H u n g a r i a n R e v i e w o f S p o r t s M e d i c i n e

Átírás

1 H u n g a r i a n R e v i e w o f S p o r t s M e d i c i n e 54. ÉVFOLYAM 2. SZÁM (2013/2) HU ISSN X TARTALOMJEGYZÉK CONTENTS EREDETI KÖZLEMÉNYEK ORIGINAL ARTICLES Jacek Karski & Tomasz Karski: New Exercises in the Therapy of the So-called Idiopathic Sco li o sis and in the Therapy of an Incorrect Posture. Role of Sport in Causal Pro phy lac tics of Spinal Deformities Tállay András, Dobos József, Pavlik Attila, Hidas Péter & Halasi Tamás: Vonzó-e a sportorvoslás 2012-ben Magyarországon? András Tállay, József Dobos, Attila Pavlik, Péter Hidas & Tamás Halasi: Is Sport Medicine Attractive in 2012 in Hungary? Dobos József & Pavlik Attila: Magyar (él)sportorvoslás az idegenlégiósok szemével József Dobos & Attila Pavlik: Hungarian (professional) sport medicine according to sportsmen contracted abroad BESZÁMOLÓ REPORT Dobos József: Cali 2013 Sportorvosi beszámoló a nem olimpiai sportágak világjátékáról József Dobos: Cali 2013 Sport Medical Report on the World Games of Non-Olympic Sports TÁRSASÁGI HÍREK NEWS OF THE HUNGARIAN SOCIETY OF SPORT MEDICINE Conferencia-felhívás: A Magyar Sportorvos Társaság évi kongresszusa Conferenc Call: 2014 Congress of the Hungarian Society of Sport Medicine Hepp Ferenc ( ) Nekrológ Ferenc Hepp ( ) Obituary Kitüntetés: a Magyar Köztársasági Érdemrend Tisztikeresztje Lejkó Dezsőnek Award: Order of Merit of the Hungarian Republic, Officer's Cross for Dezső Lejkó SZERKESZTŐI ÚTMUTATÓ SZERZŐINKNEK EDITORIAL GUIDELINES FOR AUTHORS... 34

2 IMPRESSZUM SZERKESZTŐBIZOTTSÁG ELNÖKE CHAIRMAN OF EDITORIAL BOARD Pavlik Gábor FELELŐS SZERKESZTŐ EDITOR IN CHIEF Dobos József SZERKESZTŐBIZOTTSÁG EDITORIAL BOARD Farkas Anna Halasi Tamás Hidas Péter Jákó Péter Martos Éva Mikulán Rita Pavlik Attila Pucsok József Radák Zsolt TANÁCSADÓ TESTÜLET ADVISORY BOARD Norbert Bachl (Ausztria / Austria) Frenkl Róbert (Magyarország / Hungary) Daniel Fritschy (Svájc / Switzerland) Dusan Hamar (Szlovákia / Slovakia) Tihanyi József (Magyarország / Hungary) Jerzy Widuchowski (Lengyelország / Poland) Borító fotó copyright / licence: T-Design / Shutterstock.com HU ISSN X Kiadja a Magyar Sportorvos Társaság 1123 Budapest, Alkotás út 48. Kiadásért felel: Pavlik Gábor A borító és a címoldal a Krea-Fitt Kft. tervének felhasználásával készült. Tördelés, nyomdai előkészítés: S-Press Media Kft. s-press.hu Nyomdai munka: HVG Press Kft.

3 NEW EXERCISES IN THE THERAPY OF THE SO-CALLED IDIOPATHIC SCOLIOSIS AND IN THE THERAPY OF AN INCORRECT POSTURE. ROLE OF SPORT IN CAUSAL PRO PHY LAC TICS OF SPINAL DEFORMITIES JACEK KARSKI 1, TOMASZ KARSKI 2 1 Paediatric Orthopaedic and Rehabilitation Department, Medical University in Lublin, Poland 2 Vincent Pol University SUMMARY In the first article the authors (T. Karski, J. Karski) described the biomechanical causes of development of the socalled idiopathic scoliosis ( ). This article is about new screening for scoliosis, and provides information about a wrong and incorrect therapy of scoliosis in the past, and presents examples of good results after proper therapy of stretching exercises. The important role of sport in prophylaxis of scoliosis is underlined. Keywords: idiopathic scoliosis, anterior tilt of pelvis, incorrect extension exercises, new stretching exercises. 1. INTRODUCTION New therapy by exercises is based on biomechanical aetiology of the so-called idiopathic scoliosis. Our research over the years shows exactly that the cause of the aetiology of scoliosis is not the weakness of muscles but the shortening of soft tissue in the region of right hip and flexion contracture of both hips. This shortening of tendons, fascias, muscles has a pathological influence, in the period of the growth of the child. The changes cause that the physiological growth of the pelvis and the spine develops into the pathological growth. Consequently the so-called idiopathic scoliosis occurs. The children endangered by scoliosis need not strengthen by doing extension exercises but they should do stretching exercises to cure the shortened tissues of the right hip and of the whole spine, especially in the concave side of the curves. The origin of the shortenings and even of the contracture which need an early therapy comes from the Seven Contracture Syndrome (according to Prof. Hans Mau originally Siebenersyndrom and other authors Adams, Bialik, Burwell at coll., Dangerfield at coll., Tylman, Rapała, Gardner). In this Seven Contracture Syndrome there are many deformities, and disturbed functions of joints sometimes distant from the spine which is presented below. 2. CLINICAL SIGNS OF THE SYNDROME OF CONTRAC- TURES IN CHILDREN WITH THE SO-CALLED IDIOPATHIC SCO- LIOSIS Some authors observed the symptoms of asymmetry in different places of the body in the patients with idiopathic scoliosis earlier in the 20 th century. See the list of the authors and their observations: a) Willner (1972) quot. in general the left leg tends to be shorter than the right in childhood and this leads to development of the left convex lumbar curve. Pelvic obliquity has been observed in structural scoliosis SPORTORVOSI SZEMLE ÉVFOLYAM, 2. SZÁM 41

