Az Egynapos Sebészettel kapcsolatos gondolatok

Átírás

1 Az Egynapos Sebészettel kapcsolatos gondolatok Dr. Szokoly Miklós Ph. D Péterfy Sándor Utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ Orvos Igazgató Medicina 2000 Balatonfüred szeptember

2 Struktúraváltás én a GYEMSZI az intézetvezetők felé jelezte a struktúramódosítást. Az intézetekkel nem közölték a más intézetekben történteket, de valószínűsíthető, hogy hol voltak leépítések, illetve kik kaptak plusz feladatokat. Traumatológiai vonatkozásban a Péterfy Sándor Utcai Kórház Rendelőintézet és Baleseti Központja 3-as progresszivitási szinten a hozzájuk csatolt új kerületekkel (IV., IX., X., XIV., XIX., XIII) és más régiókkal lakos ellátásáért felel a továbbiakban. Az Urológiai osztály 3-as progresszivitási szinten ellátott lakosság száma ra nőtt. Angiológia szintén a 3-as progresszivitási szinten. Az ellátott lakosság száma: fő ( egészen Szegedig )

3 Anomáliák Kórházunk az eddigi Nyugat-Magyarország helyett, Dél-Kelet Magyarországot látja el - Szegedig. A megnövekedett feladatokhoz kórházon belüli struktúraváltásra lesz szükség, amely a Baleseti Központ esetében belső átalakításokat indikálhat. Veszteség: Kardiológia: 20 ágy Sebészet: 20 ágy Intenzív: 3 ágy

4 Az Egynapos Sebészet lehetőségei Az elmúlt években az Egynapos Sebészet lehetősége nem sokat változott. ( A statisztikákban hasonló mutatókat látunk). A tervezett 8 %-ról legalább 40%-os részesedése, ma már utópiának tűnik, pedig a tavalyi tárgyalásokon nagyon sok pozitív ígéretet kaptunk a NEFMI-től. Ezen a helyzeten változtatni kell és úgy tűnik - legalábbis ami a manuális területet érinti a struktúraátalakításban nem számoltak ezzel a lehetőséggel. ( A kórházak sokszor nyűgnek tekintik az Egynapos Sebészetet).

5 Az artroszkópiai beavatkozások a 4. helyen állnak az esetszámokban ( a 2008-as finanszírozási évben 2783 esettel 6,4%). Finanszírozására az OEP 245 M Ft-ot fordított. A beavatkozás önköltségét három szolgáltató jelezte vissza. X rendelőintézet Ft/2008, illetve Ft/2009, míg az Y rendelő Ft és Ft, a Z kórház Ft ráfordítást számított, ugyanebben az időszakban. Ezt az ellátást az OEP Ft/2008, illetve Ft kifizetésével finanszírozza. Az ortopédiai szakmában a pályázott esetszám volt, amely más beavatkozásokat is magába foglal az artroszkópia mellett. A pályázott szolgáltatóknál 25 helyen működik egynapos artroszkópiás sebészet. (Az éves összes ízületi tükrözés száma 8,2 ezer volt, melyből 3,0 ezret egynapos ellátásban végeztek, ebből 250-et nem Egynapos Sebészettel bíró kórházak láttak el.)

6 A TOP 9. beavatkozást 805 esetszámmal, 245,15 súlyszámmal, E Ft értékben a belső fémrögzítés eltávolításban látta el 31 szolgáltató. Egy beavatkozást Ft-ban finanszírozott az OEP. Nagyobb számú 50 és 200 közötti esetszámot 5 szolgáltató teljesített. A beavatkozás önköltségét 3 szolgáltató jelezte vissza , , illetve Ft-ban. 50 és 160 közötti beavatkozást mindössze 4 helyen végeztek. (Az éves összes ilyen típusú beavatkozás száma 9,9 ezer volt, melyből 1,6 ezret (16,2%) egynapos ellátásban végeztek, ezt közel fele-fele arányban a pályázatos szolgáltatók és más kórházak látták el.)

7 A leggyakoribb beavatkozás továbbra is a szürkehályog műtét. Az egynapos sebészet költséghatékonyságának elsődleges elemeként a hotelszolgáltatások elmaradásából adódó megtakarítást nevezték meg.

8 Általános gyakorlat, hogy mind az orvosi, mind az ápolói személyzetet közreműködői szerződésekkel biztosítják a szolgáltatók. (Az adózás megváltozása miatt a jövőt nem ismerjük!) A hazai Egynapos Sebészetben 906 orvos végezte a műtéteket. Ebből 23% nőgyógyászati, 26,3% sebészeti, 5,4% urológiai, 17% szemészeti, 8-8% traumatológiai és ortopédiai, 5,5% fülorr-gégészeti és 6,8% egyéb orvosi feladatokat láttak el. Az orvosok díjazásában vegyesen alkalmazzák a fix, illetve OEP bevétel %-ában történő díjazást.

9 Díjazás mértéke 2 Intézmény alkalmaz fix díjazást. 12 szolgáltatónál OEP bevétel százalékában történik a díjazás. Ezek mértéke nagyon változó. Nőgyógyászati szakmában 18-35% közötti, sebészetben 20-40% közötti, urológiában két szolgáltatónál is eléri a 60%-ot, szemészetben egy szolgáltatónál 75%-os a díjazás. Traumatológiai, fül-orr-gégészeti, ortopédiai, és az egyéb beavatkozásoknál az átlagos mérték 20-35% közötti, de tudunk 10% alatti térítésről is.

10 Egynapos Sebészetet olyan szolgáltatók is végeznek, amelyeknél az előzetes vizsgálatok nem vehetők igénybe közfinanszírozás alapján. Ezen szolgáltatók is jogosultak OEP finanszírozott vizsgálatokra. Lehetőségük van a páciens beutalására, így biztosítva a térítésmentességet számukra a preoperatív szakaszban.

11 A műtéti beavatkozás ingyenes?! A pályázaton nyertes szolgáltatók döntően térítési díj nélkül biztosítják az egynapos beavatkozások hotel és egyéb ellátásait. Közülük kilencen tudnak egyágyas elhelyezést biztosítani, nyolc szolgáltatónál két- és háromágyas lehetőség is adott, húszan nem rendelkeznek egyágyas kórteremmel. Kizárólag három ágyas elhelyezést négy szolgáltató biztosít térítésmentesen. 27 szolgáltatónál a fürdőszoba a szobában (62,8%), 15 helyen csak a folyosón (34,8%) vehető igénybe, 16 helyen televízió (37%), 17 helyen klíma (39,5%), 6 helyen internet hozzáférés (14%) is biztosított.

12 A szolgáltatók 17%-a térítési díjat kér az elhelyezésért annak ellenére, hogy az OEP finanszírozás tartalmazza a hotelköltségek fedezetét. Az egyágyas elhelyezésért 5 E Ft és 40 E Ft, a kétágyasért 1 E Ft és 40 E Ft közötti térítést fizetnek a betegek. Egy szolgáltató a 3 ágyas elhelyezést is térítteti 3 E Ft-os díjjal.

13 Egyágyas szobáért a szolgáltatók 12,8%-a kér a betegtől térítési díjat. (X helyen Ft, Y helyen és Ft a műtét utáni tartózkodási idő függvényében, Z Kft és Ft időtartamtól függően, X kórház 5000 Ft, Y kórház Ft). Kétágyas szobáért a szolgáltatók 12,8%-a számol fel díjat, itt is nagyok az eltérések. (X Kft Ft-ot, Y Kft ,- Ft-ot, ez függ a a műtét utáni tartózkodási időtől, X Rendelőintézet 4000 Ft-ot, Y Kft Ft-ot kér a Hotel szolgáltatásért.

14 A szolgáltatók 8,5%-a térítési díjhoz köti az előzetes konzultációt. (Pl.: X Szolgálat Ft-ot kér konzultációnként, az Y Kft. műtét előtt 5000 Ft és után 2500 Ft, a Z Kft Ft konzultációs díjat fizettet a beteggel.)

15 Vannak kiugró eltérések ( pl.: X klinikán E Ft térítési díjat kérnek az altatásért és 10 E Ft-ot konzultációért) a szolgáltatást igénybevevőtől. Az általuk végzett leggyakoribb beavatkozások a varix lekötés-eltávolítás, az abrasio altatásban, a lágyék-, köldök-, comb sérvműtétek 18 év felett. Ezek HBCS forint értéke aneszteziológiára 7113 Ft, 5960 Ft, 5670 Ft-ot tartalmazott a 2008-as finanszírozási évben.

