60/2011. (X. 25.) NEFMI rendelet az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseirıl szóló 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet módosításáról 1 hatályos: 2011.11.01-2011.11.02 Tartalom: Gondozói ellátás körében homogén gondozói győjtıkódok (a továbbiakban: HGK) kerültek meghatározásra (15/a sz.m) Ezek jelentésének szabályozása: o Korábbi gondozói kódokkal együtt nem jelenthetıek (15.sz.m). o Szakmai kompetencia esetén járóbeteg-kódok(ellátás, 2.sz.m) (OENO) jelenthetıek HGK mellett. o A gondozók egy HGK-t jelenthetnek elszámolásra. o A HGK magában foglalja az orvosi vizsgálatot, az orvosi kontroll vizsgálatot, a gondozási stratégia felállítását, a gondozói szakellátás jogszabályoknak megfelelı dokumentálását, valamint a további gondozási szakellátás lépéseit. o Egy napon, egy biztosított, egy gondozóintézet által egy gondozói ellátást számolhat el (egy ellátásnak minısül). o Neurológiai, gyermek- és ifjúságpszichiátriai HGK-t a pszichiátriai gondozók jelenthetnek. o Drogbetegellátási, alkohológiai és addiktológiai HGK-t pszichiátriai és addiktológiai gondozók is jelenthetnek. Az egynapos ellátás keretében végezhetı eljárások szabályozása módosult, az 56899, 56905 és 56906 egynapos beavatkozások o sürgısségi indikáció esetén csak fekvıbeteg-szakellátó szervezeti egységben végezhetıek egynapos ellátásként o és sürgısségi indikáció esetén A beavatkozási jelleggel jelenthetıek A kötelezı egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény 83. (6) bekezdés f) pontjában kapott felhatalmazás alapján, az egyes miniszterek, valamint a Miniszterelnökséget vezetı államtitkár feladat- és hatáskörérıl szóló 212/2010. (VII. 1.) Korm. rendelet 41. b) pontjában meghatározott feladatkörömben eljárva a következıket rendelem el: 1. Az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseirıl szóló 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet (a továbbiakban: R.) 9/B. -a helyébe a következı rendelkezés lép: 9/B. (1) Az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történı finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet 29. e) pontja szerinti szolgáltatók (a továbbiakban: gondozók) által egyes szakterületeken homogén gondozói győjtıkód (a továbbiakban: HGK) is jelenthetı elszámolásra. A gondozók által elszámolható tevékenységeket és azok pontértékeit az e -ban foglalt szabályoknak megfelelıen a 2. számú, a 15. számú és a 15/a. számú melléklet tartalmazza.
9/B. 61 A gondozóintézeti szőrés és gondozás keretében az egyes szakterületeken elszámolható tevékenységeket és azok pontértékeit a rendelet 15. számú melléklete tartalmazza. (2) A HGK a 15. számú mellékletben foglalt kódokkal együttesen nem jelenthetı elszámolásra. (3) A HGK a 2. számú mellékletben foglalt kódokkal (2. számú melléklet a 9/1993. (IV. 2.) NM rendelethez 70 A járóbeteg-szakellátás tevékenységi kódjai) szakmai kompetencia fennállása esetén együttesen is jelenthetı, amely alól kivételt képeznek azok az eljárások, amelyek a 15. számú mellékletben is szerepelnek. (4) A gondozók egy HGK-t jelenthetnek elszámolásra. A HGK magában foglalja az orvosi vizsgálatot, az orvosi kontroll vizsgálatot, a gondozási stratégia felállítását, a gondozói szakellátás jogszabályoknak megfelelı dokumentálását, valamint a további gondozási szakellátás lépéseit. (5) Egy biztosított részére, ugyanazon megjelenési napon, ugyanazon gondozó által nyújtott gondozási szakellátás minden esetben egy gondozói szakellátásnak minısül. (6) Neurológiai, gyermek- és ifjúságpszichiátriai HGK-t a pszichiátriai gondozók jelenthetnek. Drogbetegellátási, alkohológiai és addiktológiai HGK-t pszichiátriai és addiktológiai gondozók is jelenthetnek. 2. (1) Az R. 9. számú melléklete az 1. melléklet szerint módosul. (2) Az R. a 2. melléklet szerinti 15/a. számú melléklettel egészül ki. 3. Ez a rendelet 2011. november 1-jén lép hatályba és 2011. november 2-án hatályát veszti.
