A NEMZETI ERÕFORRÁS MINISZTÉRIUM HIVATALOS LAPJA

Átírás

1 LXI. ÉVFOLYAM 5. SZÁM OLDAL február 28. A NEMZETI ERÕFORRÁS MINISZTÉRIUM HIVATALOS LAPJA TARTALOM ÁRA: 965 FT I. RÉSZ Személyi rész II. RÉSZ Törvények, országgyûlési határozatok, kormányrendeletek és -határozatok, az Alkotmánybíróság határozatai III. RÉSZ Nemzeti erõforrás és egyéb miniszteri rendeletek és utasítások IV. RÉSZ Útmutatók V. RÉSZ Közlemények A Nemzeti Erõforrás Minisztérium közleménye az eltereléshez kapcsolódó, az elõzetes állapotfelmérést végzõ, a kábítószer-függõséget gyógyító kezelést és a kábítószer-használatot kezelõ más ellátást biztosító egészségügyi szolgáltatók jegyzékérõl Az Egészségügyi Engedélyezési és Közigazgatási Hivatal közleménye orvostechnikai eszközök idõszakos felülvizsgálatát végzõ szervezetek feljogosításáról Az Országos Tisztifõorvosi Hivatal pályázati felhívása közforgalmú gyógyszertár létesítésére Az Országos Epidemiológiai Központ módszertani levele a évi védõoltásokról A Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar közleménye a kötelezõ orvosi transzfúziós tanfolyam idõ pont já ról a 2010/2011. tan év ben A Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar közleménye az 50 éve végzett fogorvosok részére A Semmelweis Egyetem Gyógyszerésztudományi Kar közle mé nye a 75, 70, 65, 60 és 50 éve vég zett gyógy sze ré - szek ré szé re A Lelkünkért Mentálhigiénés Alapítvány közleménye a személyi jövedelemadóból évben befolyt támo - gatási összeg felhasználásáról VI. RÉSZ Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár közleményei VII. RÉSZ Vegyes közlemények Közlemény bélyegzõk érvénytelenítésérõl Közlemény igazolványok, oklevelek, bizonyítványok érvény - telenítésérõl Pályázati hirdetmény betölthetõ állásokra Helyesbítés

2 1098 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 5. szám I. RÉSZ Sze mé lyi rész II. RÉSZ Tör vé nyek, or szág gyû lé si ha tá ro za tok, kor mány ren de le tek és -ha tá ro za tok, az Alkotmánybíróság határozatai III. RÉSZ Nemzeti erõforrás és egyéb miniszteri rendeletek és utasítások IV. RÉSZ Útmutatók V. RÉSZ Közlemények A Nemzeti Erõforrás Minisztérium közleménye az eltereléshez kapcsolódó, az elõzetes állapotfelmérést végzõ, a kábítószer-függõséget gyógyító kezelést és a kábítószer-használatot kezelõ más ellátást biztosító egészségügyi szolgáltatók jegyzékérõl * Lorkamill Kereskedelmi és Szolgáltató 1024, Szilágyi Erzsébet fasor 1. V Korlátolt Felelõsségû Társaság Szent Margit Rendelõintézet 1032, Csobánka tér Nonprofit Korlátolt Felelõsségû Társaság Fõv. Önkorm. Károlyi Sándor Kórház 1045, Nyár u és Rendelõintézet Nyárády Egészségügyi Szolgáltató 1065, Nagymezõ u. 21. (30) Betéti Társaság Nyárády Egészségügyi Szolgáltató 1125, Szilágyi Erzsébet fasor 22/A (30) Betéti Társaság Fõv. Önkorm. Péterfy Sándor u.-i 1076, Péterfy Sándor u Kórház-Rendelõint. és Baleseti Kp. Józsefvárosi Egészségügyi Szolgálat 1089, Korányi Sándor u. 3/A Szent Rókus Kórház és Intézményei 1085, Gyulai Pál u Kék Pont Drogkonzultációs Kp. 1095, Gát u és Drogambulancia Alapítvány Kék Pont Drogkonzultációs Kp. és Drogambulancia Alapítvány 1039, Lukács György u * A Nemzeti Erõforrás Minisztérium az azonos tárgyban korábban megjelent közleményét egyidejûleg visszavonja.

3 5. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1099 Fõv. Önkorm. Egyesített Szent István 1096, Nagyvárad tér és Szent László Kh.-Ri. Föv. Önkorm. Egyesített Szent István 1097, Gyáli út és Szent László Kh.-Ri. Fõv. Önkorm. Egyesített Szent István 1097, Füleki u és Szent László Kh.-Ri. Föv. Önkorm. Egyesített Szent István 1097, Gyáli út és Szent László Kh.-Ri. Neuro-Med Egészségügyi Szolgáltató 1095, Gát u és Kereskedelmi Betéti Társaság Fõv. Önkorm. Bajcsy-Zsilinszky Kórház 1101, Liget u és Rendelõintézet Fõv. Önkorm. Bajcsy-Zsilinszky Kórház 1173, Pesti út és Rendelõintézet Emberbarát Alapítvány 1105, Cserkesz u Emberbarát Alapítvány 1101, Gyöngyike u Gyógyír XI. Szolgáltató Közhasznú 1221, Magasház Társaság Magyar Ökumenikus Segélyszervezet 1238, Grassalkovich u Senabil Gulf-Hungaria Kereskedelmi 1238, Grassalkovich u és Szolgáltató Betéti Társaság Fõv. Önkorm. Szent János Kórhaza 1125, Diós árok és Észak-Budai Egyesített Kórházai Föv. Önkorm. Szent János Kórháza 1028, Pozsonyi u és Észak-Budai Egyesített Kórházai Nikotinmentes Egészségügyi 1131, Rokolya u fszt. 8. (30) Szolgáltató Bt. Fõvárosi Önkormányzat Nyírõ Gyula 1135, Lehel u Kórház Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet 1101, Liget u Addiktológiai Gondozó Zuglói Egészségügyi Szolgálat 1146, Hermina út XV. Kerületi Önkormányzat 1151, Fõ u Egészségügyi Intézménye XV. Kerületi Önkorm. 1152, Arany János u Egészségügyi XVI. Kerület Kertvárosi Egészségügyi 1165, Baross Gábor u Szolgálata Fõv. XIX. Kerületi Önkorm. 1193, Táncsics Mihály u Kispesti Egészségügyi Intézete Fõvárosi Önkormányzat Jahn Ferenc 1204, Köves út Dél-Pesti Kórház Csepeli Egészségügyi Szolgálat 1214, Csikó sétány Segély Helyett Esély Alapítvány 1223, Jókai Mór u Dr. Funk Sándor 1125, Szilágyi Erzsébet fasor 22/A Dr. Csorba és Dr. Csorba Egészségügyi 1165, Baross Gábor u. 51. (30) Szolgáltató Bt. Igazságügyi Megfigyelõ és 1108, Kozma u Elmegyógyító Intézet Fõvárosi Önkormányzat Idõsek 1173, Pesti út Otthona Pszicho-Condi Egészségügyi 1097, Gyáli út Szolgáltató Betéti Társaság Pszichomed Pszichoterápiás 1085, Gyulai Pál u és Pszichológiai Tanácsadó Közk. Társ. Ébredések Alapítvány 1089, Kálvária tér Dr. Peti Erzsébet Mária 1154, Pöltenberg u Dr. Csorba Csilla 1075, Király u. 1/E (30)

4 1100 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 5. szám PRÍMA-90 PARI és Kereskedelmi 1036, Kiskorona u Korlátolt Felelõsségû Társaság Fõvárosi Büntetés-végrehajtási Intézet 1055, Nagy Ignác u i Fegyház és Börtön 1108, Kozma u Pestszentlõrinc-Pestszentimre 1183, Vándor Sándor u Egészségügyi Szolgáltató Kft. Baranya Leo Amici Komló, Bajcsy-Zsilinszky u. 30. (72) Addiktológiai Leo Alapítvány Baranya Baranya M-i Önk. Közeü-i, Nark Pécs, Szendrey Júlia u. 6. (72) Fiatalokat Gyógyító Fogl. Közalap. Baranya Baranya M-i Önk. Közeü-i, Nark Pécsvárad, Erzsébet u. 1. (72) Fiatalokat Gyógyító Fogl. Közalap. Baranya Kovácsszénája Mérföldkõ Egyesület 7678 Kovácsszénája, Fõ utca 24. (72) Baranya Pécs Megyei Jogú Város Egyesített 7633 Pécs, Dr. Veress Endre utca 2. (72) EÜ-i Int. Igazgatósága Baranya Bethania Rehabilitációs Otthon 7818 Siklós (Máriagyûd), Tenkes u. 9. (72) Alapítvány Baranya Szigetvári Eü-i Ellátó és Szolg. Korlátolt 7900 Szigetvár, Szent István ltp. 7. (73) Felelõsségû Társaság Baranya Mohács Város Kórháza 7700 Mohács, Szepessy tér 7. (69) Baranya Eü-Med Kft Komló, Pécsi út 1. (72) Baranya Siklósi Kórház Nonprofit Kft Siklós, Baross Gábor utca 6. (72) Baranya Baranya Megyei Kórház 7624 Pécs, Nyár u. 8. (72) Baranya Dr. Nagyidainé 7623 Pécs, Nagy Lajos király u. 10/B (30) dr. Pórszász Gertrúd Mária Baranya Pszichopraxis Bt Pécs, Mártírok????? 17. (30) Bács-Kiskun Fiatalkorúak Regionális 6000 Kecskemét, Wéber Ede u.12. (76) Büntetés-végrehajtási Intézete Bács-Kiskun Kalocsai Fegyház és Börtön 6300 Kalocsa, Szent István király u. 26. (78) Bács-Kiskun Bács-Kiskun Megyei 6000 Kecskemét, Mátyási u. 2. (76) Büntetés-végrehajtási Intézet Bács-Kiskun Bács- Kiskun Megyei Önkormányzat 6000 Kecskemét, Izsáki u. 5. (76) Kórház-Rendelõintézete Bács-Kiskun Semmelweis Halasi Kórház 6400 Kiskunhalas, Dr. Monspart L. u. 1. (77) Nonprofit Kft. Bács-Kiskun Semmelweis Halasi Kórház 6200 Kiskõrös, Petõfi tér 12. (77) Nonprofit Kft. Bács-Kiskun Városi Kórház-Rendelõintézet 6100 Kiskunfélegyháza, Fadrusz J. u. 4. (76) Gyógyfürdõ és Rehabilitációs Központ Bács-Kiskun Bajai Kórház 6500 Baja, Rókus u. 10. (79) Bács-Kiskun Sanitárium Orvosi és Kereskedelmi 6300 Kalocsa, 48-as Házak VII. u. 3. (78) Szolgáltató Bt. Dr. Juhász Márta Békés Békés Városi Egyesített Egészségügyi 5630 Békés, József A. u. 5. (66) Intézmény és Rendelõintézet Békés Békés Városi Egyesített Egészségügyi 5630 Békés, Vásárszél u. 2. (66) Intézmény és Rendelõintézet Békés Réthy Pál Kórház 5600 Békéscsaba, Szent István tér 12. (66) Békés Szarvasi Szakorvosi Egészségügyi 5540 Szarvas, Vasút utca (66) Szolgáltató Kft. Békés Orosháza Városi Önkormányzat 5900 Orosháza, Könd u. 59 (68) Kórháza Békés Pándy Kálmán Kórház 5700 Gyula, Sitka u. 1., 5520 Szeghalom, (66) Szabolcs vezér u. 9. Békés Pándy Kálmán Kórház, 5700 Gyula, Semmelweis u. 1. (66) Drogambulancia Békés Békés Megyei Körös-Menti 5931 Nagyszénás, Orosházi út 55. (68) Szociális Szolgáltató Centrum Borsod-Abaúj-Zemplén B.A.Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház 3526 Miskolc, Szentpéteri kapu (46)

