Szervdonációs programok Magyarországon, és Európában A HAZAI DONORHELYZET ELEMZÉSE Mihály Sándor Országos Vérellátó Szolgálat, Szervkoordinációs Iroda Transzplantációs koordináció, mint az ápolás speciális területe 2015. Budapest, SE-ETK
Agyhalál
Szervadományozás
Szervátültetés
Miért fontos a téma nekünk? Miért itt? Ismeretszerzés módja Ssz Kérdés db % 47 Az elmúlt egy évben hallott-e valamit a transzplantációról? Igen 1833 85 Nem 316 15 48 Milyen forrásból? Tv 1348 63 Újság 913 42 Egészségügyi dolgozóktól 890 41 Szervátültetéssel kapcsolatos hírekből 611 28 Rádió 550 26 Baráti beszélgetés 318 15 Szervátültetéseket támogató egyesületektől 226 11 Más 168 8 Internet 149 7 Családtagoktól 93 4 Szórólapokból 65 3 Nem emlékszem, milyen forrásból 61 3 0 20 40 60 80
6
A cadaver donorszám emelésének lehetőségei Szakmai támogatás Eurotransplant (hírérték, MOD) MAITT, MGYAITT kongresszus és publikációk MKSZ Szervdonációs protokoll Szervdonációs csomag MTT: Szervalkalmassági kritériumok Szervdonációs Tanfolyam Adni jó Alapítvány Donációs köszönőlevél Kórházi koordinátori hálózat 2013. 25th EDTCO Congress 2014, Budapest Lakossági tájékoztatás 3in1 Agyhalál, szervadományozás, szervátültetés Lakossági tájékoztató kiadvány Külön kiadvány az agyhalálról és a szervadományozásról Egyházak a szervadományozásról (MKPK, MRE, MEE, Mazsihisz) Iskolai oktatás (MAVE, EMMI) Tájékoztató levél a donor legközelebbi hozzátartozójának Háziorvosok bevonása Média megjelenések
600 8451 szervátültetés eddig 500 400 300 8 137 671 342 7302 ICT Pancreas Liver Heart Kidney 200 100 0
Transzplantációs centrumok és programok Bécs Magyarországon 2014-ben vese, máj, szív, hasnyálmirigy tüdő Debrecen Budapest vese Szeged 4 városban 6 centrum vese hasnyálmirigy Pécs vese 4 féle program +1 Bécsben
A szervdonációs koordinátori hálózat bővítésének költség-haszon elemzése Markov model Egy transzplantált vese társadalmi haszna Healthy 100 Diseased 0 Death 0 t vesetranszplantáció QALY 7,4733 költség 26 203 676 Ft 0.7 Healthy 70 0.1 0.6 0.3 1 0.2 0.1 Diseased 20 Death 10 t+1 komparátor különbség QALY 5,0205 költség 40 745 750 Ft ΔQALY 2,4528 Δköltség -14 542 074 Ft Healthy 51 Diseased 26 Death 23 t+2 transzplantált vese társadalmi értéke Ft 34 164 293 Ft Szervdonációs program Egyszeri költség Éves költség OEP megtakarítások QALY nyereség Szervdonációs program társadalmi haszna Nettó jelenérték 2 000 000 Ft 23 000 000 Ft 349 009 781 Ft 470 933 240 Ft 794 943 021 Ft
ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT Az Eurotransplantról számokban 8 tagállam 135 milliós populáció 1600 donorkórház 77 transzplantációs centrum 200 transzplantációs program 15.000 beteg várólistán 11.000 új beteg évente 7.000 szervátültetés évente EUROTRANSPLANT
Indokok hazánk ET csatlakozása mellett Kis ország nagy problémái: High urgency Hiperimmunizált és immunizált betegek Gyermek recipiensek Több donor és több recipiens között Jobb allokációs egyezések Nagyobb egészségnyereség Nem vesznek el donorszervek 45 éves tapasztalat, tudás
15 millió alatti országok transzplantációja ET országok illetve EU országok kollaboráció nélkül ET EU Agyhalott donorok 813 (19,3 pmp) 1061 (15,6 pmp) Többszerv-donorok 78,7% 57,3% vese p.d. 1,74 1,67 máj p.d. 0,76 0,51 szív p.d. 0,27 0,20 tüdő p.d. 0,28 0,07 hasnyálmirigy p.d. 0,13 0,07 Newsletter Transplant, 2010 szeptember
Becsült adatok Ha a 15 millió lakos alatti EU tagállamok is ET aktivitásával megegyező kollaborációban vennének részt, akkor évente 88 vese 265 máj 89 szív 222 tüdő 68 hasnyálmirigy Összesen 732 szerv vagy napi 2 szerv lehetne beültethető a donációk számának változása nélkül
Kihívások a csatlakozási folyamat során Egységes politikai és szakmai álláspont Jogszabályok Implementáció, struktúra Szakmai felkészülés: Informatika Várólista menedzsment HLA laboratórium EFI akkreditáció Szállítás Koordináció Előzetes együttműködés másfél évig
ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT Eurotransplant teljes jogú csatlakozás Budapest, 2013. május 27. EUROTRANSPLANT Hatályba lépés dátuma: 2013. július 1.