4 b) Magoun (1974) quot. asymmetry of temporal bones has also been associated with scoliosis c) Wynne-Davies (1975) quot. plagiocephaly has been considered to be closely related to infantile idiopathic scoliosis d) Estève de Miguel C. (1991) quot. the difference in the length of extremities, [ ] pelvic tilt secondary scoliosis e) Tylman D. (1995) quot. tilt of pelvis is important sign of development of scoliosis f) Gardner A. (2000) quot. socalled idiopathic scoliosis commonly occurs in combination with a characteristic pattern of soft tissue asymmetries in the hip and pelvis region 3. MATERIAL THE STUDY OF CHILDREN WITH SO-CALLED IDIOPATHIC SCOLIOSIS The complete material consisted of a large group of children and adults with scoliosis (N = 1950) in The patients were divided in two groups: 1/ the patients not treated previously, ie before the first examination by a doctor ca. 30 %, 2/ the patients treated with old, harmful exercises ca. 70 % of patients. 4. NEW TESTS FOR SCOLIOSIS (FIG, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9) In the diagnosis of scoliosis we should use widely known old tests (Adams & Meyer test) but also new tests side bending test for scoliosis, checking the habit of standing (right versus left leg), Duncan Ely Test (or Thom test or Staheli test), pelvis rotation test (new test 2006), adduction of hip test similar to Ober test and others, presented below in details. There is a list of the tests for early discovery of scoliosis: 1) Test of adduction of both hips (in extension position of joints like Ober test). Limited adduction of the right hip, often additional flexion contracture of hips/right hip (Duncan Ely Test, or Staheli test or Thom test), often additional external rotation contracture of the right hip. 2) Shape of the spine (of the body) in flexion test. Explanation: round shape good, stiff and straight line of spine the beginning of scoliosis. 3) Bending test for scoliosis Adams/Meyer test. 4) Side bending test for scoliosis Karski/Lublin test, it is amodified Adams/Meyer test. This side bending test for scoliosis is more convenient because it increases the sensitivity and specificity of the tests (Lubos Rehak, Milan Kokavec and Peter Tissovsky). 5) Rotation movements of the body test comparison of the left and right rotation movement of the pelvis and shoulders (whole body) in standing straight position of the child with feet close together (new test 2006). 6) Permanent standing at ease test on the right leg (influenced by the time of standing). Standing on the left leg is safe for the spine, because it is not permanent. 7) The symmetry or asymmetry of the waist test (old observation, but very important) the waist is deeper on the left upper part of the thorax, typical for I epg S double scoliosis with stiffness of spine and with gibbous costalis [other name of S deformity in I epg: lordoscoliosis ], deeper waist on the right lower part- typical for II/A C scoliosis and for II/B S double scoliosis (thoracic secondary). In this last group (II/B S ) the spine deformity is without stiffness and without gibbous costalis or minimal [other name of S deformity in II/B epg: ky(i)phoscoliosis ] 8) Illnesses (e.g. rickets). 9) Anatomical anomalies of the spine (spina biffida occulta, pectus infundibuliforme). If present the proper development of the spine is endangered 10) Body build type asthenic and picnic (bad), athletic (good). 11) Willingness / intention to participate in sports, if yes good, if no bad. 5. OLD, HARMFUL REHABILITA- TION EXERCISES IN THERAPY OF SCOLIOSIS (FIG. 10, 11, 12, 13) All old exercises were based on the conviction that scoliosis is result of weakness of muscles. That s why in the past the exercises were as follows: a) lifting up of the trunk from the rehabilitation table, b) all exercises in prone position, c) all other strengthening exercises. This old therapy was completely wrong. Also correcting exercises performed in Polish schools were / are mostly wrong. In patients coming to our Department after such a wrong therapy only a huge deformity was observed accompanied by a hump and stiffness of spine (Fig. 14, 15, 16, 17, 18). 6. NEW REHABILITATION EXERCISES (FIG. 19) Proper solution for the scoliosis problem is early prevention with new exercises based on the biomechanical aetiology. The new rehabilitation exercises should remove the contracture in the region of pelvis, of the hips and in the whole spine. The flexion rotation exercises should be 42 SPORTORVOSI SZEMLE ÉVFOLYAM, 2. SZÁM

5 EREDETI KÖZLEMÉNYEK ORIGINAL ARTICLES Fig 1a Right hip more stable during standing Fig 2a Left hip Fig 2b Fig 1b Left hip Right hip more stable during standing Fig. 1a, 1b Test adduction of hips test. One child. Two methods of examination. Difference of adduction of the both hips. Model of hip movement typical for Ist group. Contracture of the right hip. Fig 3a Fig. 2a, 2b Duncan Ely Test or Staheli test or Thom test. Two phases A & B. Duncan Ely Test or Staheli test or Thom test to discover wrong position / flexion contracture of both hips / anterior tilt of pelvis. Two stages of examination (2a and 2b). Fig 3b Fig 4a Fig 4b physiology Fig 4b pathology Fig. 3a Test for checking the position of pelvis. Healthy child. Physiology. Fig. 3b Test showing a flexion contractures of both hips, anterior tilt of pelvis, hyperlordosis lumbalis. Pathology. SPORTORVOSI SZEMLE ÉVFOLYAM, 2. SZÁM Fig. 4a Adams/Meyer bending test for scoliosis (forward). In the picture a healthy child. Fig. 4b Lublin/Karski side bending test to the left and to the right leg. In the picture a healthy child. 43

6 44 Fig 5b Fig 5b Fig 7b Fig 7c Fig. 7a, 7b, 7c Rotation test of pelvis. The rotation movement from the neutral position (7a) to the right side (7b) is bigger than to the left side (7c), because of external rotation contracture of right hip. Fig 7a Fig. 5a Adams/Meyer bending test for scoliosis (forward). In the picture a child with scoliosis III epg. Fig. 5b Lublin/Karski side bending test to the left and to the right leg. In the picture a child with scoliosis III epg. Fig 5a Fig 6b Fig 6c Fig 8b Fig. 8a, 8b Sitting test. Sitting straight up is not safe for the spine (8b). Sitting in relaxed position is safe for the spine (8a). Fig 8a Fig. 6a, 6b, 6c Standing at ease test. Standing on both legs without influence on axis of spine (6a). Standing at ease on the left leg without influence on axis of spine or, if the scoliosis is present, beneficial influence on axis of spine (6b). Standing at ease on the right leg such standing over the years becomes permanent standing causes scoliosis (6c). Every child with scoliosis prefers standing at ease on the right leg. Fig 6a EREDETI KÖZLEMÉNYEK ORIGINAL ARTICLES SPORTORVOSI SZEMLE ÉVFOLYAM, 2. SZÁM

7 Right leg in front left Right leg behind right Fig 9b left SPORTORVOSI SZEMLE ÉVFOLYAM, 2. SZÁM Fig 17 Fig 16 Fig 18a Fig 15a Fig 18b Fig 15b Fig. 14a, 14b, 15a, 15b, 16, 17, 18a, 18b Results after wrong / incorrect / harmful exercises Examples of five children treated incorrectly for 2-10 years. Fig 14b Fig 14a Fig. 9a, 9b Test of standing on the crossed legs. Limited adduction of the right hip inhibits big crossing of the legs when the right leg is behind the left leg. Patient with this phenomenon refer to their small pain as drawing right Fig 9a Fig 12 Fig 13 Fig 10b Fig. 19 Example of correct exercises for scoliosis, it means proper exercises in the programme of prophylaxis and treatment of scoliosis. Fig 19 Fig.10a, 10b, 11a, 11b, 12, 13 Examples of wrong / incorrect / harmful exercises. Examples of four children treated incorrectly. Fig 11b Fig 11a Fig 10a EREDETI KÖZLEMÉNYEK ORIGINAL ARTICLES 45

