KÉRELEM Kérelmező.... neve,., szám alatti lakos kérem a..számú jogerős gyermektartásdíjat megállapító bírósági határozat alapján a gyermektartásdíj állam általi megelőlegezését gyermekem/gyermekeim vonatkozásában a neve.személyi adatai.szám alatti lakos kötelezett nem fizetése miatt. Indoklásul előadom: /okok, tények, melyek a kérelmet megalapozzák/................ év... hó... nap...
2 NYILATKOZAT /a gyermekek védelméről és a gyámügyi igazgatásról szóló 1997. évi XXXI. tv. (Gyvt.) 22. (5) bekezdése értelmében/ Kérelmező adatai:... /név, leánykori név/ születési hely:...,... év.... hó... nap. an.:... ) lakcím:... sz. alatti lakos, anyagi és büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy kiskorú gyermekem(im) vonatkozásában a gyermektartásdíjra kötelezett apa/anya adati: név..., születési hely:......,... év... hó... nap an.:... ) lakcím:... szám alatti lakos, lakóhelye olyan államban van, ahol a tartásdíj nemzetközi szerződés vagy viszonosság alapján nem érvényesíthető: igen nem külföldi tartózkodási helye ismeretlen: igen nem jogosulttal közös háztartásban él: igen nem A Gyvt. 22.. (6) bekezdés a) pontja értelmében nincs helye megelőlegezésnek részösszegű megfizetés vagy részösszegű behajthatóság esetén, ha ennek mértéke a bíróság által megállapított gyermektartásdíj alapösszegének 50%-át meghaladja, vagy b) pontja értelmében lejárt gyermektartásdíj esetén /hátralékos gyermektartásdíjat nem előlegez meg az állam/. A Gyvt. 22.. (7) bekezdés értelmében a feltételek fennállása esetén a gyermektartásdíj megelőlegezése a kérelem benyújtásától esedékes. Nyilatkozom, hogy részösszegű megfizetés van nincs amennyiben van részösszegű megfizetés... -Ft. lejárt gyermektartásdíjra nem vonatkozik kérelmem. Nyilatkozom, hogy állam által megelőlegezett gyermektartásdíjat korábban Igényeltem nem igényeltem Amennyiben igen, akkor... -tól... -ig kaptam. Szécsény, 20... év... hó... nap...
3 A kérelemhez csatolom - a gyermektartásdíjat megállapító jogerős bírói ítéletet, - a gyermektartásdíj behajtása iránti eljárás megindítását igazoló okiratot, - 6 hónapnál nem régebbi foglalási jegyzőkönyvet vagy a gyermektartásdíj behajtása iránti eljárás megindítását igazoló okiratot, - az iskolalátogatási igazolást, - jövedelem nyilatkozatot.. aláírás A Gyvt. 22. -a értelmében a gyermektartásdíj megelőlegezésének akkor van helye, ha a bíróság a tartásdíjat jogerős határozatában már megállapította, vagy van olyan külföldi bíróság vagy más hatóság által hozott jogerős határozat, amelyet a Magyarországon élő gyermek javára nemzetközi szerződés vagy viszonosság alapján kell végrehajtani. A gyámhivatal a gyermektartásdíjat megelőlegezi, ha a tartásdíj behajtása átmenetileg lehetetlen és a gyermeket gondozó személy nem képes a gyermek részére a szükséges tartást nyújtani, feltéve, hogy a gyermeket gondozó családban az egy főre jutó átlagjövedelem nem éri el az öregségi nyugdíj legkisebb összegének kétszeresét. A gyámhivatal a gyermektartásdíj behajthatatlanságát a gyermektartásdíj fizetésére kötelezett személy rendszeres jövedelmére, illetve egyéb vagyonára vezetett eredménytelen végrehajtást követően állapítja meg. Az eredménytelen végrehajtást, illetve a végrehajtás szünetelését kimondó foglalási jegyzőkönyv hat hónapnál régebbi nem lehet.