16 én a déli órákban 3000 oldalon megérkeztek az új OEP, OENO kódok és a HBCS besorolások, amelyet áttekinteni még nem állt módomban.

17 Traumatológiával kapcsolatos gondolatok

18

19

20

21

22 Kód BEAVATKOZÁS Megnevezése Trauma tológia 03 Ortopé dia 10 Érsebés zet 33 régi/új típus Csak fekvőbeg intézetben Csak szürgősségi indikáció esetén fekvpbeteg intézetben Arthroscopia x x új x Arthroscopia csuklón x x új x Arthroscopia könyökön x x új x Arthroscopia vállon x x új x HBC S Súlyszá m Neurinoma eltávolítása perifériás idegből x x új Epineuralis idegvarrat (mikrosebészet) x x új x Carpal tunnel felszabadítás x x új 010A 0, Egyéb Tunnel syndromák műtétei x x új 010A 0, Invet.perif.idegsérülés revisio,neurinoma eltáv. x x új

23 57812 Osteotomia metacarpi x x új x 5781F Osteotomia metatarsi x x új x 5781N Osteotomia s. Hohmann x x új x Metatarsus I. fej plastica x x új Metatarsus II-V fej plastica x x új Radius fej resectio x x új Proc.styl.radii resectio x x új Csontfragmentum eltávolítás x x új Spongiosa plastica,autolog x x új Spongiosa plastica,homolog x x új 5786A Csontpótlás syntethicus x x új 5789C Ujj hosszabbítás, distractorral x x új 5790B Percutan tűzés, menetes Kirschner x x új x Intraossealis drótvarrat x x új x Tűzés feltárással x x új x Húzóhurkos rögzítés x x új x

24 57924 Csavarozás x x új x KFI lemezelés x x új x 5792K KFI minicsavarozás x x új x 5792L KFI mini lemezelés x x új x 5792M KFI mini T lemezelés x x új x Repositio epiphyseos aperta operativa Izületi szabadtest eltávolítás (feltárásból) Izületi idegentest eltávolítás (feltárásból) x x új x x x Arthrolysis x x új új x x új x 384E;386 B;387C;3 88A;389B ;399B 1,29;0,82; 1,05;0,83; 0,27;0, Meniscus reinsertio, arthroscopos x x új 386B 0, Arthroscopos szalagplastica x x új x Arthroscopos szalagvarrat x x új x Arthroscopos mozaik plasztika Arthroscopos retinaculum plasztika x x új x x x új x

25 58091 Capsulodesis x x új Arthrodesis, tűzés x x új Herbert-csavarozás x x új x Külbokaszalag plastica x x új x Delta varrat x x új x 5816B Interpositios arthroplastica x x új Csuklószalag reinsertio x x új Ujjizületi protézis eltávolítás x x új Ligamentum collaterale ulnare varrat x x új Ligamentum collaterale radiale varrat x x új 387C 1, A Resectio ulnae x x új 387C 1, B Ulnavég rövidítés x x új 387C 1, Tendolysis, kézen x x új Pull out wire rögzítés x x új x Palmar plate reinsertio x x új Ínáthelyezés kézen x x új Phalangisatio x x új

26 58280 Tendofixatio manus, tenodesis x x Adhaesiolysis manus x x új Tractus iliotibialis incisio x x új 5830A 5830B 5831A Flex. hallucis longus tenotomia Tenotomia musculi extensoris hallucis longus Extensor antebrachii leválasztás x x x x x x új új új új 5831L Achillotomia x x új Bursa olecrani exstirpatio x x új Dupuytren plantaris excisio x x új Íntranspositio x x új 5837H Achilles in ruptura reconstructio x x új x 388A;390C 0,83157;0, , Amputatio digiti manus x x új , Amputatio digitorum manus x x új , Amputatio digiti manus secondarius x x új , Amputatio digiti post amputationem traumaticam x x x új x , Amputatio pollicis post amputationem traumaticam x x x új x ,65