8 performed even by small children at the age of 3-4. PRINCIPLES FOR THE NEW REHABILITATION EXERCISES: a) removal of the contracture of the right hip, b) removal of the flexion contracture of both hips / the right hip, c) removal of the contracture on concave side of the both curves left convex lumbar and right convex thoracic, d) removal of the extension contracture ( stiffness of the spine ) in the thoracic part or in the whole spine (lumbar and thoracic), e) active participation in sports at school and at home every day. Kung fu, taekwondo, karate, aikido, tai chi, yoga are especially beneficial (Fig. 20). f) sitting position at school and at home relaxed, never straight g) sleeping during the first ten years of life (also later) on the side, in foetal position, h) standing on both legs which exerts no influence on the spine, standing at ease on the left leg beneficial influence on the spine (protects against scoliosis). Also standing in the position uchi hachi ji dachi or kiba dachi (terms taken from Karate) is safe for the spine. i) corset is used mostly for children from the I epg group ( S double scoliosis with stiff spine), or for II/B epg group ( S double scoliosis with flexible spine) model according to Cheneau or Lublin model. In our study 15-20% of children used the corset. j) in some children from II/A and II/B epg group of scoliosis we advise the usage of inserts for left shoes (1 cm or 1.5 cm or 2 cm) (necessary clinical examination). 7. DISCUSSION ABOUT THE SYNDROME OF CONTRAC- TURES TO CLARIFY THE CHAR- ACTER OF THE SO-CALLED IDIOPATHIC SCOLIOSIS AND TO DECIDE IF SPECIAL SPORT IS NECESSARY To understand the new therapy of the so-called idiopathic scoliosis we would like to remind that the character of scoliosis and their magnitude is connected not only with the biomechanical causes / aetiology but also with an incorrect / harmful exercises in the therapy. Sometimes, such a wrong therapy that was done over many years and in many countries all over on the world. The Lublin material from the years shows exactly that the old strengthening exercises in the treatment of scoliosis were bad, they lead only to huge deformity of spine. In Poland after 18 years of teaching (lectures, articles, TV, radio) about the new point of view on scoliosis almost in all Departments and Rehabilitation Centres the old wrong, exercises were rejected. Only very few Rehabilitation Centres (mostly private ones) stick to the old method of the therapy. The syndrome of contractures alone can provide an explanation to some previously unanswered questions about the aetiology of the idiopathic scoliosis and give information to their treatment: Development of scoliosis is connected with growth period and connected with gait and standing at ease on the right leg (T. Karski ) Scoliosis develops because of the asymmetry of movement of the hips, and because of the asymmetry of loading of the right and left leg (pelvis and spine) during walking and because of the asymmetry of time of standing left versus right leg more on the right leg. The cumulative time of standing at ease on the right leg plays a causative role. These asymmetries are connected with the syndrome of contractures as mentioned above (Mau). Scoliosis occurs mostly in girls because the contracture of the right hip connected with the syndrome of contractures occurs mostly in girls (ratio boys:girls is 1: 5). Lumbar left convex and thoracic right convex scoliosis and rib hump on the right side are connected with the left-sided syndrome of contractures which occurs at 85-90% of pregnancies (Oleszczuk and coll.). The new classification of the socalled idiopathic scoliosis S I epg, C II/A epg, S II/B epg and I III epg is connected with adequate model of movement of hips [2006] and other causes described in first article (Karski & Karski). Progression of scoliosis during acceleration period of growth in children is related to asymmetry of growth of bones and soft tissues (Karski). The contracted soft tissue in the right hip typical for the abduction contracture, also flexion and external rotation contracture (Karski, Cheneau, Matussek) do not grow and do not lengthen; only bones grow, that is why the biomechanical influence is the biggest. This leads to a fast progress in the development of scoliosis due to greater biomechanical influences especially in I epg [Karski]. In children with big progression of curves we also see that the faster growth of the legs than the trunk that was also observed by other researchers (A. Dimeglio lecture during EPOS Meeting in Paris). In completely blind children there is no scoliosis which confirms the biomechanical influences (gait) in development of scoliosis. Different manner of gait without lifting the legs protects against scoliosis. 46 SPORTORVOSI SZEMLE ÉVFOLYAM, 2. SZÁM

9 SPORTORVOSI SZEMLE ÉVFOLYAM, 2. SZÁM before treatment 2008 right left after treatment 2010 right Fig 22b left after treatment 2010 right Fig 22c Fig. 22a, 22b, 22c Example of good results after 4 years of new, proper therapy. Kasia 1, years old. Initial treatment with incorrect / harmful exercises for 2 years. In 2008 new exercises. Results after 2 years. The X-ray shows the importance of standing on the left leg. All the time (from 2008) the child pursues karate. left Fig 22a Fig. 20 Example of proper sport exercises (karate, aikido, taekwondo, yoga) in the treatment or in prophylaxis of scoliosis. Fig Fig 21b Fig. 22d Kasia, 13 years old. The pictures show the role of standing, the proper exercises to front, to left and to the right side. Clinical result after 2 years of correct exercises and sport. Fig 22d Fig. 21a, 21b Example of good results after 4 years of the new, proper therapy. Zosia, 10 years old. Scoliosis C II/A epg (21a) and after 4 years of correct exercises (21b). after treatment before treatment Fig 21a EREDETI KÖZLEMÉNYEK ORIGINAL ARTICLES 47