1. melléklet a 60/2011. (X. 25.) NEFMI rendelethez Az R. 9. számú mellékletében foglalt I. Az egynapos ellátás keretében végezhetı eljárások címő táblázat 56899, 56905 és 56906 megjelöléső sora helyébe a következı sorok lépnek: OENO Megnevezés Csak a II. fejezetben felsorolt aneszteziológiai eljárások alkalmazásával végezhetı egynapos ellátásként Csak fekvıbetegszakellátó szervezeti egységben végezhetı egynapos ellátásként Sürgısségi indikáció esetén csak fekvıbetegszakellátó szervezeti egységben végezhetı egynapos ellátásként Minimum 20 óra ellátási idıt követıen beleértve a beteg-megfigyelés idıtartamát számolható el egynapos ellátásként Sürgısségi indikáció esetén az egynapos ellátás kritériuma) 56899 Curettage uteri x ** 56905 Curettage-incomplett abortus után x ** 56906 Frakcinált curettage x ** ** Beavatkozás jellege (J) = A OENO Megnevezés Csak a II. fejezetben felsorolt aneszteziológiai eljárások alkalmazásával végezhetı egynapos ellátásként Csak fekvıbetegszakellátó szervezeti egységben végezhetı egynapos ellátásként Sürgısségi indikáció esetén csak fekvıbetegszakellátó szervezeti egységben végezhetı egynapos ellátásként Minimum 20 óra ellátási idıt követıen beleértve a betegmegfigyelés idıtartamát számolható el egynapos ellátásként Sürgısségi indikáció esetén az egynapos ellátás kritériuma 56899 Curettage uteri x 56905 Curettage-incomplett abortus után x 56906 Frakcinált curettage x
2. melléklet a 60/2011. (X. 25.) NEFMI rendelethez 15/a. számú melléklet a 9/1993. (IV. 2.) NM rendelethez A homogén gondozói győjtıkódok és azok pontértékei Kódszám Homogén gondozói (győjtı) kód Kód pontértéke (végleges) 98500 Bırgyógyászati homogén gondozói (győjtı) kód 1300 98550 Nemibeteg homogén gondozói (győjtı) kód 4500 98600 Neurológiai homogén gondozói (győjtı) kód 1863 98650 Klinikai onkológia homogén gondozói (győjtı) kód 1320 98700 Pszichiátriai homogén gondozói (győjtı) kód 2423 98750 Tüdıgyógyászati homogén gondozói (győjtı) kód 1100 98800 Gyermek- és ifjúságpszichiátriai homogén gondozói (győjtı) kód 3329 98850 Alkohológiai homogén gondozói (győjtı) kód 2874 98900 Drogbetegellátási homogén gondozói (győjtı) kód 965 98950 Addiktológiai homogén gondozói (győjtı) kód 1612 1 A rendelet a 3. alapján hatályát vesztette 2011. november 2. napjával.
15. számú melléklet a 9/1993. (IV. 2.) NM rendelethez 88 Gondozóintézeti szőrés és gondozás keretében az egyes szakterületeken elszámolható tevékenységek és azok pontértékei Bır- és nemibeteg-gondozás keretében: 19191 Mikrobiológiai mintavétel szilárd transport közegbe 173 19192 Mikrobiológiai mintavétel folyékony transport közegbe 335 19193 Mikrobiológiai mintavétel tenyésztı transport közegbe 249 22859 Hüvelyváladék vizsgálata festett kenetben 71 25000 Natív anyag mikroszkópos vizsgálata 45 25010 Treponema sötétlátóteres vizsgálata 91 25030 Mikroszkópos vizsgálat tenyésztetlen anyagból 73 25031 Húgycsıváladék vizsgálata festett kenetben 71 26010 VDRL reakció 89 85850 Injectio in musculus, tendo, bursa seu ligamentum 122 88460 Vérvétel 47 98100 Új beteg vizsgálata, gondozásba vétele 800 98102 Kontakt személy vizsgálata 800 98200 Gondozott beteg ellátása a gondozóintézetben (kontrollvizsgálat) 350 98400 Gondozott beteggel kapcsolatos, rendelın kívüli helyszínen történı szakdolgozói vizit 400 98407 Kontaktus kutatás és tanácsadás 450 98454 