Magyarország- Eurotransplant szervküldési és fogadási egyenlege 2014. 01.01 12.31.
SZERVDONOROK ÉLŐDONOROK HALOTT DONOROK Genetikus érzelmi rokon vese máj (tüdő) Dobogó szívű agyhalott DBD vese máj szív Hasnyálmirigy (SPK, ICT) (tüdő) Vékonybél Nem dobogó szívű halott DCD vese máj tüdő NHBDs are grouped by the Maastricht classification: 1. Brought in dead (uncontrolled) 2. Unsuccessful resuscitation (uncontrolled) 3. Awaiting cardiac arrest (controlled) 4. Cardiac arrest after brain-stem death (controlled) 5. Cardiac arrest in a hospital inpatient (added in 2000) (uncontrolled)
Donorszámról Donor és szervhiány, mint magyarországi és világméretű probléma Donációs aktivitás Magyarországon és Európában Abszolút számok PMP MOD arány Cadaver és élődonor arány Effektivitás Donordiagnózisok megoszlása és változásai Donor életkor Területi különbségek, mint régi probléma Az országos donorszám csökken, de van, ahol nő! A szervnyerés forrása
~200.000 new patients on organ transplant waiting lists per year https://www.edqm.eu/medias/fichiers/newsletter_transplant_vol_20_no_1_sept_2015.pdf
Elhunytból történő szervdonációk száma és többszerv-donációk aránya Magyarországon 1997-2014. %
Actual Deceased Donors pmp- 2014 https://www.edqm.eu/medias/fichiers/newsletter_transplant_vol_20_no_1_sept_2015.pdf
Elhunyt szervdonorok száma 2014- ben az EU28-ban 16/28. hely
Multiorgan donations 2014
MOD-SOD arány 2014. ET átlag: 76,6%
Élődonációk száma Magyarországon 1997-2014.
Donor diagnózisok megoszlása 2014-ban
Szervdonációs aktivitás megyénként 2014 pmp: 20,55 0,0 Budapest: 17,55 31,08 6,65 24,64 58,92 14,32 3,27 11,91 13,17 46,93 20,74 16,03 35,21 Debrecen: 23,65 10,72 21,93 19,01 Pécs: 21,71 32,08 25,15 19,63 11,26 Szeged: 25,85
1200 1000 800 600 400 200 0 143 DBD szervdonorok száma Eurotransplant tagállamokban 2014-ben 32,24 206 24,70 43 21,19 DBD 20,15 pmp ET átlag alapján a magyarországi lakosságszámra 142 DBD utilizált donor jutna 199 204 19,12 851 10,36 9,12 8,27 150 4 35 30 25 20 15 10 5 0
1200 Eurotransplant várólistán lévő magyar betegek száma Magyarországon 2014.12.31. 1000 800 600 400 400 702 Nem választható Választható 200 0 30 108 25 11 34 8 Vese Máj Szív SPK
Transzplantációs várólisták az Eurotransplantban és Magyarországon ET aktív várólista 2014-ben Magyarországon kellene Magyarországi aktív várólista 2014.12.31-én Hun/ET % Vese 11080 819 704 85,7% Máj 1918 142 108 76% Szív 1164 86 34 39,5% Tüdő 766 57 6 10,5% Pancreas 413 31 8 25,8%
Várakozási idők átlaga transzplantációs várólistákon Magyarországon 2014-ben 5 4 3 2 1 0,05 0 Várólistán levők között 7,46 23 6,24 3,41 3,11 *2,1 *2,26 2,74 1,2 0,87 *1,09 *0,79 0,33 0,1 0,01 Máj SPK Vese Szív 5 4 3 2 1 0 0,0027 4,82 1 *1,03 Transzplantáltak között 20 4,34 5,8 2,35 *2,87 *1,62 0,41 0,4 2,56 0,38 *0,54 0,0007 Máj SPK Vese Szív
A szervdonációs aktivitást befolyásoló tényezők 1. Mortalitás: 1. Gyakorisági adatok: balesetek, agyvérzések 2. Intervenció: idegsebészet, neuro-radiológia 2. ITO ágyszám 3. Potenciális donorok felismerése 4. Koordinátori rendszer 5. Beleegyezés, hozzájárulás 6. Jogszabályi környezet 7. Klinikai döntéshozatali folyamat
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/index.html
DECREASE IN RELEVANT MORTALITY FOR ORGAN DONATION IN MOST OF THE COUNTRIES OF THE EUROPEAN UNION MOTOR VEHICLE TRAFFIC ACCIDENTS/ 100,000 inhab. CEREBROVASCULAR DISEASES/ 100,000 inhab.
