Kérjük a jelentkezési lapot az alábbi címre visszaküldeni:

Átírás

1 JELENTKEZÉSI LAP A Magyar Pszichiátriai Társaság XX. Vándorgyűlése - Nemzetközi részvétellel Budapest, május Kérjük a jelentkezési lapot az alábbi címre visszaküldeni: Tensi Kft Budapest, Komjádi Béla u.1. Tel.: , Fax.: mptinfo@tensi.hu On-line regisztráció: Kérjük, hogy az Ön számára is kényelmes és gyors ügyintézés érdekében válassza az online regisztrációt. 1. Résztvevő adatai: Titulus: Vezetéknév: Keresztnév: Végzettség/ Foglalkozás: Szakdolgozó: Családorvos: Szakvizsga: Munkahely: Orvosi pecsétszám: Telefon: Fax: Levelezési cím: Irányítószám: Utca, házszám: Telefon: Város: Fax:

2 2. Részvételi díjak: Kedvezményes jelentkezési és fizetési határidő március 15. A regisztráció az orvostanhallgatóknak, illetve a 70 év felettieknek ingyenes március 15. Díj típusok Előtt Után Helyszínen MPT tag Ft Ft Ft Nyugdíjasok, szakdolgozók Ft Ft Ft Nem MPT tag Ft Ft Ft MPT Tag Rezidens, PhD hallgató** Ft Ft Kísérő Ft Ft Ft Napijegy Ft (A részvételi díj a hatályos jogszabályok szerinti ÁFA-t tartalmazza.) **MPT tag Rezidens (pszichiáter, pszichológus) PhD hallgató, amennyiben absztraktot ad be és azt elfogadják, 50% kedvezményben részesül a március 15. utáni vagy a helyszíni díjból Fizetendő részvételi díj: 3. Szálláslehetőségek: (Büféreggelivel, ÁFA-val, IFA-val) A szállásfoglalás és fizetés végső határideje: április 10. A szobafoglalás csak a teljes szállásköltség fenti határidőig történő befizetése esetén garantált! Érkezés: Elutazás: Éjszaka:

3 Szálloda Egyágyas szoba / éj Kétágyas szoba / éj Háromágyas szoba/ éj Novotel Budapest City Hotel*** Ft Ft Classic Hotel*** Ft Ft Ft Hotel Bara Harmony***superior Ft Ft Ft Hotel Bara*** Hotel Bara Junior** Hotel Mediterran**** Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Jagello Business Hotel*** Ft Ft Mercure Budapest Buda**** Ft Ft Danubius Hotel Flamenco**** Economy Ft Ft Danubius Hotel Flamenco**** Standart Ft Ft Név: A két ágyas szoba költségét felezni kívánom szobatársammal, vagy kísérőmmel Nem kérek szállást. A teljes fizetendő szállásdíj: Különleges (vegetáriánus, kóser, stb.) ellátást kérek: 4. Péntek esti fogadás, kedvezményes díja 3.000,Ft/ fő főre kérem.

4 5. Fizetési módok A részvételi díjak, valamint a szállás költségének fizetése történhet biztonságos online hitelkártya elfogadással az online regisztrációs rendszeren belül, banki átutalással vagy készpénzzel a helyszínen (utóbbi csak a NEM kedvezményes regisztrációs díj esetében). Banki átutalás: A bank neve és címe: CIB Bank Zrt Budapest, Medve u Bankszámlaszám: Kedvezményezett: Tensi Kft Budapest, Komjádi Béla u 1. A díjak tartalmazzák a hatályos jogszabályok szerinti ÁFA-t (szállásdíj esetében az IFA-t és a büféreggelit is). Kérjük, hogy a megjegyzésbe írja be: saját név és a letölthető Előlegbekérő számát. Az átutalás költségét nem áll módunkban átvállalni! Online hitelkártya elfogadás: A díjakat forintban az online rendszerből közvetlenül a bank oldalára jutva MasterCard, VISA és VISA Elektron kártyával fizetheti ki. Költségátvállalással: A költségviselő Számlázási név: Cím: Adószám:

5 Ügyintéző neve, telefonszáma, vállalja, hogy a május között Budapesten megrendezésre kerülő a Magyar Pszichiátriai Társaság XX. Vándorgyűlése- Nemzetközi részvétellel rendezvényen Név: Cím: részvételi díjának szállásának költségét fizeti. Készpénzzel a helyszínen (Csak a NEM kedvezményes regisztrációs díjra vonatkozik!) Kérjük, adja meg a számla címzettjének adatait! Cégnév / Név Irányítószám Utca, házszám Város 6. Fizetési feltételek Kedvezményes regisztrálás visszaigazolására akkor kerül sor, ha a regisztrációs díj összege, március 15-ig megérkezik a TENSI Congress számlájára. A szállást garantálni csak akkor tudjuk, ha a teljes szállás költsége ig megérkezik a TENSI Congress számlájára. Amennyiben ig a foglalni kívánt szállás díja nem érkezik meg, a foglalást automatikusan töröljük. 7. Módosítási, lemondási és visszafizetési feltételek A lemondást írásban kell megtenni! A szállásköltség vonatkozásában a ig beérkezett lemondások esetén a befizetett pénzösszeg teljes egészében visszautalásra kerül. A után beérkezett lemondásokra nem áll módunkban visszatéríteni a befizetett összeget. A részvételi díj vonatkozásában a ig beérkező lemondás esetén a befizetett összeg 80%- át fizetjük vissza. A után érkezett lemondást nem tudjuk elfogadni, a befizetett összeget nem áll módunkban visszafizetni. Dátum: Megrendelő (cégszerű) aláírása