Egészségjavítást célzó szabadidős sporttevékenységek támogatása (Pályázat kódja: SPO-EJ-2011)



Hasonló dokumentumok
166/2004. (V. 21.) Korm. rendelet. az állami sportinformációs rendszerről

TÁMOGATÁSI KÉRELEM civil szervezetek részére nyújtandó támogatáshoz. Értesítési cím:... Szervezeti formája: egyesület alapítvány egyház

Támogatás igénylőlap Civil szervezetek részére évre

PÁLYÁZATI ADATLAP. Támogatási kérelem benyújtása civil szervezetek részére évre Törökbálint Város Önkormányzatához

PÁLYÁZATI ADATLAP. PÁLYÁZÓ MEGNEVEZÉSE: PÁLYÁZÓ SZÉKHELYE: LEVELEZÉSI CÍME: KÉPVISELŐJE : telefon: PÁLYÁZÓ BANKSZÁMLASZÁMA:

PÁLYÁZATI ADATLAP. Záhony Város Önkormányzat pénzbeli támogatásának igényléséhez 20. ÉVRE VONATKOZÓAN. 1. A pályázó adatai:

Baracs Község Önkormányzata Képviselő-testülete 1/2015. (I.23.) önkormányzati rendelete 1. számú melléklete: PÁLYÁZATI ADATLAP

PÁLYÁZATI ADATLAP. 1. A pályázó szervezet adatai: Neve: Címe: Bankszámlaszáma: Adószáma: - alapítvány közalapítvány egyesület társadalmi

1. melléklet a 6/2015. (II. 20.) önkormányzati rendelethez NYILATKOZAT

2014. ÉVI PÁLYÁZATI ADATLAP AZ EGYHÁZAK TÁMOGATÁSÁRA KIÍRT PÁLYÁZATHOZ

Törökbálint Város Önkormányzata 2014.

Nyilatkozat önkormányzati támogatáshoz. Alulírott... (név, tisztség) mint a...

PÁLYÁZATI ADATLAP. A PÁLYÁZÓ SZERVEZET KÉPVISELŐJÉNEK Neve: Postacíme: Telefonszáma: Fax-száma

Törökbálint Város Önkormányzata PÁLYÁZATI ŰRLAP Sportszervezeteknek

SZABÁLYZAT A CIVIL SZERVEZETEK TÁMOGATÁSÁRÓL 1. SZERVEZET NEVE: SZERVEZET CÍME: KÉPVISELÖJÉNEK NEVE: SZERVEZET ADÓSZÁMA :...

KÖLCSEY FERENC ÖSZTÖNDÍJ

2.2. számú melléklet. 1. sz. nyilatkozat. NYILATKOZAT A közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló évi CLXXXI. tv. 14.

PÁLYÁZATI ADATLAP. VERPELÉT VÁROS ÖNKORMÁNYZATÁNAK.. ÉVBEN KIÍRT PÁLYÁZATOKHOZ A pályázat benyújtásának határideje:

PÁLYÁZATI KIÍRÁS. helyi civil szervezetek támogatására. A pénzügyi támogatás iránti pályázatot a polgármesterhez kell benyújtani.

Civil szervezetek támogatása Pályázó adatai. Pályázat címe

NYILATKOZAT. Az összeférhetetlenség vagy az érintettség alapjául szolgáló körülmény leírása:

PÁLYÁZATI ŰRLAP év Civil Keret

PÁLYÁZATI ŰRLAP év

N Y I L A T K O Z A T

PÁSZTÓ VÁROSI ÖNKORMÁNYZAT 3060 Pásztó, Kölcsey u. 35. (06-32) Fax: (06-32) Megtárgyalás módja:

PÁLYÁZATI ADATLAP. Medgyesbodzás Község Önkormányzata civil pályázati keretéből történő pénzbeli támogatás igényléséhez 20.

MISKOLC MEGYEI JOGÚ VÁROS ÖNKORMÁNYZATÁNAK PÁLYÁZATI FELHÍVÁSA MŰVÉSZETI ÉS TUDOMÁNYOS ÖSZTÖNDÍJAK 2016.

Tisztelt Pályázó! A fent említett törvény 14. -ában előírtaknak megfelelően a mellékelt nyilatkozat beszerzéséről gondoskodnunk kell.

1. melléklet a 16/2016. (IV. 20.) önkormányzati rendelethez NYILATKOZAT

Pályázati feltételek:

PÁLYÁZATI ADATLAP. PÁLYÁZÓ MEGNEVEZÉSE: PÁLYÁZÓ SZÉKHELYE: LEVELEZÉSI CÍME: KÉPVISELŐJE : telefon: PÁLYÁZÓ BANKSZÁMLASZÁMA:

8. sz. melléklet a MeMoP-2014 kódszámú pályázathoz

Adatlap Mozogj, hogy mozdulni tudj 40 évesen is mjd Alapítvány évre kiírt sportpályázata

PÁ L YÁ Z AT Fiatal szakképzett pályakezdők Pakson történő letelepedési támogatására. Név: Születési hely, idő: Levelezési cím:

Pest Megye Közgyűlésének 11/2016. (XII.2.) önkormányzati rendelete az önkormányzati támogatásokról Általános rendelkezések

PÁLYÁZATI ADATLAP TÁRSADALMI SZERVEZETEK (ALAPÍTVÁNYOK, EGYESÜLETEK, NONPROFIT SZERVEZETEK, STB.) ÖNKORMÁNYZATI TÁMOGATÁSA

Hévízgyörk Község Önkormányzat Képviselő-testületének PÁLYÁZATI FELHÍVÁSA civil szervezetek támogatására

Jegyzőkönyvi kivonat. Sopron Megyei Jogú Város Önkormányzata december 17-ei rendkívüli közgyűlésének nyilvános üléséről készült jegyzőkönyvéből.

ÖSSZEFÉRHETETLENSÉGI NYILATKOZAT ÉS ÉRINTETTSÉGRŐL SZÓLÓ KÖZZÉTÉTELI KÉRELEM

PÁLYÁZATI FELHÍVÁS. Pályázat keretösszege: 15 millió Ft

A Magyar Köztársaság Külügyminisztériumának PÁLYÁZATI FELHÍVÁSA a Magyar Köztársaság 10 éves NATO-tagságának megünneplésére

4. A pályázat benyújtása: Helye: Tápióság Község Önkormányzata, Halasi Anita polgármester részére (2253 Tápióság, Bicskei u.3.)

A SZAKORVOSJELÖLTEK MARKUSOVSZKY LAJOS ÖSZTÖNDÍJPÁLYÁZATHOZ

Városi Közművelődési Közalapítvány 8060 Mór, Szt. István tér 6.

GYÖNGYÖS VÁROS KÉPVISELŐ-TESTÜLETE P Á L Y Á Z A T I A D A T L A P

1. számú melléklet a helyi önszervezıdı közösségek pénzügyi támogatásának rendjérıl szóló rendelethez PÁLYÁZATI ADATLAP

2018. ÉVI PÁLYÁZATI ADATLAP AZ EGER VÁROSBAN MŰKÖDŐ CIVIL SZERVEZETEK TÁMOGATÁSÁRA, Civil Alap szakmai programok megvalósítása 2018

ÖSSZESÍTŐ ADATLAP. A kérelmező szervezet teljes neve:... A kérelmező szervezet rövidített neve:...

PÁLYÁZATI KIÍRÁS. A KISZOMBORON MŰKÖDŐ CIVIL SZERVEZETEK évi TÁMOGATÁSÁRA

Pályázati kiírás a nemzeti és etnikai kisebbségi szervezetek évi költségvetési támogatására

P Á L Y Á Z A T I A D A T L A P egyesületek, civil szervezetek támogatására. Civil Szervezetek Pályázati Alapja

PÁLYÁZATI ADATLAP UTCAI SZOCIÁLIS MUNKÁT MŰKÖDTETŐ ÉS BEFOGADOTT SZOLGÁLTATÓK FELTÉTELEINEK FEJLESZTÉSE CÍMŰ PÁLYÁZATHOZ

A Magyar Köztársaság Külügyminisztériumának PÁLYÁZATI FELHÍVÁSA a Sri Lankai cunami-rehabilitáció tárgyában

Pályázati adatlap. a kispesti sportszervezetek szabadidősport tevékenységének támogatására 2009.

Paks Város Önkormányzata Képviselő-testülete Humánpolitikai Bizottságának PÁLYÁZATI FELHÍVÁSA

PÁLYÁZATI ŰRLAP. A kengyeli civil szervezetek évi tevékenységének támogatására

Paks Város Önkormányzata Képviselő-testülete Humánpolitikai Bizottságának PÁLYÁZATI FELHÍVÁSA

1. sz. minta Az Onga Város Önkormányzata által évben nyújtandó, vissza nem térítendő támogatásra. Egyedi támogatást kérelmező ADATLAP

2016. évi pályázati adatlap. Füzesabony Városban működő civil szervezetek támogatására, Civil szakmai programok megvalósítása 2016

Nyilatkozat. 2. Kijelentjük, hogy a pályázat benyújtását megelőzően a projekt megvalósítását nem kezdtük meg.

PÁLYÁZATI KIÍRÁS A FÁCÁNKERTBEN MŰKÖDŐ CIVIL SZERVEZETEK ÉVI TÁMOGATÁSÁRA

MISKOLC MEGYEI JOGÚ VÁROS ÖNKORMÁNYZATÁNAK PÁLYÁZATI FELHÍVÁSA IDEGENFORGALMI ALAPBÓL IGÉNYELHETŐ ÉVI TÁMOGATÁSRA

Pályázati adatlap S/2013

1.1. Megnevezése (neve): Pályázó szervezeti-működési formája: Szervezeti formán belüli bontás:

Dél-dunántúli Regionális Munkaügyi Központ PÁLYÁZATI ADATLAP. A Falfirka eltávolítás Európa Kulturális Fővárosában elnevezésű munkaerőpiaci program

Tisztelt Pályázó! A fent említett törvény 14. -ában elıírtaknak megfelelıen a mellékelt nyilatkozat beszerzésérıl gondoskodnunk kell.

F E L H Í V Á S. Gencsapáti székhelyű civil szervezetek évi támogatására

ADATLAP A MINISZTERI KERETBŐ L TÁMOGATOTTAK RÉSZÉRE

2016. évi pályázati adatlap. Füzesabony Városban működő civil szervezetek támogatására, Füzesabonyért 2016

ELŐTERJESZTÉS Dombóvár Város Önkormányzata Képviselő-testületének január 29-i rendes ülésére

PÁLYÁZATI KIÍRÁS A BIATORBÁGYON MŰKÖDŐ TÁRSADALMI SZERVEZETEK TÁMOGATÁSÁRA

Tiszacsege Város Önkormányzata. Támogatási igénylőlap. Név:.. Cím:.. Levelezési cím, telefon:... Adószám (adóazonosító jel): Bankszámlaszám:.

NYILATKOZAT. Az összeférhetetlenség vagy az érintettség alapjául szolgáló körülmény leírása:

Pályázati adatlap E/2014

P Á L Y Á Z A T I A D A T L A P Siófok Város Önkormányzat által a helyi civil szervezeteknek nyújtható támogatások igénybevételéhez

Paks Város Önkormányzata Képviselő-testülete Humánpolitikai Bizottságának PÁLYÁZATI FELHÍVÁSA

PÁLYÁZATI KIÍRÁS A FÁCÁNKERTBEN MŰKÖDŐ CIVIL SZERVEZETEK TÁMOGATÁSÁRA

Pályázati adatlap. a szervezet képviselőjének aláírása

A S ZA KGYÓGYSZE R É S Z - J E L ÖLTEK THAN KÁROL Y ÖSZT ÖNDÍJPÁLYÁZA T HOZ

szabadidősport egyesületek éves működési támogatására A pályázat célja A pályázók köre A támogatott tevékenységek köre

Intézményi Nyilatkozat I.

DUNAÚJVÁROSI KÖZMŰVELŐDÉSI PÁLYÁZAT 2017

honlapról.

