Takarékszövetkezeti számlacsomaghoz élet- és balesetbiztosítás (TÉB)

Átírás

1 Takarékszövetkezeti számlacsomaghoz élet- és balesetbiztosítás (TÉB) A KÖT Takarékszövetkezetek Kölcsönös Biztosító Egyesülete (továbbiakban: Egyesület) e szerződési feltétel előírásai szerint nyújt szolgáltatást: 1. Szerződő: az Egyesülettel tagsági jogviszonyban álló takarékszövetkezet, amely a csoportos biztosítási szerződést megköti, és a biztosítási díjak fizetésére kötelezettséget vállal, és amellyel a biztosított számlacsomag szerződést köt. A szerződő vállalja, hogy a biztosítottat a szerződés tartalmáról, változásairól és az egyéb az Egyesülettől kapott információkról tájékoztatja. 2. Biztosított: a) aki számlacsomagot nyit, vagy nyitott b) aki a szerződés megkötésekor 18. életévnél idősebb, de a 68. életévét nem töltötte be. (A biztosított korát az Egyesület úgy állapítja meg, hogy a biztosítotti nyilatkozat aláírásának évszámából levonja a biztosított születésének évszámát.) c) aki a b) pont szerinti időpontban saját betegsége (balesete) miatt nincs keresőképtelen állapotban. (Keresőképtelen az, aki munkáját orvosi igazolás tanúsága szerint, saját betegsége miatt nem tudja ellátni.) d) aki a b) pont szerinti időpontban nem részesül rokkantsági vagy rehabilitációs ellátásban, nem rokkant (nem tekinthető megváltozott munkaképességűnek) és ezzel kapcsolatos eljárás sem indult javára. e) aki a biztosítotti nyilatkozatot aláírja. 3. A biztosítás kedvezményezettje: Ha a biztosított az Egyesületnél írásban másként nem rendelkezik az életében esedékes szolgáltatásokra ő maga, a halála esetére járó szolgáltatásokra örököse jogosult. 4. A biztosítás többszörözésének korlátozása: Azonos időtartamra és ugyanazon biztosított személyre azonos szerződővel nem jöhet létre több, jelen feltételek szerinti biztosítás. 5. A biztosítási esemény: 5.1. Biztosított halála a biztosítás érvényessége alatt 5.2. Biztosított tartam alatt bekövetkezett balesete, amelynek következtében még a szerződés tartama alatt két éven belül a biztosított meghal 5.3. Tartam alatti baleset miatt két éven belül még a szerződés érvényessége alatt kialakult súlyos legalább 67 %-os rokkantsága csonttörése, csontrepedése napot meghaladó betegállománya napot meghaladó kórházi ápolás 6. Fogalmak: a) Jelen szerződés szerint balesetnek minősül a biztosítási szerződés tartama alatt a Biztosított akaratán kívül, hirtelen fellépő olyan külső behatás, melynek következtében a Biztosított egy éven belül meghal, vagy a Biztosított a kockázatviselési időszakban a világon bárhol olyan balesetet szenved, amelynek következményeként két éven de még a szerződés tartamán belül múlékony vagy maradandó egészségkárosodása alakul ki.