Halálozások okainak arányai 1990-18 15 12 http://portal.ksh.hu/pls/ksh/docs/hun/xstadat/xstadat_eves/tabl1_03i.html 1,8 1,61 1,59 2006-ban, 1990-hez képest -4,27% = -7925 haláleset 1 1,2 1,17 1,2 1,04 1,04 0,95 1,02 1,16 0,98 1,07 1,08 0,93 1,05 9 6 14,57 14,43 13,9 13,58 13,28 13,62 14,08 13,54 13,63 13,47 13,97 14,24 13,93 13,71 13,18 11,46 11,05 3 0 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 Agyér betegség Motorosjármű baleset
Cadaver donációs potenciál Spanyolországban és az Egyesült Királyságban, 2010 Potential DBD pool Actual DBD donors Spain 50 32 UK 18 10 Per million population, 2010 How can the incidence of brain death and DBD vary so much?
donors pmp Hol vannak az agyhalott donorok? Mi különbség oka? Potential DBD pool Actual DBD donors Spain 50 32 UK 18 10 Per million population, 2010 35.0 32.0 30.7 30.2 30.0 25.0 23.8 21.6 20.5 20.0 17.7 16.4 15.9 15.8 14.8 15.0 13.7 12.8 12.6 10.9 10.0 5.0 3.9 0.0 Spain Croatia Portugal France Italy Slovenia Estonia UK Hungary Country Germany Latvia The Netherlands Ireland Sweden Lithuania Greece Eltér az agyhalál megállapítási módszertan (aggasztó) Alacsonyabb agykárosodás incidencia (udvarias) Ellátás kimenetele jobb (öntelt) Súlyos agykárosodott betegek ellátásának megközelítési különbségei (érdekes)
Év Regisztrált családi tiltakozások száma Magyarországon Donorjelentések száma Megvalósult donációk száma elhunytból Családi tiltakozás miatt meghiúsult donációk száma (és aránya) 2002 219 167 8 (3,65%) 2003 233 161 17 (7,29%) 2004 229 160 15 (6,55%) 2005 283 181 22 (7,77%) 2006 283 177 13 (4,59%) 2007 254 151 11 (4,33%) 2008 285 148 11 (3,86%) 2009 277 140 11 (3,97%) 2010 287 159 13 (4,53%) 2011 243 131 11 (4,53%) 2012 230 143 10 (5,22%) 2013 240 155 12 (7,74%) 2014 263 203 16 (7,88%)
Family refusals 2014
Családi tiltakozások valós gyakorisága Hány esetben hiúsult meg donáció családi tiltakozás miatt? 2008-ban 59 donorjelentő kórházból 11 családi tiltakozás miatt meghiúsult esetet regisztrált az OVSZ, Szervkoordinációs Iroda. Hány esetben hiúsult meg donáció családi tiltakozás miatt? OVSZ, Szervkoordinációs Iroda, Szakmai Beszámoló 2008. A kérdést megválaszoló 39 intézmény együttesen 29 ilyen esetet jelentett. A válaszadó intézményekben összesen 104 donáció valósult meg. Ha a családi tiltakozások miatt nem hiúsult volna meg donáció, akkor 2008-ban 27,9%-al több szervátültetést lehetett volna elvégezni, amennyiben a donor paraméterei is megfelelőek a donáció elvégzéséhez. Transzplantációs céllal történő szervkivételek a fekvőbeteg-ellátásban, Indikátorrendszer 2009. Egészségbiztosítási Felügyelet, 2009. december Gyakran nem jelentik a tiltakozások eseteit. Gyakran elmarad a tiltakozás okainak felmérése, amely az elégtelen kommunikáció indirekt jele.
Study Hypothesis Variations in clinical decision making around end of life care in patients with severe acute brain injury may have a significant impact upon the potential for DBD and DCD.