5 5. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1101 Borsod-Abaúj-Zemplén Sátoraljaújhely Város Önkormányzata 3980 Sátoraljaújhely, Mártírok u. 9. (47) Erzsébet Kórház-Rendelõintézet Borsod-Abaúj-Zemplén DE OEC Kazincbarcika Kórház Kft Kazincbarcika, Május 1. u. 56. (48) Borsod-Abaúj-Zemplén Almási Balogh Pál Kórház 3800 Ózd, Béke u. 1. (48) Egészségügyi és Szolgáltató Nonprofit Kft. Borsod-Abaúj-Zemplén Misek Miskolci Semmelweis Ignác 3533 Miskolc, Kerpely A. u. 1. (46) Egészségügyi Központ és Egyetemi Oktató Kórház Nonprofit Kft. Borsod-Abaúj-Zemplén Misek Miskolci Semmelweis Ignác 3533 Miskolc, Kórház u. 1. (46) Egészségügyi Központ és Egyetemi Oktató Kórház Nonprofit Kft. Borsod-Abaúj-Zemplén Misek Miskolci Semmelweis Ignác 3529 Miskolc, Csabai kapu (46) Egészségügyi Központ és Egyetemi Oktató Kórház Nonprofit Kft. Borsod-Abaúj-Zemplén Drogambulancia Alapítvány 3529 Miskolc, Csabai kapu (46) Borsod-Abaúj-Zemplén Pszichiátriai Szakkórház 3741 Izsófalva, Mária táró 13. (48) és Betegotthon Borsod-Abaúj-Zemplén Encs Város Területi Egészségügyi 3860 Encs, Gagarin u. 3. (46) Központ Borsod-Abaúj-Zemplén Szántó J. Endre Egyesített Szociális 3900 Szerencs, Bekecsi u. 10. (47) és Egészségügyi Intézet Borsod-Abaúj-Zemplén Sárospatak Városi Önkormányzat 3950 Sárospatak, Comenius u. 20. (47) Rendelõintézete Csongrád Szegedi Kistérség Többcélú Társulása 6726 Szeged, Fésû u. 4. (62) Humán Szolgáltató Központ Csongrád Dr. Bugyi István Kórház 6600 Szentes, Sima F. u (63) Csongrád Dr. Diósszilágyi Sámuel 6900 Makó, Kórház u. 2. (62) Kórház-Rendelöintézet Csongrád Dr. Szarka Ödön Egyesített 6640 Csongrád, Gyöngyvirág u. 5. (63) Egészségügyi Intézmény Csongrád Erzsébet Kórház-Rendelõintézet 6800 Hódmezõvásárhely, Imre J. u. 2. (62) Csongrád SZTE Szent-Györgyi Albert Klinikai 6722 Szeged, Semmelweis u. 6. (62) Központ Csongrád SZTE Szent-Györgyi Albert Klinikai 6725 Szeged, Kálvária sugárút 57. (62) Központ Fejér Dr. Bányai Béla 8130 Enying, Dózsa Gy. u. 28. (22) Fejér Dr. Horváth Ilona Gyöngyi 8000 Székesfehérvár, Gyümölcs u. 2. (20) Fejér Dr. Karászi Márton 8000 Székesfehérvár, Király sor 46. (22) Fejér Dr. Karászi Márton 8130 Polgárdi, Somlyói u. 2/A (22) Fejér Pákozdi és Fia Ker. és Mezõgazd. Bt Székesfehérvár, Vörösmarty tér 5. fszt. 1. (20) Fejér Fejér Megyei Szent György Kórház 8000 Székesfehérvár, Seregélyesi u. 3. (22) Fejér Fejér Megyei Szent György Kórház 8130 Enying, Szabadság tér 15. (22) Fejér Mór Városi Kórház-Rendelõ intézet 8060 Mór, Kórház u. 21. (22) Fejér Közép-Dunántúli Országos 2471 Baracska, Annamajor (I. sz. rendelõ) 0. (22) Büntetés-végrehajtási Intézet Baracska Fejér Magyar Ref. Egyház Kallódó Ifj. Mentõ 2465 Ráckeresztúr, Rákóczi F. u. 45. (25) Misszió Fejér Szent Pantaleon Kórház Nonprofit Kft Dunaújváros, Korányi S. u (25) Gyõr-Moson-Sopron Activitae Kft Sobor, Kossuth u (96) Gyõr-Moson-Sopron Mosonmagyaróvár Város Önkorm Mosonmagyaróvár, Régi Vámház tér 2 4. (96) Karolina Kórház- Rendelõintézete Gyõr-Moson-Sopron Petz Aladár Megyei Oktató Kórház 9000 Gyõr, Zrínyi u. 13. (96) Gyõr-Moson-Sopron Dr. Fodor Bernadett 9024 Gyõr, Szigethy A. u (30) Gyõr-Moson-Sopron Sopron Megyei Jogú Város Erzsébet 9400 Sopron, Gyõri u. 15. (99) Kórház Hajdú-Bihar Kenézy Kórház Kft Debrecen, Bartók Béla (52) Hajdú-Bihar Kenézy Kórház Kft Debrecen, Bethlen u (52)

6 1102 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 5. szám Hajdú-Bihar Kenézy Kórház Kft Debrecen, Varga u. 1. (52) (52) Hajdú-Bihar Gróf Tisza István Kórház 4100 Berettyóújfalu, Orbán Balázs tér 1. (54) Hajdú-Bihar Egészségügyi Járóbeteg Központ 4024 Debrecen, Varga u. 1. (52) Szolgáltató Nonprofit Kft. Hajdú-Bihar Császár-Máté Oktató Bt Debrecen, Nyugati u (52) Heves Heves Megyei Önkormányzat Kórháza 3300 Eger, Markhot Ferenc út 1 3. (36) Egészségügyi Szolgáltató Nonprofit Kiemelkedõen Közhasznú Kft Heves Bugát Pál Kórház Egészségügyi 3200 Gyöngyös, Dózsa György út (37) Szolgáltató Nonprofit Kft. Heves T+T Humán Szolgáltató és Oktató Bt Hatvan, Kossuth Lajos tér 24. (20) (Dr. Balázs István) Heves Dr. Szigethy Egészségügyi és 3300 Eger, Kolozsvári út 49. (30) Kulturális Szolgáltató Bt. Jász-Nagykun-Szolnok Kátai Gábor Kórház 5300 Karcag, Zöldfa út 48. (59) Jász-Nagykun-Szolnok Városi Egészségügyi Központ 5440 Kunszentmárton, Kossuth L. út 5. (56) Jász-Nagykun-Szolnok Városi Kórház Eü.-i Szolgáltató Kft Mezõtúr, Kossuth út (56) Jász-Nagykun-Szolnok Magyar Ökumenikus Segélyszervezet 5000 Szolnok, Tófenék út 17. (56) Jász-Nagykun-Szolnok Megyei Hetényi Géza Kórház 5000 Szolnok, Tószegi út 21. (56) Komárom-Esztergom Kom. Esztergom M-i Önkorm. Szt Tatabánya, Új sor 6. (34) Borbála Kórház III. telephely Komárom-Esztergom Kom. Esztergom M-i Önkorm. Szt Tatabánya, Dózsa Gy. u. 77. (34) Borbála Kórház II. telephely Komárom-Esztergom Vaszary Kolos Kórház 2500 Esztergom, Petõfi u (33) Komárom-Esztergom Magyar Kékkereszt Egy. és Ref Dömös, Dózsa Gy. u (33) Iszákosmentõ Misszió Alk. Szakint. Komárom-Esztergom Selye János Kórház, Rendelõintézet 2900 Komárom, Beöthy Zsolt u. 4. (34) Komárom-Esztergom Pszichotrop Gyógyító, 2942 Nagyigmánd, Kurtasor u. 26. (34) Egészségnevelõ és Oktató Bt. Nógrád Dr. Kenessey Albert 2660 Balassagyarmat, Rákóczi út (35) Kórház-Rendelõintézet Nógrád Margit Kórház 3060 Pásztó, Semmelweis út (32) Nógrád Szent Lázár Megyei Kórház 3100 Salgótarján, Füleki út (32) Nógrád Nógrádi Utánképzö Oktatási Betéti 2660 Balassagyarmat, 16-os Honvéd 1. (30) Társaság (magánrendelés) Pest Dr. Han Egészségügyi Szolgáltató Bt Telki, Kórház fasor 1. (26) Pest Gáva Orvosi Szolgáltató Betéti 2330 Dunaharaszti, Vörösmarty út (24) Társaság Pest Toldy Ferenc Kh.-Ri. Egyszemélyes 2700 Cegléd, Törteli út 1 3. (53) Nonprofit Közhasznú Társaság Pest Dr. Marshal György 2252 Tóalmás, Alsóboldogkáta 1. (20) Pest Europ-Med Orvosi Szolgáltató Kft Budaörs, Kossuth L. u. 9. (23) Egészségügyi Központ Pest Gálfi Béla Gyógyító és Rehabilitációs 2013 Pomáz-Kiskovácsi, hrsz.: 0311/1. (26) Kht. Szakkórháza Pest Nagykáta Város Szakorvosi 2760 Nagykáta, Dózsa György utca 25. (29) Rendelõintézete Pest Telki Kórház Egészségügyi Szolgáltató 2089 Telki, Kórház fasor 1. (26) Korlátolt Felelõsségû Társaság Pest Silling és Társa Egészségügyi 2600 Vác, Kosdi u. 2. (27) Szolgáltató Korlátolt Felelõsségû Társaság Pest Szakorvosi Rendelõintézet Monor 2200 Monor, Deák Ferenc utca 9. (29) Pest Szentendre Város Önkormányzata 2000 Szentendre, Dunakanyar krt. 34. (26) Egészségügyi Intézményei Pest Szob Város Szakorvosi 2628 Szob, Ipolysági u. 3. (27) Rendelõintézete Pest Tormay Károly Egészségügyi Központ 2100 Gödöllõ, Ady E. sétány 56. (28)

