Szuicid prevenciós programok tapasztalatai Magyarországon

Átírás

1 Szuicid prevenciós programok tapasztalatai Magyarországon Az öngyilkosság veszélyállapot felismerése és megelőzése Klinikai Pszichológia Tanszék Székely András

2 Beavatkozási programok típusai Elsődleges Általános a teljes népességet célzó (felvilágosítás, tudás-transzfer) beavatkozások Szelektív a biológiai, pszichológiai vagy szociális okokból kifolyólag magasabb kockázatú csoportokat célzó beavatkozások, ide tartoznak a fiatalokat, időseket, férfiakat/nőket külön, a munkanélkülieket, a kisebbségeket célzó intézkedések Célzott olyan beavatkozások, amelyek azokat a magas kockázatú személyeket célozzák, akik az egészségügyi rendszerben még nem kapnak ellátást, de bizonyos tünetekkel már rendelkeznek, előrevetítve a súlyosabb megbetegedés esélyét

3 Beavatkozási programok típusai Másodlagos Korai felismerés, hatékonyság növelés Harmadlagos Postvenció rehabilitáció, betegségteher csökkentése, visszaesés elkerülése

4 Beavatkozási programok típusai Mentális egészség megőrzése Pszichológiai jól-lét Stressz-szint Környezeti tényezők Mentális zavarok kezelése Megjelenés esélyének, valószínűségének csökkentése

5 Bizonyítékokon alapuló beavatkozás Definíció: lelkiismeretes, világos, megfontolt alkalmazása az elérhető legjobb bizonyítékoknak a döntéshozatalban, amely a magánszemélyek, közösségek vagy a lakosság körében elősegíti a lehető legjobb eredmény elérését a betegségek elterjedésének csökkentésében, növeli az egyén ráhatását és javítja az egészséget. (Sackett és tsai, 1996) Szükségessége Költséghatékonyság Energia, költségek megfelelő felhasználása Ál-kezelések elkerülése

6 Bizonyítékokon alapuló beavatkozás Szempontok Kutatás minősége, kutatási módszer Eredmények, hatás Alkalmazhatóság, rugalmasság, összeegyeztethetőség más programokkal, fenntarthatóság, kulturális különbségek figyelembe vétele RCT modell Korlátozottan alkalmazható

7 Kockázatokat és védő tényezőket célzó beavatkozások Közösségi szinten befolyásolható tényezők Egyén, család, környezet szintjén Megküzdési készségekkel együtt Gazdasági helyzet változása Suhrcke & Stuckler % emelkedés a munkanélküliségi rátában, növekedés az alkoholfogyasztásban és öngyilkosságban Rihmer, 2013: Egyes esetekben a munkanélküliség növekedése ellenkező hatást válthat ki Lakáshelyzet javítása Oktatás javítása Hitelezési rendszer javítása Társadalmi összefogást javító programok Mentális egészség fontosságának tudatosítása

8 Miért van szükség felvilágosító, oktató kampányokra?

9 Az öngyilkosság multifaktoriális eredetű

10 Genetikai tényezők Kora gyermekkori tapasztalatok Biológiai tényezők Pszichológiai tényezők Sérülékenység, érzékenység Szociális nehézségek Pszichiátriai rendellenességek Stressz tényezők Az öngyilkossági magatartás magyarázó modellje (van Heeringen, 2001)

11 OSPI kutatás 2009 december Németország Portugália Írország Magyarország fő Lakossági attitűdök vizsgálata

12 Personal stigma Germany Hungary Ireland Portugal People with depression could snap out of it if they wanted Depression is a sign of personal weakness Depression is not a real medical illness People with depression are dangerous It s best to avoid people with depression so you don t become depressed yourself People with depression are unpredictable If I had depression I would not tell anyone 20,1 60,4 18,5 42,4 25, ,6 33,3 14,7 27,8 16,5 25,8 28,6 35,3 14,9 35,5 13,7 20,3 8,2 24,6 36,5 46, ,2 22,5 21,1 27,8

13 Perceived stigma (social norm) Germany Hungary Ireland Portugal Most people believe that people with depression could snap out of it if they wanted depression is a sign of personal weakness depression is not a real medical illness people with depression are dangerous it is best to avoid people with depression so you don t become depressed yourself people with depression are unpredictable If they had depression, most people would not tell anyone 47,3 64,8 32,1 55,1 58,9 50,5 30,7 56,8 43,1 42,7 32,4 50,9 50,5 35,5 26,3 37,8 46,6 33,8 23,6 50,2 55, ,5 62, ,9 63,8