Beteg törlése a gondozottak listájáról és a kapcsolódó dokumentáció lezárása 200 98455 Gondozási csoport változás 200 9845A Bır- és nemibeteg záróvizsgálata 900 9845B Emlékeztetı küldése nemi betegek kontrollvizsgálatára 100 98461 Syphilis kezelése benzylpenicillinnel 387 98462 Gonorrhoea kezelése Rocephinnel 587 Onkológiai gondozás keretében: 13320 Hólyagkatéterezés (diagnosztikus) 392 18530 Ascites punctio 375 38900 Kémiai sugárérzékenyítés 453 42600 Nıgyógyászati szőrıvizsgálat 846 58844 Bırelváltozás kimetszése 570 58845 Bır alatti elváltozás kimetszése 1054 58851 Bırelváltozás radikális kimetszése 838 59040 Bır kémiai sebészete 133 81924 Sebkötözés, kötéscsere (aszeptikus) 211 81926 Tampon vagy csík behelyezés, lazítás, eltávolítás, csere 80 81929 Szennyezett, fertızött seb ellátása, kötözése (szeptikus) 464 85001 Vérzéscsillapítás tamponálással 85 85002 Vérzéscsillapítás kötéssel 122 85881 Infúzió adása 600
92232 Immunterápia onkológiai protokoll szerint 558 92233 Immunterápia daganatellenes terápiával kombinálva 983 95320 Rehabilitációs képzés 495 95530 Önellátásra oktatás (napi tevékenységek gyakorlása) 216 98100 Új beteg vizsgálata, gondozásba vétele 800 98200 Gondozott beteg ellátása a gondozóintézetben (kontrollvizsgálat) 350 98201 Rehabilitációs felmérés és értékelés 350 98210 Gondozott beteg vizsgálata rendelın kívül 900 98212 Kórrajzkivonat készítése 500 98300 Krízisintervenció onkológiai gondozás során 700 98406 Életmód program, az életvitel segítése 500 98460 Cytostaticus szer iv. vagy per os, mono- vagy politerápiája 650 Tüdıgondozás keretében: 17031 Tuberculin próba, Mantoux 738 31310 Mellkasfelvétel, AP/PA 679 31311 Mellkasfelvétel, oldalirányú 597 31380 Mellkasfelvétel, célzott 680 34032 Mellkas átvilágítás 569 34230 Mellkas tomographias felvétel 947 40060 Mellkas-szőrıvizsgálat 574 98100 Új beteg vizsgálata, gondozásba vétele 800 98102 Kontakt személy vizsgálata 800 98200 Gondozott beteg ellátása a gondozóintézetben (kontrollvizsgálat) 350 98211 Kontakt személy kontrollja a gondozóban 400 98212 Kórrajzkivonat készítése 500 98400 Gondozott beteggel kapcsolatos, rendelın kívüli helyszínen történı szakdolgozói vizit 400 98405 Gondozottal kapcsolatos környezettanulmány készítése 600 98450 Tbc-s kontakt személy kemoprevenciója 600 98451 Tbc-s beteg bakteriológiai kontrollja 400 98452 Megjelenés DOT miatt 350 98453 Tbc-s beteg záróvizsgálata 900 98454 Beteg törlése a gondozottak listájáról és kapcsolódó dokumentáció lezárása 200 98455 Gondozási csoportváltozás 200 98456 Tbc-s beteg idézése kontrollvizsgálatra 100 98457 Kapcsolattartás a tbc-s beteg környezetével és az Eü. K. 2001. évi 19. számában az egészségügyi miniszter közleményében közzétett szakmai elszámolhatósági korlátozás alóli kivételként felsorolt laboratóriumi diagnosztikai vizsgálatok 100 Pszichiátriai gondozás keretében: 85850 Injectio in musculus, tendo, bursa seu ligamentum 122 96029 Szakpszichoterápiás ülés, rövid (min. 30 perc) 999 96030 Szakpszichoterápiás ülés, középhosszú (min. 40 perc) 1241 96031 Szakpszichoterápiás ülés, hosszú (min. 50 perc) 1611 96036 Szakpszichoterápiás csoportban részvétel (betegenként) 440