7 5. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1103 Pest Vác Város Önk. Jávorszky Ödön 2600 Vác, Argenti Döme tér 1 3. (27) Kórház-Rendelöintézet Pest Evang. Pünkösdi Közösség 2330 Dunaharaszti, Vörösmarty u (24) Hajnalcsillag Szenvedélybet. Rehab. Otthona Pest KAFAKOS Egészségügyi Kutató, 2364 Ócsa, Székes u Tanácsadó-Szolgáltató Korlátolt Felelõsségû Társaság Pest Kék Duna Egészségközpont Kft Szõdliget, Duna-part 2. (27) Pest Fiatalkorúak Büntetés-végrehajtási 2316 Tököl, Ráckevei u. 6. (24) Intézete Pest Lorkamill Kereskedelmi és Szolgáltató 2092 Budakeszi, Fõ u. 92. (23) Korlátolt Felelõsségû Társaság Somogy Baranya Megyei Önk. Közeü-i Nark Kaposvár, Béke u. 47. (82) Fiatalokat Gyógy. Foglalk. Közalap. Somogy Barcs Város Önkormányzat 7570 Barcs, Bajcsy-Zsilinszky u. 72. (82) Járóbetegellátó Intézmények Somogy Nagyatád Med Egészségügyi Kft Nagyatád, Bajcsy-Zsilinszky u. 1. (82) Somogy Diótörés Alapítvány 8660 Lulla, Petõfi S. u. 4. (84) Somogy Marcali Városi Önkormányzat 8600 Marcali, Kossuth L. u. 42. (85) Kórház-Rendelõintézete Somogy Kaposi Mór Oktató Kórház 7400 Kaposvár, Tallián Gy. u (82) Szabolcs-Szatmár-Bereg Dr. Beszterci Felicia 4400 Nyíregyháza, Hõsök tere em. 2. (30) Szabolcs-Szatmár-Bereg Dr. Beszterci Felicia 4400 Nyíregyháza, Bocskai u. 33. (30) Szabolcs-Szatmár-Bereg Jósa András Oktató Kórház 4400 Nyíregyháza, Sóstói u. 62. (42) Szabolcs-Szatmár-Bereg Sántha Kálmán Mentális 4320 Nagykálló, Bátori u. 26. (42) Egészségközpont és Szakkórház Szabolcs-Szatmár-Bereg Sántha Kálmán Mentális 4320 Nagykálló, Szabadság tér 13. (42) Egészségközpont és Szakkórház Szabolcs-Szatmár-Bereg Sántha Kálmán Mentális 4400 Nyíregyháza, Árpád u. 41. JA (42) Egészségközpont és Szakkórház Tolna Kallódó Ifjúságot Mentõ Misszió 7163 Möcsény-Zsibrik, Petõfi u. 13. (74) Támogató Alapítvány Tolna Tolna Megyei Önk. Balassa János 7100 Szekszárd, Palánki u. 2. (74) Kórháza Tolna Paks Város Rendelõintézete 7030 Paks, Barátság u. 2. (75) Vas megye Dr. Markusovszky L. Ált. Rehab Szombathely, 11-es Huszár u (94) és Gyógyfürdõkh. Egyetemi Okt. Zrt. Vas megye Önkormányzati Kórház Sárvár 9600 Sárvár, Ady E.u. 2. (95) Vas megye Dr. Grósz Pál Sándor 9500 Celldömölk, Kossuth u. 5. (95) Vas megye Kemenesaljái Egyesített Kórház 9500 Celldömölk, Kossuth u. 5. (95) Vas megye Kemenesaljái Egyesített Kórház 9551 Mesteri-Intaháza (95) Pszichiátriai Rehabilitációs Intézet Vas megye Vasútegészségügyi Kht. Eü. Központ 9700 Szombathely, Vasút u. 43. (94) Veszprém Alkohol-Drogsegély Ambulancia 8456 Noszlop, Alkotmány u. 20. (88) Veszprém Alkohol-Drogsegély Ambulancia 8200 Veszprém, Pápai u 37/B (88) Veszprém Alkohol-Drogsegély Ambulancia 8500 Pápa, Jókai u (89) Veszprém Gróf Esterházy Kórház 8500 Pápa, Jókai u (89) Veszprém Veszprém Megyei Kórház 8200 Veszprém, Komakút tér 1. (88) Veszprém Veszprém Megyei Kórház 8330 Sümeg, Kompanik Zs. u. 6. (87) Zala Megye Zala Megyei Kórház 8900 Zalaegerszeg, Kossuth u (92) Zala Megye Zala Megyei Kórház 8900 Zalaegerszeg, Külsökórház u. 1. (92)

8 1104 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 5. szám Az Egészségügyi Engedélyezési és Közigazgatási Hivatal közleménye orvostechnikai eszközök idõszakos felülvizsgálatát végzõ szervezetek feljogosításáról Az orvostechnikai eszközökrõl szóló 4/2009. (III. 17.) EüM rendelet 27. (3) bekezdése alapján az Egészségügyi Engedélyezési és Közigazgatási Hivatal határozataival az alábbi szervezetet (MEEI Kft-vel történt egyesülés miatt) a felsorolt eszközcsoportok tekintetében, az idõszakos felülvizsgálatok elvégzésére feljogosította: TÜV Rheinland InterCert Kft. (TRI Kft.) cég székhelye: 1132, Váci út 48/A B tuv@hu.tuv.com; telefonszám: (06-1) ; telefax: (06-1) Az esz köz cso port meg ne ve zé se Az Egészségügyi Engedélyezési és Közigazgatási Hivatal határozatának Szá ma Ér vé nyes sé gi ide je 1. Defibrillátor /2011/OTIG/01. eszk szeptember 2. Nagyfrekvenciás sebészeti vágókészülék /2011/OTIG/02. eszk szeptember 3. Inkubátor /2011/OTIG/03. eszk október 5. Mûtõlámpa /2011/OTIG/05. eszk szeptember 8. Mûtõasztal /2011/OTIG/08. eszk szeptember 12. Mûtéti és õrzõ monitor, EKG /2011/OTIG/12. eszk szeptember Megjegyzés: a feljogosítás érvényes EKG-RESP, invazív nyomás, noninvazív vérnyomás, perifériás pulzus, hõmérséklet, és külsõ szívritmus-szabályozó mérõcsatornákkal/modulokkal ellátott mûtéti és õrzõ monitorokra 14. Invazív vérnyomásmérõ és véráramlásmérõ /2011/OTIG/14. eszk szeptember 15. Gépi infúzió adagoló készülék /2011/OTIG/15. eszk szeptember 16. Vérmelegítõ készülék /2011/OTIG/16.eszk szeptember 18. Hálózati üzemû elektroterápiás készülék (stimulátor, nagyfrekvenciás készülék, stb.) Megjegyzés: a feljogosítás érvényes Hálózati üzemû ideg- és izomstimulátorokra /2011/OTIG/18.eszk szeptember *** Az orvostechnikai eszközökrõl szóló 4/2009. (III. 17.) EüM rendelet 27. (3) bekezdése alapján, az Egészségügyi Engedélyezési és Közigazgatási Hivatal határozatával a következõ szervezetet az alábbi eszközcsoportok tekintetében az idõszakos felülvizsgálatok elvégzésére feljogosította: MEDITEST Orvosi Mûszer Bevizsgáló és Laboratóriumi Berendezéseket Fejlesztõ, Gyártó Kereskedelmi Kft. (MEDITEST Kft.) cég székhelye: 1151, Szövõgyár u meditest.kft@t-online.hu; telefonszám: (06-1) ; telefax: (06-1) Az esz köz cso port meg ne ve zé se Az Egészségügyi Engedélyezési és Közigazgatási Hivatal határozatának Szá ma 10. Röntgen átvilágító és felvételi munkahely /2011/OTIG/10.eszk január Megjegyzés: a feljogosítás érvényes Mammográfiás rtg. munkahely, Mobil felvételi rtg. munkahely, Ernyõfényképezõ rtg. munkahely, Fogászati röntgenek. 11. Sebészeti képerõsítõ /2011/OTIG/11.eszk január Ér vé nyes sé gi ide je