10 Blind children use shuffling gate (this phenomenon explained in 2007 T. Karski). There is no scoliosis in some countries, for example in Mongolia (personal information acquired during a Symposium in Prague from Prof. J. Hyanek from Czech Republic) which confirms the biomechanical influences of the gait in the development of scoliosis. Explanation: riding horses protects Mongolian children against scoliosis. There are no cases of scoliosis in Okinawa, Japan either (information from Prof. A. Staniszew, president of Karate Okinawa Association in Poland ) because in this district of Japan 50-70% of exercises performed at schools are karate stretching exercises.at primary schools Explanation: stretching exercises lead to symmetry of movement and symmetry of function and in addition to this symmetry in development of body and growth of spine and whole trunk. In many orthopaedic books you can read that scoliosis develops from the apex of curve. Now it is clear that the scoliosis deformity begins and progresses from the bottom of the spine ie from pelvis and sacro lumbar region towards the upper spine. Here I would like to emphasise that the development of scoliosis is connected with standing and with gait. The new rehabilitation, stretching exercises which remove contractures (contracture means asymmetrical shortening of soft tissues) confirm the biomechanical origin of the aetiology. After the new therapy the observed results are only positive (Fig 21,22). If we accept the biomechanical aetiology of AIS and the new treatment, the term natural history of scoliosis is not acceptable any more, therefore the measurement of Cobb angle alone will not be crucial. 9. CONCLUSIONS 1) In the rehabilitation therapy of the so-called idiopathic scoliosis the treatment in every case should be planned in connection to the biomechanical aetiology and the aim of therapy should be the removal of contractures. 2) Before treatment, every child should undergo the new screening : a) they should be examined to discover the difference of adduction movement of the hips, b) in Adams test (bending test for scoliosis) or in Lublin test (side bending test for scoliosis) the shape of the spine should be estimated whether or not the curves are present, c) every child should be examined to estimate the position of pelvis (Duncan Ely Test or kneeling test), d) every child should be checked for the habit of standing at ease on left / versus right leg. 3) In treatment and in prophylaxis the only proper stretching exercises should be performed. 4) All children at-risk should be included in an early program of prevention: a) sit physiologically (relax), never straight up; b) sleep in foetal position and c) stand at ease on the left leg or on both legs. Early prophylactic programmes should also include sports like: karate, kung fu, taekwoon do, tai chi, aikido, yoga etc. 5) Neo-prophylaxis is also possible or effective but it should be started very early, in small children in kindergartens and in the first years (classes 1 to 6) of primary school. REFERENCES Adams T. in Tomaschewski R, Popp B.: Die Funktionelle Behandlung der beginnenden idiopathischen Skoliose. Jahann Ambrosius Barth, Leipzig Heidelberg 1992, Barlow TG.: Early diagnosis and treatment of congenital dislocation of the hip. JBJS, 962, 44B(2), Bialik V. in Karski T.: Skoliozy tzw. idiopatyczne etiologia, rozpoznawanie zagrożeń, nowe leczenie rehabilitacyjne, profilaktyka. The etiology of the so-called idiopathic scoliosis. The new rehabilitation treatment. Prophylaxis, FOLIUM, Lublin, Burwell G, Dangerfield PH, Lowe T, Margulies J.: Spine. Etiology of adolescent idiopathic scoliosis: current trends and relevance to new treatment approaches. Vol. 14. Number 2, Hanley&Belfus, Inc, May 2000., Philadelphia, 324 Cheneau J.,Matussek K. in: Skoliozy tzw. idiopatyczne etiologia, rozpoznawanie zagrożeń, nowe leczenie rehabilitacyjne, profilaktyka. The etiology of the so-called idiopathic scoliosis. The new rehabilitation treatment. Prophylaxis, FOLIUM, Lublin, Dangerfield P.H., Dorgan J.C., Scutt D., Gikas G., Taylor J.F.: Stature in adolescent idiopathic scoliosis (AIS).14 Meeting EPOS, Brussels, 5-April 1995, Papers and abstracts, 210. Estève de Miguel C. In: Karski T.: Biomechanical etiology of the socalled idiopathic scoliosis ( ). New classification: three 48 SPORTORVOSI SZEMLE ÉVFOLYAM, 2. SZÁM

11 groups, four sub-types. Connection with syndrome of contractures, Pan Arab J. Orth. Trauma, Vol. 14, No 2, July 2010, Green N.E., Griffin P.P.: Hip dysplasia associated with abduction contracture of the contralateral hip. JBJS1982, 63-A, Heikkilä E.: Congenital dislocation of the hip in Finland. An epidemiologic analysis of 1035 cases. Acta Orthop. Scandinavica 1984, B.55, Hensinger R.N.: Congenital dislocation of the hip. Clinical Symp. 1979, 31 Hyanek J. (Prague, Czech Republic) personal information (2004) Howorth B.: The etiology of the congenital dislocation of the hip. Clin. Orthop., 1977, 29, Karski T.: Skoliozy tzw. idiopatyczne przyczyny, rozwój i utrwalanie się wady. Profilaktyka i zasady nowej rehabilitacji. The etiology of the socalled idiopathic scoliosis. Progress and fixation of the spine disorders. The prophylaxis and principles of the new rehabilitation treatment, KGM, Lublin, 2000, Karski T.: Skoliozy tzw. idiopatyczne etiologia, rozpoznawanie zagrożeń, nowe leczenie rehabilitacyjne, profilaktyka. The etiology of the so-called idiopathic scoliosis. The new rehabilitation treatment. FOLIUM, Lublin, 2003, Karski T., Karski J., Madej J., Latalski M.: Persönliche Überlegungen zur Ätiologie der idiopathischen Skoliosen. Praktische Hinweise zur Entdeckung beginnender Skoliosen. Prinzipien der neuen Übungstherapie. Möglichkeiten der Prophylaxe. Orthop. Praxis, 02/2002, 38, Karski T., Makai F., Rehak L., Karski J., Madej J., Kałakucki J.: The new rehabilitation treatment of so-called idiopathic scoliosis. The dependence of results on the age of children and the stage of deformity. Locomotor System Vol. 8, 2001 No.2, Karski T.: Hip abductor contracture as a biomechanical factor in the development of the so-called idiopathic scoliosis. Explanation of the etiology. Magyar Traumatologia, Ortopedia, Kézsebészet, Plasztikai Sebészet, 1998, 3, Karski T.: The rehabilitation exercises in the therapy and prophylaxis of the so-called idiopathic scoliosis. Acta Ortopaedica Yugoslavica, 29, 1998,1, 5-9. Karski T. in: Burwell, Dangerfield Spine. Aetiology of adolescent idiopathic scoliosis: current trends and relevance to new treatment approaches. Vol. 14 No. 2, Hanley & Belfus, Inc, May 2000, Philadelphia, 324 Karski T.: Aetiology of the so-called idiopathic scoliosis. Biomechanical explanation of spine deformity. Two groups of development of scoliosis. New rehabilitation treatment. Possibility of prophylactics. Studies in Technology and Informatics, Research into Spinal Deformities 4, Vol. 91, IOS Press 2002, Amsterdam, Berlin, Oxford, Tokyo, Washington DC, Karski T.: Biomechanical aetiology of the so-called idiopathic scoliosis ( ). New clinical and radiological classification. Rules of new rehabilitation treatment and causal prophylactics. 8th Central European Orthopaedic Congress, June 16-17, 2010, Pécs, Hungary, Abstracts, Karski T.: Biomechanical etiology of the so-called idiopathic scoliosis ( ). New classification: three groups, four sub-types. Connection with syndrome of contractures, Pan Arab J. Orth. Trauma, Vol. 14, No 2, July 2010, Karski T.: Skoliozy tzw. Idiopatyczne etiologia, rozpoznawanie zagrożeń. Nowa klasyfikacja ( /2006). Nowe leczenie rehabilitacyjne. Profilaktyka. The etiology of the so-called idiopathic scoliosis. New classification ( /2006). The new rehabilitation treatment. Prophylaxis. Drukarnia KGM, Lublin, 2011, 420 Karski T.: Biomechanical etiology of the so-called idiopathic scoliosis ( ) connection with syndrome of contractures fundamental information for pediatricians in program of early prophylactics / Journal of US-China Medical Science, USA, May 2011, Vo. 8, No 78, Karski T.: Present day explanation of the clinical signs in the biomechanical aetiology of the so-called idiopathic scoliosis ( ). The relationship between the model of hips movement and the character of scoliosis; three groups and four types. The causative role of gait and standing at ease on the right leg / Studies in Health Technology and Informatics, Research into Spinal Deformities 8, IOS Press, Amsterdam Berlin Tokyo Washington DC, 2012, SPORTORVOSI SZEMLE ÉVFOLYAM, 2. SZÁM 49