96216 Suboxone leszoktató kezelés 461 96217 Suboxone fenntartó kezelés 461 96423 Szakpszichoterápiás ülés családnak (2 vagy több családtag, ideje 45 90 perc) 1747 98106 Gondozásba vétel az elsı pszichiátriai vagy addiktológiai gondozóintézeti találkozás során 2117 98198 Rehabilitációs felmérés és értékelés pszichiátriai gondozóintézeti ellátás során 441 98199 Gondozott beteg ellátása pszichiátriai vagy addiktológiai gondozóintézeti ellátás során (kontrollvizsgálat) 706 98202 Foglalkozásterápia, foglalkoztatásterápia (betegenként) 517 98203 Logopédiai vagy gyógypedagógiai és/vagy konduktív foglalkozás egyéni, pszichiátriai gondozás során 500 98204 Logopédiai vagy gyógypedagógiai és/vagy konduktív foglalkozás csoportos, (betegenként) pszichiátriai gondozás során 250 98213 Gondozott beteggel kapcsolatos, rendelın kívüli helyszínen történı szakorvosi intervenció 2776 98301 Krízisintervenció pszichiátriai és addiktológiai gondozás során 2028 98398 Gondozottal kapcsolatos környezettanulmány készítése pszichiátriai gondozóintézeti ellátás során 925 98399 Életmódprogram, az életvitel segítése pszichiátriai vagy addiktológiai gondozóintézeti ellátás során 551 98401 Gondozott beteggel kapcsolatos, rendelın kívüli helyszínen történı szakdolgozói intervenció 1976 98403 Szakdolgozói pszichoedukatív jellegő betegvezetés 329 98404 Pszichológiai interjú, szükség esetén tesztvizsgálatok (tesztvizsgálat elvégzése esetén az R. 2. számú mellékletében szereplı pszichológiai tesztvizsgálatok valamelyikével ellátott tevékenység és annak pontértéke jelentendı) 795 Addiktológiai gondozás keretében: 85850 Injectio in musculus, tendo, bursa seu ligamentum 122 96029 Szakpszichoterápiás ülés, rövid (min. 30 perc) 999 96030 Szakpszichoterápiás ülés, középhosszú (min. 40 perc) 1241 96031 Szakpszichoterápiás ülés, hosszú (min. 50 perc) 1611 96036 Szakpszichoterápiás csoportban részvétel (betegenként) 440 96214 Metadon leszoktató kezelés 200 96215 Metadon fenntartó kezelés 300 96216 Suboxone leszoktató kezelés 461 96217 Suboxone fenntartó kezelés 461 96423 Szakpszichoterápiás ülés családnak (2 vagy több családtag, ideje 45 90 perc) 1747 98106 Gondozásba vétel az elsı pszichiátriai vagy addiktológiai gondozóintézeti találkozás során 2117 98198 Rehabilitációs felmérés és értékelés pszichiátriai gondozóintézeti ellátás során 441 98199 Gondozott beteg ellátása pszichiátriai vagy addiktológiai gondozóintézeti ellátás során (kontrollvizsgálat) 706 98202 Foglalkozásterápia, foglalkoztatásterápia (betegenként) 517 98207 Memóriajavító, logopédiai vagy gyógypedagógiai és/vagy konduktív foglalkozás egyéni, addiktológiai gondozás során 500
98208 Memóriajavító, logopédiai vagy gyógypedagógiai és/vagy konduktív foglalkozás csoportos, (betegenként) addiktológiai gondozás során 250 98213 Gondozott beteggel kapcsolatos, rendelın kívüli helyszínen történı szakorvosi intervenció 2776 98301 Krízisintervenció pszichiátriai és addiktológiai gondozás során 2028 98399 Életmódprogram, az életvitel segítése pszichiátriai vagy addiktológiai gondozóintézeti ellátás során 551 98401 Gondozott beteggel kapcsolatos, rendelın kívüli helyszínen történı szakdolgozói intervenció 1976 98402 Pszichoedukatív jellegő betegvezetés 596 98404 Pszichológiai interjú, szükség esetén tesztvizsgálatok (tesztvizsgálat elvégzése esetén az R. 2. számú mellékletében szereplı pszichológiai tesztvizsgálatok valamelyikével ellátott tevékenység és annak pontértéke jelentendı) 795 98410 Vizeletgyorsteszt addiktológiai beteg állapotának monitorozására 600