9 5. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1105 Az Országos Tisztifõorvosi Hivatal pályázati felhívása közforgalmú gyógyszertár létesítésére Az Országos Tisztifõorvosi Hivatal (1097, Gyáli út 2 6.) a biztonságos és gazdaságos gyógyszer- és gyógyászatisegédeszköz-ellátás, valamint a gyógyszerforgalmazás általános szabályairól szóló évi XCVIII. törvény (a továbbiakban: Gyftv.) 49. -a, illetve 49/A. -a alapján pályázatot ír ki közforgalmú gyógyszertár létesítésére Vecsés város Halmi Telepi városrészében A pályázatot személyi joggal rendelkezõ vagy személyi jogra jogosult gyógyszerész nyújthatja be, ha vállalja a fent hivatkozott törvény személyi jogra és tulajdoni hányadra vonatkozó elõírások folyamatos betartását, valamint a személyi és tárgyi feltételeknek való folyamatos megfelelést. Pályázati feltételek: az új közforgalmú gyógyszertár létesítésének helye: Vecsés Halmi Telepi városrész, a gyógyszertár megnyitásának legkésõbbi idõpontja: szeptember 1., a szolgálati rendre vonatkozó minimális elvárás: nyitvatartási idõ hétköznap: 8 18 óra; részt vesz a várost ellátó gyógyszertári ügyeletben; vagyoni biztosíték: a várható havi nettó gyógyszerforgalomnak megfelelõ gyógyszerkészlet 60%-a. A pályázathoz csatolandó dokumentumok: a létesítendõ gyógyszertár mûszaki tervdokumentációja; nyilatkozat arról, hogy a kérelmezõ megfelel a Gyftv ban foglalt feltételeknek, illetve benyújtja a gyógyszertár létesítési engedélyének kézhezvételét követõ öt napon belül a személyi jog iránti kérelmét az egészségügyi államigazgatási szervhez, hatósági bizonyítvány annak igazolására, hogy a kérelmezõ foglalkozás körében elkövetett veszélyeztetés vagy gazdasági bûncselekmény következtében nem vált büntetett elõéletûvé vagy bármely bûncselekmény elkövetése miatt nem áll a gyógyszerész foglalkozástól eltiltás hatálya alatt (Gyftv. 60/A. ), jogi személy vagy jogi személyiséggel nem rendelkezõ gazdasági társaság esetén: a cég cégjegyzékben szereplõ valamennyi fennálló adatát (tárolt cégkivonatát), valamint a bejegyzési (változásbejegyzési) kérelem elektronikusan rögzített, még be nem jegyzett adatait, a képviselõ elérhetõségét, aláírási címpéldányának másolatát; még létre nem jött gazdasági társaság esetén a társasági szerzõdés (alapszabály, alapító okirat) tervezetét; a képviselõ elérhetõségét, valamint kötelezettségvállalást arra vonatkozóan, hogy a létesítési engedély megszerzése esetén a gazdasági társaság bejegyzését az engedély kiadásától számított 15 napon belül kezdeményezik, amelyben a személyi jogos gyógyszerész vagy személyi jogra jogosult gyógyszerész és a gyógyszertárban alkalmazott valamennyi gyógyszerész együttes tulajdonhányada meghaladja az 50%-ot, a gyógyszertárnak helyet adó épületre vonatkozó hatályos tulajdoni lapot, illetve az ingatlan (ingatlanrész) használatának jogcímét (tulajdonos nevét, székhelyét), a gyógyszertár mûködtetõjének nyilatkozatát arról, hogy õ, illetve az ingatlan tulajdonosa hozzájárul a hatósági vezetõ kirendeléséhez. A pályázat elbírálásánál elõnyt jelent a Gyftv. 49. (10) bekezdése szerinti nagyobb számú többletszolgáltatás vállalása a gyógyszertár megnyitását követõ legalább öt éven keresztül, a pályázatban elõírt szolgálati rendhez képest nyújtott nyitva tartás, nem csak sorozatgyártású gyógyászati segédeszközök forgalmazása, a forgalmazott termékek házhoz szállítása, betegségspecifikus gyógyszerészi gondozás nyújtása. A pályázat benyújtásának határideje: április 14. A pályázatok benyújtásának módja: postai úton, a pályázatnak az Országos Tisztifõorvosi Hivatal (1097, Gyáli út 2 6.) címére történõ megküldésével.

10 1106 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 5. szám A pályázat elbírálásának határideje: A pályázatokat az Országos Tisztifõorvosi Hivatal a pályázati felhívásban megjelölt benyújtási határnaptól számított hatvan napon belül bírálja el, és annak eredményét az egészségügyért felelõs miniszter által vezetett minisztérium hivatalos lapjában és saját honlapján közzéteszi. Az Országos Epidemiológiai Központ módszertani levele a évi védõoltásokról I. BEVEZETÉS A Védõoltási Módszertani levél a fertõzõ betegségek és a járványok megelõzése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekrõl szóló 18/1998. (VI. 3.) NM rendeletben kapott felhatalmazás alapján az Országos Epidemiológiai Központ által meghatározott, a évi védõoltási tevékenységre vonatkozó hazai gyakorlati feladatokat, továbbá az oltásokkal kapcsolatos általános és specifikus indikációkat, kontraindikációkat, az oltóanyagok beszerzésére, tárolására, felhasználására, az oltási nyilvántartásokra, jelentésekre vonatkozó kötelezettségeket, elõírásokat illetve ajánlásokat foglalja össze. A hazai és nemzetközi tapasztalatok alapján kialakított oltási rend érvényesülését az egészségügyrõl szóló évi CLIV. törvény, továbbá annak a járványügyre vonatkozó rendelkezései [a többszörösen módosított 18/1998. (VI. 3.) NM rendelet] biztosítják. II. OLTÁSOKKAL KAPCSOLATOS KONTRAINDIKÁCIÓK Összességében kevés az a betegség vagy állapot, amely esetében az oltás kontraindikált. A kontraindikációk figyelembevételét a járványügyi helyzet, valamint a védõoltással megelõzhetõ betegség veszélyessége határozza meg. Oltási kontraindikációk: 1. Lázas betegség 2. Immunológiai károsodás Élõvírus-tartalmú vakcina, illetve BCG nem adható: immundeficiens betegségben (celluláris és humorális immundeficienciában: kombinált immundeficiencia, agammaglobulinaemia stb.) szenvedõknek, malignus betegség (lymphoma, Hodgkin-kór és más RES-t érintõ tumorok, leukémia stb.) következményes immunszuppressziója illetve, terápiás immunszuppresszió esetén (nagy dózisú szisztémás kortikoszteroid kezelés, sugárkezelés). 3. Súlyos oltási szövõdmény korábbi elõfordulása Amennyiben egy oltott személynél az oltás következtében anafilaxiás reakció (generalizált urticaria, a száj és torok duzzanata, nehézlégzés, gégeödéma, hipotenzió, kollapszus, sokk), encephalitis/encephalopathia alakult ki, a késõbbiekben nem szabad ugyanazzal az oltóanyaggal védõoltásban részesíteni. 4. Terhesség Terhesség elsõ trimeszterében csak a legindokoltabb esetben végezhetõk oltások, akkor, ha a fertõzés lényegesen jelentõsebb veszélyt jelent, mint az oltással összefüggõ esetlegesen fokozott oltási reakció, vagy oltási szövõdmény (pl. tetanusz vagy veszettség postexpozíciós profilaxisa, influenza megelõzése). Élõvírus-tartalmú vakcinák nem adhatók terhes nõnek, mivel e vakcina-vírusok magzatkárosító hatása nem kellõen ismert. 5. A vakcina bármely összetevõjével szembeni súlyos túlérzékenységi, anafilaxiás reakciók Ha valamely oltóanyag olyan antibiotikumot, vagy bármely egyéb összetevõt tartalmaz, amely iránt az oltandó korábban súlyos hiperszenzitivitási reakcióval válaszolt, az oltás nem végezhetõ el.

11 5. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1107 Az 1-5. pontban felsorolt kontraindikációk egy része átmeneti (láz, terhesség), mások (immundeficiencia, korábbi súlyos oltási szövõdmény, vagy antibiotikum iránti anafilaxiás reakció) állandóak. Az életkorhoz kötött, folyamatos oltások esetében lehetõség van az átmeneti kontraindikációk miatt elmaradt oltások pótlására. A folyamatos oltási rendszer lehetõséget ad arra is, hogy a gyermeket optimális egészségi állapotában immunizáljuk: az oltások végzése nem korlátozódik egészen szûk idõtartamra, mint kampányoltás esetében. Ennek megfelelõen a folyamatos oltási rendszerben több lehetõség van mérlegelésre, illetve relatív kontraindikációk figyelembevételére, mint a kampányoltások esetében. Kétségtelenül fontos az indokolt kontraindikációk figyelembevétele, azonban legalább ilyen fontos, hogy a védõoltások idõben megtörténjenek, tehát ha kontraindikáció nincs, minden oltható gyermeket a megadott idõben oltásban kell részesíteni. A korábban oltási kontraindikációk közé sorolt állapotok egy részénél jelenleg inkább a védõoltások elvégzésének fokozott jelentõsége hangsúlyozott. Ennek megfelelõen az alábbiakban felsorolt állapotok/betegségek nem tekinthetõk kontraindikációknak, tehát az oltásokat el kell végezni: allergia, asztma, (atópiás allergiás betegségek nyugalmi szakasza); atópiás dermatitis, alimentáris tojásfehérje allergia; konvulzió a családi anamnézisben; lokális szteroid kezelés; dermatózisok, ekcéma vagy más lokalizált bõrbetegség; krónikus szív-, tüdõ- és vesebetegség; neurológiai betegségek stabil állapota (pl. központi idegrendszeri bénulás, kontrollált epilepszia) és Down-szindróma; újszülöttkori sárgaság; újszülöttkori kis súly; koraszülöttség; alultápláltság; betegség inkubációs ideje. Az acelluláris pertussis komponenst tartalmazó vakcina klinikai tünetekkel járó, progresszív idegrendszeri betegségben szenvedõ gyermeknek (pl. nem kontrollált epilepszia stb.) neurológiai kivizsgálás után adható. Amennyiben az oltóorvos bizonytalan egy esetleges oltási kontraindikáció megítélésében, célszerû, ha a klinikai védõoltási szaktanácsadás, vagy a megyei epidemiológus segítségét veszi igénybe. III. SPECIÁLIS CSOPORTOK EGYEDI ELBÍRÁLÁST IGÉNYLÕ VÉDÕOLTÁSAI HIV-fertõzött személyek oltása Tünetmentes HIV-fertõzött személyek az élõ kórokozó tartalmú oltóanyagok kivételével az indikációnak megfelelõen immunizálhatók. Az MMR oltások adása az immunstátusz és a kockázat alapján mérlegelendõ. A HIV-fertõzött anyák újszülöttjei nem részesíthetõk BCG oltásban. A HIV-fertõzött nõk azon csecsemõi, akiknél a vertikális fertõzõdés kizárt, azaz a születés után HIV irányában végzett PCR vizsgálat negatív eredménnyel zárult, és a csecsemõ még nem töltötte be az elsõ életévét, akkor BCG oltásban részesítendõ. Splenectomizáltak védõoltásai Funkcionális vagy anatómiai léphiány a tokos baktériumokkal szembeni csökkent védekezõképességgel jár, gyakoribbak a fertõzõdések, lefolyásuk súlyosabb. Tervezett mûtét elõtt 2 héttel, baleset miatt történt splenectomia után pneumococcus, H.influenzae és meningococcus infekciók elleni védõoltás ajánlott. Immunkárosodottak A veleszületett immunhiányos betegségek a hypogamma-globulinaemiától a súlyos, kombinált immunodeficienciáig változnak. T sejt hiánnyal járó állapotnál generalizált TBC-vel lehet számolni, ezért pozitív családi anamnézisû újszülöttek BCG oltást addig ne kapjanak, amíg kivizsgálásuk nem zárja ki az öröklött immunodeficienciát. Immundefektus esetén az élõ kórokozót tartalmazó oltóanyagok alkalmazása esetén az oltóorvos kérje a védõoltási klinikai szaktanácsadó véleményét. Inaktivált vakcinák adhatók, de - az immunstátusztól függõen - gyengébb lehet a védõhatásuk. Az immunizáció eredményességét szerológiai vizsgálat igazolhatja. Az immunkárosodottak védelmét a specifikus immunglobulinok és gamma-globulin szubsztitúció, valamint a környezet aktív immunizációja egészíti ki.