14 Openness to professional help Germany Hungary Ireland Portugal If I believed I was having a mental breakdown, my first inclination would be to get professional help If I were experiencing a serious a serious emotional crisis at this point in my life, I would be confident that I could find relief in psychotherapy I would want to get psychiatric attention if I was worried or upset for a long period of time At some future time I might want to have psychological counselling A person with an emotional problem is not likely to solve it alone; he is likely to solve it with professional help 84,2 74,6 77,5 89,1 78,4 67,8 79,7 83,9 69,9 40,3 82,5 80,6 30,5 14,5 38,7 77,4 80,1 79,8 70,5 83,8

15 Value of professional help The idea of talking about problems with a psychologist strikes me as a poor way to get rid of emotional conflicts There is something admirable in the attitude of a person who is willing to deal with his conflicts and fears without resorting to professional help Considering the time and expense involved in psycho-therapy it would have doubtful value for a person like me A person should work out his own problems; getting psychological counselling would be a last resort Emotional difficulties, like many things, tend to work out by themselves Germany Hungary Ireland Portugal 29 59,4 26,2 35,2 80,9 89,4 57,1 58,8 43,6 40,4 37,5 53,1 51,7 79,5 35,9 48, ,5 45,2

16 Vizsgálat háziorvosok körében (Torzsa Péter)

17 Depresszió előfordulása A lakosság 15-20%-a szenved valamilyen pszichiátriai megbetegedésben, leggyakoribbak a szorongásos kórképek, depresszió és függőség. Ez az alapellátásban megjelenő betegek 35-40%-át érinti. A családorvosok ezeknek a betegeknek mindössze 25-50%-át ismerik fel, mivel a depresszióra történő szűrés ritkán valósul meg. Szádóczky, Ríhmer: Journal of Affective Disorders 43 (1997)

18 A depresszió felismerését befolyásolja Az orvos által regisztrált panasz pszichés jellegű 81%-át A depresszió szomatikus jellegű 10%-át ismeri fel Szádóczky: Háziorvosi Továbbképző Szemle 2003; 8:

19 Többszintű beavatkozási programok

20 Együttműködés -> hiánypótlás Motiváció Kommunikáció Elérhetőség, hozzáférhetőség Magas kockázatú csoportok elérése Szakmaiság, minőségbiztosítás Kiépített rendszer Rugalmasság Finanszírozás Államilag finanszírozott ellátás x x x x Civil szervezetek, kezdeményezések által biztosított ellátás x x x x

21 Típusok Beavatkozás módja Általános Szelektív Célzott Mentális egészség promóciója, ismeretterjesztés Segélyvonalak és online segítség biztosítása Sérülékeny csoportoknak célzott programok Magas kockázatú csoportoknak célzott programok x x x x x x Képzések, oktatás, tréningek x x x Szintek közötti kapcsolat szinergikus hatások!

22 Nuremberg > PREDI-NU Community based intervention programmes targeting depression and suicidality Nicole Koburger ICBM Budapest, Aug 31st, 2012

23 Alliances against Depression The model project: Nuremberg Alliance against Depression What? Trainings In total more than 2000 people were trained (GPs & community facilitators) Professional group General practitioners 12 geriatric nurses 23 counselling centres and primary health care professionals Number of sessions 18 Priests 11 Teachers 9 Psychotherapists 8 help-line workers 6 Policemen 5 Pharmacists 3 Prison officers 1 23

24 Suicidal Acts Alliances against Depression Evaluation: ,4% ,0% -32,2% Chi² (one-tailed): 2000 versus 2001; p< 0, versus 2002; p< 0, versus 2003; p< 0, ,01% ,7% 196-5,5% Nuremberg Wuerzburg Hegerl et al. 2006, 2010

25 Alliances against Depression European Alliance against Depression: Ireland Portugal The Netherlands Belgium Liechtenstein Italy Germany Austria Estonia : EAAD, funded by the European Commission in 2 project phases EAAD society established in 2008 Up to today: EAAD national chapters in 10 countries > 100 regional networks in Europe Society offers support to regions interested in implementing the 4-level approach Spain 25

26 Optimising Suicide Prevention Programmes and their Implementation in Europe: Facts of the project framework Funded by: European Commission within the 7th Framework Programme Funding period: Coordinated by: Prof. Dr. Ulrich Hegerl, University of Leipzig Consortium: 14 partners in 10 European countries 26

27 OSPI-Europe: Intervention Partners implementing interventions country Germany Hungary Ireland Portugal intervention region (population) Leipzig (514,420) Miskolc (179,645) Limerick (184,055) Amadora (175,872) control region (population) Magdeburg (229,849) Szeged (161,369) Galway (231,670) Almada (160,825) 27

28 OSPI-Europe: Main achievements from the intervention Germany Hungary Ireland Portugal Total Level 1 GPs trained Level 2 Flyers 175,200 60,000 40, , ,200 Posters (incl. optional sizes) 2,748 3,303 10,025 5,045 21,121 Public events Level 3 CFs trained ,182 28