7. számú melléklet a 149/1997. (IX. 10.) Korm. rendelethez 1134 NYILATKOZAT gyermektartásdíj megelőlegezéséhez/gondozási díj megállapításához A) Személyi adatok 1. A gyermektartásdíj megelőlegezését kérő vagy a gondozási díj fizetésére kötelezett (a továbbiakban együtt: nyilatkozó) személy adatai: Neve:... Születési neve:... Anyja neve:... Születés helye, ideje:... Lakóhely: irányítószám... település... utca/út/tér... házszám... épület/lépcsőház... emelet, ajtó Tartózkodási hely: irányítószám... település... utca/út/tér... házszám... épület/lépcsőház... emelet, ajtó (A lakóhely és a tartózkodási hely megadásakor a lakcímnyilvántartásba bejelentett lakóhelyet, tartózkodási helyet kell feltüntetni) Társadalombiztosítási Azonosító Jele (TAJ): Állampolgársága:... (Nem magyar állampolgár esetén fel kell tüntetni, ha a személy bevándorolt, letelepedett, oltalmazott, menekült vagy hontalan jogállású) 2. A családban a nyilatkozat benyújtásának időpontjában a nyilatkozóval közös háztartásban élő közeli hozzátartozók száma:... fő. 3. A nyilatkozat benyújtásának időpontjában a nyilatkozóval közös háztartásban élő, az egy főre jutó jövedelem számítása szempontjából figyelembe vehető közeli hozzátartozók adatai: Neve és születési neve 1. Házastársa, élettársa 2. Egyéb rokon (akinek eltartásáról gondoskodik) 3. Gyermekei* Születési hely, idő Anyja neve Állampolgársága Társadalombiztosítási Azonosító Jele (TAJ) Megjegyzések: - Fel kell tüntetni a nyilatkozóval közös háztartásban élő valamennyi vér szerinti és örökbe fogadott gyermeket, valamint a házastárs, élettárs gyermekeit is. - A táblázat Állampolgársága oszlopában a nem magyar állampolgár esetén fel kell tüntetni azt is, ha a személy bevándorolt, letelepedett, oltalmazott vagy menekült jogállású.
B) Jövedelmi adatok A k típusai 1. Munkaviszonyból, munkavégzésre/foglalkoztatásra irányuló egyéb jogviszonyból származó jövedelem és táppénz 2. Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó jövedelem 3. Nyugellátás, megváltozott munkaképességű személyek ellátásai (például rokkantsági, rehabilitációs ellátás), egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások 4. A gyermek ellátásához és gondozásához kapcsolódó támogatások (különösen: GYED, GYES, GYET, családi pótlék, gyermektartásdíj, árvaellátás) 5. Önkormányzat, járási hivatal és az állami foglalkoztatási szervek által folyósított rendszeres pénzbeli ellátások 6. Egyéb jövedelem (különösen: kapott tartás-, ösztöndíj, ingó, ingatlan vagyontárgy értékesítéséből származó, értékpapírból származó jövedelem, kis összegű kifizetések stb.) 7. A család összes nettó 8. A család összes nettó jövedelmét csökkentő tényezők (fizetett tartásdíj összege) A nyilatkozó A nyilatkozóval közös háztartásban élő házastárs (élettárs) A nyilatkozóval közös háztartásban élő egyéb rokon Összesen Egy főre jutó havi családi nettó jövedelem (az ügyintéző tölti ki):... Ft/hó. A nyilatkozathoz mellékelni kell a jövedelemnyilatkozat 1-6. pontjában feltüntetett k valódiságának igazolására szolgáló iratokat, kivéve a családi pótlék és a GYES igazolását, ha azt nem munkáltatói kifizetőhely folyósítja, valamint a GYET és a fogyatékossági támogatás (FOT) igazolását. Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a nyilatkozatban közölt adatok a valóságnak megfelelnek. Kelt:...... a nyilatkozó aláírása