27 58411 Amputatio pollicis x x x új , Amputatio pollicis secundarius x x x új , Exarticulatio metacarpophalangealis pollicis x x x új , Amputatio digiti pedis x x x új x , Exarticulatio interphalangealis digiti pedis Bőrbeni és bőr alatti sipoly kimetszése Bőr hegének vagy zsugorodásának megszüntetése x x x új x x x x Mesh-graft x x új Thiersch lebeny, hámlebeny x x új Plastica cutis sec. Reverdin x x új Arthroscopos labrum refixatio x x új Fixateur externe maxi-midi behelyezése műtéti eljárással Elektromos ingerlőkészülék beültetése csontba Fixateur mini behelyezése műtéti eljárással új új x x új x x x Wagner apparatus x x új új x x új x , Compressios törésegyesítés x x új x Velőűrsínezés x x új x Velőűrszegezés, fedett x x új 384E;386B ;387C;388 A;389B 1,29;0,82; 1,05;0,83; 0,27;0,89

28 IAAS 10. International Congress on Ambulatory Surgery Budapest, Hungary 5-8 May, 2013

29 Egy napos sebészeti tevékenységek Európában 2010) Cortesy: Claus Toftgaard (Courtesy:Claus Toftgaard) Össz sebészeti műtét %-ban Elektív műtét %-ban Összesített Belgium (43 % volt) Na 78% Dánia 74% 89% 86% Egyesült Királyság 52% 62% 77% Finnország na 63% 65% Franciaország 36% na 45% Németország 43,5% na Na Magyarország 15,5% 22% 37% Olaszország(Veneto) 32% (40%) 64% (96%) 60% Hollandia 53% na 68% Norvégia 50% 64% 88% Portugália 35% 43% 55% Skócia 37% 68% 74% Spanyolország 33% 87% 63% Svédország 69% 80% 73%

30 Egy napos sebészet Közép- Kelet Európában A teljes műtéti számnak csak 3 7%-a történik Egynapos Sebészet keretein belül. Kiadások az egészségügyi ellátásban (Magyarország): Otthoni ellátás 0%! Ambuláns sebészet 1%! Befektetések és fejlesztések 3%! Orvosi felszerelések 4%! Kórházi betegellátás 37% Járóbetegellátás 18% Gyógyszerek 25%

31 Teljes kiadás az egészségügyben a GDPhez viszonyítva az Európai régióban Németország Franciaország 9. 9 Európai Uniós átlag 8. 5 Közép-kelet Erópai átlag 5. 3 Csehország 7. 2 Magyarország 5. 5 Ukrajna 3. 5 Románia 2. 6

32 Az egynapos sebészet növekedésének korlátai Kelet-Közép Európában! A szaktanácsadók hozzáállása lelassította az egynapos sebészet fejlődését (nem biztonságos, könnyebb kórházi beteget gyógyítani, veszteséget okoz a kórháznak). Ezek a kockázatok azonban minimálisra csökkenthetők a megfelelő képzés és finanszírozás mellett. Kórházak finanszírozása. A régi, még mindig létező ágyszámok vagy kórházi napok utáni finanszírozás hátráltatja az egynapos sebészet növekedésének lehetőségét. Politikai nem- törődés és gyengeség. Néhány kormány fél, hogy szavazatokat veszít, ha áttér az egynapos sebészetre, tekintettel arra, hogy a szavazók a "kórházban maradó sebészeti ellátásra számítanak. Az orvosok alulfizettek. A paraszolvenciára kell számítaniuk, amit az akár hosszas kezelésért kaphatnak.

33 Hogyan lehet növelni az eljárást? Több támogatást kell adni az egynapos sebészeti társaságoknak a Kelet-Közép Európai országokban. IAAS -nak segítenie kellene azoknak az orvosoknak a továbbképzésében, akik érdeklődnek az egynapos sebészet iránt. Fel kell építeni a képzési hálót (tanterv, IAAS nagykövetek, akik tanárokat képeznek ki, és akik továbbtanítják az egynapos sebészetet és annak menedzselését). A szemináriumokon és találkozókon meg kell keresni a finanszírozási lehetőségeket a különböző EU-s projekteken keresztül. Meg kell teremteni a lehetőségét, hogy társulni lehessen az érdekelt befektetőkkel, és növelni lehessen az oktatási és kutatási programot. Meg kell találni a kommunikációs utat a kormányokhoz, az egészségügyi döntéshozókhoz és a médiához.