12 1108 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 5. szám Koraszülöttek oltásai A koraszülöttek fertõzésre való hajlama nagy, melyet a tartós kórházi ápolás, a beavatkozások (pl. vérkészítmények adása), a diagnosztikus vizsgálatok, mûtétek fokoznak. Az életkorhoz kötött kötelezõ oltásokon kívül célszerû a térítésmentes pneumococcus vakcinációt, valamint a meningococcus elleni védelmet is felajánlani. A koraszülöttek oltása kronológiai életkor szerint történik, testsúlytól függetlenül, klinikai állapottól függõen. Stabil állapotú csecsemõ, intézetben fekvõ csecsemõ is oltandó. Neurológiai tünetekkel járó progresszív idegrendszeri károsodás, nem tisztázott görcskészség a diftéria-pertusszisz-tetanusz komponenseket tartalmazó oltás halasztását indikálhatja. Az RSV megelõzésére adott palivizumab (monoklonális antitest) nem befolyásolja a védõoltások hatékonyságát és beadásuk idejét. Az egyidõben adott több oltás a koraszülötteknél sem növeli az oltási reakciók gyakoriságát. IV. KÜLFÖLDI ÁLLAMPOLGÁRSÁGÚ GYERMEKEK OLTÁSAI A 3 hónapnál hosszabb ideig Magyarországon tartózkodó külföldi állampolgárságú gyermekek önkéntes alapon, térítésmentesen kaphatják meg a hazai oltási naptár szerint az életkoruknak megfelelõ, esedékes védõoltásokat. A 3 hónapos tartózkodási idõt a gyermek oltását kezdeményezõ orvos dokumentálja azzal, hogy egy éven belül a gyermeket legalább kétszer megvizsgálta és a két vizit között legalább 3 hónap eltelt. V. A ÉVI OLTÁSI NAPTÁR Oltás Életkor Megjegyzés Folyamatos oltások Kötelezõ Önkéntes BCG 0-6 hét általában szülészeti intézményben DTPa + IPV + Hib PCV-13 2 hónap DTPa + IPV + Hib 3 hónap DTPa + IPV + Hib PCV-13 4 hónap MMR PCV hónap DTPa + IPV + Hib 18 hónap DTPa + IPV 6 év Kampányoltások MMR revakcináció 11 év szeptember hónapban az általános iskolák VI. osztályában (6. évfolyamot végzõk) dtap emlékeztetõ oltás 11 év október hónapban az általános iskolák VI. osztályában (6. évfolyamot végzõk) Hepatitis B 13 év az I. oltás az általános iskolák VII. osztályában (7. évfolyamot végzõk) *Az oltások végzésénél elsõsorban nem az életkor, hanem az iskolai osztályok az irányadóak BCG = Bacillus Calmette-Guérin/tuberculosis elleni oltóanyag DTPa = diftéria-tetanusz-acelluláris pertussis komponenseket tartalmazó oltóanyag Hib = Haemophilus influenzae b elleni oltóanyag IPV = inaktivált poliovírus vakcina PCV-13- = 13-valens konjugált pneumococcus vakcina MMR = morbilli-mumpsz-rubeola elleni vakcina dtap = diftéria-tetanusz-acelluláris pertussis komponenseket tartalmazó oltóanyag újraoltás céljára

13 5. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1109 VI. ÉLETKORHOZ KÖTÖTT KÖTELEZÕ VÉDÕOLTÁSOK A) FOLYAMATOS OLTÁSOK I. BCG oltások 1. Az újszülöttek BCG oltását a szülészeti intézményben, illetõleg a születést követõ 6 héten belül, folyamatos oltás keretében kell elvégezni. A késleltetett BCG oltás nem befolyásolja a csecsemõkori oltások ütemezését. 2. A születést követõ 6 héten belül BCG oltásban részesített csecsemõket 4 6 hónapos kor között ellenõrizni kell. Azoknál a csecsemõknél, akiknél 6 hónapos korukig a BCG oltás helyén beszûrõdés, vagy heg nem látható, a BCG oltást - tuberkulin próba nélkül - meg kell ismételni. 3. Azokat, a csecsemõket, akik az ismételt BCG oltás után is heg-negatívak maradnak, nem kell további BCG oltásban részesíteni. 4. Egyéves kor felett BCG primovakcináció végzése csak az egészségügyi hatóság elrendelésére történhet. 5. A 2. pontban felsoroltak BCG oltását a házi gyermekorvos, háziorvos, tüdõgondozó intézeti asszisztens, illetve Calmette nõvér egyaránt elvégezheti. Javasolt, hogy egy-egy területen egységes rend szerint történjenek a BCG oltások. Az egy-egy területre vonatkozó egységes eljárás kialakítása tekintetében a területileg illetékes pulmonológus szakfõorvos és epidemiológus fõorvos javaslata alapján az illetékes megyei tiszti fõorvos döntése szerint kell eljárni. 6. A BCG oltások szervezése, végrehajtása, illetõleg nyilvántartása tekintetében a 18/1998. (VI. 3.) NM rendeletben, illetve az Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet és az Országos Epidemiológiai Központ által 2001-ben a BCG oltásokról kiadott módszertani levélben foglaltak az Ellenjavallatok címszó 1. pontjának kivételével az irányadók. A 2500 grammnál kisebb születési súly nem tekintendõ a BCG oltás kontraindikációjának. II. Diftéria-pertussis-tetanusz védõoltások acelluláris pertussis komponenst tartalmazó oltóanyaggal (a továbbiakban: DTPa), a poliomyelitis elleni védõoltások inaktivált poliovírus tartalmú oltóanyaggal (a továbbiakban: IPV), b típusú Haemophilus influenzae fertõzés (a továbbiakban: Hib) elleni oltások kombinált vakcinával a) Az alapimmunizálást betöltött 2, 3, 4 hónapos korban, az elsõ újraoltást betöltött 18 hónapos korban a DTPa, az IPV, és a Hib komponenseket együttesen tartalmazó vakcinával kell végezni. Ha a csecsemõ, illetve kisgyermek DTPa+IPV+Hib alapimmunizálása csak egyéves kor után fejezõdik be, figyelemmel kell lenni arra, hogy az alapimmunizálás harmadik részlete és az elsõ emlékeztetõ oltás között legalább 6 hónap teljen el. b) A betöltött 6 éves korban esedékes diftéria-pertussis-tetanusz és poliomyelitis elleni második emlékeztetõ oltáshoz DTPa+IPV vakcinát kell alkalmazni. III. Egyadagos kiszerelésû élõvírus tartalmú kombinált kanyaró-mumpsz-rubeola (MMR) oltóanyaggal kell oltani a 15 hónapos korukat betöltött kisgyermekeket. B) KAMPÁNYOLTÁSOK Iskolai kampányoltások Az életkorhoz kötött kötelezõ oltásokat 11 éves kortól iskolai oltások keretében kell elvégezni. Bár számos elõnye van a folyamatos oltásnak, ennek ellenére éves korban a gyermekek sokkal eredményesebben utolérhetõk iskolában, mint egyedileg. Ugyanakkor kampányoltás keretében egy közösség számára rövid idõn belül lehet biztosítani a megfelelõ védettséget, s ennek igen nagy jelentõsége van. A kampányoltások iskolai osztályokra és nem a tanulói életkorokra vonatkoznak. A megadott iskolai osztályon kívüli (alsóbb osztályokban) tanulók csak abban az esetben oltandók, ha igen nagy valószínûséggel feltételezhetõ, hogy sohasem érik el az oltásra kijelölt iskolai osztályt (pl. az általános iskola III. osztályába járó 14 éves gyermek hepatitis B ellen oltandó, hiszen joggal feltételezhetõ, hogy idõközben kimarad az iskolából). Az alábbi, életkorhoz kötötten kötelezõ védõoltásokat kampányoltások keretében kell végezni: 1. MMR újraoltás Élõ, attenuált kanyaró-mumpsz-rubeola vírust tartalmazó vakcinával újraoltásban részesülnek az június május 31. között születettek [azaz az általános iskola VI. osztályát (6. évfolyam) a 2011/2012-es tanévben végzõk] iskolai oltások keretében szeptember hónapban.