. NAPIREND Előterjesztés Salföld Község képviselő-testület március 31-i ülésére

Számlavezető pénzintézet neve:.. Bankszámla száma: Számlavezető pénzintézet címe: Bank SWIFT (BIC) kódja:. IBAN számlaszáma:. )

PÁLYÁZATI FELHÍVÁS. Pályázat célja: Pápai székhelyű sportegyesületek számára vissza nem térítendő támogatás biztosítása.

PÁLYÁZATI FELHÍVÁS A ferencvárosi helyi nemzetiségi önkormányzatok részére

PÁLYÁZATI KIIRAS Velence Város Önkormányzata pályázatot hirdet civil szervezetek támogatására

Nyilatkozatok. nem nyújtottam be benyújtottam Amennyiben benyújtottam, az alábbi helyre és időben:

PÁLYÁZATI FELHÍVÁS önszerveződő közösségek (civil szervezetek) évi pénzügyi támogatására

C S A N Á D P A L O T A VÁROS ÖNKORMÁNYZAT KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK... önkormányzati rendelete. a helyi civil szervezetek támogatásáról

A S ZA KORVOSJELÖLTEK MA R KUSOVSZKY LAJOS ÖSZT ÖNDÍJPÁLYÁZA T Á H OZ

ÖNKORMÁNYZATI HIRDETMÉNY

(Kérjük, hogy az adatlapot nyomtatott betűvel, írógéppel vagy számítógéppel töltse ki!)

Akasztó Község Önkormányzatának 2/2011. (II. 7.) számú rendelete a civil szervezetek pályázati támogatásáról

FŐVÁROSI ÖNKORMÁNYZAT. A budapesti sportegyesületek szabadidősport tevékenységének támogatásához 2013.

MINISZTERELNÖKSÉG ME-JHSZ/J/ /1/2014 TÁMOGATÁSI ADATLAP HELYI ÖNKORMÁNYZATOK ÁTMENETI TÁMOGATÁSÁHOZ

Nyilatkozatok. Igen/Nem

Bodrog Község Önkormányzata Képviselő-testületének 2/2015. (I.30.) önkormányzati rendelete államháztartáson kívüli forrás átvételéről és átadásáról

Kedvezményezetti Nyilatkozat I.

Átírás:

PÁLYÁZATI ADATLAP (Ezt az oldalt 2 példányban kell beküldeni!) I. A pályázó szervezet bemutatása Alapadatok: Pályázó megnevezése: Alapítás időpontja (év, hó, nap): Adószám: Bírósági nyilvántartásba vétel száma: Számlavezető pénzintézet neve: Bankszámla száma: Székhely: régió: kistérség: kistérség jellege: 1 megye: irányítószám: helység: utca, házszám: honlap címe: Postai cím (ha nem azonos a székhellyel) irányítószám: helység: utca, házszám: postafiók: Vezető neve: beosztása: telefonszáma (körzetszámmal): telefax száma: e-mail címe: Kapcsolattartó neve: beosztása: telefonszáma (körzetszámmal): telefax száma: e-mail címe: 1 A 311/2007. (XI.17.) Korm. rendelet szerint komplex programmal segítendő leghátrányosabb helyzetű, leghátrányosabb helyzetű, hátrányos helyzetű, átmenetileg kedvezményezett, vagy nem kedvezményezett.

PÁLYÁZATI ŰRLAP (A Pályázati űrlap oldalait 2 példányban, a további kitöltött oldalakat 1 példányban kell beküldeni!) II. A pályázat összefoglalása 1. A pályázó szervezet tevékenységének és felépítésének rövid leírása (tevékenységi kör, működő szakosztályok): 2. A taglétszám és a tagdíjak alakulása az utóbbi években: Év Taglétszám (fő) Tagdíj (Ft/fő) 2010. 2009. 2008. 2007. 2006. 2005. 2004. 3. A pályázó szervezet tagjainak korosztályos összetétele: Kérjük, sorolja fel, hogy milyen korcsoportok számára szervezik a sportfoglalkozásaikat! (max. 200 karakter) 2

4. A pályázó szervezetben tag, vagy a szervezet által foglalkoztatott fogyatékos tagok száma A szervezet tagjainak száma: A szervezet alkalmazottainak száma: Fő Ebből fogyatékos személy 5. Kérjük, röviden mutassa be, hogyan tervezi, illetve végzi az új tagok bevonására irányuló tevékenységét? 6. Számszerűsíthető mutatók Sorszám Számszerűsíthető mutató (indikátor) neve 2011 2012 (bázisérték) 2 (célérték) 1. Sportlétesítmények látogatása egyesületi keretekben (alkalom/év) 1.1. ebből központi költségvetési támogatásból finanszírozott 2. Sporteseményeken- és rendezvényeken való részvétel egyesületi keretekben (alkalom/év) 2.1. ebből központi költségvetési támogatásból finanszírozott 3. Az egyesület tulajdonába került beszerzett új, sporteszközök/sportfelszerelések száma (db/év) 3.1. ebből kis értékű tárgyi eszköz 3 3.1.1. ebből központi költségvetési támogatásból finanszírozott 3.2. ebből kis értékű tárgyi eszközértéket meghaladó értékű tárgyi eszköz 3.2.1. ebből központi költségvetési támogatásból finanszírozott 7. Végez-e marketing, illetve kommunikációs tevékenységet saját szervezete, illetve a mozgás gazdag életmód népszerűsítése érdekében? Ha igen, röviden mutassa be! 2 A bázisérték oszlopban kizárólag a támogatási kérelem (pályázat) benyújtását megelőző kizárólag a 2011. évre vonatkozó adatokat szükséges feltüntetni 3 Kis értékű tárgyi eszközök: a számvitelről szóló 2000. évi C. törvény 80. (2) bekezdése szerinti, a 100 ezer forint egyedi beszerzési, előállítási érték alatti vagyoni értékű jogok, szellemi termékek, tárgyi eszközök. 3