34 Albert Schweitzer Kh. Np KH Kft, Hatvan Ars Medica Lézerklinika Kft. Bács-Kiskun Megyei Kh. Kecskemét BAZ M-i Kh. És Egyetemi Okt. Kh. Miskolc Bicskei Eü. Kp. Nonprofit Kft. BLESZ V. ker. Bonyhád, V. Kh. Ri. Bp. XIII. ker. Eü. Szolg.Kh. Np. Kft. Bp. XVI. Ker. Kertvárosi Eü. Sz. Budavári Önk. Eü. Szolgálat I.ker. Bugát Pál Kórház Nonpr.Kft. DEOEC, Debrecen Dombóvári Szent Lukács Nonprofit Kft. Dr. Bugyi István Kórház Szentes Dr. Diósszilágyi S.Kórház-RI. Makó Dr. Halász G. Szakorv. RI. Dabas Dr. Kenessey Albert Kh-RI., Balassagyarmat Egyesített Szt. István Szt. László Kh. Bp. Érd Dr. Romics László Egészségügyi Int. Erzsébet Kórház-RI. Hódmezővásárhely Europ-Med Kft., Budaörs Fejér M-i Szent György Kh. Kh. Székesfehérvár Ferencvárosi Eü. Szolg. KKNp. Kft IX.ker. Gr. Esterházy Kh. És Ri. Pápa

35 Karolina Kórház-RI., Mosonmagyaróvár Károlyi Sándor Kórház, Budapest Kastélypark Klinika Eü. Kft., Tata Kelen Kórház Kft. Kisteleki Eü. Központ Nonprofit Kft. Komlói Egészségcentrum Nonprofit Kft. Körmendi Egészségügyi Nonprofit Kft. Lőrinc-Imre Eü. Nonprofit Kft. XVIII. Ker Lumniczer Sándor Kh-Ri., Kapuvár Magyar Imre Kórház Ajka Margit Kórház, Csorna Margit Kórház, Pásztó Men For Care Kft. Misszió Eü, Kp. Nonpr. Kft. Veresegyház Mohács Város Kórháza Mór Városi Kórház-Rendelőintézet Nagyatád Med Nonprofit Kft. Napfény 2001 Nonprofit Kft. Nyírő Gyula Kórház, Budapest Paks, Rendelőintézet Palotahosp. Kft. Várpalota Pándy Kálmán Megyei Kórház Gyula Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Győr PREMED PHARMA Kft. PTE, Pécs Réthy Pál Kórház-Rendelőintézet, Békéscsaba Sárvár, Önkormányzati Kórház Sátoraljaújhely Erzsébet Kh.

36 Semmelweis Egyetem, Budapest Semmelweis Halasi Kh. NpKft. Kiskunhalas Siklósi Kórház Nonprofit Kft. Sopron MJV. Erzsébet Kh. DEOEC Oktató kh. Szatmár-Beregi kh. Gyf. Np Kft. F.gyarmat Szeksárd, Balassa J.Kh. Szent Borbála Kh. Tatabánya Szent Margit RI. Nonpr.Kft.III.ker. Szent Rókus Kórház, Bp. Szentendre, Egészségügyi Int. Szerencs, ESZEI Szigetszentmiklós, Szakorv.Ri. Tapolcai Kórház Nonprofit Kft. Tiszaújváros, V.Ri. Uro Clint Kft.,k Pécs Vác, Jávorszky Ödön Városi Kh. Városi Kórház, Keszthely Városi Önkormányzat Kórháza, Orosháza Vaszar Kolos Kh., Esztergom Vecsési Egészségügyi Szolgálat Zirc Városi Erzsébet Kh-Rendelőintézet. Gróf Tisza István Kórház, Berettyóújfalu HT MEDICAL CENTER KFT. Istenhegyi Magánklinika Zrt. Kanizsai Dorottya Kórház, Berettyóújfalu

37 Köszönöm a megtisztelő figyelmüket!