14 1110 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 5. szám 2. Diftéria, tetanusz és acellularis pertussis komponenst tartalmazó oltóanyaggal végzendõ (dtap) emlékeztetõ oltás Az június május 31. között születettek [azaz az általános iskolák VI. osztályát (6. évfolyam) a 2011/2012-es tanévben végzõk] oltása október hónapban történik meg. (Értelemszerûen azon gyermekek, akik ehhez a korosztályhoz tartoznak, de valamilyen ok miatt korábban már dt vagy dtap emlékeztetõ oltásban részesültek, 2011-ben nem oltandók.) 3. Hepatitis B elleni védõoltások Hepatitis B elleni védõoltásban részesülnek: a) Azok a tanulók, akik az általános iskola VII. osztályát a 2010/2011-es tanévben végzik, és az alapimmunizálás elsõ részletét 2010 októberében kapták meg. A második oltás beadására 2011 áprilisában kerül sor. b) Hepatitis B elleni védõoltásban részesülnek az június május 31. között születettek (azaz az általános iskola VII. osztályát a 2011/2012-es tanévben végzõk) iskolai oltások keretében. A két oltásból álló hepatitis B elleni oltási sorozat elsõ részlete késõbb meghatározott idõpontban kerül beadásra. A védõoltások idõpontját az Országos Tisztifõorvosi Hivatal és az Országos Epidemiológiai Központ határozza meg és idõben az érintettek tudomására hozza. (A HB-VAX-PRO 10 mcg/1 ml-es és az Engerix B 20 mcg/1 ml-es kiszerelésû vakcinából a évesek számára 2 oltás elegendõ.) Az újszülöttkori HBV-fertõzés megelõzésére bevezetett program keretében hepatitis B elleni sorozatoltásban részesített csecsemõket serdülõkorban nem szükséges a kampányoltások során emlékeztetõ oltásban részesíteni. Az oltottsági állapot igazolása egyéni dokumentáció (Gyermek-egészségügyi kiskönyv), vagy más egészségügyi dokumentáció (törzslap) alapján történhet. Ugyanez vonatkozik azokra a hepatitis B ellen korábban szabályosan immunizált egészséges gyermekekre is, akiknél a kampányoltás idõpontjában a dokumentáció rendelkezésre áll. C) KÜLÖNBÖZÕ VÉDÕOLTÁSOK ADÁSA KÖZÖTT BETARTANDÓ LEGRÖVIDEBB IDÕKÖZÖK Különbözõ inaktivált oltóanyagok (pl. influenza, DTPa + IPV + Hib, pneumococcus stb.) egyszerre, vagy meghatározott idõköz tartása nélkül, bármikor beadhatók. Ugyancsak egyidejûleg, vagy idõköz tartása nélkül adható inaktivált kórokozó tartalmú és élõvírus-tartalmú vakcina, vagy a BCG is. Különbözõ élõvírus-vakcinák egyszerre is adhatók (pl.: MMR és varicella, vagy MMR és sárgaláz). Ha azonban nem egyszerre történt a beadásuk, az élõvírus-vakcinák adása között legkevesebb 4 hét intervallumot kell tartani. Ugyancsak 4 hét intervallum tartandó az élõvírus-vakcinák és a BCG, illetve a BCG és az élõvírus-vakcinák beadása között. A BCG oltás esedékessége idején a csecsemõk rotavírus-vakcinációja idõköz tartása nélkül végezhetõ. Egyidejûleg beadott oltóanyagok nem szívhatók össze azonos fecskendõbe, az oltásokat különbözõ testtájakra kell beadni (pl.: jobb és bal felkar stb.). Kivételt képeznek azok az esetek, amikor az oltóanyagok alkalmazási elõirata elõírja/megengedi az egy fecskendõbe történõ összeszívást Élõvírus-tartalmú vakcinák immunglobulinnal egyszerre nem adhatók. Gamma-globulin oltást követõen ezen vakcinák az immunglobulin mennyiségétõl függõen minimálisan 3 hónap intervallum után adhatók be. Az élõvírus-vakcinák adását követõ 2 héten belül megbetegedési veszély elhárítása céljából adott gamma-globulin az elõzõ oltás hatékonyságát kedvezõtlenül befolyásolja, ezért ebben az esetben az élõvírus-tartalmú oltóanyag beadását a gamma-globulin alkalmazását követõ 3 hónap múlva meg kell ismételni. Oltások közötti intervallumok I. O. É. v. v. BCG GG I. O É. v. v. 0 0/4 hét 4 hét 2 hét BCG 0 4 hét 0 GG 0 3 hó 0 3 hó

15 5. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1111 I. O. = inaktivált oltóanyag (beleértve DTPa+IPV+Hib, DTPa+IPV, meningococcus, pneumococcus, kullancsencephalitis, influenza, és hepatitis A, B vakcinákat ) É. v.v. = Élõvírus-tartalmú vakcina (pl.: MMR, sárgaláz, varicella elleni vakcinák ) GG = Gamma-globulin 0 = Nem szükséges intervallumot tartani 0/4 hét = Egyidejûleg, vagy 4 hét intervallum betartásával adható D) VÉRKÉSZÍTMÉNYEK ÉS AZ ÉLÕVÍRUS-VAKCINÁK BEADÁSA KÖZÖTT TARTANDÓ MINIMÁLIS IDÕKÖZ A vérkészítmények különbözõ fajtái specifikus immunglobulinokat tartalmazhatnak, amelyek az oltóvírust (kanyaró, rubeola, mumpsz, varicella) neutralizálják. Ha a fenti élõvírus-tartalmú vakcinák beadását követõ 3 héten belül vérkészítmény adása szükséges, az oltást késõbb meg kell ismételni. A vérkészítmények és az élõvírus-vakcinák beadása között tartandó minimális idõköz Készítmények Mosott vörösvértest-koncentrátum Vörösvértest massza Teljes vér Plazma /Thrombocyta szuszpenzió Intravénás immunglobulin terápiás célzattal Javasolt idõköz 0 hónap 6 hónap 7-11 hónap E) VÉDÕOLTÁSOK ÉS MÛTÉTEK EGYBEESÉSE ESETÉN JAVASOLT OLTÁSI INTERVALLUMOK Vitális indikációval végzett beavatkozás az immunizáció idejétõl függetlenül, bármikor elvégezhetõ és el is végzendõ. Elektív mûtét végzése védõoltás beadását követõen a) Elölt kórokozót tartalmazó oltás esetén 72 óra várakozás ajánlott, b) Élõ kórokozót tartalmazó vakcina adása után 14 nap várakozás ajánlott. Vitális indikációval adott védõoltás(ok) után (pl. tetanusz, veszettség, HBV) azonnali mûtéti beavatkozás is biztonsággal elvégezhetõ. Védõoltás beadása mûtéti beavatkozás után a) Általában a posztoperatív rekonvaleszcencia idõpontja egyben az olthatóság idõpontja is, hacsak különös körülmény ezt nem sürgeti, általában a mûtét típusától függõen 1 2 hét (pl. sérvmûtét, tonsillectomia, lépeltávolítás, stb.), b) Kiterjedt, roncsoló sérülések, polytrauma miatt végzett és/vagy szövõdményes mûtétek, illetve immunszuppresszióval is járó beavatkozások pl. szervátültetések után javasolt a klinikai védõoltási szaktanácsadók orvosaival konzultálni az oltandó egyedi oltási tervének kialakítása céljából. F) ÉLETKORHOZ KÖTÖTT KÖTELEZÕ VÉDÕOLTÁSOK PÓTLÁSA Azoknál a gyermekeknél, akiknél bármelyik kötelezõen elõírt védõoltás elmaradt, azt a legrövidebb idõn belül pótolni kell. Azok az orvosok, akik bölcsõdébe, óvodába vagy általános iskolába, illetõleg egyéb gyermekközösségbe, továbbá oktatási intézménybe kerülõ gyermekek/tanulók vizsgálatát végzik, az életkor szerint esedékessé vált oltások megtörténtét ellenõrizni, a hiányzó oltásokat pedig pótolni kötelesek. Gyermekközösségbe, továbbá alsó- és középfokú oktatási intézménybe csak az elõírt oltásokkal rendelkezõ gyermekek vehetõk fel. Azokat a gyermekeket, akik 6 éves koruk betöltéséig a kötelezõ diftéria-pertusszisz-tetanusz védõoltásokat (DPT/DTPa) és poliomyelitis elleni védõoltásokat (IPV/OPV) valamint b típusú Haemophilus influenzae elleni oltásaikat egyáltalán nem, vagy hiányosan kapták meg, a következõk szerint kell immunizálni: ha egyetlen oltást sem kaptak: elsõ alkalommal DTPa-IPV+Hib védõoltásban, majd két alkalommal, 4 6 hetes idõközzel DTPa-IPV védõoltásban kell részesíteni; ha csak egy oltást kaptak: elsõ alkalommal DTPa-IPV+Hib majd egy alkalommal 4-6 hetes idõközzel DTPa-IPV oltásban kell részesíteni; ha két oltást kaptak: egy alkalommal DTPa-IPV+Hib oltást kell adni.

