Oktatási igazolványok kezelési rendjének szabályzata 2015

Hasonló dokumentumok
OKTATÁSI IGAZOLVÁNYOK KEZELÉSI RENDJE

JÁSZBERÉNYI NAGYBOLDOGASSZONY KATOLIKUS ÓVODA, KÉTTANNYELVŐ ÁLTALÁNOS ISKOLA, KÖZÉPISKOLA ÉS KOLLÉGIUM AZ OKTATÁSI IGAZOLVÁNYOK KEZELÉSI SZABÁLYZATA

OKTATÁSI IGAZOLVÁNYOK KEZELÉSI RENDJÉNEK SZABÁLYZATA

OKTATÁSI IGAZOLVÁNYOK KEZELÉSI RENDJÉNEK SZABÁLYZATA

A Salgótarjáni Szakképzési Centrum Táncsics Mihály Szakgimnáziuma és Szakközépiskolájának Oktatási igazolványok kezelési szabályzata

OKTATÁSI IGAZOLVÁNYOK KEZELÉSÉNEK RENDJE

AZ OKTATÁSI IGAZOLVÁNYOK KEZELÉSI SZABÁLYZATA

AZ OKTATÁSI IGAZOLVÁNYOK KEZELÉSI SZABÁLYZATA

Csepel-sziget OKTATÁSI IGAZOLVÁNYOK KEZELÉSI SZABÁLYZATA. Általános és Szakképző Iskola, Speciális Szakiskola SZÉNÁSY ZOLTÁN OM INTÉZMÉNYVEZETŐ

A diákigazolvány elektronikus igénylési folyamata

A köznevelésben tanulók diákigazolványának elektronikus igénylési folyamata

AZ ÓBUDAI EGYETEM HALLGATÓI KÖVETELMÉNYRENDSZERÉNEK 7. számú melléklete

AZ ÓBUDAI EGYETEM HALLGATÓI KÖVETELMÉNYRENDSZERÉNEK 7. számú melléklete

NYÍREGYHÁZI EGYETEM DIÁKIGAZOLVÁNY KEZELÉSÉNEK ELJÁRÁSI RENDJE

Diákigazolvány szabályzat *

Diákigazolvány Szabályzat

Magyar joganyagok - 362/2011. (XII. 30.) Korm. rendelet - az oktatási igazolványokró 2. oldal (2)1 Az oktatási igazolvánnyal kapcsolatos feladatokkal

Magyar joganyagok - 362/2011. (XII. 30.) Korm. rendelet - az oktatási igazolványokró 2. oldal (2)1 Az oktatási igazolvánnyal kapcsolatos feladatokkal

AZ OKTATÁSI IGAZOLVÁNYOK KEZELÉSI SZABÁLYZATA

AZ ÓBUDAI EGYETEM DIÁKIGAZOLVÁNY SZABÁLYZATA

ESZTERHÁZY KÁROLY FŐISKOLA A DIÁKIGAZOLVÁNNYAL KAPCSOLATOS FELADATOKRÓL SZÓLÓ SZABÁLYZATA 2015.

A BUDAPESTI GAZDASÁGI FŐISKOLA OKTATÁSI IGAZOLVÁNY SZABÁLYZATA. BUDAPEST 2013 (2014. június 20-tól hatályos változat)

A Kormány 362/2011. (XII. 30.) Korm. rendelete az oktatási igazolványokról

A BUDAPESTI GAZDASÁGI FŐISKOLA OKTATÁSI IGAZOLVÁNY SZABÁLYZATA. BUDAPEST 2015 (2015. június 27-től hatályos változat)


362/2011. (XII. 30.) Korm. rendelet az oktatási igazolványokról /2011. (XII. 30.) Korm. rendelet az oktatási igazolványokról

MUNKAANYAG A KORMÁNY ÁLLÁSPONTJÁT NEM TÜKRÖZI

A Kandó Kálmán Szakközépiskola. szabályzata a diákigazolványok. kezeléséről

A MISKOLCI EGYETEM DIÁKIGAZOLVÁNYRÓL SZÓLÓ SZABÁLYZATA

A Pécsi Tudományegyetem szabályzata a diákigazolványokról

A diákigazolvánnyal kapcsolatos eljárások szabályai

17/2005. (II. 8.) Korm. rendelet. a diákigazolványról. A diákigazolványra jogosultak köre