8. Van-e szponzora a szervezetnek? Főszponzor: Szponzorok: A szervezet honlapjának címe(i): 1. 2. 3. 4

9. Pénzügyi adatok JELEN PÁLYÁZATON IGÉNYELT TÁMOGATÁS: (Ez az adat egyezzen meg a költségvetés táblában megadott összeggel.) Felhívjuk a figyelmét az alábbiakra: a) Kérjük, reálisan tervezze meg a költségvetést, mert elszámoláskor a szervezet teljes költségvetéséről kell elszámolni! b) Győződjön meg arról, hogy a bevételek összértéke pontosan megegyezzen a kiadások összegével! c) Személyi jellegű költségekre legfeljebb a támogatási összeg 30%-át lehet fordítani. d) A támogatás nem fordítható azon kiadástípusokra, amelyeket szürkével jeleztünk a kiadás táblázatban. e) Kérjük, hogy az ÁFA-nyilatkozatnak megfelelően töltse ki bruttó vagy nettó adatokkal a táblázatot!.-ft Kérjük, töltse ki a költségvetés elnevezésű, bevétel és kiadás munkalappal rendelkező Excel táblát, a fentiek figyelembevételével! ( 3 melléklet) 10. Röviden mutassa be, hogyan kívánja felhasználni, milyen kiadásokra szeretné fordítani az állami támogatást? 5

ÁFA NYILATKOZAT Az adóügyi helyzettől függően csak egy nyilatkozat tölthető ki! (1 példányban csatolandó a pályázathoz!) 1. A pályázó nem alanya az ÁFÁ-nak. Az elszámolásnál az ÁFA-val növelt (bruttó) összeg kerül figyelembevételre. Kelt: 2011. P.h. a pályázó (cégszerű) aláírása 2. A pályázó alanya az ÁFA-nak. A pályázatban megjelölt tevékenységgel kapcsolatban felmerült költségeihez kapcsolódó ÁFA-ra vonatkozóan adólevonási jog illeti meg. Az elszámolásnál az ÁFA nélküli (nettó) összeg kerül figyelembevételre. Kelt: 2011. P.h. a pályázó (cégszerű) aláírása 3. A pályázó alanya az ÁFA-nak, de azt a jelen szerződéshez kapcsolódóan nem vonhatja le. A pályázó vállalja, hogy a pályázatban megjelölt tevékenységgel kapcsolatban felmerült költségeit tételesen elkülöníti és az ezekhez kapcsolódó ÁFA-ra vonatkozó adólevonási jogával nem él, sem a tevékenység megkezdésekor, sem a szerződés érvényességi időtartamán belül. Az elszámolásnál az ÁFA-val növelt (bruttó) összeg kerül figyelembevételre. Kelt: 2011. P.h. a pályázó (cégszerű) aláírása 6

A PÁLYÁZÓ ÁLTALÁNOS NYILATKOZATA (Aláírás előtt kérjük, figyelmesen olvassa el a nyilatkozat szövegét!) (1 példányban kérjük beküldeni!) 1. Kijelentem, hogy az általam képviselt, a pályázatot benyújtó szervezetnek a pályázat benyújtásának időpontjában lejárt esedékességű, meg nem fizetett - A NAV irányában adó-, járulék-, illetve vámtartozása nem áll fenn, - a pályázó székhelye és a pályázat megvalósítási helye szerinti önkormányzat irányában tartozás nem áll fenn, - környezetvédelmi, természetvédelmi és a vízügyi vagy egyéb hatóságtól határozatban előírt teljesítetlen kötelezettsége nincs, - az Európai Unió tradicionális saját forrásai címén tartozása nincs, és amennyiben lejárt esedékességű, meg nem fizetett köztartozás keletkezik a pályázat elbírálásáig, illetve a támogatási szerződés lejártáig, annak tényét azonnal bejelentem. (kivéve, ha az adóhatóság fizetési halasztást vagy részletfizetést engedélyezett) 2. A pályázatot benyújtó szervezet képviselőjeként tudomásul veszem, hogy lejárt esedékességű, meg nem fizetett köztartozás esetén a köztartozás megfizetéséig támogatás nem illet meg, az esedékes támogatás folyósítása felfüggesztésre kerül, illetve az államháztartásról szóló 1992. évi XXXVIII. törvény (Áht.) 13/A. -ának (6) bekezdése alapján az esedékes támogatás a köztartozások megfizetése érdekében a támogatás ellenében vállalt kötelezettségeket nem érintő módon visszatartásra kerül. 3. Hozzájárulok ahhoz, hogy elnyert támogatás esetén a támogatási szerződésben vállalt kötelezettségek nem, vagy nem szerződésszerű teljesítése, illetve a szerződéstől való elállás miatt visszavont támogatás a jegybanki alapkamat kétszeres mértékével növelt összegének megfizetésére irányuló követelés érvényesítése azonnali beszedési megbízásra vonatkozó felhatalmazói nyilatkozat kiállítása alapján történjen. 4. Kijelentem, hogy a pályázó szervezetnek: - az államháztartás alrendszereiből folyósított támogatásból eredő lejárt, és ki nem egyenlített tartozása nincs, valamint az Nemzeti Erőforrás Minisztériumtól (NEFMI) vagy jogelődjétől korábban kapott támogatás felhasználásának szerződésben vállalt kötelezettségeit teljesítette, - a sportpolitikáért felelős miniszter által alapított gazdálkodó szervezettel, a tulajdonosi irányítása alá tartozó gazdasági társasággal, a Nemzeti Sport Intézettel, a Nemzeti Sportközpontokkal, valamint a sportról szóló 2004. évi I. törvény szerinti sportközalapítvánnyal szemben esedékessé vált és meg nem fizetett tartozása nem áll fenn, - a pályázat benyújtásának időpontjában nem folyik ellene csőd-, végelszámolási, adósságrendezési vagy felszámolási eljárás és nem áll törlési (megszüntetési) eljárás alatt, továbbá amennyiben csőd-, végelszámolási vagy felszámolási eljárás indul ellene a pályázat 7

elbírálásáig, illetve a támogatási szerződés lejártáig, annak tényét azonnal bejelentjük, - megfelel az Áht. 15. bekezdésében előírt, rendezett munkaügyi kapcsolatok a törvényben meghatározott követelményeinek, - a támogatás igénylését megelőző 2 éven belül államigazgatási szerv határozatában, illetve annak bírósági felülvizsgálata esetén a bíróság, munkavállaló bejelentés nélküli vagy munkavállalási engedély nélküli foglalkoztatása miatt jogerősen bírság megfizetésére nem kötelezett szervezet, - a tevékenység folytatásához szükséges hatósági engedélyekkel rendelkezik, - tevékenysége a hatályos környezetvédelmi előírásoknak megfelel, - a pályázati felhívásban megjelölt időszak előtt a pályázatban megjelölt projekt megvalósítását nem kezdte meg, - a pályázatban foglalt adatok, információk és dokumentumok teljes körűek, valódiak és hitelesek, - az állami sportinformációs rendszer részére történő adatszolgáltatási kötelezettségnek a 166/2004. (V.21.) Korm. rendeletben foglaltaknak megfelelően eleget tett. 5. A pályázó szervezet képviselőjeként tudomásul veszem, hogy nem nyújtható támogatás azon pályázó részére, - amely a támogatás iránti pályázat benyújtását megelőzően az államháztartás alrendszereiből vagy az Európai Unió forrásaiból juttatott valamely támogatással összefüggésben a támogatási szerződésben vállalt kötelezettségét nem, vagy csak részben teljesítette, kivéve a vis maior esetét, - amelyről hitelt érdemlően bebizonyosodik, hogy a pályázat szakmai, pénzügyi tartalmát érdemben befolyásoló valótlan, hamis adatot szolgáltatott a pályázat benyújtásakor, - amelynek a pályázatában szereplő projektje részvény- és/vagy üzletrészvásárlást tartalmaz, - amely megkísérli a bizalmas információhoz jutást vagy az értékelési folyamat befolyásolását. 6. A pályázó szervezet képviselőjeként nyilatkozom arról, hogy a jelen pályázatot tekintve az adott tárgyban pályázatot korábban, illetve egyidejűleg nem nyújtottam be benyújtottam A benyújtás helye: Ideje: benyújtottam, de nem részesültem támogatásban A benyújtás helye: Ideje: 8

Nyilatkozom arról, hogy a pályázatomban megjelölt célra az alábbi szervezetektől kértem támogatást: 1. 2. 3. Az elnyert támogatás összegéről 8 napon belül tájékoztatom a NEFMI-t. 7. A pályázó szervezet nevében hozzájárulok ahhoz, hogy a pályázat befogadását követően a pályázatban foglaltakat előzetes ellenőrzés keretében, illetőleg a pályázat kedvező elbírálása esetén a pályázatban foglaltak megvalósításának szabályszerűségét, valamint a támogatás rendeltetésszerű felhasználását a vonatkozó jogszabályban meghatározott szervek ellenőrizzék. 8. A pályázó szervezet nevében kijelentem, hogy a támogatást kizárólag a pályázati célnak megfelelően használjuk fel, a támogatásban részesített tárgyi eszközöket a megvalósítást követően legalább 5 évig az adott célra használjuk. A pályázati dokumentációban, az Áht.-ban, államháztartás működési rendjéről szóló 292/2009. (XII.19.) Korm. rendeletben (Ámr.) és a Rendeletben foglaltakat tudomásul vettem. Amennyiben a pályázó szervezet helyzetében változás áll be, illetve a pályázati célok megvalósítását akadályozó bármely esemény bekövetkezik, úgy a NEFMI Sport Államtitkárságát haladéktalanul értesítem. 9. A pályázó szervezet nevében tudomásul veszem, hogy a pályázat kedvező elbírálása esetén a támogatás kedvezményezettjének megnevezése, a támogatás tárgya, a támogatás összege az Ámr.-ben szabályozott módon nyilvánosságra hozhatók. 10. A pályázó szervezet nevében hozzájárulok ahhoz, illetve tudomásul veszem, hogy a) a köztartozások - az Áht. 13/A. -ának (4) bekezdésében foglaltak szerinti - figyelemmel kísérése céljából az adószámot a Magyar Államkincstár, illetve a támogatást nyújtó szerv felhasználja a lejárt köztartozások teljesítése, illetőleg az adósság bekövetkezése tényének és összegének megismeréséhez, b) az Ámr. 113. -a (2) bekezdésének c) pontja értelmében hozzájárulok, hogy a Kincstár által működtetett monitoring rendszerben nyilvántartott adataimhoz azok konstrukciós forrásainak költségvetésbeli elhelyezkedésétől függetlenül - a jogszabályban meghatározott jogosultak, és az Ámr. 122. (3) bekezdése szerinti támogatások folyósítói, az Állami Számvevőszék, a Kormányzati Ellenőrzési Hivatal, az Európai Támogatásokat Auditáló Főigazgatóság, a Nemzetgazdasági Minisztérium és a csekély összegű támogatások nyilvántartásában érintett szervek hozzáférjenek. 11. A pályázó szervezet nevében hozzájárulok ahhoz, hogy a köztartozások - az Áht. 13/A. -ának (4) bekezdésében foglaltak - figyelemmel kísérése céljából az adószámomat a Magyar Államkincstár és a támogatást nyújtó szerv felhasználja a lejárt köztartozások teljesítése, illetve az adósság bekövetkezése tényének és összegének megismeréséhez. 12. A pályázó szervezet nevében vállalom, hogy az esetleges egyéb támogatás (pl. más előirányzatból) elmaradása esetén a hiányzó pénzösszeget saját forrásból biztosítjuk. 9

13. Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy a valótlan adatszolgáltatás a pályázati eljárásból való kizárást, valamint egyéb, polgári és büntetőjogi következményeket von maga után. Kelt: -n, 2011. hó -n P.h. a pályázó (cégszerű) aláírása 10

