A DRG Európában - a jelen és a fő tendenciák; franciaországi megoldások

Átírás

1 Corvinus egészségpolitikai és egészséggazdaságtani konferenciák 2011/4 Egészség-gazdaságtani Diákkör, Budapesti Corvinus Egyetem, Egészségügy-gazdaságtani Szakosztály, Magyar Közgazdasági Társaság Magyar Kórházszövetség Pécsi Tudományegyetem Egészségbiztosítási Intézet TÁMOP-4.2.1/B-09/1/KMR A DRG Európában - a jelen és a fő tendenciák; franciaországi megoldások Prof. Dr. Gérard de Pouvourville Helyszín Dátum Meghívó

2 Corvinus egészségpolitikai és egészség-gazdaságtani konferenciák 2011/4 Egészség-gazdaságtani Diákkör, Budapesti Corvinus Egyetem Egészségség-és Egészségügy-gazdaságtan Szakosztály, Magyar Közgazdaságtani Társaság Egészség-gazdaságtani és Egészségügyi technológiaelemzési Kutatóközpont Magyar Kórházszövetség Pécsi Tudományegyetem Egészségbiztosítási Intézet A DRG Európában; a jelen és a fő tendenciák; franciaországi megoldások Budapesti Corvinus Egyetem május 23. III. Előadó, Budapest, Fővám tér 8.

3 Háttér A legfrissebb széleskörű DRG kitekintés a fentebbi könyvben került publikálásra, amelynek alkotó szerkesztője Prof. Pouvourville volt. A könyven 14 ország DRG-vel való tapasztalatairól számolnak be a szerzők - köztük neves hazai szakemberek. A DRG finanszírozást amelynek egyik mutációja a hazai HBCS a fejlett országok nagy részében használják, és sok országban használják hatékonyan. Megfelelően alkalmazzák, mint finanszírozási technikát és folyamatosan fejlesztik hogy megfeleljen a változó kihívásoknak. Létrejöttének legfőbb oka, az egészségügyi költségek emelkedése, a költségek kontrollja. Az egyes országok gyakorlatában sok a hasonlóság és elegendő a különbözőség is ahhoz, hogy ezekkel érdemes legyen foglalkoznunk. A DRG-t (helyesebben PSC Patient Classification System) használják egészségügyi tervezésre (health care planning), a kórház menedzsment eszközeként (hospital management), a források felhasználásának követésétre (utilisation review), és finanszírozásra (payment), illetve több célra is egyszerre. Van ahol fekvőbeteg-ellátás, ezen belül is az akut ellátás területén használják, és vannak országok ahol, járóbetegellátás és a krónikus ellátás területén s használják. Van példa arra, hogy az ország egyes részein, és van ahol valamennyi intézményben használják. Nagyon flexibilis eszköz, nincs olyan hogy A DRG, hanem helyi célok elérését segítő, helyi adatok alapján felépült, adott egészségügyi, egészség-politikai környezetben működő DRG-k vannak. A következő területeken folyik élénk és érdekes vita, arról hogy milyen irányban fejlődjön a DRG (illetve DRG jellegű prospektív finanszírozás) az egyes országokban. Valamennyi országban közös probléma, hogy a betegek egy része nem kezelhető rentábilisan (profitábilisan) az adott DRG csoportban, ezért ezeket a betegeket az egyes intézmények tovább küldik más intézménybe - minden DRG illetve DRG szerű rendszerben finanszírozott egészségügyi rendszer foglalkozik ezzel a kérdéssel. Emellett sokszor nem egyértelmű, hogy mit is finanszíroz a DRG, milyen irányban motiválja a szolgáltatókat? Lehet például cél a jobb minőség, a nagyobb választék biztosítása, ez a finanszírozás az eredményért cserében történő finanszírozás ( pay for results ). A nyugat-európai országokban az egészségügy finanszírozásának kulcskérdése a hatékonyság és persze ennek a mérése, mérik az ellátás minőségét, így kalkulálható az, hogy az ágazatnak mekkora a valós finanszírozási igénye. Ez is lehet ennek a finanszírozásnak a célja. Egyre több helyen használnak kombinált finanszírozási módszereket egyszerre, ilyenek a globális büdzsé, retrospektív finanszírozás, prospektív finanszírozás, eset alapú finanszírozás, és az eredmény alapú finanszírozás. Ezeket a módszereket kombinálják annak érdekében, hogy a rendszert finoman be lehessen állítani. Annak érdekében, hogy a nem rentábilis betegek es költségek egymásra hárítása megelőzhető legyen integrált ellátási formákat és integrált finanszírozási formákat hoznak létre. A DRG jellegű finanszírozás során a szolgáltatók sok költség és halálozás és komplikáció előrejelző módszert használnak, az egyes osztályaikon standardizálják a betegforgalmat. Egy jól működő DRG rendszerben azt a szolgáltatót lehet jól finanszírozni, amelyik rengeteget tesz azért, hogy jól finanszírozható szolgáltató legyen Persze ezeket jól is kell finanszírozni. A nálunknál fejlettebb nyugat-európai országokban mindenütt intenzív kutató háttér bázisa van a DRG finanszírozásnak és a minőségnek - ez nálunk még nem alakult ki. A DRG rendszer drága sokba kerül, meg kell jegyezni azt is persze, hogy minden fejlett menedzsment módszer jó működtetése drága másképp viszont nem lehet eredményt elérni. A konferencián Pouvourville Professzorral és neves hazai előadókkal a DRG nemzetközi és a hazai HBCS jelenlegi helyzetét, problémáit és a szükséges és lehetséges lépéseket vitatjuk meg. 3

