Üzletibaleset-, egészségbiztosítás Lehetőségek és megoldások
Témák Kihívások az egészségügyben és a szükséges/lehetséges válaszok Egészségre fordított költségek és a források Üzleti egészségbiztosítás Típus Kapcsolat a TB-vel Termékpaletta Asszisztencia 2
Kihívások az egészségügyben 1. A társadalom egészsége nagyban függ a tudatos és felelős egyedek összességétől. 2. A krónikus betegségek növekedése valódi kihívás a jövőben (sőt már a jelenben is). 3. Az öregedő társadalom új egészségügyi szolgáltatásokat kíván, lehetőség új megoldásokra! 4. A klímaváltozás erősen befolyásolja az egészséget és a jól létet. 5. Az egyének követelik az egészségügyi információkat, szervezést, stb. (új technológiákkal elérni a eü-i szolgáltatásokat és az új finanszírozási lehetőségeket - pénztár, biztosítás, stb 6. Az egyén környezete (háztartás, munka, utazás) lesz a care (gondoskodás) modell középpontja. 3
Kihívások az egészségügyben (folyt.) 7. A sikeres eü-i szolgáltatás azon alapszik, hogy figyelembe kell venni az egyén környezetét (lakóhely, munkahely, stb. ) 8. Kulcsszerepe lesz az új technológiák bevezetésének az eü-i szolgáltatások elérésénél. 9. A szűkülő állami pénzeszközök megnyitják a második egészség piacot (forrásgyűjtők, finanszírozók, szolgáltatók). 10.Közel 70-80%-a az egészségügyi kiadásoknak krónikus ellátásra fordítódik. A krónikus betegségek nagy aránya megelőzhető a prevencióval. 11.A közellátás a gyógyítás modellről vált a megelőző és a gyógyító ápoló modellre. 12.A globalizált világban, a globalizált piacon a szereplőknek globális felelőssége lesz/van. 4
A fogyasztók egészségtudatos,akik tudni akarják miként élhetnek egészségesen, Cél: elkerülni az életkorral járó betegség kockázatokat krónikus betegek,akik betegek, de az alapbetegségük kezelt, Cél: növelni az életminőséget és elkerülni a társbetegségeket rokkantak,akik baleset vagy betegség miatti elvesztették az életviteli függetlenségüket Cél: helyreállítani a lehetőség szerinti életminőséget és tehermentesíteni a családtagokat szükségletek információ, koordináció, rendelkezésre állás, új technológiák, melyek lehetővé teszik az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférést otthon, külföldön és úton is, új szereplők az forrásteremtésnél (munkaadók, gyógyszer gyártók, GYSE, üzleti biztosítók,stb.) 5
Témák Kihívások az egészségügyben és a szükséges/lehetséges válaszok Egészségre fordított költségek és a források Üzleti egészségbiztosítás Típus Kapcsolat a TB-vel Termékpaletta Asszisztencia 6
Egészségügyi költségek alakulása V á r h a t ó e ü. - i k i a d á s o k V á r a t l a n T e r v e z h e t õ É l e t k o r 7
Források HU EU GySE HU Állami 67% 79% 63% Önkéntes 2% 5% 10% Out of pocket 31% 16% 27% TB OEP lehetőség alapján fizet, szükséglet szerint fogyaszt Önkéntes egészségpénztár egyéni számla (MSA) Üzleti-biztosító 67% kockázat arányos díj }2% (szociális ellátás, alapítványok, készpénz, stb.) 31% 8
Kötelező egészségbiztosítás (TB-OEP) Üzleti egészségbiztosítás (ÜEB) Egészségpénztár (EP) Jellemző OEP ÜEB EP Díjfizetés Jövedelemarányos Kockázatarányos Egységes (!?) Díjvisszatérítés Nincs Lehetséges Védelem Törvény szerint Egyéni igény Törvény szerint (szerződés) szerint Kockázat-elbírálás Nincs Van Nincs Meglévő betegség O.K. Kizárva O.K. Tervezett események O.K. Kizárva O.K. Szolgáltatás Korlátozott Korlátlan Kvázi korlátlan (díjfüggő) mértéke (~ 400eFt/év) Szolgáltatás Szabad Szabad Korlátozott felhasználása (pénzbeli ellátásnál) (összegbiztosításnál) (egészségügyi cél) Tartam Életfogytig Szerződés szerint Kilépésig Részvétel Kötelező Fakultatív Fakultatív Adókedvezmény Munkáltatónak költség (2018 végéig)) ~20% (limitált) 9
Költségfedező profil költségek betegség OEP Üzleti egbizt. Eg. pénztár egészségmegõrzés, megelõzés utókezelés idõ 10
Témák Kihívások az egészségügyben és a szükséges/lehetséges válaszok Egészségre fordított költségek és a források Üzleti egészségbiztosítás Típus Kapcsolat a TB-vel Termékpaletta Asszisztencia 11
Összegbiztosítás versus Költségfinanszírozó A biztosító kártérítése lehet: előre kialkudott összeg alapján összegbiztosítás az igénybe vett szolgáltatások tényleges költségei alapján költség(szolgáltatás-)finanszírozó biztosítás 12
Összeg <-> Költségfedező. Költségfedező (szolgáltatásfinanszírozó) biztosítás a biztosítottnál felmerülő tényleges költségeket vagy azok egy jelentős részét téríti meg. Összegbiztosítás - a biztosítottnak előre meghatározott térítést nyújt baleset, ill. betegség esetén. A biztosított bizonyos határok között megválaszthatja a neki megfelelő szolgáltatási színvonalat. 13
Helyettesítő Kiegészítő TB ÜEB kapcsolatai Szabad orvosválasztás Beutaló nélküli, betegúttól eltérő ellátás Kiemelt kórházi hotelszolgáltatás Időpont Közfinanszírozási várólista magánfinanszírozási várólista Várakozás nélküli ellátáshoz időpont biztosítás Duplikált 14
Összegbiztosítás Diagnózis, állapot Halál Maradandó egészségkárosodás Csonttörés Kiemelt kockázatú betegség Műtéti térítés Napitérítés Kórházi tartózkodás Keresőképtelenség Termékpaletta Utasbiztosítás (BBP) Szolgáltatás finanszírozó Járóbetegszakellátás Labor Diagnosztika PET, CT MR, UH Onkológiai diag. Kórházi kezelés Egynapos sebészet Másodvélemény 15
Piaci szereplők Generali Medicover Union Uniqa 16
Témák Kihívások az egészségügyben és a szükséges/lehetséges válaszok Egészségre fordított költségek és a források Üzleti egészségbiztosítás Típus Kapcsolat a TB-vel Termékpaletta Asszisztencia 17
Asszisztencia információ, koordináció, rendelkezésre állás, Azonnal elérhetőség: bárhol, bármikor, csak egy ID gyors segítség Hosszútávon támasz a gyógyuláshoz, rehabilitációhoz 18
Asszisztencia területek Információ 24/7/365 Betegútszervezés Balesetnél azonnali segítség információ mentés megszervezése stb. Balesetből maradandó egészségkárosodást szenvedettek rehabilitációjának megszervezése Házi ápolás szervezése (költségvállalással) Stb. 19 19
Köszönöm a megtisztelő figyelmüket! 20