NYILATKOZAT a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény szerinti összeférhetetlenség, illetve érintettség fennállásáról, vagy hiányáról (1 példányban csatolandó!) A Pályázó neve: Képviselőjének neve: Lakcíme: Születési helye, ideje: Anyja neve: Szervezet székhelye: Adószáma: Képviselőjének neve: Nyilvántartásba vételi okirat száma: Nyilvántartásba vevő szerv megnevezése: Kijelentem, hogy személyemmel, illetve a pályázóként megjelölt szervezettel szemben a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény (Knyt.) - 6. (1) bekezdése szerinti összeférhetetlenség 1. nem áll fenn vagy 2. fennáll a pont alapján (lásd a közzétételi kérelem a, b, c, d vagy e pont) - 8. (1) bekezdése szerinti érintettség 1. nem áll fenn vagy 2. fennáll a pont alapján (lásd a közzétételi kérelem a, b, c, d vagy e pont) Az összeférhetetlenség vagy az érintettség alapjául szolgáló körülmény leírása: Kijelentem, hogy az összeférhetetlenség megszüntetésére az alábbiak szerint intézkedtem: Kijelentem, hogy az érintettség közzétételét külön űrlap csatolásával kezdeményeztem. Kelt: -n, 2011. hó -n P.H. Aláírás/Cégszerű aláírás 11

KÖZZÉTÉTELI KÉRELEM a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény 8. (1) bekezdés szerinti érintettségéről Csak akkor kell kitölteni, ha összeférhetetlenség áll fenn! A Pályázó neve: Képviselő neve: Lakcíme: Születési helye, ideje: Anyja neve: Szervezet székhelye: Adószáma: Képviselőjének neve: Nyilvántartásba vételi okirat száma: Nyilvántartásba vevő szerv megnevezése: Kijelentem, hogy a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény 8. (1) bekezdés szerinti érintettség személyemmel, illetve a pályázóként megjelölt szervezettel szemben fennáll, mert a) A pályázati eljárásban döntés-előkészítőként közreműködő vagy döntéshozó szervnél munkavégzésre irányuló jogviszonyban állok, de a törvény értelmében nem minősülök döntés-előkészítőnek vagy döntéshozónak. (Kizárólag természetes személy, mint pályázó esetén!). Indoklás: Munkavégzésre irányuló jogviszonyban állok az alábbi szervezettel (a szervezet neve, székhelye beírandó): b) Nem kizárt közjogi tisztségviselő vagyok (Kizárólag természetes személy, mint pályázó esetén!) Indoklás: Az alábbiakban felsorolt tisztségek valamelyikével rendelkezem (írja be az alábbi listából a megfelelőt): köztársasági elnök, Országgyűlés által választott vagy a köztársasági elnök által kinevezett tisztségviselő, országgyűlési és az európai parlamenti képviselő, polgármester, alpolgármester, főpolgármester, főpolgármester-helyettes, helyi önkormányzati képviselő, helyi önkormányzat képviselő-testülete bizottságának tagja, központi államigazgatási szerv - a Knyt. 2. (1) bekezdés d) pont alá nem tartozó - vezetője és helyettesei, regionális fejlesztési tanács tagja 12

c) Az a)-b) pont alá tartozó személy közeli hozzátartozója vagyok (Kizárólag természetes személy, mint pályázó esetén!) Indoklás: - Közeli hozzátartozóm pályázati eljárásban döntés-előkészítőként közreműködő, vagy döntéshozó szervnél munkavégzésre irányuló jogviszonyban áll, de a törvény értelmében nem minősül döntéselőkészítőnek vagy döntéshozónak. - Közeli hozzátartozóm nem kizárt közjogi tisztségviselő. A közeli hozzátartozói kapcsolat megjelölése (írja be az alábbi listából a megfelelőt): házastárs, egyeneságbeli rokon, örökbefogadott, mostoha- és nevelt gyermek, örökbefogadó-, mostoha- és nevelőszülő, testvér A pályázóként megjelölt szervezet olyan gazdasági társaság, amely az a)-c) pontban megjelölt személy tulajdonában áll. (Kizárólag gazdasági társaság, mint pályázó esetén!) Indoklás: Az érintett tulajdonos. Szervezet megnevezése, amellyel munkavégzésre irányuló jogviszonyban áll (a szervezet neve, székhelye beírandó): Közjogi tisztségének megjelölése (a tisztség beírandó): A közeli hozzátartozói kapcsolat megjelölése (írja be az alábbi listából a megfelelőt): házastárs, egyeneságbeli rokon, örökbefogadott, mostoha- és nevelt gyermek, örökbefogadó-, mostoha- és nevelőszülő, testvér e) A pályázóként megjelölt szervezet tekintetében az érintettség fennáll, mert vezető tisztségviselője, vagy társadalmi szervezet ügyintéző, vagy képviseleti szervének tagja a pályázati eljárásban döntés-előkészítőként közreműködő szervnél, vagy döntést hozó szervnél munkavégzésre irányuló jogviszonyban álló személy, nem kizárt közjogi tisztségviselő, vagy e személyek közeli hozzátartozója. Indokolás: Az érintettséget megalapozó személynek a társaságban betöltött pozíciója (a pozíció beírandó): 13

A szervezet megnevezése, amellyel munkavégzésre irányuló jogviszonyban áll (a szervezet neve, székhelye beírandó): Közjogi tisztség megjelölése (írja be az alábbi listából a megfelelőt): köztársasági elnök, Országgyűlés által választott vagy a köztársasági elnök által kinevezett tisztségviselő, országgyűlési és az európai parlamenti képviselő, polgármester, alpolgármester, főpolgármester, főpolgármester-helyettes, helyi önkormányzati képviselő, helyi önkormányzat képviselő-testülete bizottságának tagja, központi államigazgatási szerv - a 2. (1) bekezdés d) pont alá nem tartozó - vezetője és helyettesei, regionális fejlesztési tanács tagja A közeli hozzátartozói kapcsolat megjelölése (írja be az alábbi listából a megfelelőt): házastárs, egyenes ágbeli rokon, örökbefogadott, mostoha- és nevelt gyermek, örökbefogadó-, mostoha- és nevelőszülő, testvér Kijelentem, hogy a fenti nyilatkozat kitöltésével eleget tettem a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény rendelkezéseinek a személyem, illetve az általam képviselt szervezet érintettségét illetően. A nyilatkozatban szereplő adatok a valóságnak mindenben megfelelnek. Kelt: -n, 2011. hó -n P.H. Aláírás/Cégszerű aláírás 14

