Háziorvos-igénybevételi szokások

Átírás

1 Háziorvos-igénybevételi szokások szeptember 1-től országosan kötelező a háziorvosok számára a MEP felé történő tételes betegforgalmi adatszolgáltatás. Ez a rendszer részben már korábban is működött mintegy 1300 háziorvos részvételével az irányított betegellátási rendszerben keretén belül, ugyanis a vonatkozó jogszabályok, ill. az ellátásszervezőkkel kötött megállapodások alapján az OEP (illetve a MEP-ek) részére betegforgalmukról tételes betegforgalmi jelentést kötelesek küldeni szeptember 1-től országosan kötelező a háziorvosok számára a MEP felé történő tételes betegforgalmi adatszolgáltatás. Ez a rendszer részben már korábban is működött mintegy 1300 háziorvos részvételével az irányított betegellátási rendszerben keretén belül, ugyanis a vonatkozó jogszabályok, illetve az ellátásszervezőkkel kötött megállapodások alapján az OEP (illetve a MEP-ek) részére betegforgalmukról tételes betegforgalmi jelentést kötelesek küldeni. Ezen összefoglalót a április június időszak adatszolgáltatásából készítettük. A érintett időszakban a nyilvántartás szerint a következő számú háziorvosi szolgálat és biztosított vett részt országosan az irányított betegellátási rendszerben (1. táblázat). Jelentési kötelezettségének a praxisok nagyobb része eleget tett, azonban egyes esetekben az elküldött jelentés fizikai sérülés vagy más technikai ok miatt nem volt feldolgozható. A ténylegesen feldolgozott jelentések számát, és az összes praxishoz viszonyított arányát a 2. táblázatban mutatjuk be. Megállapítható, hogy végig 90% fölötti az értékelhető jelentések aránya, amelyből kitűnik, hogy egyrészt a jelentések elkészítése, elküldése nem jelent megoldhatatlan feladatot, másrészt nagyon sok értékelhető, népegészségügyi szempontból hasznosítható adatot nyerhet vele az egész ellátórendszer. Az adatok validitása a másik kulcskérdés, ugyanis nagyon fontos, hogy egy tételes adatszolgáltatást biztosító rendszer olyan eredményeket mutasson, melyek valósan felhasználhatók a rendszer átalakítása, a népegészségügyi programok megvalósítása, a lakosság egészségi állapotának javítása érdekében. ORVOS-BETEG TALÁLKOZÁSOK Az adatok tételes elemzésével az igénybevételi szokásokat, a betegségek előfordulását, az ellátások, az orvos-beteg találkozások okait lehet eredményesen kutatni, melyekből első lépésben azokat mutatjuk be, amelyek valós jellege nem, vagy kevésbé kérdéses. Az adatelemzések alapvetően összesítő, lista jellegű (legnagyobb előfordulások sorrendje) vagy arányszámmal kifejezhető adatokon alapulnak. Elsődleges elemzésünk rendszerszintű, azaz a teljes irányított betegellátási rendszerben résztvevő háziorvosokra, illetve biztosítottakra vonatkozik. Természetesen lehetőség van egyes szervezőkre, megyékre stb. lebontva is további elemzések készítésére, de azok meghaladják ezen elemzés kereteit. A 3. táblázatban bemutatjuk, hogy a jelentést küldő háziorvosi szolgálatokhoz bejelentkezett biztosítottak közül hányan, illetve milyen arányban fordultak meg háziorvosuknál. A táblázatban bemutatjuk a jelentést küldő praxisok számát, a hozzájuk bejelentkezett biztosítottak számát, a rendelésen megjelent biztosítottak és esetek számát, valamint az előzőekből képzett arányszámokat. Az előbbi adatok további elemzésével az adott hónap munkanapjai számának figyelembevételével megvizsgáltuk, hogy átlagosan egy háziorvos naponta mennyi beteget lát el, illetve mennyi időt fordít egy betegre. Ez utóbbi 1. TÁBLÁZAT praxisok száma biztosítottak száma TÁBLÁZAT értékelhető jelentések értékelhető jel. aránya 92,58 % 90,92 % 90,41% 3. TÁBLÁZAT értékelt jelentések biztosítottak száma háziorvosnál megjelent biztosítottak száma háziorvosnál megjelent biztosítottak aránya 35,54 % 38,36 % 35,75 % egy megjelent biztosí- tottra jutó esetszám 1,5160 1,6099 1, TÁBLÁZAT háziorvosok száma munkanapok száma napi átlagos esetszám 1 orvosra vetítve 44,04 43,60 40,65 óránként ellátott betegek száma 4 órás átlagos rendelési idő figyelembe vételével 11,01 10,90 10,16 Egy esetre fordított átlagos idő 4 órás rend. idővel számoltan 5,45 perc 5,50 perc 5,90 perc MAGYAR ORVOS 15