2 b) Múlékony sérülésnek tekintendő, ha saját balesete következtében a Biztosított 28 napot meghaladóan táppénzes igazolással bizonyítottan betegállományba került, vagy 8 napot meghaladóan kórházi ápolásban részesült, vagy igazoltan csonttörést, csontrepedést szenvedett, nem tekinthető térítésre jogosító sérülésnek a fogtörés, vagy fogrepedés. c) A biztosítási esemény időpontjának a baleset napja tekintendő, de a biztosító akkor nem nyújt térítést, ha a sérülés eredményének időpontjában a szerződés már nem áll fenn érvényesen. 7. Az egészségkárosodás és mértékének megállapítása: a) Baleseti eredetű 67 %-ot elérő vagy meghaladó rokkantságnak tekinthető, ha a Biztosítottról az egészségbiztosítási igazgatási szervek orvosi bizottsága által kiállított orvosi bizonyítvány, egyéb orvosi vizsgálat vagy más dokumentumok felhasználásával az Egyesület orvosa megállapítja, hogy a balesettel összefüggésben két éven belül egészségromlás, illetőleg testi vagy szellemi fogyatkozás következtében munkaképességét legalább a fenti mértékben elvesztette, illetve munkaképessége ilyen mértékben megváltozott és ebben az állapotában javulás nem várható. Rokkantság megállapítását illetően a felhasznált, vagy más orvosszakértői vélemény az Egyesületet nem köti. b) 67%-ot elérő vagy meghaladó egészségkárosodásnak kell tekinteni az alábbi szervek, végtagok elvesztését, működésképtelenségét: - mindkét szem látóképességének teljes elvesztése, - mindkét felkar, alkar vagy kéz elvesztése, vagy teljes működésképtelensége, - egyik kar, vagy kéz, valamint comb vagy lábszár együttes elvesztése, vagy teljes működésképtelensége, - mindkét comb vagy lábszár elvesztése, vagy teljes működésképtelensége. A fent fel nem sorolt egészségkárosodások mértékét az Egyesület orvosa állapítja meg, ide értve az egyes szervek, illetve végtagok olyan funkciókiesését, amely nem jár azok elvesztésével. c) Amennyiben a maradandó egészségkárosodás a 67 %-ot nem éri el, annak mértékét a Biztosítottól, az egészségbiztosítási szervezettől a Biztosítottnak a biztosítotti nyilatkozatban megadott engedélye alapján beszerzett iratok, szükség esetén az Egyesület által felkért orvos vizsgálata alapján Egyesület orvosa állapítja meg. d) A Biztosított rokkantsága miatt nyújtott szolgáltatás csak egyszeresen nyújtható függetlenül a szerződés tartama alatti balesetek számától, illetve azok következményeitől. 8. A biztosítás létrejötte: 8.1. A csoportos biztosítási szerződés a Szerződő és az Egyesület közötti írásbeli megállapodással jön létre A biztosítottak biztosításának létrejöttéhez szükséges, hogy a Biztosítotti Nyilatkozatban a szerződéshez hozzájáruljanak. 9. A biztosítás tartama, időszaka: 9.1. A csoportos biztosítás határozatlan tartamú, amely a szerződés aláírásával jön létre mely egyben a biztosítási évforduló napja - és tart a pont alapján történt megszűnésig. A biztosítás éves biztosítási időszakokra szól Egy adott biztosítottra is határozatlan tartamra érvényes, a létrejöttének napjával kezdődik és 15.1 és 2. pontban foglaltak esetén szűnik meg Adott biztosítottra a Biztosítotti Nyilatkozat aláírásának naptári napjával jön létre, de az évforduló a csoportos biztosítás évfordulójával azonos. A biztosítás első időszaka a csoport biztosítási időszakára tekintettel - tört biztosítási év is lehet.

3 10. A kockázatviselés kezdete: Az Egyesület kockázatviselése minden egyes adott biztosítottra vonatkozóan az első díj beérkezésével kezdődik, feltéve hogy a Biztosítotti Nyilatkozatot aláírta. 11. Biztosítási összeg: Az egyes Biztosítottak tekintetében biztosítási összegek: Szolgáltatások Díjkerülő Alap Prémium a) halál esetén 50 ezer Ft 75 ezer Ft 150 ezer Ft b) baleseti halál esetén 250 ezer Ft 500 ezer Ft ezer Ft c) 67 %-ot elérő vagy meghaladó baleseti 250 ezer Ft 500 ezer Ft ezer Ft eredetű rokkantság esetén d) csonttörés, csontrepedés, vagy egyéb 28 5 ezer Ft 5 ezer Ft 10 ezer Ft napot meghaladó betegállomány esetén e) 8 napot meghaladó kórházi ápolás esetén - 5 ezer Ft 10 ezer Ft Egy balesettel összefüggésben a szolgáltatás csak egyszeresen jár. 12. A biztosítási szolgáltatás: Az Egyesület a biztosítási díj megfizetése ellenében arra vállal kötelezettséget, hogy a jelen szerződési feltételekben meghatározott biztosítási eseménynek a biztosítás hatálya alatti bekövetkezése esetén a szerződésben meghatározott biztosítási összeget fizeti ki a biztosítottnak, a biztosított halála esetén pedig más rendelkezés hiányában a biztosított örökösének. 