12 Karski T.: Biomechanical explanation of aetiology of the so-called idiopathic scoliosis. Two etiopathological groups important for treatment and neo-prophylaxis. Pan Arab Journal Vol. 9 No. 1, Jan 2005, Kokavec M., L. Rehak & P. Tissovski personal information (2000) Kokavec M., L. Rehak & P. Tissovski in Karski T.: Present day explanation of the clinical signs in the biomechanical aetiology of the so-called idiopathic scoliosis ( ). The relationship between the model of hips movement and the character of scoliosis; three groups and four types. The causative role of gait and standing at ease on the right leg. Studies in Health Technology and Informatics, Research into Spinal Deformities 8, IOS Press, Amsterdam Berlin Tokyo Washington DC, 2012, Komprda J. in Karski T.: Aetiology of the so-called idiopathic scoliosis. Biomechanical explanation of spine deformity. Two groups of development of scoliosis. New rehabilitation treatment. Possibility of prophylactics, Studies in Technology and Informatics, Research into Spinal Deformities 4, Vol. 91., IOS Press 2002, Amsterdam, Berlin, Oxford, Tokyo, Washington DC, Magoun B. in Normelly H.: Asymmetric rib growth as an aetiological factor in idiopathic scoliosis in adolescent girls. Stockholm 1985, Malawski S.: Własne zasady leczenia skolioz niskostopniowych w świetle współczesnych poglądów na etiologię i patogenezę powstawania skolioz. Chir. Narz. Ruchu i Ortop. Pol., 1994, 59, 3, Mau H.: Zur Ätiopathogenese von Skoliose, Hüftdysplasie und Schiefhals im Säuglinsalter. Zeitschrift f. Orthop.1979, 5, Mau H.: Die Ätiopatogenese der Skoliose. Bücherei der Orthopäden, Band 33, Enke Verlag Stuttgart, 1982, Meyer R in Tomaschewski R, Popp B.: Die Funktionelle Behandlung der beginnenden idiopathischen Skoliose. Jahann Ambrosius Barth, Leipzig Heidelberg 1992, Lowe T.G., Lawellin D., Smith D.A.B. et al.: Platelet calmodulin levels in adolescent idiopathic scoliosis. Spine 2002; 27: Oleszczuk J., Szymański W., Wilczyński W.: Patologia ciąży in Położnictwo Klimek Rudolf, Dream Publ. Comp.Inc., Kraków, 1999, Rąpała K. in Tylman D.: Patomechanika bocznych skrzywień kręgosłupa, Wydawnictwo Severus, Warszawa, 1995, 167. Rąpała K. in Karski T.: Skoliozy tzw. idiopatyczne etiologia, rozpoznawanie zagrożeń, nowe leczenie rehabilitacyjne, profilaktyka. The etiology of the so-called idiopathic scoliosis. The new rehabilitation treatment. Prophylaxis, FOLIUM, Lublin, 2003, Saji M., Leong J.C.Y.: Increased femoral neck-shaft angles in adolescent idiopathic scoliosis. Spine 1995; Vol. 20; Staniszew A., Poland personal information (2010) Stokes I.A.F.: Studies in Technology and Informatics, Research into Spinal Deformities 2, Vol. 59, IOS Press 1999, Amsterdam, Berlin, Oxford, Tokyo, Washington DC, Tarczyńska M., Karski T., Frelek- Karska M.: Prenatal conditions for the development of the hip dysplasia. In the: 223 pregnant women. Followed-up study of the newborn children. EPOS 2000, XIX Meeting of the European Pediatric Orthopaedic Society, Congress Book, Milan, April , P8. Tomaschewski R., Popp B.: Die Funktionelle Behandlung der beginnenden idiopathischen Scoliose. Jahann Ambrosius Barth, Leipzig Heidelberg 1992, Tylman D.: Patomechanika bocznych skrzywień kręgosłupa, Wydawnictwo Severus, Warszawa, 1995, 167. Willner B. in Normelly H.: Asymmetric rib growth as an aetiological factor in idiopathic scoliosis in adolescent girls. Stockholm 1985, Wynne-Davies K. in Normelly H.: Asymmetric rib growth as an aetiological factor in idiopathic scoliosis in adolescent girls. Stockholm 1985, ACKNOWLEDGEMENT: Many thanks for correcting my English to Katarzyna Karska CORRESPONDENCE: Lublin, Ul. Harcerska 35, jkarski@vp.pl t.karski@neostrada.pl tmkarski@gmail.com 50 SPORTORVOSI SZEMLE ÉVFOLYAM, 2. SZÁM

13 VONZÓ-E A SPORTORVOSLÁS 2012-BEN MAGYARORSZÁGON? IS SPORT MEDICINE ATTRACTIVE IN 2012 IN HUNGARY? TÁLLAY ANDRÁS, DOBOS JÓZSEF, PAVLIK ATTILA, HIDAS PÉTER, HALASI TAMÁS Országos Sportegészségügyi Intézet, Sportsebészeti osztály, Budapest ÖSSZEFOGLALÁS A szerzők áttekintik a sportorvoslás jelenlegi magyar helyzetét. Ismertetik, hogy hányan dolgoznak ezen a területen, ill. bemutatják a nem sportszakorvosok szerepvállalását sportorvosi munkakörben. Ismertetik egyes válogatottak és első osztályú csapatok mellett dolgozó orvosok végzettségét. Felhívják a figyelmet a sportorvoslás nehézségeire, mint bizonytalan infrastruktúra, változó/alacsony fizetési szint, bizonytalan kifizetés, változó igények, nem mindig szakmai szempontok alapján történő (sport?)orvos választás. Áttekintést nyújtanak az Országos Sportorvosi Hálózatban rejlő lehetőségekről, de figyelmeztetnek a kiöregedésre is. Kulcsszavak: sportorvos, csapatorvos, sportorvosi hálózat BEVEZETÉS A sportorvoslás az orvostudomány azon elméleti és gyakorlati ága, amely vizsgálja a mozgás, az edzés és a versenyzés hatását valamint mindezek hiányának hatását egészséges és beteg egyéneken minden életkorban azon célból, hogy az eredményeket a megelőzésben, a gyógyításban, a rehabilitációban és a sportolók felkészítésében alkalmazzák. Időről időre nehéz helyzetbe kerül bármely szakma (hivatás) a szó tág értelmében illetve annak művelői, így a sportorvoslás is. Bármilyen munkával kapcsolatos kérdések (jó? örömöt okoz? rangot jelent? adottak a feltételek? van előrelépési lehetőség? hosszútávon jelent foglalkoztatást? biztosak az alapok? megéri? stb ) természetesen sportorvosok és a sportorvoslás iránt érdeklődők, szakorvosjelöltek körében is felmerülnek. Ezt a munkát már művelők, nehézségeit és szépségeit belülről ismerők pedig időnként visszatekintve ugyanezeket a kérdéseket teszik fel azzal kiegészítve, hogy jól választottam? Váltsak-e? A kérdések az élet, sors okozta változások miatt SPORTORVOSI SZEMLE ÉVFOLYAM, 2. SZÁM 51