29 OSPI-Europe: examples from Poster Campaign in Ireland the intervention Poster Campaign in Portugal

30 OSPI-Europe: examples from the intervention Poster Campaign in Germany Poster Campaign in Hungary

31 Information flyers OSPI-Europe: examples from the intervention 31

32 Primary outcome: OSPI-Europe evaluation levels Rates of suicidal acts (completed and attempted suicides) Secondary outcome criteria: Changes in attitudes and knowledge Of professionals (trainings) and the population (survey) Media coverage Prescription rates Health Economic Evaluation Process Evaluation

33 Integrating the internet: PREDI-NU Preventing depression and improving awareness through networking in the EU (PREDI-NU) Funded by the European Union in the framework of the Health Programme Coordinated by Prof. Dr. Ulrich Hegerl, University of Leipzig Dr. Ella Arensman, National Suicide Research Foundation, Ireland Funding period: partners in 11 European countries

34 Main objectives: Integrating the internet: PREDI-NU Development of an evidence-based internet-based guided selfmanagement programme for adolescents (15-24) and adults (25+) with mild to moderate depression Design of a European Depression Awareness Website including multifaceted contents in nine languages ( Implementation and evaluation of the PREDI-NU intervention in a 2-step-approach in six European model regions PREDI-NU is funded by the European Union in the framework of the Health Programme.

35 Summary & overview: Community based intervention programmes Nuremberg Alliance against Depression Development community-based 4-level approach and implementation Results: -24% suicidal acts to be spread across Germany and Europe German Alliance Against Depression 2000-present Implementation of 4-level approach in currently 70 regions in in Germany Sustainability Dissemination of results European Alliance Against Depression European Alliance Against Depression present Implementation of 4-level approach in 17 model regions in 10 European countries + Chile Sustainability Dissemination of results OSPI Europe Optimizing suicide prevention programs and their implementation in Europe PREDI-NU Preventing Depression and Improving Awareness through Networking in the EU?

36 Többszintű öngyilkosság-megelőző programok a depresszió és az öngyilkosság megelőzésében Magyarországon European Alliance Against Depression (EAAD) Optimized Suicide Prevention Programs and their Implementation in Europe (OSPI-Europe)

37 Öngyilkossági ráta Magyarországon KSH 50,00 45,00 40,00 35,00 30,00 25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0,

38 Fő cél A társadalmi tőke erősítése a civil szféra és a professzionális szakmák együttműködésének segítésével Helyi hálózatépítés a helyi igények és lehetőségek alapján, Folyamatos oktatás, Folyamatos média-jelenlét, Depresszió destigmatizálása. Többszintű beavatkozás szükséges!

39 EAAD (European Alliance Against Depression) 4-szintű beavatkozás Háziorvosok Cél: Depressziós betegek hatékony felismerése és kezelése, öngyilkossági cselekmények számának csökkentése Közös-ségi kampány Közösségi segítők, kapuőrök Kockázati csoportok

40 EAAD (European Alliance Against Depression) 4-szintű beavatkozás Háziorvosok Közös-ségi kampány Kockázati csopotrok Közösségi segítők, kapuőrök

41 EAAD (European Alliance Against Depression) 4-szintű beavatkozás Háziorvosok Közös-ségi kampány Közösségi segítők, kapuőrök Kockázati csopotrok

42 Partnerek Európában

43 EAAD és OSPI: többszintű beavatkozás Többszintű beavatkozás eredménye Szinergikus hatások Közösségi és államilag finanszírozott ellátás integrációja Különböző szakterületek integrációja Különböző szakmai megközelítések integrációja Társadalmi összefogás, társadalmi tőke

44 Háziorvosok Kulcsszerep Gyakran első szűrő Szomatikus panaszok Öngyilkossági cselekmény előtt gyakran felkeresik a háziorvost Felismerés, kezelés segítése

45 Közösségi kampány Téves, helytelen attitűdök Stigmatizáció Információs anyagok Mozi-spot, rádió-spot, plakátok, szórólapok, weboldal

46 Közösségi kampány Információs események: Sajtótájékoztató és sajtóközlemények Média-megjelenések 2005-ben 49 interjú és cikk 24 megjelenés az elektronikus sajtóban a sajtótájékoztatót követően, ismétlések. Fejlesztő Pedagógia tematikus kiadványa Összefogás a depresszió ellen kézikönyv segítő foglalkozásúak részére

47

48

49

50 Közösségi segítők, kapuőrök Sokféle csoport Pszichológusok, gyógyszerészek Pedagógusok, szociális munkások, egyház Rendőrök, tűzoltók, mentők Újságírók Egyéb kapuőrök (fodrász, taxisofőr, pincér stb.) Képzések, hálózatépítés

51 Kiemelt kockázati csoportok Magas kockázat az öngyilkosság szempontjából Öngyilkossági kísérleten átesettek Családtagok Hátrányos helyzetű csoportok Fiatalok Önsegítő csoportok szervezése, segélykártya, információk, képzések, utógondozás

52 A képzés legfontosabb területei Fiatalkorúak lelki egészsége. Depresszióval összefüggő viselkedészavarok a gyerekkorban és a fiatalok közt. Gyermekkori depresszió. A család feladatai és a családi problémák következményei. Iskolai programok a lelki egészség népszerűsítésére. Depresszió kapcsolata a különböző függőségekkel. Mit tegyünk, ha depressziósak vagyunk a pszichoszociális támogatás, segítség hálózata.