Adatszolgáltatás az Állami Sportinformációs rendszerhez (A megfelelő részt kitöltve, 1 példányban kell beküldeni!) Minden pályázó köteles az Állami Sportinformációs Rendszer részére adatot szolgáltatni az alábbi jogszabály szerint. Kérjük, kitöltés előtt olvassa végig a jogszabályt! Az adatszolgáltatáshoz kérjük, válassza ki a pályázó szervezetnek megfelelő mellékletet, és csak azt töltse ki. 166/2004. (V. 21.) Korm. Rendelet az állami sportinformációs rendszerről A Kormány a sportról szóló 2004. évi I. törvény 79. (1) bekezdés h) pontjában kapott felhatalmazás alapján a következőket rendeli el: 1. A rendelet hatálya a sportszervezeteknek, a versenyrendszert működtető sportszövetségeknek (a továbbiakban: sportszövetség), a sportköztestületeknek, a sportközalapítványoknak, a helyi önkormányzatoknak, a sportlétesítmények tulajdonosainak (a továbbiakban együtt: adatszolgáltatók), valamint a sportigazgatási szervnek az állami sportinformációs rendszerrel (a továbbiakban: ÁSR) kapcsolatos feladataira terjed ki. 2. (1) Az ÁSR-t a sportigazgatási szerv működteti. (2) A sportigazgatási szerv az ÁSR működtetése során gondoskodik: a) az ÁSR felállításáról; b) a számítógépes rendszer kifejlesztéséről és üzembe helyezéséről; c) a folyamatos működtetésről; d) a karbantartásról; e) a továbbfejlesztésről. 3. (1) Az adatszolgáltatók a mindenkori Országos Statisztikai Adatgyűjtési Program Nemzeti Erőforrás Minisztérium fejezetében foglalt adatokon kívül az e rendelet mellékleteiben meghatározott adatokat szolgáltatják. (2) Az adatszolgáltatók az e rendelet mellékletei szerinti adatszolgáltató lapokat (a továbbiakban: adatszolgáltató lap) papír alapon és elektronikus úton kötelesek továbbítani. (3) Az adatszolgáltató lapokat a sportigazgatási szerv a honlapján megjelenteti. 4. (1) A sportszervezet köteles az 1. számú melléklet szerinti adattartalmú adatszolgáltató lapot a sportigazgatási szerv, a 4. számú melléklet szerinti adatszolgáltató lapokat a sportszövetség részére megküldeni. (2) A sportköztestület köteles a 2. számú melléklet szerinti adattartalmú adatszolgáltató lapot a sportigazgatási szerv részére megküldeni. 15

(3) A sportközalapítvány köteles a 3. számú melléklet szerinti adattartalmú adatszolgáltató lapot a sportigazgatási szerv részére megküldeni. (4) A sportszövetség köteles az 5. számú melléklet szerinti adattartalmú adatszolgáltató lapot a sportigazgatási szerv részére megküldeni. (5) A sportlétesítmény tulajdonosa köteles a 6. számú melléklet szerinti adattartalmú adatszolgáltató lapot a (6) bekezdésben foglalt kivétellel a sportigazgatási szerv részére megküldeni. (6) Amennyiben a sportlétesítmény tulajdonosa települési önkormányzat, a 6. számú melléklet szerinti adattartalmú adatszolgáltató lapot az illetékes megyei (fővárosi) önkormányzat részére köteles megküldeni. (7) A sportlétesítmény tulajdonjogának megszerzése esetén az új tulajdonos, a tulajdonosváltozásnak az ingatlan-nyilvántartásba való bejegyzését követő 30 napon belül köteles a 7. számú melléklet szerinti adattartalmú adatszolgáltató lapot a sportigazgatási szerv részére megküldeni. 5. (1) A sportlétesítmény tulajdonosának a sportigazgatási szerv felé történő adatszolgáltatási kötelezettségét minden év december 31-éig kell teljesíteni. (2) A 4. (6) bekezdése szerinti adatszolgáltatónak a megyei (fővárosi) önkormányzat felé történő adatszolgáltatási kötelezettségét minden év december 31-ig kell teljesíteni. (3) A sportszervezetnek a sportszövetség felé történő adatszolgáltatási kötelezettségét minden év december 31-ig kell teljesíteni. (4) A sportszövetségnek a sportigazgatási szerv felé történő adatszolgáltatási kötelezettségét minden év január 15-ig kell teljesíteni. (5) A megyei (fővárosi) önkormányzatnak a sportigazgatási szerv felé történő adatszolgáltatási kötelezettségét minden év január 15-ig kell teljesíteni. (6) A 2004. december 31-e után létrejött sportszervezetek az 1. számú melléklet szerinti, a sportköztestületek a 2. számú melléklet szerinti, a sportközalapítványok a 3. számú melléklet szerinti adattartalmú adatszolgáltató lapot a bírósági nyilvántartásba vételről szóló végzés jogerőre emelkedésétől számított 15 napon belül kötelesek a sportigazgatási szerv részére megküldeni. (7) Az adatszolgáltató adatváltozás esetén adatszolgáltatási kötelezettségét a bíróság változást bejegyző végzésének jogerőre emelkedésétől számított 15 napon belül köteles teljesíteni. 6. (1) A sportigazgatási szerv, sportszövetség, megyei (fővárosi) önkormányzat az adatszolgáltatást ellenőrzi abból a szempontból, hogy az tartalmazza-e a mellékletben meghatározott valamennyi adatot. (3) Ha az adatszolgáltató lap megfelel a mellékletben foglalt követelményeknek, az (1) bekezdésben meghatározott szerv nyilvántartásba veszi az adatszolgáltatót. (4) Az adatszolgáltató kérheti adatai kijavítását, illetve kiegészítését, amelyet az (1) bekezdésben meghatározott szerv 15 napon belül köteles teljesíteni. 16