A MISKOLCI EGYETEM DIÁKIGAZOLVÁNYRÓL SZÓLÓ SZABÁLYZATA

17/2005. (II. 8.) Korm. rendelet. a diákigazolványról. A diákigazolványra jogosultak köre

Magyar joganyagok - 254/2018. (XII. 18.) Korm. rendelet - az egyéni vállalkozók nyilv 2. oldal (5) Az igazolvány cseréjének feltétele, hogy azt az egy

I. fejezet Általános és értelmező rendelkezések

5/2007. (IV. 25.) számú rektori utasítás a diákigazolványok kezeléséről és az ehhez kapcsoló feladatok ellátásáról

ELŐTERJESZTÉS. a Kormány részére. diákigazolványról szóló 17/2005. (II. 8.) Korm. rendelet módosításáról

A tervezet előterjesztője

SZERENCS VÁROS ÖNKORMÁNYZATA KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK 9/2010. (III. 18.) ÖNKORMÁNYZATI RENDELETE. a Szerencs Kártyáról

A Kormány 180/2011. (IX. 2.) Korm. rendelete a diákigazolványról szóló 17/2005. (II. 8.) Korm. rendelet módosításáról

49/2001. (XII. 29.) BM-KüM együttes rendelet

Mit kell magunkkal vinni a személyazonosító igazolvány igényléséhez?

A Kormány. /. (...) Korm. rendelete. egyes oktatási tárgyú kormányrendeletek. módosításáról

Tamási Város Önkormányzat képviselő-testületének 8/2012. (III. 1.) önkormányzati rendelete a Tamási Kártyáról. módosításokkal egységes szerkezetben

A Rendelet alapján az utazási kedvezményekre való jogosultságot az alábbi okmányok és dokumentumok igazolják.

Készítette: Horváth Lajos pedagógiai előadó

Heller Farkas Gazdasági és Turisztikai Szolgáltatások Főiskolája SZABÁLYZAT A FELSŐOKTATÁSI INFORMÁCIÓS RENDSZERBE TÖRTÉNŐ ADATSZOLGÁLTATÁS RENDJÉRŐL

Nemzetiségi önkormányzati képviselő választásra vonatkozó szabályok

BÉLYEGZŐHASZNÁLATI SZABÁLYZAT

318/2001. (XII. 29.) Korm. rendelet

A tervezet előterjesztője

T Á J É K O Z T A T Ó a diákigazolványhoz, az Ellátottak utazási utalványa -hoz kapcsolódó utazási kedvezmények igénybevételének feltételeiről

Mikor lehet diákigazolványt érvényesíttetni? Ügyfélfogadási időben. Hétfő/ Szerda/ Péntek: 9:00 11:00 Kedd/ Csütörtök: 13:00-15:00

A szombathelyi Kutyamenhely Alapítvány BÉLYEGZŐ HASZNÁLATI SZABÁLYZATA

A tervezetek előterjesztője

Az intézmény által alaptevékenysége keretében gyűjtött és feldolgozott adatok fajtái

Személyazonosító igazolvánnyal kapcsolatos eljárások

3. (vasúti személyszállítás, (helyi közúti és kötöttpályás közlekedés)

Kizárólag az 1-8. évfolyamon, valamint az 1-8. évfolyamon felül nappali rendszerű oktatásban részt vevő tanulók részére

ADATKEZELÉSI SZABÁLYZATA

FOUNDED 1997., Norrköping, Sweden HUNSOR - Una Eademque Libertas

SZERENCS VÁROS ÖNKORMÁNYZATA KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK 9/2010. (III. 18.) ÖNKORMÁNYZATI RENDELETE. a Szerencs Kártyáról

A vagyonnyilatkozat őrzéséről és kezeléséről szóló szabályzat Budapest, november

A parkolási igazolvány kiadására irányuló eljárás kérelemre indul.

SZABÁLYZAT A DIÁKIGAZOLVÁNNYAL KAPCSOLATOS FELADATOK ELLÁTÁSÁHOZ

KITÖLTÉSI ÚTMUTATÓ. Tisztelt Ügyfelünk!

Első lakcímbejelentés esetén Lakcímigazolvány első alkalommal történő kiadása kérelmezhető:

Hol lehet a diákigazolványt érvényesíttetni? Hallgatói Központban (HK), ahol egész évben lehetőség van az érvényesítésre.