13. Az Egyesület mentesülése, kizárások: A biztosítási összeg nem kerül kifizetésre, ha a haláleset az adott biztosítottra vonatkozóan a Biztosítotti Nyilatkozat aláírásától számított két éven belül elkövetett öngyilkosság, öncsonkítás vagy ezek kísérlete miatt következett be, továbbá ha a biztosított halálát háborúban, felkelésben, lázadásban való részvétel, vagy fegyveres testületnél bármely országban teljesített szolgálat okozta, továbbá extrém sport tevékenységgel volt kapcsolatban ha a haláleset a biztosított szándékosan elkövetett, súlyos bűncselekményével kapcsolatos ha a halál vagy egészségkárosodás megemelés, a rándulás, a fagyás, a napszúrás, a hőguta, a porckorong sérülés, a sérv, továbbá a nem baleseti eredetű vérzés és az agyvérzés következménye ha a biztosított halála valamely, a szerződéskötés előtt diagnosztizált betegséggel vagy egészségi állapottal okozati összefüggésben következik be kizárt a térítésből a baleset előtt már maradandóan károsodott, nem ép szervek és testrészek további károsodása A biztosító a kizárások esetén túl mentesül a balesetbiztosítási összegek kifizetése alól, ha a baleset a biztosított jogellenes, szándékos vagy súlyosan gondatlan magatartása miatt következett be A magatartás súlyosan gondatlannak tekinthető, ha - a biztosított kábítószeres, vagy súlyos alkoholos befolyásoltsága idézte elő. (Súlyosan alkoholos befolyásolt az a személy, akinél megállapítható 2,5 ezrelék feletti véralkohol érték, vagy a baleset ittas illetve jogosítvány nélküli gépjárművezetéssel összefüggésben következett be és az alkoholos befolyásoltság 0,8 ezreléket meghaladta és egyéb KRESZ szabálysértés is történt.) 13.9.Az Egyesület a 13. pontban meghatározott esetekben semmiféle egyéb fizetési kötelezettséget sem vállal, mivel a biztosításnak maradékjogai nincsenek.

4 14. Díjfizetés: A biztosítás díját a Szerződő és az Egyesület között létrejött csoportos szerződés tartalmazza. A szerződő minden biztosítási időszakra, függetlenül annak tartamától egységesen a havi biztosítási díjat havi gyakorisággal köteles megfizetni A díjat a szerződő utalja elszámolás alapján az Egyesület részére, ez azonban nem érinti a biztosított díjátvállalására vonatkozó Nyilatkozatában elfogadott kötelezettségét. 15. A biztosítás megszűnése: Jelen biztosítás megszűnik, ha a szerződő egyesületi tagsága megszűnik, vagy a szerződést felmondja valamennyi biztosítottra, azzal, hogy a szerződés megszűnésének lehetőségét a biztosítottakkal a szerződőnek közölnie kell. Mindkét esetben a biztosítottak szerződése is megszűnik - közös megegyezés alapján így a biztosítottak a szerződésbe szerződőként nem léphetnek be. A szerződés csak a biztosítási időszak végére, írásban 30 nappal megelőzően mondható fel a) Megszűnik az adott biztosítottra, amikor a biztosítás a szerződés tartamán belül meghal, a halál napjával, illetve b) a felek megállapodnak abban, hogy közös megegyezéssel tekintik megszűntnek a szerződést minden biztosítottra olyan esetben, amikor a biztosított csoporttagságát eredményező jogviszonya (számlacsomag szerződése) megszűnik. c) ha a szerződő az adott biztosítottra vonatkozó biztosítási díjat nem fizeti meg, az esedékességtől számított 30. nap 24 órakor. d) ha a biztosított a szerződő részére a díjat nem fizeti be, az első elmaradt díjrészlet esedékességétől számított 30. napon, valamint e) az Egyesület általi felmondás lejártakor, ha arra azért került sor, mert az Egyesület a szerződés tartama alatt olyan a kockázatviselés kezdetekor fennálló - lényeges körülményről szerzett tudomást, amelynek ismeretében a kockázatot nem