16 1112 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 5. szám Ha a betöltött 6 éves korban esedékes diftéria, pertusszisz, tetanusz és a járványos gyermekbénulás elleni oltás idején megállapítható, hogy az oltandó gyermek egyetlen DPT oltást sem kapott, vagy csak egyetlen alkalommal részesült DPT oltásban, akkor 4 6 hetes idõközzel kétszer kell DTPa-IPV vakcinával alapimmunizálni. Az ilyen gyermeket egy év múlva DTPa-IPV emlékeztetõ oltásban kell részesíteni. Ha a betöltött 6 éves korban esedékes diftéria, pertusszisz, tetanusz, védõoltás idején azt állapítják meg, hogy az oltandó gyermek a korábban kötelezõ DPT oltásait hiányosan, de legalább két alkalommal megkapta, DTPa-IPV vakcinával kell egy alkalommal védõoltásban részesíteni. Óvodai, általános- és középiskolai, továbbá fõiskolai és egyetemi felvételt megelõzõen azt a gyermeket illetõleg fiatalt, aki az oltási dokumentációk szerint kanyaró-mumpsz-rubeola elleni aktív immunizálásban (illetve életkora szerint szükséges revakcinációban) nem részesült, és akinél oltási kontraindikáció nem áll fenn, MMR oltásban kell részesíteni. G) NYILVÁNTARTÁSOK ÉS JELENTÉSEK AZ ÉLETKORHOZ KÖTÖTTEN KÖTELEZÕ VÉDÕOLTÁSOKRÓL 1. Az V. A) B) pontokban felsorolt védõoltásokat az Egészségügyi Könyv Védõoltások adatlapjára (C /új) vagy a Gyermek-egészségügyi Kiskönyvbe, (a továbbiakban együtt Oltási könyv) valamint a Gyermek-egészségügyi Törzslapra (C /A) kell feljegyezni. A 8 éven aluliak oltásait a Védõoltási Kimutatás (C /2009) megnevezésû nyomtatványon is nyilván kell tartani. Az oktatási intézményben (általános iskola, középiskola) tanulók oltásait a Kimutatás oktatási intézményben tanulók védõoltásairól (C /2006) címû nyomtatványon is regisztrálni kell a Gyermek-egészségügyi Kiskönyvbe, vagy a Védõoltási könyv 14 év feletti személyek részére címû oltási könyvbe való bejegyzés mellett. 2. A 14 évesnél idõsebb személyek védõoltásainak egyedi nyilvántartása céljából a megbetegedési veszély esetén kötelezõ, illetve térítésmentesen adható önkéntes, továbbá az egyéb felnõttkori védõoltások megtörténtét a Védõoltási könyv 14 év feletti személyek részére címû oltási könyvbe is be kell jegyezni. 3. Ha a gyermek oltását nem a területileg illetékes háziorvos, házi gyermekorvos végzi, az elvégzett oltások adatait az oltást beadó orvos 24 órán belül jelenti a rendelõ telephelye szerint területileg illetékes kistérségi intézetnek. A gyermekek oltási adatainak továbbítására három példányban kitöltendõ, perforált lapokkal rendelkezõ nyomtatványt, az ún. Oltási értesítõt (1. sz. melléklet), vagy ezzel megegyezõ adattartalmú, egyedi jelentést kell használni. Ezen értesítõ két példányát kell eljuttatni a gyermek lakóhelye szerint illetékes kistérségi népegészségügyi intézetének (továbbiakban kistérségi intézet), amely egy példányt továbbít a gyermek lakóhelye szerinti védõnõi körzetbe. 4. A védõnõknek a folyamatos oltásokról az országban erre a célra egységesen rendszeresített Jelentés a folyamatos oltás állásáról.év.hónap címû nyomtatványon, vagy az ezzel megegyezõ adattartalmú jelentést havonta, az esedékességet követõ hónap 5-ig, a kampányoltásokról azok befejezését követõ hónap 15-ig jelentést kell küldeni a kistérségi intézetnek. A jelentések küldhetõk postai úton vagy ben. 5. A kistérségi intézetben a folyamatos oltások adatait havonta, a jelentés hónapját követõ 15-ig, a kampányoltások adatait a kampány befejezését követõ hónap végéig kell rögzíteni az EFRIR Védõoltási programrészébe. Ezáltal az adatok a szakmai felügyeletet ellátó munkatársak számára azonnal láthatóvá válnak minden szinten, és az oltások teljesítésére, valamint az átoltás ütemére vonatkozó statisztikai feldolgozások elvégezhetõk. A évi közegészségügyi tevékenységrõl szóló jelentéséhez meg kell adni az alábbi idõszakokban született gyermekek oltásainak teljesítésére vonatkozó adatokat a következõ csoportosítás szerint: Védõoltás BCG I XII. 31. DTPa + IPV + Hib (2 hónapos) I XII. 31. DTPa + IPV + Hib (3 hónapos) I XII. 31. DTPa + IPV + Hib (4 hónapos) I XII. 31. MMR I XII. 31. DTPa + IPV (18 hónapos) I XII. 31. DTPa + IPV (6 éves) I XII. 31. Jelentendõ korcsoportok (születési idõ szerint) A fentieken kívül az itt fel nem tüntetett folyamatos oltási rend szerint végzett pneumococcus elleni, továbbá az iskolai kampányoltásokra (dtap, MMR, hepatitis B) vonatkozó adatokat is jelenteni kell. Ezek az adatok mind lekérdezhetõk az EFRIR Védõoltási alrendszer statisztika programrészében.

17 5. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1113 Az Országos Epidemiológiai Központ (a továbbiakban OEK) az oltandó korcsoportok átoltottságára vonatkozó adatokat április 30-ig megküldi a Központi Statisztikai Hivatalnak a KSH évkönyveiben történõ megjelentetés céljából. VII. MEGBETEGEDÉSI VESZÉLY ESETÉN KÖTELEZÕ VÉDÕOLTÁSOK Akut fertõzési veszély esetében a legrövidebb idõn belül 1. Aktív immunizálásban kell részesíteni: a hastífuszos beteg környezetéhez tartozókat; a diftériás beteg környezetében élõket; a pertussziszos beteg környezetében a 6 éven aluli gyermekeket; a kanyarós beteg környezetében; a rubeolás beteg környezetében; a mumpszos beteg környezetében élõ veszélyeztetetteket; a tetanusz-fertõzés veszélynek kitett személyeket; a veszettség expozíciónak kitett személyeket; hepatitis A beteg környezetében élõ veszélyeztetett személyek meghatározott körét. a) A hastífuszos beteg környezetéhez tartozókat, valamint a hastífusz kórokozó-hordozó környezetében élõ veszélyeztetett személyeket hastífusz elleni poliszacharid vakcinával védõoltásban kell részesíteni. b) A diftériás beteg környezetében élõ személyek, valamint a pertussziszos beteggel érintkezett személyek szükséges oltásait az OEK Járványügyi osztályával történt megbeszélés alapján, egyedileg kell mérlegelni. c) Kanyaró megbetegedés elõfordulása esetén a beteg környezetében élõ, 15 hónaposnál idõsebb, 41 évesnél fiatalabb, oltási dokumentációval nem rendelkezõ, továbbá a korábban újraoltásra kötelezett, de revakcinációban nem részesült személyeket élõ, attenuált kanyaróvírus tartalmú oltóanyaggal kell oltani. Gyermek- és ifjúsági közösségben kanyaró megbetegedés elõfordulása esetén a revakcináció szükségességérõl, illetve annak kiterjesztésérõl az OEK Járványügyi osztályával történt elõzetes egyeztetést követõen kell dönteni. Az oltásokat MMR vakcinával kell elvégezni. d) Rubeolás beteg környezetében élõ 15 hónaposnál idõsebb, 36 évesnél fiatalabb, oltási dokumentációval nem rendelkezõ személyeket MMR vakcinával kell védõoltásban részesíteni. e) Mumpszos beteg környezetében a 15 hónaposnál idõsebb, 27 évesnél fiatalabb, oltási dokumentációval nem rendelkezõ személyeket MMR vakcinával kell védõoltásban részesíteni. f) A sérülés esetén alkalmazandó tetanusz profilaxis alapvetõen a sérülés körülményeitõl, valamint a sérült oltási anamnézisétõl függ. A fertõzõdés kockázatát a sérülést ellátó orvos mérlegeli. A kockázatbecsléskor a sérülés jellemzõit az alábbi szempontok szerint kell megállapítani. (1. sz. táblázat) VII/1. sz. táblázat A tetanusz fertõzõdés kockázata a sérülés jellegétõl függõen A seb jellemzõi tetanusz-fertõzésre nem gyanús A sérülés tetanusz-fertõzésre gyanús A sérülés és a sebellátás között eltelt idõ 6 óránál kevesebb 6 óránál több A seb formája vonalas szakított, roncsolt Mélysége 1cm 1 cm Keletkezése éles eszközzel szerzett sérülés égés, szúrás, lövés, fagyás (kés, üveg) Szövetelhalás, Szennyezettség (föld, országúti por, nyál) nincs van