Budapest Főváros VI. kerület Terézváros Önkormányzat Képviselő-testületének 38/2010. (XII. 21.) rendelete a helyi idegenforgalmi adóról

Ágfalva Község Önkormányzata Képviselő-testületének 14/2012. (VI.29.) rendelete az idegenforgalmi adóról

Budapest Főváros VII. kerület Erzsébetváros Önkormányzata Képviselő-testületének 35/2015. (X.30.) önkormányzati rendelete az Erzsébetváros Kártyáról

E l ő t e r j e s z t é s. a képviselő-testület április 27.-i ülésére

DUNAÚJVÁROSI EGYETEM CÉGSZERŰ ALÁÍRÁS ÉS BÉLYEGZŐHASZNÁLAT, NYILVÁNTARTÁS SZABÁLYZAT

Tájékoztató a polgármesterek az önkormányzati képviselők választásáról. I. Nyilvántartásba vétel

A MISKOLCI EGYETEM BÉLYEGZŐINEK KÉSZÍTÉSE, NYILVÁNTARTÁSA ÉS HASZNÁLATA

A Pécsi Tudományegyetem szabályzata a diákigazolványokról

PTE 1. Sz. Gyakorló Általános Iskola. Adatkezelési szabályzat

Z A L A M E G Y E I TÁJÉKOZTATÓ

MTA NYELVTUDOMÁNYI INTÉZET BÉLYEGZŐ HASZNÁLATI SZABÁLYZATA

Magiszter Alapítványi Óvoda, Általános Iskola, Gimnázium, Szakgimnázium és Szakközépiskola. Budapesti Tagintézménye 2016/2017.

Szabályzat a Pénzmosás Megelőzéséről és Megakadályozásáról

I. fejezet Általános rendelkezések. A rendelet célja

A MAGYAR KÖNYVVIZSGÁLÓI KAMARA SZÁRAZBÉLYEGZŐ KEZELÉSÉRŐL SZÓLÓ SZABÁLYZATA 2008.

VI. Cím JEGYEK, BÉRLETEK HASZNÁLATÁHOZ ÉS AZ UTAZÁSI KEDVEZMÉNYEK IGÉNYBEVÉTELÉHEZ SZÜKSÉGES IGAZOLÁSOK KIÁLLÍTÁSA, KIADÁSA, ÉRVÉNYESÍTÉSE

LIPTÁK GÁBOR VÁROSI KÖNYVTÁR. Balatonfüred BÉLYEGZŐ HASZNÁLATI SZABÁLYZATA

TÁJÉKOZTATÓ A SZEMÉLYAZONOSÍTÓ IGAZOLVÁNY KIÁLLÍTÁSÁHOZ SZÜKSÉGES OKIRATOKRÓL ( ):

/ tanítási év (2 példányban tanévenként kitöltendő)

FOGLALKOZTATÓI IGAZOLÁS

3. számú melléklet Felvételi szabályzat

SZÁNTÓ ÉS TÁRSA

Tájékoztató a nemzetiségi önkormányzati képviselő választásról

RENDELETTERVEZET. Enying Város Önkormányzata Képviselő-testületének /2015. (XII..) önkormányzati rendelete A kötelező adatkezelés szabályairól

2013/20. SZÁM TARTALOM

ÉRDI TANKERÜLET FELHÍVÁS. a tankötelessé váló gyermekek iskolai beiratkozására

PÁLYÁZATI FELHÍVÁS REFORMÁTUS PEDAGÓGIAI INTÉZET BÁZISINTÉZMÉNYE REFORMÁTUS PEDAGÓGIAI INTÉZET KIEMELT BÁZISINTÉZMÉNYE.

BAKTAY ERVIN GIMNÁZIUM H 2330 Dunaharaszti, Baktay tér 1. Tel/Fax: (00-36) UNESCO ASSOCIATED SCHOOL

(2) A rendelet hatálya kiterjed valamennyi rendszámmal rendelkező járműre és azok üzembentartójára.

Gyomaendrőd-Csárdaszállás-Hunya Kistérségi Óvoda 5500 Gyomaendrőd, Kossuth L. u. 7.