vállalhatja, továbbá f) annak a biztosítási évnek az utolsó napján, amikor a biztosított betölti a 70. évét Az Egyesületet a biztosítási díj a kockázatviselés utolsó hónapjának végéig illeti meg Az Egyesület a biztosítási összeg kifizetése nélkül megszűnt szerződésre fizetési kötelezettséggel nem tartozik, mivel a szerződés maradékjogok nélkül szűnik meg. 16. A biztosítási esemény bejelentése: A biztosítási eseményt annak bekövetkeztétől számított 15 napon belül a Szerződő takarékszövetkezetnél be kell jelenteni, a szerződő ezt a bejelentést további 15 napon belül köteles az Egyesületnél a szükséges iratokkal együtt bejelenteni A biztosított halála esetén a biztosítási összeg kifizetéséhez a következő okiratok bemutatását kérheti az Egyesület: - az egyesületi tagságot igazoló okirat, - a biztosítási szerződés, biztosítotti nyilatkozat, - a halál okát igazoló orvosi vagy hatósági bizonyítvány, - az elhunyt biztosítottat a szerződés-kötéskor illetve az esemény idején kezelő háziorvos neve és címe, - a halotti anyakönyvi kivonat, - bűncselekmény alapos gyanúja esetén a nyomozást megszüntető vagy megtagadó határozat, vagy bírósági eljárás esetén ítélet, - a kedvezményezettség igazolása, jogerős hagyatéki végzés A biztosított balesete esetén továbbá: - táppénzes állományt vagy betegszabadságot igazoló dokumentum, - a kórházi zárójelentések,

5 - a baleset helyét, tényét, körülményeit igazoló okiratok, - bármilyen hatósági intézkedés határozatai, - a biztosító orvosa elvégeztetheti a biztosított orvosi vizsgálatát A biztosítási esemény tisztázásához bekérhető továbbá: - a biztosított halálát okozó betegség kezdeti időpontjának és lefolyásának, - valamint a halál közelebbi körülményeinek ismeretéhez szükséges okiratokat, - egyéb okiratokat, amelyek a biztosítási összeg megállapításához szükségesek Minden olyan adatszerzés költsége, amelyet az Egyesület kért és amely a biztosítási esemény körülményeinek tisztázásához nem volt szükséges, az Egyesületet terheli. 17. Az Egyesület teljesítése: Az Egyesület a szolgáltatást közvetlenül a biztosított vagy az általa megjelölt kedvezményezett javára teljesíti. A biztosítási összeg kifizetése az összes szükséges okmány kézhezvételétől számított 15 napon belül esedékes. 18. Visszavásárlás: Jelen biztosításnak visszavásárlási összege nincs. 19. Elévülés: Jelen biztosítási szerződésből eredő igények az esedékességtől számított öt év alatt évülnek el. 20. A biztosítási titok: A biztosított a szerződés aláírásával hozzájárul ahhoz, hogy az Egyesület a szerződés körében adatait kezelje, és a évi LX. törvény (továbbiakban: Bit.) ai alapján azokat jogszerűen harmadik személynek átadja Az Egyesület a személyes adatokat a jelen szerződés részét képező, a biztosított aláírásával elfogadott Tájékoztatás és nyilatkozat az adatkezelésről okirat figyelembevételével kezeli Biztosítási titok minden olyan - államtitoknak nem minősülő -, az Egyesület rendelkezésére álló adat, amely az egyes ügyfeleknek személyi körülményeire, vagyoni helyzetére, illetve gazdálkodására vagy az Egyesülettel kötött szerződéseire vonatkozik. - Az ügyfél egészségi állapotával összefüggő adatokat az Egyesület a Bit-ben meghatározott célokból, az egészségügyi és a hozzájuk kapcsolódó személyes adatok kezeléséről szóló évi XLVII. törvény rendelkezései szerint, kizárólag az érintett írásbeli hozzájárulásával kezelheti, a hozzájárulást az Egyesület az ajánlat aláírásával egyidejűleg szerzi be. - Az Egyesület ügyfeleinek azon üzleti titkait jogosult kezelni, amelyek a biztosítási szerződéssel, létrejöttével, nyilvántartásával, a szolgáltatással összefüggnek. Az adatkezelés célja csak a biztosítási szerződés megkötéséhez, módosításához, állományban tartásához, a biztosítási szerződésből származó követelések megítéléséhez szükséges, vagy a Bit. által meghatározott egyéb cél lehet. - Az előző bekezdésben meghatározott céltól eltérő célból végzett adatkezelést az Egyesület csak az ügyfél előzetes hozzájárulásával végezhet, a hozzájárulást az Egyesület az ajánlat