4 Program Moderátorok: Dr. Péntek Márta, Ph.D, Budapesti Corvinus Egyetem, Egészség-gazdaságtani és Egészségügyi Technológiaelemzési Kutatóközpont Dr. Boncz Imre Ph.D., habil. Pécsi Tudományegyetem, Egészségbiztosítási Intézet 16:00 16:10 Köszöntő Prof. Dr. Trautmann, László, Dékán, Budapesti Corvinus Egyetem,Közgazdaságtani Kar 16:10 17:00 Prospektív, esetalapú finanszírozás Franciaországban: küzdelem az ellentmondó célokkal Prof. Dr. Gérard de Pouvourville, ESSEC Business School, Paris, France Absztrakt: A DRG jellegű prospektív, esetalapú finanszírozást 2004-ben vezették be Franciaországban. A francia kórház rendszer néhány olyan sajátossággal rendelkezik, amelyek ezt a megvalósítást problematikusnak teszik. Először is, egy országban, ahol a monopolisztikus társadalombiztosítás a lakosság teljes egészére kiterjed, ott a közhatóságoknak rajta kell tartaniuk őrködő szemeiket a kiadások éves növekedésén, amíg a prospektív, esetalapú finanszírozás erős ösztönző a kórházak számára, hogy növeljék bevételeiket. Másodszor, Franciaországban, az akut kórházi ellátás legnagyobb részét a profit orientált magán szektor nyújtja, versenyezve a közkórházakkal a betegért, és az orvosokért. Mindemellett, a közkórházak még egymással is versenyeznek. Történelmi okokra vezethető az is vissza, hogy a magánszektorba irányuló visszatérített díjak alacsonyabbak, mint a közszektorba irányulók. Végül, Franciaország egy olyan ország, ahol hagyománya van a kórházi erőforrások megtervezésének, a legfőbb elv szerint földrajzilag egyenlő módon biztosítják az ellátáshoz való hozzáférést. Ebben a kontextusban, a közhatóságok és a kórházszektor folyamatosan küzd az egymásnak ellentmondó ösztönzőkkel. Sok kórház évek óta deficitesen működik, és a prospektív, esetalapú finanszírozás fényt mutatott a sötét alagút végén a növekvő tevékenységen keresztül. Minden bizonnyal ez eredményezte, hogy egyre több piaci részesedést viszünk a magánszektorba, a hatóságok nézőpontjából ez egy pozitív eredménynek fog tűnni, mindaddig, amíg az összkiadások nem nőnek amely nehézkes, amióta a közösségi díjszabások magasabbak, mint a magánszektor esetében. Ha a piaci részesedés növekedne a közszektorban (szektoron belüli verseny), akkor ez komoly aggodalmakhoz vezethetne a hátrányos helyzetben lévők életképességét tekintve. Így kiemeli a túlélésének és a földrajzi hozzáférhetőség fenntartásának kérdéseit. Természetesen, a különböző díjszabások a (köz és magán) szektorok között komoly torzítást idézhetnek elő: a Betegbiztosító Pénztár ( Sickness Fund ) inkább a magán szektor felé tolja el a növekvő tevékenységet, kevesebb költségen, de a közhatóságok továbbra is a közszektor védelmére hajlanak. Az újítás bevezetése szintén problematikussá válhat olyan területeken, mint a finanszírozási rendszer, vegyes mikroökonómiai ösztönzők, valamint a kórházi kiadások felett történő tervezés és kontrol. Prezentációm bemutatja ezeket az ellentmondó ösztönzőket és megvilágítja, Franciaország hogyan próbál megbirkózni velük. Véleményem szerint, ez egy eléggé aktuális helyzet más országokban is, ahol általános biztosítás és prospektív, esetalapú finanszírozás a jellemző: Hogyan tudja egy adott ország biztosítani az egyensúlyt a hatékonyság-nyereségre irányuló 4