Budaörs Város Önkormányzatának Képviselő-testülete. 34/2013. (VI.24.) önkormányzati rendelete

Átírás:

Oktatási igazolványok kezelési rendjének szabályzata 2015 Az intézmény neve: II. JÁNOS PÁL KATOLIKUS ÁLTALÁNOS ISKOLA ÉS ÓVODA Címe: 6237 KECEL, SZABADSÁG TÉR 17. OM azonosító: 201551 Adószáma: 18219306-2-03 KSH-szám: 18219306-8520-552-03 TB törzsszám: 198959214 Alaptevékenység: 8520 Alapfokú oktatás Képviseletre jogosult személy neve: BERGER JÓZSEF Tagintézmények: Jelen szabályzat hatálya kiterjed a tagintézményekre is. Jelen szabályzatban nem szabályozott kérdésekben a kapcsolódó jogszabályok vonatkozó előírásai szerint kell eljárni. Felülvizsgálata és karbantartása a jogszabályi változások függvényében, de legalább évente történik. Kecel, augusztus 1. cégszerű aláírás

Tartalomjegyzék 1. Jogszabályi háttér 2. Az oktatási igazolvány fajtái és a jogosultak köre 3. Az Intézmény feladatai 4. Az oktatási igazolvány igénylésére vonatkozó szabályok 5. Az oktatási igazolványra jogosultak köre 5.1. A pedagógus igazolvány 5.2. A pedagógusigazolvány igénylése 5.3. Az elveszített, megsemmisült, megrongálódott pedagógusigazolvány bejelentése 6. Az oktatási igazolvány érvényesítése és bevonása 6.1. Az oktatási igazolvány érvényesítése 6.2. Az oktatási igazolvány bevonása 7. Az oktatási igazolvány kezelésének felelősi struktúrája 8. Mellékeltek 9.Záró rendelkezés

Az oktatási igazolványok kezelési szabályzata 1. Jogszabályi háttér: - A nemzeti köznevelésről szóló 2011. évi CXC. törvény (továbbiakban: Nkt.), - Az oktatási igazolványokról szóló 362/2011. (XII. 30) Korm. Rendelet (továbbiakban: R.), - A közforgalmú személyszállítási utazási kedvezményekről szóló 85/2007. (IV. 25) Korm. rendelet, - A biztonsági okmányok védelmének rendjéről 86/1996. (VI. 14.) Korm. rendelet. 2. Az oktatási igazolvány fajtái és a jogosultak köre: Az oktatási igazolvány a Nemzeti Egységes Kártyarendszer ( a továbbiakban: NEK-rendszer) specifikációinak megfelel. igazolvány, amelynek az intézmény neve (továbbiakban: Intézmény) igényelhet. Fajtái: a) diákigazolvány, b) pedagógusigazolvány. Az oktatási igazolvány egyedi azonosítóval kezelt elektronikus adathordozó egységgel ( a Továbbiakban adatchip) ellátott közokirat, amely a biztonsági okmányok védelmének rendjéről szóló kormányrendelet hatálya alá tartozik. Az oktatási igazolványok a kiállítás napjától számított 8. évig érvényesíthetők. A kedvezményekre vonatkozó jogosultságot az érvényesítés igazolja. 3. Az Intézmény feladatai: a) az Oktatási Hivatal (adatkezelő) által meghatározott módon adatot közöl az oktatási igazolvány igénylésének, érvényesítésének egyes folyamataival kapcsolatban, b) részt vesz az oktatási igazolványok igénylésében, kezelésében, c) érvényesíti a használatban lévő és bevonja az érvénytelen oktatási igazolványokat, d) belső szabályzatban szabályozza az oktatási igazolványok, az érvényesítő matricák és az egyéb nyomtatványok kezelésére vonatkozó szabályokat, e) a fel nem használt érvényesítő matricát biztonságosan, elzárva tárolja, f) vezetője kijelöli az oktatási igazolvány érvényesítése, bevonása és a jogszabályban előírt további feladatok megvalósításának végrehajtásáért felelős személyt,

g) vezeti az alábbi nyilvántartást - az igénylés elküldésének tényét és idejét, - az adatfeldolgozó adatszolgáltatása alapján az oktatási igazolvány egyedi azonosítóját, - az érvényesítő matricák megrendelésének tényét és idejét, - a megrendelt érvényesít. matricák megérkezésének tényét és idejét, - az oktatási igazolvány érvényesítésének tényét és idejét, a kiadott érvényesítő matrica sorszámát - az oktatási igazolvány bevonásának okát, tényét és idejét, - az oktatási igazolvány egyedi adatchip azonosítóját, 4. Az oktatási igazolvány igénylésére vonatkozó szabályok Az oktatási igazolvány: a) az oktatási igazolványra jogosító jogviszony fennállásának ideje alatt, b) az elvesztett, megsemmisült, megrongálódott oktatási igazolvány helyett igényelhető. Amennyiben a közreműködő intézmény adataiban változás következik be, és ez a változás az oktatási igazolványokhoz kapcsolódó jogokat és kedvezményeket nem érinti, a jogosult nem köteles új oktatási igazolványt igényelni. Az oktatási igazolványra jogosultnak azonos fajtájú oktatási igazolványból egyidejűleg csak egy érvényes oktatási igazolványa lehet, azaz a pedagógus munkakörben dolgozónak egyidejűleg egy pedagógusigazolványa lehet. 5. Az oktatási igazolványra jogosultak köre: 5.1 A pedagógusigazolvány Pedagógusigazolványra jogosult az Nkt. 63. (3) bekezdésében meghatározott munkakört betöltő, az Nkt. 96. (1) bekezdésében meghatározott intézményben pedagógus munkakörben közalkalmazotti jogviszonyban és munkaviszonyban foglalkoztatott, vagy az előbbiekben meghatározott munkakörből korhatár előtti ellátásba vagy nyugállományba helyezett személy. 5.2.A pedagógusigazolvány igénylése: A pedagógusigazolvány - igénylésének esetében az igénylő felület vagy az IAR használatával rögzített igénylések továbbítása kizárólag elektronikus alapon, a közreműködő intézmény képviseletére jogosult személy által közigazgatási célra alkalmas elektronikus aláírással hitelesítve történhet.

A pedagógusigazolványra jogosult az igazolvány iránti igényét az Intézménynek jelenti be. A jogosult befizeti a meghatározott díjat az Intézmény részére, amely szükség esetén felhívja a jogosultat a hiányok pótlására. Az Intézmény lefolytatja a R. 26. - ban rögzített igénylési eljárást. 5.3. Az elveszített, megsemmisült, megrongálódott pedagógusigazolvány bejelentése A pedagógus egyaránt köteles bejelenteni az Intézménynek az elveszített, megsemmisült, megrongálódott pedagógusigazolvány tényét. A bejelentést a formanyomtatványon teheti meg, és ezt követően jogosult új oktatási igazolvány igénylésére. 6. Az oktatási igazolvány érvényesítése és bevonása 6.1. Az oktatási igazolvány érvényesítése Az Intézmény a kiadott oktatási igazolványok érvényesítését érvényesítő matrica felragasztásával és az elektronikus érvényesítés érdekében az adatkezelő felé tett, 10 napon belüli bejelentéssel végzi. Az érvényesítő matrica tartalmazza érvényességének időtartamát, valamint a köznevelésben a matrica sorszámát. A pedagógusigazolvány érvényessége megszűnik, ha a jogosult igazolvány használatára jogosító jogviszonya megszűnik. Az érvényesítés határideje köznevelésben kiadható oktatási igazolvány esetében október 31. napja. Az oktatási igazolványok érvényesítéséhez szükséges érvényesítő matricákat az Intézmény köteles megrendelni az érvényesítő matrica igénylőlapjának kitöltésével és annak az Oktatási Hivatal részére elektronikus úton történő eljuttatásával július 15-ig. az Oktatási hivatal gondoskodik a megrendelések teljesítéséről postai úton, a köznevelésben szeptember 1-ig. Az Intézmény szükség szerint további érvényesítő matricákat rendelhet megrendelésének elektronikus úton az adatkezelőhöz történő eljuttatásával. Ezeket a megrendeléseket az Oktatási Hivatal az átvételt követő 30 napon belül postai úton teljesíti. Az érvényesítés tényét és a kiadott érvényesítő matrica sorszámát az Intézmény köteles az érvényesítés határidejétől számított 10 napon belül az igényléshez alkalmazott elektronikus felületen keresztül az Oktatási Hivatal felé jelenteni. Az adott tanévben fel nem használt érvényesítő matricákat az Intézmény a tanévet követő november 30-ig megsemmisíti. A megsemmisítés tényéről és a megsemmisített matricák darabszámáról a közreműködő intézmény jegyzőkönyvet vesz fel, amit köteles irattárban megőrizni.

6.2. Az oktatási igazolvány bevonása Az Intézmény köteles haladéktalanul bevonni és ennek érdekében a jogosultat felszólítani a korábban kiadott oktatási igazolványának beszolgáltatására a következő esetekben: a) amennyiben az igazolványra jogosító jogviszony megszűnik, b) az igazolás kiadásakor. Az Intézmény köteles a bevont oktatási igazolványt 30 napon belül darabolással megsemmisíteni, és a megsemmisítésről készített jegyzőkönyvet megőrizni A bevont oktatási igazolványok egyedi azonosítóját a közreműködő intézmény a bevonást követő 8 napon belül átadja az Oktatási Hivatalnak az OH által meghatározott módon. 7.Az oktatási igazolvány kezelésének felelősi struktúrája Az Intézményben az oktatási igazolványok kezelésével kapcsolatos intézményi szintű feladatokat az intézményvezető látja el. Gondoskodik az oktatási igazolvánnyal kapcsolatos nyilvántartások vezetéséről és az oktatási igazolvánnyal kapcsolatos nyomtatványok és nyilvántartások biztonságos (az érvényesítő matricák esetében elzárt), más számára hozzá nem férhetően történő tárolásáról, elektronikus mentéséről. 8.Mellékletek: 1.számú melléklet: Igazolás oktatási igazolványra való jogosultságról 2.számú: Jegyzőkönyv oktatási igazolvány megsemmisítéséről 3.számú: Bejelentés állandó vagy ideiglenes pedagógus igazolvány elvesztéséről, megrongálódásáról, megsemmisüléséről 9. Záró rendelkezések: A szabályzatot az Intézmény honlapján nyilvánosságra kell hozni, és hozzáférhetővé kell tenni. Jelen szabályzatot az intézmény nevelőtestülete augusztus 28-án megismerte, a benne foglaltakkal egyetért. Az intézmény jelen szabályzata augusztus 28-án lép hatályba. Kecel, augusztus 28. igazgató

Igazolás oktatási igazolványra jogosultságról Igazolás 1.sz. melléklet Igazolás sorszáma: 1. A jogviszonyt igazoló intézmény a) neve: b) székhelyének címe: c) az oktatás, képzés tényleges helyének címe (ha az eltér a székhely címétől) 1 2. Az igazolás típusa: a.) diákigazolvány helyett kiállított b.) pedagógusigazolvány helyett kiállított c.) oktatói igazolvány helyett kiállított 3. A jogosult: a) neve: b) születési helye és ideje: c) Nkt.- ben meghatározott azonosító száma: d) lakcíme 2: 4. Az igazolás kiállításának célja 5 : Igazolja, hogy fent nevezett személy az oktatási igazolványokról szóló kormányrendeletben meghatározott kedvezmények igénybevételére a 6. pontban meghatározott kedvezmények igénybevételére a 6. pontban meghatározott időpontig jogosult. 5. Az igazolás érvényességének ideje :.(év)..(hó)..(nap)., (év) (hó)..(nap) Ph.. az intézmény vezetőjének vagy az általa megbízott személynek az aláírása 1Az Alapító okiratban szereplő azon telephely címe, ahol a hallgató képzésben részesül. 2 Az utazási kedvezmény igénybevétele szempontjából érintett lakcím lehet az állandó lakóhely vagy a tartózkodási hely teljes címe. 5Az igazolás kiállításának célja nem változtatható meg!

2.sz. melléklet Jegyzőkönyv oktatási igazolvány megsemmisítéséről Intézmény neve :... Sorszám:... A jegyzőkönyv felvételének ideje :... helye:... Jelen vannak:......... Igazoljuk, hogy a mai napon az alábbi sorszámú oktatási igazolványokat darabolással megsemmisítettük: - pedagógusigazolványok sorszámainak felsorolása: Összesen: (számmal), azaz... (szöveggel) darab oktatási igazolvány: - ebből összesen.. (számmal), azaz. (szöveggel) darab pedagógusigazolvány, megsemmisítésére került sor. Kecel, év hó.nap (aláírások)

3.sz. melléklet Bejelentés állandó vagy ideiglenes pedagógusigazolvány elvesztéséről, megsemmisüléséről,megrongálásáról. Alulírott,..(pedagógus neve) (születési hely:.., születési idő: év..hó.nap) ezúton büntetőjogi felelősségem tudatában bejelentem, hogy a részemre kiadott.sorszámú pedagógusigazolvány elveszett /megsemmisült / megrongálódott. Kecel, év.hó..nap bejelentő aláírása