Ügyfélregisztrációs rendszer REGISZTRÁCIÓ HITELESÍTŐ LAP. 10. Nyilvántartott regisztráció típusa. 11. Regisztráció típusának módosítása

Átírás

1 Mezőgazdasági és Vidékfejlesztési Hivatal Ügyfélregisztrációs rendszer REGISZTRÁCIÓ HITELESÍTŐ LAP G200 HIVATAL TÖLTI KI Átvevő kódja: Aláírása:... Beérkezés dátuma: Adatforrás A megyei, valamint a Fővárosi és Pest Megyei Földművelésügyi Hivatal a mezőgazdasági termelők agrártámogatás igénybevételével összefüggő adatszolgáltatásáról és nyilvántartásba vételéről szóló 236/1998. (XII. 30.) Korm. rendelet szerinti nyilvántartás. 10. Nyilvántartott regisztráció típusa 1. Támogatást igénylő Töröl 2. Támogatást nem igénylő, pénzügyi kapcsolattal Töröl 3. Támogatást nem igénylő, pénzügyi kapcsolat nélkül Töröl 11. Regisztráció típusának módosítása 1. Támogatást igénylő Támogatást nem igénylő, pénzügyi kapcsolattal Támogatást nem igénylő, pénzügyi kapcsolat nélkül 20. Nyilvántartott ügyfél típusa 1. Cég, szervezet Egyéni vállalkozó Magánszemély 21. Ügyfél típusának módosítása 1. Cég, szervezet Egyéni vállalkozó Magánszemély Ügyfélregisztrációs rendszer Oldal: 1

2 30. Nyilvántartott adóazonosító és vállalkozási azonosító adatok 1. Adószám: Töröl 2. Adóazonosító jel: Töröl 3. Cégjegyzékszám: Töröl 4. Egyéni vállalkozói ig.szám: Töröl 5. Statisztikai számjel: Töröl 6. Őstermelői ig.szám: Töröl 7. Külföldi cég azon.: XXXXXXXXXXXXXXXX Töröl 8. Külföldi személy azonosítója: XXXXXXXXXXXXXXXX Töröl 31. Adóazonosító és vállalkozási azonosító adatok módosítása 1. Adószám: Adóazonosító jel: 3. Cégjegyzékszám: 4. Egyéni vállalkozói ig.szám: Statisztikai számjel: Őstermelői ig.szám: 7. Külföldi cég azon.: 8. Külföldi személy azonosítója: Ügyfélregisztrációs rendszer Oldal: 2

3 40. Nyilvántartott személy adatai 1. Név: Dr. Minta Tiborné Töröl 2. Sz.kori családi neve: Hajadon Töröl 3. Sz.kori utóneve(i): Izolda Töröl 4. Születési helye: Valaholfalva Töröl 5. Születési ideje (képzett): Töröl 6. Neme: férfi nő Töröl 7. Állampolgársága: magyar Töröl 8. Anyja sz.kori neve: Kakukkos Aranka Töröl 41. Személy adatainak módosítása 1. Családi neve: 2. Utóneve: 3. Sz.kori családi neve: 4. Sz.kori utóneve(i): 5. Születési helye: 6. Születési ideje: 7. Neme: férfi nő 8. Állampolgársága: 9. Anyja sz.kori neve: 50. Nyilvántartott vállalkozás adatai 1. Vállalkozás neve: CCN Céges cégnév Töröl 2. Utótag: KFT Töröl 3. Rövidnév: CCN KFT Töröl 4. Vállalkozás kezdete: Töröl 51. Vállalkozási adatok módosítása 1. Vállalkozás neve: 2. Utótag: 3. Rövidnév: 4. Vállalkozás kezdete: Ügyfélregisztrációs rendszer Oldal: 3

4 60. Nyilvántartott belföldi cím adatok 1. Cím:1234 Valaholváros Alsó-felsö köz 123 Töröl 61. Belföldi cím adatok módosítása 1. Székhely/Lakhely: irányítószám helység közterület neve közterület jellege (út, utca, tér, stb.) hsz/hrsz. emelet/ajtó 70. Nyilvántartott külföldi cím adatok 1. Cím: PXF54321 Antarktisz, Einstein st. 78 Töröl 70. Külföldi cím adatok módosítása 1. Székhely/Lakhely: ország irsz. helység cím 80. Nyilvántartott bankszámla adatok 1. Belföldi: igen nem Devizanem: HUF EU előtag: Bankszámlaszám: Töröl 81. Bankszámla adatok módosítása 1. Belföldi: igen nem Devizanem: EU előtag: Bankszámlaszám: - - Ügyfélregisztrációs rendszer Oldal: 4

5 90. Nyilvántartott elérhetőségi adatok 2. Cím: 1234 Valaholváros Tas, Huba park 1552 Töröl 3. Telefonszám: 99 / Töröl 4. Telefonszám: 99 / Töröl 5. Fax: 99 / Töröl 91. Elérhetőségi adatok módosítása 1. Levelezési név: 2. Levelezési cím: irsz. helység közterület neve közterület jellege (út, utca, tér, stb.) hsz/hrsz. emelet,ajtó postafiók 3. Telefonszám: 4. Telefonszám: 5. Fax: Nyilatkozat Alulírott a személyes adatok védelméről és közérdekű adatok nyilvántartásáról szóló 1992.évi LXIII.törvény 3. -a (1) bekezdés a) pontja értelmében hozzájárulok ahhoz, hogy - adataimat a Mezőgazdasági és Vidékfejlesztési Hivatal és az Országos Mezőgazdasági Minősítő Intézet az egységes ügyfélregiszterben kezelje, - a többszöri adategyeztetés elkerülése érdekében a mezőgazdasági termelők agrártámogatás igénybevételével összefüggő regisztrációs és támogatásigénylési nyilvántartással összevesse, - továbbá az általam szolgáltatott adatokat a közösségi és nemzeti támogatások ellenőrzéséhez felhasználja. Helység: Dátum: 2. Bejelentő aláírása:... (Aláírás nélkül nem érvényes!) Ügyfélregisztrációs rendszer Oldal: 5