18 1114 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 5. szám Az ún. tetanusz-fertõzésre nem gyanús, tiszta, kis sérülések a sebellátáson túl semmilyen specifikus tetanusz-prevenciót nem igényelnek. A tetanusz-fertõzésre gyanús sérülések alkalmával a sebészi ellátáson kívül a sérülteket az alábbiak szerint kell védõoltásban részesíteni (lásd 2. sz. táblázat). 1. A korábban alapimmunizálásban és emlékeztetõ oltásban részesült, december 31. után született személyek, továbbá a három oltásból álló alapimmunizálásban részesült csecsemõk/kisgyermekek számára, amennyiben a tetanusz toxoid tartalmú vakcinával történt utolsó oltásukat öt éven belül kapták, sérülésük esetén specifikus tetanusz elleni prevenció nem szükséges. (Az alapimmunizált, valamint az alapimmunizáláson túl további egy-három emlékeztetõ oltásban részesült, általában 16 éven aluli gyermekek/serdülõk tetanusz-fertõzésre gyanús sérülései esetén nincs szükség sem tetanusz toxoid oltásra, sem pedig tetanusz elleni humán immunglobulin adására.) 2. A korábban alapimmunizálásban és emlékeztetõ oltásban részesült (1940. december 31. után született, továbbá az ennél idõsebbek közül az közötti kampányoltások során oltott) sérülteknek, ha az utolsó emlékeztetõ oltás óta 5 év, vagy annál több idõ telt el, a sebellátáskor 0,5 ml adszorbeált tetanusz toxoidot kell adni. 3. A korábban alapimmunizálásban és emlékeztetõ oltásban részesült (1940. december 31. után született, továbbá az ennél idõsebbek közül az közötti kampányoltások során oltott) sérülteket 0,5 ml adszorbeált tetanusz toxoid és 250 NE, vagy 500 NE tetanusz immunglobulin egyidejû beadásával kell aktív és passzív immunizálásban részesíteni, ha az utolsó emlékeztetõ oltás óta 10 év, vagy annál több idõ telt el, és a seb súlyosan roncsolt, földdel szennyezett, idegen test maradt bent, fejsérülés fordult elõ, sokk, kivérzés, súlyos égési sérülés, radioaktív sugárzás esete áll fenn. 4. Alapimmunizálásban és emlékeztetõ oltásban nem részesült (vagy ezt igazolni nem tudó) felnõtt sérültet 250 NE vagy 500 NE tetanusz immunglobulin és 0,5 ml adszorbeált tetanusz toxoid egyidejû beadásával kell passzív és aktív immunizálásban részesíteni. A háziorvos feladata a sérült tetanusz elleni oltottsági státuszának tisztázása és szükség esetén aktív immunizálásának folytatása a tetanusz elleni teljes védettség (2 oltásból álló alapimmunizálás és legalább 1 emlékeztetõ oltás) eléréséig. 5. Két hónaposnál fiatalabb oltatlan csecsemõket, valamint az egy vagy két tetanusz toxoid tartalmú védõoltásban részesült csecsemõket/kisgyermekeket, ha a sérülés és az utolsó oltás között kevesebb, mint két hét telt el, kizárólag passzív immunizációban kell részesíteni 250 NE tetanusz immunglobulinnal. 6. Az egy vagy két tetanusz toxoid tartalmú védõoltásban részesült csecsemõket/kisgyermekeket, ha a sérülés és az utolsó oltás között több mint két hét telt el, 250 NE tetanusz immunglobulin és 0,5 ml adszorbeált tetanusz toxoid egyidejû beadásával kell passzív és aktív immunizálásban részesíteni. VII/2. sz. táblázat Sérülések esetén tetanusz-profilaxis céljából alkalmazott specifikus profilaxis Oltási státusz Alapimmunizálásban és emlékeztetõ oltásban részesült felnõtt és 16 éven aluli gyermek, alapimmunizálásban részesült csecsemõ, ha az utolsó oltástól eltelt idõ 5 évnél kevesebb Alapimmunizálásban és emlékeztetõ oltásban részesült felnõtt/gyermek, ha az utolsó oltástól eltelt idõ 5 év, vagy 5 10 év között van Alapimmunizálásban és emlékeztetõ oltásban részesült felnõtt, ha az utolsó oltástól eltelt idõ 10 év, vagy annál több. Oltatlan, vagy kevesebb, mint három oltásban részesült, vagy ismeretlen státuszú felnõtt Tetanusz-fertõzésre nem gyanús sérülés (tiszta, kis sérülések) Tetanusz-fertõzésre gyanús sérülés (szennyezett, egyéb sérülés) TT TETIG TT TETIG Nem Nem Nem Nem Nem Nem Igen Nem Nem Nem Igen Nem/Igen * Nem Nem Igen Igen

19 5. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1115 Oltási státusz Életkora miatt még védõoltásban nem részesült, kéthónaposnál fiatalabb csecsemõ, továbbá egy vagy két tetanusz toxoid tartalmú védõoltásban részesült csecsemõ/kisgyermek az utolsó oltást követõ két héten belül. Ismeretlen státuszú/ kéthónapos vagy annál idõsebb oltatlan/ vagy egy - két tetanusz toxoid védõoltásban részesült csecsemõ/kisgyermek, az utolsó oltást követõ két héten túl. Tetanusz-fertõzésre nem gyanús sérülés (tiszta, kis sérülések) Tetanusz-fertõzésre gyanús sérülés (szennyezett, egyéb sérülés) TT TETIG TT TETIG Nem Nem Nem Igen Nem Nem Igen Igen Alapimmunizálás: csecsemõkorban három, négyhetes idõközzel adott tetanusz-toxoidot tartalmazó részoltásból áll. A felnõttkorban kezdett alapimmunizáláshoz két, 4-6 hetes idõközzel adott tetanusz-toxoidot tartalmazó vakcina beadása szükséges. *Igen, ha a seb súlyosan roncsolt, vagy földdel szennyezett, idegen test maradt bent, fejsérülés fordult elõ, sokk, kivérzés, súlyos égési sérülés, radioaktív sugárzás esete áll fenn, akkor a toxoid mellett 250 NE, vagy 500 NE tetanusz immunglobulin adandó. g) Megbetegedési veszély esetén a veszettség vakcinákkal történõ aktív immunizálás indokolt esetben bármely életkorban, bármilyen betegségben szenvedõ betegnél elvégezhetõ (terhesség esetén is). Az oltási indikáció felállításához a sérülést/expozíciót ellátó orvos minden esetben kockázatértékelést végez annak megítélése céljából, hogy fertõzõdhetett-e az expozíciót elszenvedett személy a veszettség vírusával. A kockázat értékeléskor figyelembe kell venni az expozíciót okozó állat faját, viselkedését, megfigyelhetõségét, oltottságát, az expozíció jellegét (harapásos, nem harapásos expozíció, ritka átviteli mód) és az állati veszettség területi járványügyi helyzetének alakulását. A veszettség fertõzésre gyanús expozíció kivizsgálása során szükséges teendoket az Országos Epidemiológiai Központ tájékoztatója ( tartalmazza. A veszettség elleni oltás megkezdése indokolt, amennyiben igazoltan veszett (laboratóriumi vizsgálat során a veszettség tényét kétséget kizáró módon megállapították) állattal való kontaktus (fedetlen bõr harapása, kisebb karmolás vagy bõrsérülés vérzés nélkül, sérült bõr/nyálkahártya benyálazása) történt. veszettségre gyanús (a betegség tüneteit mutató, vagy tünetmentes, de veszettségre gyanús állat marta meg, vagy minden természetellenesen viselkedõ, illetve emberre támadó vadon élõ emlõs, beleértve a denevért is) állattal való kontaktus (fedetlen bõr harapása, kisebb karmolás vagy bõrsérülés vérzés nélkül, sérült bõr/nyálkahártya benyálazása) történt. nem megfigyelhetõ (ismeretlen, nem azonosítható, elkóborolt, elpusztult, kiirtották) háziállattal való kontaktus, mint egyszeres vagy többszörös fedetlen bõrön áthatoló harapásos vagy karmolásos sérülés vagy a sérült nyálkahártya benyálazása történt. bármely expozíció (benyálazás sérült bõrön, nyálkahártyán, horzsolás, karmolás, harapás) esetén, ha az egészséges állat a megfigyelés ideje alatt veszettségre gyanússá válik, elkóborol, elpusztul, kiirtják, a védõoltási sorozatot azonnal meg kell kezdeni. inokulált állati csalétekkel történõ érintkezés sérült bõrrel/nyálkahártyával, friss sebbel. veszett állat tejét az állat megbetegedése elõtti 5. naptól kezdõdõen nyersen, hígítatlanul fogyasztották és sérült nyálkahártya feltételezhetõ (a szájban seb, hámhiány volt). A veszettség elleni oltás nem indokolt, amennyiben: az expozíciót (bõrön, nyálkahártyán benyálazást, horzsolást, karmolást, harapást) okozó kutya, macska egészséges, és 14 napig megfigyelhetõ, az expozíciót okozó állattenyésztési és tartási körülményei kizárják az állat veszettség fertõzöttségét (lakásban tartott házi kedvenc, laboratóriumban tenyésztett/tartott, állatkerti állat stb.), az állattal való kontaktus nem jár sérüléssel, benyálazással,vagy a kontaktus indirekt (köztes tárgy érintésével) történt, veszett tehén tejét hõkezelés vagy egészséges tehén tejének elegyítése vagy más élelmiszerrel történõ elegyítése után fogyasztották.

20 1116 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 5. szám A veszettség elleni védõoltási sorozat megkezdése egyedi elbírálást igényel, amennyiben természetes élõhelyén élõ apró rágcsálókkal történt az expozíció, a fentiekbe be nem sorolható egyéb (pl. madarak) expozíciók merülnek fel. A VESZETTSÉG ELLENI VÉDÕOLTÁSOK INDIKÁCIÓJA Az expozíciót okozó állat egészségi állapota Laboratóriumi vizsgálattal igazoltan veszett állat az állat nem figyelhetõ meg elhullott, elpusztított állat veszettségre gyanús veszettségre nem gyanús veszettségre gyanús Az expozíció módj sérülés, benyálazás történt tejének az állat megbetegedése elõtti 5. naptól kezdõdõen nyersen, hígítatlanul fogyasztása sérülés, benyálazás történt sérülés, benyálazás történt sérülés, benyálazás történt veszettségre nem gyanús élõ állat veszettségre gyanús sérülés, benyálazás történt egészséges, veszettségre nem gyanús sérülés, benyálazás történt inokulált állati csalétekkel történõ érintkezés sérült bõrrel/nyálkahártyával az állattal Teendõk az exponált személlyel teljes oltási sorozat teljes oltási sorozat teljes oltási sorozat ha az oltási sorozat megkezdését követõen az állat megfigyelhetõvé válik és egészséges, az oltásokat abba kell hagyni hatósági állatorvos értesítése a veszettségre irányuló teljes oltási sorozat vizsgálat elvégzése céljából ha veszettség gyanúja nem zárható ki, teljes oltási sorozatot kell alkalmazni hatósági állatorvos értesítése az állat megfigyelés alá helyezése céljából hatósági állatorvos értesítése az állat megfigyelés alá helyezése céljából ha veszettség gyanúja nem zárható ki teljes oltási sorozatot kell alkalmazni ha az állat a megfigyelési idõ alatt gyanússá válik vagy elhullik, teljes oltási sorozatot kell alkalmazni teljes oltási sorozat Teljes oltási sorozat: * oltási séma szerint Verorab elnevezésû oltóanyaggal oltandó március 1-jétõl a korábban veszettség ellen nem oltott veszettség szempontjából exponált személy ** oltási séma szerint Verorab elnevezésû oltóanyaggal oltandók a fokozott fertõzõdési veszélynek kitett és csökkent védekezõ képességû személyek Posztexpozíciós oltások március elsejétõl Magyarországon a veszettség-fertõzésre gyanús expozíciót elszenvedett, korábban veszettség elleni védõoltásban nem, vagy 5 évnél régebben részesült személyt három alkalommal kell védõoltásban részesíteni 4 adag Verorab elnevezésû oltóanyaggal az alábbi séma (2-1-1) szerint: