövettani és immunhisztokémiai vizsgálat. Az elvégzett járványügyi vizsgálat alapján vcjb gyanúja nem merült fel. Lyme-kór Rendkívül alacsony megyei incidencia 2012. évben felére csökkent, ezzel az olló szára még inkább szétnyílt. Az év folyamán jelentett 12 megbetegedés alapján a morbiditás már csak 2,3%ooo. Tárgyévben 8 esetet infektológus /ebből 7-et a bajai infektológus/, 3 esetet bőrgyógyász jelentett, 1 bejelentés házi gyermekorvos nevéhez fűződik. A leggyakoribb ECM kórkép mellett 2 esetben reaktív arthropathiát diagnosztizáltak. Az antibiotikus terápia többnyire 4 hetes Doxycyclin kúrából állt. Leptospirosis Az előző évhez hasonlóan, 2012-ben is előfordult egy megbetegedés. A beteg meggyógyult. A morbiditás 0,2%ooo volt. Az 50 éves dávodi férfi június közepén betegedett meg láz, hidegrázás, izomfájdalmak tünetekkel, hepatorenális sy.-ra jellemző klinikai és laboreltérésekkel. Az oki diagnózist az OEK-ben elvégzett agglutinatio-lysis vizsgálat negatívról L. icterohaemorrhagiae 1:200-as titerre változott szerokonverzió biztosította. A beteg közvetlenül megbetegedése előtt napokig palántázott. Emellett rendszeresen horgászott
6 a Ferenc csatorna erősen patkányfertőzött partján. Előfordult, hogy csónakjában az etetődobozban elpusztult patkányt talált. Tularemia 2 megbetegedést jelentettek, akárcsak 2011-ben. A morbiditás 0,4%ooo volt. Januárban egy 62 éves csengődi nő, augusztusban egy 55 éves férfi betegedett meg, előbbi glanduláris, utóbbi cutanoglanduláris kórformában. Mindkét beteg hatalmasra duzzadt nyirokcsomóját cervicalis, ill. inguinalis régióban műtéttel eltávolították. A tularemia diagnózist mindkét esetben magas F. tularensis agglutinációs titer igazolta, melyet megtámogatott az eltávolított nyirokcsomók szövettani lelete. A nyári megbetegedésben a fertőzést vérszívó rovar csípése közvetítette. A téli megbetegedésben sem a fertőző forrást, sem a terjedési módot nem sikerült feltárni. Tetanus 2012-ben diagnosztizáltak 1 tetanus megbetegedést, a morbiditás 0,2%ooo volt. Korábban utoljára 2007-ben fordult elő a betegség. A 75 éves kiskőrösi nő kézujját megégette, sérülésével orvoshoz nem fordult. Elgennyedő sebét otthon kötözgette és csak 16 nappal égési sérülése után, a tetanus kezdődő tüneteivel jelentkezett háziorvosánál. Újabb 3 nap múlva került a Semmelweis Halasi Kórház Nonpr. KFT. Intenzív részlegére. A kissé elkésett hospitalizáció miatti kritikus állapotát súlyosbította az ápolás 6. napján kezdődött Klebsiella pneumoniae ESBL sepsis. A beteg végül 31 napos kórházi kezelés után, gyógyultan otthonába távozott. Tetanus elleni védőoltást valószínűleg soha nem kapott. Ornithosis 2011. után 2012-ben is 3 megbetegedést regisztráltunk. A morbiditás 0,6%ooo volt. A 62 éves balotaszállási nő egy kiskunhalasi baromfifeldolgozó kft.-nél dolgozik, ahol hízott libát, kacsát dolgoznak fel. Egy 65 éves bajai férfi galambokat tart, tenyészt. Megbetegedése előtti hetekben egy eltévedt postagalambot befogadott, ezt leszámítva galambállománya évek óta nem változott. A postagalamb esetleges szerepét a megbetegedésben örök homály fedi, ugyanis a macska egy óvatlan pillanatban levadászta. A harmadik beteg 48 éves kunfehértói férfi papagájokat tart. Megbetegedése előtt 1 hónappal 6 db új papagájt vásárolt. Mindhárom betegnél pneumonia zajlott. A szerológiai vizsgálat csak a bajai beteg esetében volt egyértelműen pozitív eredményű. Q-láz 2011-ben és 2012-ben egyaránt 3-3 megbetegedést rögzítettünk. A morbiditás 0,6%ooo volt. A Q-láz gyanúja mindhárom tárgyévi megbetegedésben hirtelen kialakuló, más kórképekkel nem magyarázható lázas állapot kialakulása miatt merült fel. Állattartó, növénytermesztő mezőgazdasági munkavégzésük miatt sokat tartózkodnak a szabadban, nagyobb esélyt adva a C. burnetii fertőzés létrejöttének. Toxoplasmosis 8 megbetegedést jelentettek, a morbiditás 1,5%ooo. Az utolsó 5 évben csak 2011-ben jelentettek több /11/ esetet. A Toxoplasma gondii aetiológiára minden esetben nyirokcsomó duzzanatok hívták fel a figyelmet. A diagnózist alacsony IgG aviditás eredmények támasztották alá. 5 beteg környezetében macska megtalálható. Megbetegedett 2 szakács is. Schistosomiasis
7 2012-ben jelentettek 1 megbetegedést. A megye fertőző beteg nyilvántartásában második alkalommal szerepel a betegség. Először 2002-ben észleltük Bolíviából importált esetként. Tárgyévben 27 éves kecskeméti biológus betegedett meg Ugandában. Ismétlődő hólyaggyulladások és bőrkiütések jelentkeztek. A diagnosztikus vizsgálatok Afrikában történtek. A Schistosoma sp.-t vizeletből mutatták ki. Taeniasis Jelentettek 1 megbetegedést, a morbiditás 0,2%ooo volt. 5 éven belül ez már a harmadik diagnosztizált eset, előzőleg 2008-ban és 2009-ben 1-1 importált megbetegedés került a nyilvántartásunkba. Tárgyévben egy 37 éves kalocsai férfi betegedett meg. Fertőződése tatárbifsztek fogyasztásával függött össze. Az ételt 2011. Karácsonyán fogyasztotta családi körben, nyolcadmagával. A már 1-2 napja előkezelt, pácolt /oliva+ tört fekete bors/ húst 1 nappal a fogyasztás előtt hozták el a hentestől. Diagnosztikus vizsgálat céljából a klinikus féregízeket és székletmintákat küldött az OEK parazitológiai laboratóriumába. A vizsgálatok a mintákban Taenia saginata jelenlétét igazolták