5 pozitív ösztönzők között a DRG típusú kifizetéseken keresztül? Köszönhetően a versenynek és a fix áraknak, elősegítvén az innovációt és a költségek féken tartását. Előadásomban más európai országok tapasztalataira is kitérek, azon célból, hogy ezt a nagyon fontos kérdést európai perspektívából is vizsgálhassuk "HBCS - a magyar út" Prof. Dr. Géher Pál, osztályvezető főorvos, I. Reumatológiai osztály, Budai Irgalmasrendi Kórház, Budapest A magyarországi HBCS fejlődése és alkalmazása Magyarországon között Dr. Nagy Júlia, osztályvezető, Technologia befogadási és dijtétel karbantartási osztály Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP), Budapest HBCS tapasztalatok az onkológia területén Dr. Dank Magdolna PhD, onkológus, egyetemi docens az Onkotherápiás Osztály vezetője, Semmelweis Egyetem Egy ellenpélda: a rehabilitáció finanszírozása nem HBCs szerint Dr. Szél István osztályvezető főorvos, Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet Szünet A HBCS alapú finanszírozás és az egészségpolitika Dr. Imre Boncz Ph.D. habil, címzetes egyetemi tanár, Pécsi Tudományegyetem, Budapesti Corvinus Egyetem, Közszolgálati Tanszék, Egészség-gazdaságtani és Egészségügyi Technológiaelemzési Kutatóközpont A TVK és a kódkarbantartás torzító hatásai a kórházi rendszerben, a HBCS által nehezen kezelhető területek: intenzív és gyermekintenzív osztályok, a kódolás etikai kérdései. Dr. Velkey György, főigazgató, MRE Bethesda Gyermekkórház, Magyar Kórházszövetség jelölt elnöke Hozzászólás az elhangzottakhoz Prof. Dr. Gérard de Pouvourville Megbeszélés és vita 19:00 19:50 Megbeszélés és vita Összegzés / A konferencia zárása Prof. Dr. László Gulácsi, Budapesti Corvinus Egyetem, Egészség-gazdaságtani és Egészségügyi Technológiaelemzési Kutatóközpont 5

6 Irodalom Kimberly JR, de Pouvourville G, D Annuo T, The Globalization in Managekent Innovation in Health Care, Cambridge University Press, Boncz I, Nagy J, Sebestyen A, Korosi L. Financing of health care services in Hungary. Eur J Health Econ, 2004, 5(3): Boncz I. A teljesítmény-volumen korlát (TVK) hatása az aktív fekvőbeteg szakellátás teljesítménymutatóira intézményi, megyei és regionális bontásban. Informatika és Menedzsment az Egészségügyben, 2007, 6(8): Boncz I. A teljesítmény-volumen korlát (TVK) hatása az aktív fekvőbeteg szakellátás teljesítménymutatóira, különös tekintettel az egyetemi klinikák helyzetére. Informatika és Menedzsment az Egészségügyben, 2007, 6(4): Endrei D, Kollár L, Zemplényi A, Ágoston I, Betlehem J, Lampek K, Molics B, Boncz I. A teljesítmény-volumen korlát (TVK) hatása az aktív fekvőbeteg szakellátás teljesítménymutatóira között. Egészségügyi Gazdasági Szemle, 2011; 49(1):2-9. Lampe Z, Boncz I, Sebestyen A, Berta A. Erfahrungen der Umsetzung von Diagnosis Related Groups (DRG) in der ungarischen Augenheilkunde [In German: Experiences with the introduction of Diagnosis Related Groups (DRG) in the Hungarian ophthalmology]. Klin Monatsbl Augenheilkd, 2007, 224(7):