14 SUMMARY The authors give a summary of the state of current sports medicine in Hungary. They give an account of the number of people working in this field and they introduce the role of non-sports physicians working as sports physicians. They list the qualifications of the doctors working with certain national teams and first class teams. They draw the attention to the hardships of sports medicine, such as uncertain infrastructure, varied/low salary level, unreliable payments, changing needs, and the process of choosing (sports)physicians sometimes neglecting professional reasons. They describe the advantages of the National Sports Physicians Network, but they warn about the fact of doctors growing older. Keywords: sports physicians, team doctor, network of sports physicians periodikusan, ismételten felmerülnek, hiszen a változó feltételek miatt a több éve adott válaszok évtized, évtizedek múlva nem biztos, hogy helytállóak. Úgy tűnik, hogy a sportorvoslásban ez a periodicitás évet jelent (1, 3, 4. Mindhárom közlemény elolvasható a Sportorvosi Szemle 50 éves fennállásának szentelt 2009/3 számában reprint közlésként) és nem kizárólag a hazai viszonyokra érvényes. A jelentkezők és a pályaelhagyók száma árulkodik a folyamatok irányáról. Több évtizede hazánkban a szakmai érdeklődésen kívül többek között az is vonzóvá te(he)tte a csapatok, válogatottak melletti munkát, hogy így lehetőség adódott egyébként nehezen látogatható ország(ok)ba utazni, nálunk nem beszerezhető hiánycikkhez jutni. Elmúlt évtizedek politikai és társadalmi változásai szerencsére ezt a vonzást semmissé tették, de vajon egyébként hogyan, miben változott a helyzet? JELEN FELTÉTELEK ALAPHELYZET Az alapellátó, területi sportorvosi szakrendelőben dolgozó sportorvos a frontvonalban dolgozva szembesül a sportolók (és hozzátartozók) egy részéről elhangzó kellemetlen megjegyzésekkel, hogy miért szükséges ennyire gyakran a vizsgálat. A sportolók egy másik tekintélyes csoportja követeli az alapos, mindenre kiterjedő vizsgálatot (eddig egyet is lehet érteni) amikor már a rendelőben van, de amíg a folyosón várakozik, a következő, de még előtte levő sportolót behívó nővérkének csípős megjegyzéseket tesz, miért tart a vizsgálat ennyire hosszú ideig Ők szembesülnek azzal, hogy az időpontra hívott 3-4 fős sportolói csoportok helyett egyszerre jelenik meg a 20 fős csapat, az utolsó időpontra előjegyzettek pedig természetesen nem a megbeszélt időponttól számítják a várakozást, hanem a csapat első részletének megadott időpontjához viszonyítanak Őket fenyegetik meg, ha 3 (!) éves gyermek számára nem adnak versenyzési engedélyt motorozáshoz A csapat mellett dolgozó sportorvos szerepe a medicinán belül a családorvos szerepéhez hasonlítható. Hazai munka során könnyebb a helyzet, hiszen van lehetőség különböző szakorvosokkal konzultálni, segítségüket kérni, inkább a szervezés a feladat. Külföldi verseny vagy főleg hosszabb edzőtáborozás során az alapellátásnak megfelelő ismeretekkel kell rendelkezni. Ugyanakkor a beteg, a sportoló (valamint környezetének) igénye lényegesen magasabb, hiszen közeleg a fontos verseny, ahol gyakran jelentős anyagi és erkölcsi elismerés valamint ismertség és abból potenciálisan fakadó további előnyök forognak kockán. A család, rokonok, ismerősök, szomszédok, munkatársak szerepe, az együttműködési faktor hasonló, azonban a következmények amplitúdója nagyobb. Viszont az igazi alapellátásban dolgozókhoz képest színesíti, pontosabban nehezít(het)i a sportorvos munkáját, hogy a sportolót befolyásol(hat)ják további, sorsára jelentős hatást gyakorló személyek: edző(k), klub- és szövetségi vezetők, az eredményben érdekelt csapattársak valamint alkalmanként a jó eredmény elérésében érdekelt, más területen dolgozó sporttudósok pl. terhelés élettanász, és sajnos nem ritkán a nagynevű sportolókhoz önreklám céljából dörgölődző különböző sarlatánok. Sportorvosnak lényegesen több egészségügyhöz kötődő vagy alacsonyabb szintű egészségügyi alapképzettséggel rendelkező személyzettel kell kapcsolatot illetve munkakapcsolatot fenntartani pl. gyúrókkal, 52 SPORTORVOSI SZEMLE ÉVFOLYAM, 2. SZÁM

15 fizioterapeutákkal, gyógytornászokkal, dietetikusokkal. Egy részük sokkal inkább hajlamos akár csak jó szándékból belebeszélni, ötletelni, mind átlagos beteg esetén. STRUKTÚRA 2012 elején az Országos Sportorvosi Hálózathoz 106 rendelő tartozik, 129 sportorvossal. Közülük 47- en főállásban, 13-an részállásban, 38 an közreműködői szerződéssel, 26-an önkéntes szerződéssel, 5-en pedig szabadfoglalkozásúként dolgoznak. Válogatottak mellett dolgozó keretorvosok száma 24. A sportorvosi alapellátásban fő feladatuk az időszakonként ismétlődő alkalmassági valamint a szűrő vizsgálatok végzése, elváltozás gyanúja esetén a szakorvosi vizsgálatok, konzíliumok megszervezése, konzíliumok eredményének sportorvosi, alkalmassági szempontból történő értékelése. Kevéssé lehet motiváló, hogy munkájuk nagy részét a szűrés és nem tényleges gyógyító tevékenység tölti ki. Ez annak ellenére kijelenthető, hogy a lelkiismeretesen, korrektül elvégzett szűrésekkel valamint a leletek megfelelő értékelésével és így az elsődleges megelőzés eredményeképpen számos anonym (hiszen nem tudni, konkrétan kit) későbbi potenciális beteget, sérültet lehet megmenteni egészségkárosodástól. Ez gyakran csak konfliktusok árán érhető el, hiszen a laikus nem tudja, miért bizonyul alkalmatlannak, mikor az edzők tehetségesnek mondják Mindezek fejében ez nem OEP finanszírozott tevékenység, ebből Szakvizsga Qualification Kosárlabda Basketball N=26 Labdarúgás Football N=16* Kézilabda Handball N=14 Sportorvos Sports physician Ortopéd/traumatológia Orthopedist/Traumatologist Háziorvos/gyermekorvos Family doctor/paediatrician Hasi sebész Abdominal surgeon Üzemorvos Industrial physician Nőgyógyász Gynaecologist Belgyógyász Internal specialist Fizioterápiás szakorvos Physicotherapist Idegsebész Neurosurgeon Nincs csapatorvos No physician Nincs adat No data available * egy csapatnál két orvost alkalmaznak / there are two physicians employed by one team 1. táblázat Egyes labdajátékok első osztályú csapatainál dolgozó orvosok szakvizsgáinak megoszlása Table 1. The distribution of medical qualifications of team-doctors working with first class teams of certain ball games SPORTORVOSI SZEMLE ÉVFOLYAM, 2. SZÁM 53