aláírásával egyidejűleg szerzi be. A hozzájárulás megtagadása miatt az ügyfelet nem érheti hátrány és annak megadása esetén részére nem nyújtható előny. - A biztosítási titok tekintetében, időbeli korlátozás nélkül - ha Bit. másként nem rendelkezik - titoktartási kötelezettség terheli az Egyesület tulajdonosait, vezetőit, alkalmazottait és mindazokat, akik ahhoz az Egyesülettel kapcsolatos tevékenységük során bármilyen módon hozzájutottak Az Egyesület ügyfelei biztosítási titkát csak a Bit. illetve az ügyfél hozzájárulása esetén adhatja át. A Bit. alapján a titoktartási kötelezettség nem áll fenn: a) a feladatkörében eljáró Felügyelettel, b) a folyamatban lévő büntetőeljárás keretében eljáró nyomozó hatósággal és ügyészséggel,

6 c) büntetőügyben, polgári ügyben, valamint a csődeljárás, illetve a felszámolási eljárás ügyében eljáró bírósággal, továbbá a végrehajtási ügyben eljáró önálló bírósági végrehajtóval, d) a hagyatéki ügyben eljáró közjegyzővel, e) a Bit (2) bekezdésben foglalt esetekben az adóhatósággal, f) a feladatkörében eljáró nemzetbiztonsági szolgálattal, g) a biztosítóval, a biztosításközvetítővel, a szaktanácsadóval, a harmadik országbeli biztosító, független biztosításközvetítő vagy szaktanácsadó magyarországi képviseletével, ezek érdek-képviseleti szervezeteivel, illetve a biztosítási, biztosításközvetítői, szaktanácsadói tevékenységgel kapcsolatos versenyfelügyeleti feladatkörében eljáró Gazdasági Versenyhivatallal, h) a feladatkörében eljáró gyámhatósággal, i) az egészségügyről szóló évi CLIV. törvény 108. (2) bekezdésében foglalt egészségügyi hatósággal, j) a külön törvényben meghatározott feltételek megléte esetén a titkosszolgálati eszközök alkalmazására, titkos információgyűjtésre felhatalmazott szervvel, k) a viszontbiztosítóval, valamint közös kockázatvállalás (együttbiztosítás) esetén a kockázatvállaló biztosítókkal, l) az állományátruházás keretében átadásra kerülő biztosítási szerződési állomány tekintetében az átvevő biztosítóval, m) a kiszervezett tevékenység végzéséhez szükséges adatok tekintetében a kiszervezett tevékenységet végzővel, n) a nyomozó hatóság, valamint a polgári nemzetbiztonsági szolgálat részére akkor is köteles haladéktalanul tájékoztatást adni, ha adat merül fel arra, hogy a biztosítási ügylet - kábítószer-kereskedelemmel, - terrorizmussal, - illegális fegyverkereskedelemmel, vagy - a pénzmosás bűncselekményével van összefüggésben Az elhunyt személlyel kapcsolatba hozható adatok tekintetében az érintett jogait az elhunyt örököse, illetve a biztosítási szerződésben nevesített jogosult is gyakorolhatja. 21. Egyéb szabályok: A szerződésre minden esetben érvényesek a hatályos személyi jövedelemadó előírások, melyet a biztosított részére a szerződő kérésre átad A szerződés nyelve: magyar és a magyar jog szabályai szerint kell azt értelmezni A küldöttgyűlés a vezető aktuárius előterjesztése alapján pótlólagos befizetést ír elő a jogi személy tagok részére, ha az Egyesület egyéb forrásai a tárgyévi kötelezettségek teljesítésére nem elegendőek. A pótlólagos hozzájárulás a jogi személy tag vagyoni hozzájárulásának arányában kerülhet megállapításra Biztosító rövid neve: KÖT Biztosító Egyesület. Társasági formája: Egyesület, Székhelyének állama: Magyarország Biztosító székhelye, címe és a Panasziroda helye: 1082 Budapest, Üllői út 50. Felügyeleti szerv: Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete (PSZÁF) Magyarország; 1013 Budapest, Krisztina krt. 39. A szerződés létrejöttével, érvényességével, joghatásaival és megszűnésével, továbbá a szerződésszegéssel és annak joghatásaival kapcsolatos jogvita esetén bírósághoz fordulhat, vagy a Pénzügyi Békéltet Testület eljárását kezdeményezheti. Levélcím: H-1525 Budapest BKKP Pf.: 172.

7 A szolgáltató magatartására, tevékenységére vagy mulasztására vonatkozó fogyasztóvédelmi rendelkezések megsértése esetén a Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyeleténél fogyasztóvédelmi eljárást kezdeményezhet. KÖT Takarékszövetkezetek Kölcsönös Biztosító Egyesülete