Ethicus study End of life Categories (% patients) Unsuccessful CPR Brain death Treatment limitation Treatment withdrawal Active shortening of dying process Northern Denmark, Finland, Ireland, Netherlands, Sweden, UK Central Austria, Belgium, Czechia, Germany, Switzerland Southern Greece, Israel, Italy, Portugal, Spain, Turkey 10.2 3.2 38.2 47.4 0.9 17.9 7.6 34.1 33.8 6.5 30.1 12.4 39.6 17.9 0.1 Range between countries 5-48 0-15 16-70 5-69 0-19 End-of-Life Practices in European Intensive Care Units Sprung et al, 2003. JAMA 290: 790-797.
Ethicus study Northern Denmark, Finland, Ireland, Netherlands, Sweden, UK Central Austria, Belgium, Czechia, Germany, Switzerland Southern Greece, Israel, Italy, Portugal, Spain, Turkey Unsuccessful CPR End of life Categories (% patients) Brain death Treatment limitation Treatment withdrawal Active shortening of dying process 10.2 3.2 38.2 47.4 0.9 17.9 7.6 34.1 33.8 6.5 30.1 12.4 39.6 17.9 0.1 Range between countries 5-48 0-15 16-70 5-69 0-19 End-of-Life Practices in European Intensive Care Units Sprung et al, 2003. JAMA 290: 790-797.
Ethicus study End of life Categories (% patients) Unsuccessful CPR Brain death Treatment limitation Treatment withdrawal Active shortening of dying process Northern Denmark, Finland, Ireland, Netherlands, Sweden, UK Central Austria, Belgium, Czechia, Germany, Switzerland Southern Greece, Israel, Italy, Portugal, Spain, Turkey 10.2 3.2 38.2 47.4 0.9 17.9 7.6 34.1 33.8 6.5 30.1 12.4 39.6 17.9 0.1 Range between countries 5-48 0-15 16-70 5-69 0-19 End-of-Life Practices in European Intensive Care Units Sprung et al, 2003. JAMA 290: 790-797.
Hospital coordination The choice is in your hand!
A felnőtt lakosság fele ismeri a 7 szervadományozás jogi hátterét A szervadományozás jogi hátterét a felnőtt lakosság 46 százaléka ismeri helyesen, 38 százalékuk tévesen úgy gondolja, hogy csak azoknak a személyeknek a szervei ültethetők át, akiknek adományozási szándéka hivatalos módon (egy donorlistára való feliratkozással vagy donorkártya kitöltésével) dokumentálva van. A lakosság további 16 százaléka nem tudja megmondani, melyik szabály van jelenleg érvényben ebben a tekintetben. A felajánlók köre nagyon széles A felnőtt lakosság 73 százaléka egyezne bele, hogy halála esetén felhasználják szerveit, további 8 százalékuk pedig valamely családtagjának, ismerősének lenne hajlandó felajánlani azokat. Az adományozást teljes mértékben megtagadók aránya mindössze 3 százalék a felnőtt lakosságon belül. A kutatásról A Szinapszis Kft. 2011 augusztusában online, önkitöltős, kérdőíves kutatás keretében vizsgálta a hazai lakosság szervadományozással kapcsolatos véleményét, attitűdjét. A kitöltők száma összesen 545 fő volt, a minta országos lefedettségű, életkor (18+) és nem alapján országosan reprezentatív.
Vesebeültetések száma Magyarországon 1973-2014. 1973. Budapest 1979. Szeged 1991. Debrecen 1993. Pécs
Májátültetések száma Magyarországon 1995-2014. 1983. Budapest, Szécsény Andor 1987. Szeged, Karácsonyi Sándor 1995. Budapest, Perner Ferenc
Groote Schuur Hospital, Fokváros 1967
Szívátültetések száma Magyarországon 1992-2014. 1992. január 3. Budapest, Szabó Zoltán
SPK
Kombinált vese és hasnyálmirigy átültetések száma Magyarországon 1998-2014. 1998. október 15. Pécs, Kalmár Nagy Károly 2004. március 19. Budapest, Langer Róbert
Tüdőkivételek Magyarországon és átültetések Bécsben 1996-2014. Összes tüdőátültetés: 160 Összes tüdőkivétel: 411 44% 68% 26% 55% 25% 29% 21% 24% 28% 31% 44% 27% 38%
Transzplantációs aktivitás elhunyt donorból 2013-2014. +36% 355 tx/2013-ban, majd 489 tx/2014-ben +37,7% 67% 29% 0%
A szervátültetés életet ment! Köszönöm a figyelmet!