16 is fakadóan jelentőségéhez képest alulfinanszírozott állást jelent. Egyes esetekben sok gondot jelent a fekete pecsételés, aminek jelenlétéről tudunk, de mivel egyik érdekelt félnek sem érdeke, hogy kiderüljön, nagyon nehéz kideríteni, bizonyítani. Alkalmanként azért kiderül. Többlet kereseti lehetőséget jelent(het) egyesületi vagy válogatott melletti másodállás. Egyesületi vagy egyesületen belüli labdajátékos csapatorvoslás esetén széles spektrumú, de inkább alacsony színvonalú az infrastruktúra (rendelő műszerezettsége, felszerelése, személyi feltételek pl. más alapképzettségű sportorvos, pszichológus, csapat mellet dolgozó gyógytornász, fizioterapeuta hiánya). Megegyezés kérdése, hogy csak versenyen vagy edzéseken is (mindegyiken? elejétől a végéig? heti 1? több?) szükséges a jelenlét. Előfordul, hogy a csapatok mellé nem sportorvost szerződtetnek, így a sérült- és betegellátás színvonala erősen változó. Az anyagi ellenszolgáltatás egyesületenként nagy szórást mutat, de inkább az alacsony és közepes szint közötti. A legnagyobb gondot a fizetések csúszása, alkalmanként elmaradása jelenti. Nem ritkán előforduló gond a csapat tulajdonosának megváltozása. Ez nagyon gyakran magával hozza a stáb szinte teljes lecserélését, ami nagyon visszás helyzetet teremt(het). A külföldi tulajdonos illetve súgói, helytartói a szakmai vezetés (vezetőedző, másod-, erőnléti, kapus és további edzők) cseréje mellett a csapatorvost, gyúrót, stb. is gyakran lecserélik, a korábbi szakosztályvezetés is gyakran áldozatul esik, ha nem, akkor a várt, de később gyakran elmaradó pénzért cserébe nem áll ki az alkalmanként évtizedek óta csapat mellett lelkiismeretesen dolgozó, csapatot második családjaként felfogó csapatorvos mellett, akikhez a sportolók és családtagjai is személyesen is kötődnek. Méltatlan, emberileg is sértő, megalázó módon penderítik ki az orvost a közösségből. Több ilyen példát ismerünk Néhány hónap múlva pedig a romhalmazt elhagyja a megváltóként kezelt tulajdonos Érdekes következtetésekre adhat okot a különböző labdajátékok első osztályú csapatai (kosárlabdában női és férfi, labdarúgásban férfi, kézilabdában női csapatok) mellett sportorvosként tevékenykedők képzettségének felmérése (1. táblázat). Az 56 csapatból 14-nél, pontosan csak 25 %-ánál dolgozik szakvizsgázott sportorvos. A 25 %-t meghaladó ortopéd/traumatológusi jelenlét magyarázható, hiszen az edzéskihagyást okozó elváltozások legnagyobb részét a sérülések jelentik, de néhány képzettség kérdéseket vet fel Ennek két oka lehet: nincs elég sportorvos (igaz, de miért? Nem vonzó?) vagy az adott csapatok vezetői körében a sportorvoslás elismertségének, presztízsének szintje ennyire alacsony (ha igaz, az nagy baj )? A nem főállású sportorvosként tevékenykedő, más alapképzettségű, sportolókkal jó értelemben véve hobbiból tevékenykedők számára, főleg a mai magánrendelős és magánkórházas viszonyok között viszont komoly marketing értékkel bírhat az esetleges képernyős megjelenés illetve a nyomtatott és elektronikus írott sajtóban híradás a nevesebb sportoló kezeléséről. Ez ugyan feszegeti (átlépheti) a klasszikus etika határait, de tény. Nem szakmai tényező, de sajátosság, hogy a TV-s mérkőzések közbeni, pályán történő orvosi munka értelemszerűen kiváltja a rendező érdeklődését, ez alkalmanként, az ellátó orvosban, aki tudatában van ennek, felesleges stressz helyzetet jelent (másodszerző korábban kajak-kenu válogatott mellett dolgozott, akut ellátást ritkán végzett, azt is általában a hajótárolók környékén kialakított kuckóban. A női röplabda válogatott mellett töltött utóbbi hónapokban, alkalmanként TV-s meccseken a pályán illetve kispadon végzett ellátás közben saját maga is érezte a különbséget). Válogatottak mellett végzett keretorvosi munka régebben szigorú és bevált íratlan szabályok alapján történt (több éves sportorvosi tapasztalat, szakvizsga, kötődés a sportághoz, nem a szakvezetőhöz vagy szövetségi vezetőkhöz, esetleg az adott sportágban jelentős szerepet betöltő egyesülethez, stb.). Ez jelentősen megváltozott, durván fogalmazva hígul a mezőny. Utóbbi évek tapasztalata az, hogy előbb jelzett kritériumok háttérbe szorulnak, inkább a személyes kapcsolatok kerülnek lőtérbe. Sportolóktól alkalmanként megdöbbentő információkat lehet hallani sportorvosokról szigorúan bizalmas információként, amit az orvosi titoktartási kötelezettség miatt hivatalos formában nem tudunk továbbadni, eljárást kezdeményezni, hiszen magunk nem voltunk ott, a forrás pedig elzárkózik nevének felfedésétől. A korábbról megmaradt, régi kritériumok alapján válogatottakhoz került kollégák felet pedig eljár az idő. Ha nem történik változás a sportorvos képzésben, és anyagi megbecsülésében, akkor a sportorvosok száma lassan, de biztosan el fogja érni a nullát....az ötvenes éveikben járó sportorvosok fiatalnak számítanak a szakmában. (4). Különböző sportágak között jelentősen eltér a követelmény- 54 SPORTORVOSI SZEMLE ÉVFOLYAM, 2. SZÁM