7 Prof. Gérard de Pouvourville, ESSEC Business School, Paris, France Gérard de Pouvourville, PhD, jelenleg az ESSEC Business School-nál dolgozik, amely a három legfontosabb üzleti iskola egyike Franciaországban. Az Egészség-gazdaságtan Tanszék vezetője. Korábban kutatóként tevékenykedett az École Polytechnique-en, a French National School of Public Health-nél és a National Institute for Health and Medical Research-nél (INSERM). Munkásság során főként kórház-finanszírozással és menedzsmenttel, az orvosi bérezés tervezésével, az egészségügyi technológiai elemzéssel, a gyógyszer-gazdaságtannal, valamint az egészség szakpolitikával foglakozik. Gérard de Puovourville a Health Economists College korábbi elnöke volt, 2000 és 2003 között a National Observatory for the Prescription and Usage of Drugs alelnöke, és húsz éve a Francia Egészségügyi Minisztérium tudományos munkatársa kórház finanszírozás és reformok területén. Továbbá, jelentősebb gyógyszeripari cégek szaktanácsadója. Publikációk "Cost-effectiveness of intraperitoneal chemohyperthermia in the treatment of peritoneal carcinomatosis from colorectal cancer. " (G. De Pouvourville, J. Bonastre, J. Chevalier, D. Elias ), Value in Health "Cost of radiofrequency ablation in the treatment of hepatic malignancies" (G. De Pouvourville, J. Bonastre, T. De Baère, D. Elias, E. Serge, R. Philippe, C. Bazin, M. Giovannini, J. Delpero, F. Marchal), Gastroentérologie Clinique et Biologique, Dec. 2007, Vol. 31, p "Health-related quality of life- an economist's perspective" (G. De Pouvourville, I. Borget, M. Schlumberger), Nature Clinical Practice Endocrinology & Metabolism, Dec. 2007, Vol. 3, p (Viewpoint) "How the availability of recombinant human TSH has changed the management of patients who have thyroid cancer" (G. De Pouvourville, M. Sclumberger, M. Ricard, F. Pacini), Nature Clinical Endocrinology and Metabolism, Sept. 2007, Vol. 3, Issue 9, p (Review article ) "The cost of treating high blood pressure in France " (G. De Pouvourville, Y.Tibi-lévy, M. Bamberger, J. Westterloppe), European Journal of Health Economics "Sick Leave for follow-up control in thyroid cancer patients: comparison between stimulation with Thyrogen and thyroid hormone withdrawal. " (G. De Pouvourville, I. Borget, C. Corone, M. Nocaudie, M. Allyn, S. Iacobelli, M. Schlumberger), European Journal Of Endocrinology and Metabolism, May 2007, Vol. 156, Issue 5, p "Implications of learning effects for hospital costs of new technologies: the case of intensity modulated radiation therapy " (G. De Pouvourville, J. Bonastre, J. Chevalier, J. Gérard, D. Lefkopoulos, J. Bourhis, R. Bensadoun), International Journal of Technology Assessment in Health Care, Apr. 2007, Vol. 23, Issue 2, p "Impact du choix d'une thérapie anti-agrégante dans l'artériopathie des membres inférieurs: étude coût-efficacité et impact économique " (G. De Pouvourville, P. Priollet ), Journal des Maladies Vasculaires, Feb. 2007, Vol.32, Issue 1, p

