1. oldal I. A kérelmet benyújtó pénzügyi intézmény Pénzügyi intézmény neve Pénzügyi intézményi fiók Hitelező neve Telefon Fax E-mail Módosítás adathelyesbítés adatai Módosítás adathelyesbítés okának leírása Szerződés módosítás aláírásának kelte II. Kezesség adatai Kezességgel biztosítandó összeg Kezességgel biztosítandó tőke Kezességi igény kamatra? Kezesség mértéke % Kezesség összege Díjfizetés gyakorisága Kezességi díjkategória A pénzügyi intézmény a vállalkozás nyilatkozata alapján kijelenti, hogy amennyiben kedvezményes díjon nem lehetséges a kezességvállalás, a vállalkozás a kezességet a kedvezményes díjnál magasabb, legfeljebb piaci díjon igénybe kívánja venni. III. Az ügyfél (adós) adatai Adószáma Vállalkozás neve Működési forma Alapítás dátuma Főtevékenységének TEÁOR kódja E-mail Székhely - Ország Utca, házszám Képviselő neve Cégjegyzékszáma Telefon Egyéni vállalkozó, őstermelő, családi gazdálkodó további adatai Adóazonosító jel Születési idő Lakóhely - Ország Utca, házszám IV. Vállalkozás fennálló kötelezettségei az igénylés időpontjában
2. oldal Éven belüli hitel Éven túli hitel V. Ügyfélcsoport Ügyfélcsoportnak tagja?
3. oldal V./A Ügyfélcsoport tag(ok) adatai Jogcím Adószám Külföldi cégnyilvántartási szám Székhely/Lakóhely - Ország Adóazonosító jel Utca, házszám Születési idő Vállalkozás
4. oldal VI. Gazdálkodási adatok Bevallási kötelezettség formája Teljes lezárt gazdálkodási évek száma Utolsó lezárt gazdálkodási év Éves beszámoló Év Adatmegadás típusa Létszám Nettó árbevétel Adózás előtti eredmény Egyéb gazdálkodási adatok az utolsó lezárt évre vonatkozóan Hitelcél szerinti tevékenységből származó (ár)bevétel Utolsó lezárt évben kapott területalapú és egyéb meghatározott agrárés vidékfejlesztési támogatások Kártya-típusú hitelek (Garantiqa) együttes összege VII. Szerződés adatai Pénzügyi intézményi ügy azonosító Szerződés kelte Pénzügyi intézmény döntésének dátuma KAVOSZ azonositó KAVOSZ igénylés dátuma? ASZK igénylés típusa Ügylet célja Ügylet összege Futamidő kezdete Hitelnyújtás alapja (jogszabály vagy hitelprogram) Ügylet hitelkiváltásra irányul? Hitelkiváltás esetén a kiváltandó ügylet forint/deviza/mindkettő Saját banki/más hitelintézeti/mindkettő Alapítványi kezességgel biztosított ügylet kiváltására, megújítására kerül sor? Hitel forrása Lejárat dátuma
5. oldal VIII. Törlesztési ütemezés (<devizanem>) No. Dátum Összeg No. Dátum Összeg No. Dátum Összeg 1. 2014.05.2 0 100 000 000 31 2. 32 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 2020.05.2 0 100 000 000 61 2025.05.20 100 000 000
6. oldal IX./A Fedezet adatok: Ingatlan Helyrajzi szám Címe - Ország Piaci értéke Ingatlan fekvése Megelőző összes terhelés értéke Terhelés típusa Alapítványi fedezeti érték Művelési ág Mértéke % Tulajdonos Vállalkozás Adószám Adóazonosító jel Tulajdoni hányad Székhely/Lakóhely - Ország Külföldi cégnyilvántartási szám
7. oldal IX./B Fedezet adatok: Ingóság Megnevezés Piaci értéke Terhelés típusa Alapítványi fedezeti érték Megelőző összes terhelés értéke Tulajdonos Vállalkozás Adószám Adóazonosító jel Tulajdoni hányad Székhely/Lakóhely - Ország Külföldi cégnyilvántartási szám
8. oldal IX./C Fedezet adatok: Kezes/Garantőr Vállalkozás Adószám Adóazonosító jel Székhely/Lakóhely - Ország Utca, házszám Születési idő Kezesség/Garancia típusa
Vevő 9. oldal IX./D Fedezet adatok: Egyéb Típusa Piaci értéke Alapítványi fedezeti érték Tulajdonos Vállalkozás Adószám Adóazonosító jel Tulajdoni hányad Székhely/Lakóhely - Ország Külföldi cégnyilvántartási szám Adószám
10. oldal X. Támogatás adatai Ügyletcél TEÁOR kódja Fiatal mezőgazdasági termelő? A kezességet piaci díjon igényli? Ügyfél-azonosító szám (MVH) MVH-nál zárolt összeg (EUR) KÉSZFIZETŐ KEZESSÉGI KÉRELEM Kérjük, hogy a cégszerűen aláírt pénzügyi szolgáltatási szerződéshez a jelen ASZK Igénylő Lapon szereplő feltételekkel készfizető kezességet vállalni szíveskedjenek. Kijelentjük, hogy az ASZK azonosítási nyilatkozaton felsorolt azonosítási feltételek fennállnak. Tudomásunk van arról, hogy a jelen okirat készfizető kezességvállalásra tett ajánlatnak minősül, mely ajánlathoz az ajánlat közlésétől számított 30 napig kötve vagyunk. Tudomásunk van továbbá arról is, hogy a készfizető kezességi szerződés az Alapítvány Kezességi Levelének velünk való közlésével jön létre. Kijelentjük, hogy az Alapítvány ASZK Üzletszabályzatát a Vállalkozással megismertettük, annak a pénzügyi intézmény és a vállalkozás által aláírt példánya a jelen ajánlatunk mellékletét képezi.