53 Eredmények Szolnokon EAAD

54 Járóbeteg ellátás a Szolnoki Kórház Pszichiátriai gondozójában Corrected data Without the 1st quarter Without the last 2 months

55 Hívások száma a lelkielsősegélyszolgálatnál Hívások száma havonta és 6 hónapos átlag

56 Öngyilkossági problémával kapcsolatos hívások száma a lelki-elsősegélyszolgálatnál Hívások száma havonta és 6 hónapos átlag

57 Öngyilkossági arányok Magyarországon és Szolnokon főre, 1998 és 2008 közt, teljes népesség 50,0 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 Hungary Szolnok 0,

58 Öngyilkossági arányok Magyarországon és Szolnokon főre, 1998 és 2008 közt, férfiak 70,0 Hungary Szolnok 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,

59 Öngyilkossági arányok Magyarországon és Szolnokon főre, 1998 és 2008 közt, nők 30,0 Hungary Szolnok 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,

60 Eredmények Az EAAD program és az azt követő év folyamán az öngyilkossági ráta átlaga szignifikánsan alacsonyabb volt, mint az előző 3 évben. Az öngyilkosság ráta csökkenése Szolnokon szignifikánsan magasabb volt, mint Magyarországon (p=0,017) és a kontrollrégióban (p=0,0015) Szolnok Szeged ,1 (29,95 avg.) 22,8 (26,16 avg.) ,2 (-56,1%) 24,6 (+7,9%) ,6 (-51,4%) 27,6 (+21,1%) ,0 (-60,1%) 27,9 (+22,4%) Férfiak körében ugyanolyan mértékű csökkenés volt megfigyelhető, mint a nők közt.. Másodlagos eredményként jelentősen nőtt a lelki elsősegélyszolgálatot hívók (200%) valamint a kórház pszichiátriai ambulanciáját felkeresők (76%) száma A. Székely, B. Konkolÿ Thege, R. Mergl, E. Birkás, S. Rózsa, Gy. Purebl e.c., U. Hegerl e.c. How to Decrease Suicide Rates in Both Genders? An Effectiveness Study of a Community-Based Intervention (EAAD) PLOS ONE 8:(9) pp (2013)

61 Eredmények Miskolcon OSPI-Europe

62 Öngyilkossági ráta Magyarországon 50,00 35,0 45,00 40,00 30,0 35,00 30,00 25,0 25,00 20,00 20,0 15,00 10,00 15,0 5,00 0,00 10, Magyarország Szolnok 2006 Szeged Miskolc

63 Változás az öngyilkossági kísérletek számában, Miskolc (2009: 100%) 140% 130% 120% 110% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% Miskolc Szeged Férfiak Nők

64 Gyógyszerek által elkövetett kísérletek, Miskolc (2009: 100%) 160% 140% 120% 100% Miskolc Szeged 80% 60% 40% Férfiak Nők

65 Öngyilkossági kísérletek besorolás alapján: serious intent to die (2009: 100%) 140% 130% 120% 110% 100% 90% 80% Miskolc Szeged 70% 60% 50% 40% Férfiak Nők

66 Tapasztalatok

67 Tapasztalatok Együttműködés fontossága Kompetenciahatárok tisztázása Finanszírozási problémák közösségi/civil ellátás fontossága Telefonos segélyszolgálatok központi szerepe Információhiány, igény Nyitottság lakossági, média Nem elég a depresszió, mint probléma megszólítása A kezeléssel kapcsolatos ismeretek és attitűdök megváltoztatása ugyanolyan fontos A többközpontú, társadalmi tőkét erősítő megközelítés a legfontosabb tényezője a programoknak.

68 További tevékenységeink Predi-NU Joint Action on Mental Health and Well-Being EAAD

69 Joint Action on Mental Health and Well-being Workpackage on Depression, Suicide including E-Health Európai tapasztaltok összegyűjtése EU szintű javaslatok összeállítása EU tagállamok döntéshozói számára a mentális egészség, mint szempont hangsúlyozása

70

71 EAAD Más projectekkel együttműködve Helyi hálózatok kiépítése Hálótérképek Együttműködés a helyi mentálhigiénés központokkal, telefonszolgálatokkal ASIST program Médiafigyelés!