8 Prof. Dr. habil. Géher Pál, CSc Dr. Géher Pál osztályvezető főorvos (Budai Irgalmasrendi Kórház), egyetemi tanár (Semmelweis Egyetem ÁOK III. Belklinika Reumatológiai és Fizioterápiás Tanszéki Csoport) Tanulmányai: Semmelweis Egyetem, általános orvosi diploma (1975.), reumatológiai és fizioterápiás szakorvos (1979.), University of Pennsylvania: Executive Health Care Management (1993.), közigazgatási szakvizsga (2002.). Nyelvismerete francia, angol, orosz, német Előző munkahelyei: ORFI segédorvos-főorvos ( ), Népjóléti Minisztérium: főmunkatárs, osztályvezető, főosztályvezető ( ) Haynal Imre Egészségtudományi Egyetem (Semmelweis Egyetem): egyetemi docens ( ), Egészségügyi Minisztérium: egészségpolitikai helyettes államtitkár = ) Tudományos aktivitás: orvostudomány kandidátusa, habilitált doktor, könyvfejezet: 5, nemzetközi folyóiratban megjelent közlemény: 23 (IF:48,8), magyar folyóiratban megjelent közlemény 47. Tudományos társasági tagság: Magyar Reumatológusok Egyesülete (alelnök), Magyar Gerincgyógyász Társaság (volt elnök), Magyar Balneológiai Egyesület (alelnök), Magyar Fájdalom Társaság, Fizikális Medicina és Rehabilitáció magyarországi Társasága, International Society of Medical Hidrology (pénztáros). Folyóirat szerkesztőségi tagság: Magyar Reumatológia, Medicus Universalis, Magyar Orvos, Rehabilitációs és Fizikális Medicina, Lege Artis Medicinae Kitüntetés, díjak: Pro Sanitate, Belák Sándor emlékérem Egészségügyi szervezési tanácsadásban részvétel: Phare program, világbanki program: Management Information System, regionális program, kiegészítő egészségbiztosítási csomag kidolgozása, irányított betegellátási modell, kórház átvilágítások. 8

9 Dr. Dank Magdolna PhD, onkológus, egyetemi docens az Onkotherápiás Osztály vezetője, Semmelweis Egyetem Dr. habil. Dank Magdolna Ph.D. osztályvezető (Semmelweis Egyetem ÁOK, Radiológiai és Onkoterápiás Klinika, Klinikai Onkológiai Osztály), egyetemi docens Tanulmányok: Semmelweis Orvostudományi Egyetem, általános orvosi diploma (1986, Summa cum laude ); Kossuth Lajos Tudományegyetem, mentálhigiénikus diploma (1999,); Ph.D. (2003) Szakképesítések: Belgyógyászat szakvizsga (1991); Klinikai onkológia szakvizsga (1993); Klinikai farmakológia szakvizsga (2004); Egészségügyi szakmenedzser (Szent István Egyetem, 2009); Jogi szakokleveles orvos (ELTE, 2011) Idegennyelv ismeret: angol (középfok - előadói szinten), német (középfok), orosz (társalgási szint) Szakmai gyakorlat: Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika ( ); Semmelweis Egyetem Radiológiai és Onkoterápiás Klinika (1991-től) Oktatói tevékenység: Oktatóként részvétel a Semmelweis Egyetem munkájában, tantermi előadások magyar és angol nyelven, rezidensképzésben való részvétel, Ph.D. alprogramvezető, TDK témavezető, klinikai szakorvosképzésben és szakvizsgáztatásban való részvétel. Társasági tagságok, ahol vezetőségi tag: MOT (Magyar Onkológusok Társasága); MAGYOT (Magyar Onkológusok Gyógyszerterápiás Társasága); MSZT (Magyar Szenológiai Társaság); MSzMT (Magyar Személyre Szabott Medicina Társaság; egyéb tagságok: ASCO (American Society of Clinical Oncology); EACR tagja (European Association for Cancer Reasearch) Szakfelügyeletben szerzett tapasztalatok: szeptembere óta az ÁNTSZ irányítása alá tartozó Országos Szakfelügyeleti és Módszertani Központ országos klinikai onkológiai szakfelügyelő főorvosa Folyóirat szerkesztőségi tagság: LAM (Lege Artis Medicinae), Proktologia, Journal WATCH, szakmai lektor, IME, Az egészségügyi vezetők szaklapja, rovatvezető Kitüntetések, díjak: Magyar Köztársasági Érdemrend Lovagkereszt (polgári tagozat)