7. (1) Az adatszolgáltatásra kötelezett az adatokat a valóságnak megfelelő tartalommal, megszabott határidőben és meghatározott módon köteles szolgáltatni. (2) Az (1) bekezdésben foglaltak teljesítéséért az a személy felelős, akit a mellékletek az aláírásra kötelezettként megjelölnek. (3) A helyi önkormányzatot terhelő adatszolgáltatás teljesítéséért a jegyző (főjegyző) a felelős. (4) A sportigazgatási szerv az Stv. 57. (3) bekezdés a) pontjában foglaltak körében a szolgáltatott adatokkal összefüggő nyilvántartásokat, iratokat az adatszolgáltatónál előzetes értesítés alapján ellenőrizheti. (5) Az adatszolgáltató az adatszolgáltatással összefüggő nyilvántartásokat, iratokat ellenőrzés céljából legalább három évig köteles megőrizni. (6) A sportszövetség az egyes versenyengedélyek iránti kérelmek regisztrációjára, azok kiadására köteles olyan nyilvántartást kialakítani, amely biztosítja az egyes versenyengedélyek kiadási folyamatának nyomon követhetőségét. 8. (1) 2005. január 16-tól nem részesülhet állami támogatásban az az adatszolgáltató, amely nem tett eleget az e rendeletben foglalt adatszolgáltatási kötelezettségének. (2) Az (1) bekezdés alkalmazása esetén az adatszolgáltató részére nyújtott folyamatban lévő, az államháztartás valamely alrendszeréből származó támogatást fel kell függeszteni. 9. A sportigazgatási szerv az ÁSR adatállományát a sportigazgatási szerv honlapján megjelenteti, valamint minden év június 30-áig első alkalommal 2005. június 30-ig a Sportértesítőben közzéteszi. 10. (1) Az ÁSR-ben foglalt adatok kezelésére a sportigazgatási szerv jogosult. (2) A nyilvántartásból a mellékletekben meghatározott adatok igényelhetők. 11. E rendelet a kihirdetését követő 15. napon lép hatályba. 17

1. számú melléklet a 166/2004. (V. 21.) Korm. Rendelethez Sportszervezet neve: Sportszervezet székhelye: Sportszervezet alapszabályának (alapító okiratának) kelte: Annak a bíróságnak a neve és székhelye, melynek nyilvántartásában szerepel, továbbá a bejegyző végzés száma: A közhasznúsági nyilvántartásba vételre vonatkozó bejegyző végzés száma, a közhasznúsági fokozat megjelölése: Csőd- és felszámolási eljárás, valamint a végelszámolási eljárás megindítására utaló bejegyzés: Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek. Kelt: -n, 2011. hó -n P.H. sportszervezet képviselőjének aláírása 18

4. számú melléklet a 166/2004. (V. 21.) Korm. Rendelethez A nevű sportszervezet részére a(z) sportágban kiadott versenyengedélyek száma: A sportszervezet székhelye: Kor Amatőr Hivatásos 10 év alatt 11-14 év 15-16 év 17-18 év 18 év felett Összesen A nevű sportszervezet részére sportágban kiadott versenyengedélyek száma: A sportszervezet székhelye: Sorszám Osztálybesorolás Darab 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Összesen Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek. Kelt: -n, 2011. hó -n P.H. sportszervezet képviselőjének aláírása 19

ELLENŐRZŐ LISTA (Csak 1 példányban kérjük!) A pályázat beküldését megelőzően, kérjük, ellenőrizze a pályázat teljességét. Teljesülésük esetén jelölje be az alábbi pontokat, majd lássa el aláírásával és csatolja a listát! KÖTELEZŐEN BEADANDÓ DOKUMENTUMOK Pályázati Formanyomtatvány Pályázati adatlap (2 pld-ban) minden kérdés megválaszolásával; Pályázati űrlap (2 pld-ban) minden kérdés megválaszolásával; ÁFA nyilatkozat (1 pld-ban) a megfelelő rovatban cégszerűen aláírva. Csak egy rovat tölthető ki; Általános nyilatkozat (1 pld-ban) cégszerűen aláírva; Nyilatkozat (1 pld-ban) a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény szerinti összeférhetetlenség, illetve érintettség fennállásáról, vagy hiányáról Amennyiben fennáll az összeférhetetlenség illetve az érintettség közzétételi kérelem (1 pld-ban) a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény 8. (1) bekezdés szerinti érintettségéről Adatszolgáltatás (1 pld-ban) az Állami Sportinformációs Rendszerhez, amennyiben az 2011-ben még nem került beadásra; A Pályázati Formanyomtatvány az előírt helyeken a keltezés időpontjával és a pályázó hivatalos képviselőjének cégszerű aláírásával ellátva érvényes. Mellékletek 1 Költségvetés (bevételek és kiadások tábla kitöltése) 2 pld-ban Mellékletek AJÁNLOTTAN BEADANDÓ DOKUMENTUMOK a) Az önerő részét képező külső források realizálását megalapozó megállapodások, szándéknyilatkozatok másolata 1 pld-ban b) A pályázó szervezet tevékenységének részletes bemutatása (fotó-, videó- és hanganyagok) 1 pld-ban 20

A pályázat összeállítása A Pályázati Formanyomtatvány véglegesítése, majd kinyomtatása egy példányban. Aláírása minden megjelölt helyen. Minden melléklet 1 eredeti példányban rendelkezésre áll a megfelelő betűjelzéssel ellátva. A Pályázati Formanyomtatványok megfelelő formátumban (összefűzve), a mellékletek a megfelelő sorrendben csatolva rendelkezésre állnak. A borítékon feltüntették a pályázó szervezet nevét és címét. Az egész dokumentáció postázása a NEFMI Sportért Felelős Államtitkársága postai címére: Nemzeti Erőforrás Minisztérium Sportért Felelős Államtitkárság 1054 Budapest, Hold u. 1. Kelt: -n, 2011. hó -n P.H. a pályázó (cégszerű) aláírása 21