17 rendszer, sportorvossal szemben támasztott elvárás is. Így például a hazai edzőtábori jelenlét (folyamatos vagy rendszeres naponkénti, 2-3 naponkénti, heti néhány órás), adott esetben nagy vagy több szakággal illetve különböző edzői csapatokban dolgozó sportág esetén a különböző csoportok közötti összehangolás. Mindezek egy év alatt akár 6-12 hetes elfoglaltságot jelenthetnek, amit nem könynyű összehangolni az alapmunkával, családdal. Ez gyakorlatilag egy folyamatos ügyeletet jelent, háttér nélkül, adott esetben külföldön, más kultúrájú országban, esetenként nyelvi, kommunikációs nehézségekkel tűzdelve. Ennek fejében az anyagi ellenszolgáltatás nem magas és elég gyakran a kifizetések jelentősen csúsznak. Jövedelem kiegészítését jelentheti a főleg hétvégeken, ritkán hétköznap (bár akkor megint az alapmunkával történő összehangolás problémakörével találkozunk) rendezett versenyek orvosi ügyeleti ellátása. Ennek díjazását kormányrendelet szabályozza. Az idézőjelnek az alább idézett, általunk kiemelt részek miatt van létjogosultsága: 215/2004. (VII. 13.) Korm. Rendelet a sportorvoslás szabályairól és a sportegészségügyi hálózatról 20. (1) A sportrendezvényen, szabadidősport eseményen egészségügyi ellátást nyújtó szolgáltató, illetve egészségügyi dolgozó díjazásáról az egészségügyi szolgáltatóval, illetve egészségügyi dolgozóval történő megállapodás alapján a szervező gondoskodik. (2) Az (1) bekezdés szerinti díj legkisebb összege az orvos esetében minden megkezdett óra után a közalkalmazottak jogállásáról szóló évi XXXIII. törvény 1. számú melléklete szerinti A fizetési osztály 1. fizetési fokozatában megjelölt összeg 6%-a. Az egészségügyi szakdolgozó esetében a díj legkisebb összege az orvos részére megállapított összeg 50%-a. (3) Az egészségügyi dolgozó részére a szervező a munkaviszonyban álló dolgozókra vonatkozó szabályok szerint köteles megtéríteni a kiküldetéssel kapcsolatban felmerülő költségeket. (4) Amennyiben a sportrendezvény, szabadidősport esemény elmarad, a szervező köteles a (3) bekezdésnek megfelelő összeget, valamint a (2) bekezdés szerinti 1 órára járó díjat az egészségügyi ellátást végző részére megtéríteni. A rendeletben megjelölt minimum összeg Ft/óra fizetést jelent. Ez 1992-ben tisztességes ellenszolgáltatást jelentett, de eltelt több, mint 20 év. Másrészt megállapodás alapján. Tehát alku tárgya. Nagyobb érdekérvényesítő képességűek előnyben. Adott esetben több évet, évtizedet egymással dolgozó, alkalmanként egymással baráti viszonyt kialakító klub/szövetségi vezető és az orvos merőben ellentétes érdekei szerint alkudozzon. És még fontos: nem esik szó a felhasznált gyógyszerek, kötszerek, segédeszközök beszerzéséről. Kinek a feladata, de főleg: kinek a költsége? És kivel állapodik meg a szervező? Vagy azzal, aki aláígér, vagy egyéb, nem szakmai szempontok alapján választ JÖVŐKÉP Vajon az orvosi egyetemre felvételizők közül hányan jelentkeznek úgy, hogy eleve sportorvosnak készülnek? Hány rezidens választja tudatosan első szakvizsgának? Mi lehet az a vonzerő, ami erre késztetné? Az előrelépés lehetősége? Írott szabályozás ellenére szakvizsga nélkül lehet válogatott mellett tevékenykedni akár éremhalmozó sportágaknál. A sportorvoslás fellegvára, az Országos Sportegészségügyi Intézetbeli munka? A régi, leromlott épületek aligha. Néhány ifjú sportorvos jelölttel beszélgetve megtisztelő volt hallani, hogy az Intézet szellemisége, szellemi potenciálja. De ezt már csak az tudja felmérni, aki legyűrte az első (látható) benyomást. Bízzunk abban, hogy a sok támogató ígéret legyőzi a sok ellentámadást. Bízzunk abban, hogy egyes területi rendelők szintén méltóbb külcsínnel fognak rendelkezni. Bízzunk abban, hogy a műszerezettség meghaladja a kielégítő és eléri a közepes szintet. Bízzunk abban, hogy a fiataloknak több lehetőségük lesz külföldi tanulmányutakra, ösztöndíjak elnyerésére sportorvoslás területén is. Bízzunk. Madách után szabadon: a küzdelem már megvan. IRODALOMJEGYZÉK: Ángyán L.: A sportorvoslás szakmai és társadalmi presztízse. Sportorvosi Szemle 2001/3, Hidas P.: index.hu, május 30 Prokop L.: Sports medicine in crisis? Sportorvosi Szemle 1985/3, Szerkesztőség: Vita (reanimációs kísérlet). Sportorvosi Szemle 1986/2, SPORTORVOSI SZEMLE ÉVFOLYAM, 2. SZÁM 55

18 MAGYAR (ÉL)SPORTORVOSLÁS AZ IDEGENLÉGIÓSOK SZEMÉVEL HUNGARIAN (PROFESSIONAL) SPORT MEDICINE ACCORDING TO SPORTSMEN CONTRACTED ABROAD DOBOS JÓZSEF, PAVLIK ATTILA Országos Sportegészségügyi Intézet, Sportsebészeti osztály, Budapest ÖSSZEFOGLALÁS Szerző közel 100 külföldre szerződő magyar élsportoló tapasztalatát mérte fel kérdőíves módszerrel, így hasonlította össze hazai és adott országbeli sportorvosi hátterét. A felmérés kiterjedt a csapatorvos képzettségére, jelenlétének gyakoriságára, intézményi hátterére, az egészségügyi csapat összetételére, vizsgálatok gyakoriságára, fajtájára, preventív és rehabilitációs intézkedésekre, csapatorvos és sportolók, csapatvezetés közti kapcsolatra valamint megelégedettségre. Végül a felmértek rangsorolták az ellátást. Kulcsszavak: élsport, sportorvoslás, hazai és külföldi tapasztalat BEVEZETÉS A sportorvoslás nem kizárólag abban az értelemben gyűjtőfogalom, hogy a medicina több ágát foglalja magába, hanem abban az értelemben is, hogy különböző szintű, intenzitású mozgást (betegségek megelőzését célzó valamint terápiás célú mozgás, rekreációs moz- vos társadalom laikusoktól, de még a sportszakemberek egy részétől is. Elmúlt 2-3 évtizedben világfolyamattá, így hazánkban is lehetővé vált, hogy külföldi állampolgárságú, életük korábbi részét nem Magyarországon töltő sportolók magyar sportegyesületekben folytassák pályafutásukat egy vagy több éven át, mint ahogy az is, hogy sportolni nágás, iskolai sport, szabadidős sport, teljesítmény sport, élsport) illetve sportteljesítmény nyújtó egyéneket felügyel. Ennek csak egy, de kétségtelenül a leglátványosabb, sajtóban leggyakrabban említett része az élsportolókkal történő foglalkozás. Ennek következtében számos valóban építő jellegű és még több romboló hatású kritikát kap a sportor- 56 SPORTORVOSI SZEMLE ÉVFOLYAM, 2. SZÁM