10 Dr. habil. Boncz Imre, PhD Dr. Boncz Imre május 17-én született Zalaegerszegen. Középiskolai tanulmányait a Temesvári Pelbárt Ferences Gimnáziumban végezte ben érettségizett ban végzett általános orvosként a Pécsi Orvostudományi Egyetemen ban közgazdasági szakoklevelet szerzett a Janus Pannonius Tudományegyetem Közgazdaságtudományi Karán. Világbanki ösztöndíjjal a rotterdami egyetemen folytatott tanulmányokat, ahol 1997-ben Master of Science fokozatot kapott (Erasmus University Rotterdam, The Netherlands Institute for Health Sciences) ben Európai Unió szakértő diplomát szerzett a Pécsi Tudományegyetem Természettudományi Karán ben Ph.D. fokozat nyert a Pécsi Tudományegyetem Egészségtudományi Doktori Iskolájában, majd ugyanott 2010-ben habilitált. Több külföldi egyetemen vett részt tanulmányúton, kredit pontos kurzuson (University of Oslo, University of Cambridge, University of Ghent, Karolinska Institute Stockholm, Katholieke Universiteit Nijmegen, Maastricht Limburg University, Vienna School of Clinical Research) és 1999 között a Pécsi Orvostudományi Egyetem Egészségügyi Főiskolai Karán dolgozott tanársegédi, majd adjunktusi beosztásban; a kar Tanulmányi Osztályán osztályvezetőként. Oktatási területe az egészségügy finanszírozása, egészségbiztosítás, egészség-gazdaságtan, népegészségtan és 2006 között az Országos Egészségbiztosítási Pénztárnál dolgozott, kezdetben a Vas Megyei Egészségbiztosítási Pénztár igazgatója, a Nyugat-dunántúli Egészségügyi Területi Főosztály vezetőjeként Szombathelyen, majd az OEP Szakmapolitikai és Koordináló Főosztály főosztályvezetőjeként Budapesten ban a Pécsi Tudományegyetem Orvostudományi- és Egészségtudományi Koordinációs Központjának stratégiai igazgatója. Jelenleg a PTE Egészségtudományi Kar Egészséggazdaságtani, Egészségpolitikai és Egészségügyi Menedzsment Tanszékének tanszékvezető egyetemi docense és a Budapesti Corvinus Egyetem címzetes egyetemi tanára. A Magyar Egészség-gazdaságtani Társaság (META) alapító tagja és elnöke; a Magyar Életbiztosítási Orvostani Társaság (MÉBOT) tagja; a Magyar Onkológusok Társaságának (MOT) tagja; az International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research (ISPOR) és az International Health Economics Association (IHEA) tagja és beválasztották az IHEA Standing Scientific Committee tagjai közé. Szakmai tevékenységének méltányolásaként a Pécsi Orvostudományi Egyetemen 1993-ban és 1994-ben rektori dicséretben, illetve 1999-ben főigazgatói dicséretben részesült. Az Országos Egészségbiztosítási Pénztárnál végzett munkájának elismeréseként 2000-ben Szent Kristóf Érem a társadalombiztosításért, 2001-ben OEP főigazgatói dicséret és 2004-ben Szent Kristóf Plakett a társadalombiztosításért díjakban részesült. Az egészségbiztosítás, egészségügyi finanszírozás és népegészségügy témakörében rendszeresen tart előadást hazai és külföldi tudományos és szakmai konferenciákon, folyóiratokban számos publikációja jelent meg. Publikációs tevékenységének főbb mutatói: közlemények száma 39 külföldi és 119 magyar, könyv-fejezetek (15 db), idézhető folyóirat absztrakt (163 db angol és 36 db magyar), magyar előadás és poszter (179 db), külföldi előadás és poszter (229 db), független hivatkozások (236 db). 10

11 Dr. Velkey György Tanulmányok: Földes Ferenc Gimnázium, Miskolc Debreceni Orvostudományi Egyetem Általános Orvosi Kar Semmelweis Egyetem Egészségügyi Menedzserképző Központ Szakmai Képesítések: Csecsemő és gyermekgyógyászat 1990, 1172/1990 Aneszteziológia és intenzív terápia 1994, 212/1994 Csecsemő- és gyermekgyógyászati intenzív terápia 2009, 850/2009 Eddigi munkahelyek: Debreceni Orvostudományi Egyetem (DOTE), Gyermekklinika, Debrecen ( ) klinikai orvos Egyetemi tanársegéd Osztályvezető egyetemi tanársegéd (Aneszteziológiai és Intenzív Osztály) Magyarországi Református Egyház Bethesda Gyermekkórháza, Budapest (1996-) Osztályvezető Főorvos (Aneszteziológiai és Intenzív Osztály) Orvos-igazgató , főigazgató Magyarországi Református Egyház Mosdósi Tüdő- és Szívkórház, főigazgató Kaposi Mór Oktató Kórház, Kaposvár, főigazgató helyettes Egészségügyi intézményben eltöltött szolgálati idő: 24 év Ebből vezetőként: 1994-től folyamatosan Jelenlegi munkahely, beosztás: Magyarországi Református Egyház Bethesda Gyermekkórháza, főigazgató Jelenlegi munkahelyen vezetőként eltöltött szolgálati idő: 14 év 11