2 számításnál a 4. táblázatban a jellemző 4 órás rendelési időt vettük figyelembe. 5/A. TÁBLÁZAT BNO Megnevezés Darabszám I10H0 Magasvérnyomás-betegség (elsődleges) U9990 Sine morbo Z7600 Ismételt gyógyszerfelírás I2590 Idült ischaemiás szívbetegség, k.m.n J0290 Akut garatgyulladás, nem meghatározott B3490 Vírusos fertőzés k.m.n J2090 Heveny bronchitis, k.m.n E7850 Hyperlipidaemia, k.m.n cukorbetegség E7800 Tiszta hypercholesterinaemia /B. TÁBLÁZAT BNO Megnevezés Darabszám I10H0 Magasvérnyomás-betegség (elsődleges) U9990 Sine morbo Z7600 Ismételt gyógyszerfelírás I2590 Idült ischaemiás szívbetegség, k.m.n J0290 Akut garatgyulladás, nem meghatározott cukorbetegség E7850 Hyperlipidaemia, k.m.n E7800 Tiszta hypercholesterinaemia B3490 Vírusos fertőzés k.m.n J2090 Heveny bronchitis, k.m.n /C. TÁBLÁZAT BNO Megnevezés Darabszám I10H0 Magasvérnyomás-betegség (elsődleges) U9990 Sine morbo Z7600 Ismételt gyógyszerfelírás I2590 Idült ischaemiás szívbetegség, k.m.n cukorbetegség E7850 Hyperlipidaemia, k.m.n E7800 Tiszta hypercholesterinaemia J0290 Akut garatgyulladás, nem meghatározott I7090 Általános és, k.m.n. atherosclerosis I6720 Agyi arteriosclerosis MAGYAR ORVOS A LEGGYAKORIBB A MAGASVÉRNYOMÁS- BETEGSÉG VOLT A következő táblázatok segítségével azt mutatjuk be, hogy a háziorvosi jelentések alapján milyen betegségek (BNO kódok) fordultak elő a legnagyobb számban a április június közötti időszakban. Az első csoportban a 2006 áprilisi, májusi, illetve júniusi megjelenések okait kutatjuk (5./a, b, c. táblázat), míg a 6./a, 6./b, 6./c táblázatokban a tárgyalt hónapokban előfordult továbbküldések okait vesszük górcső alá. A táblázatok alapján megállapítható, hogy a leggyakoribb előfordulással a magasvérnyomás-betegség rendelkezik, melynek előfordulási aránya is kiemelkedően magas. Ennek 7/A. TÁBLÁZAT TOV_BNO megnevezés Darabszám I10H0 Magasvérnyomás-betegség (elsődleges) Z0390 Megfigyelés: gyanított betegség vagy állapot miatt, k.m.n U9990 Sine morbo I2590 Idült ischaemiás szívbetegség, k.m.n M8190 Osteoporosis, k.m.n cukorbetegség I48H0 Pitvari fibrillatio és flutter M4790 Spondylosis, k.m.n. 992 N3000 Cystitis acuta 897 J2090 Heveny bronchitis, k.m.n /B. TÁBLÁZAT TOV_BNO megnevezés Darabszám I10H0 Magasvérnyomás-betegség (elsődleges) Z0390 Megfigyelés: gyanított betegség vagy állapot miatt, k.m.n U9990 Sine morbo I2590 Idült ischaemiás szívbetegség, k.m.n M8190 Osteoporosis, k.m.n cukorbetegség I48H0 Pitvari fibrillatio és flutter M4790 Spondylosis, k.m.n N3000 Cystitis acuta M5440 Lumbago ischiassal 964 7/C. TÁBLÁZAT TOV_BNO megnevezés Darabszám I10H0 Magasvérnyomás-betegség (elsődleges) Z0390 Megfigyelés: gyanított betegség vagy állapot miatt, k.m.n U9990 Sine morbo I2590 Idült ischaemiás szívbetegség, k.m.n M8190 Osteoporosis, k.m.n cukorbetegség I48H0 Pitvari fibrillatio és flutter M4790 Spondylosis, k.m.n N3000 Cystitis acuta 920 M5110 Lumbalis és más intervertebrális discus rendell. radiculopathiával TÁBLÁZAT Táblázatban szereplő, első 10 legnagyobb előfordulású BNO aránya az összesen belül (esetszám) 36,84 % 36,05 % 35,86 % több oka húzódhat meg a háttérben: egyrészt a magasvérnyomás-betegség valóban széles körben és gyakran fordul elő, másrészt több betegséggel összefüggésben is jelentkezhet, harmadrészt a kódja ismert és bizonytalan esetekben fennáll a lehetősége, hogy a háziorvos ezt jegyzi be. További ismeretre mélyebb kutatással (pl. háziorvosok körében végzett felmérés) tehetünk szert, illetve a jelentés struktúrájának módosításával. A jegyzék első négy helyezettjének sorrendje, aránya relatíve állandó és kiemelkedő. A többi kód már jóval kisebb számban fordul elő, de azok részéről is megfigyelhető állandóság. Fontos kiemelni, hogy az orvos több BNO-t is beírhat, illetve, hogy a fenti toplisták első 10 helyezettje milyen arányt képvisel az összes közül (6. táblázat). A BETEGEK TOVÁBBKÜLDÉSÉNEK OKAI Hasonló vizsgálatot végeztünk a továbbküldések okairól. A továbbküldések okait (BNO kódokkal) a háziorvosnak szintén rögzítenie kell. Ezen okokról készítettünk egy listát, amely tartalmazza a tíz leggyakoribb továbbküldési okként megjelölt BNO-t, és természetesen az esetszámot is (7./a, b, c. táblázat). A jegyzék első kilenc (!) helyezettjének sorrendje, az első öt aránya relatíve állandó és kiemelkedő. Fontos ennél az elemzésnél is kiemelni, hogy az orvos több BNO-t is beírhat, illetve hogy a fenti toplisták első tíz helyezettje milyen arányt képvisel az összes közül (8. táblázat). A HÁZIORVOSOK SZŰRÉSI TEVÉKENYSÉGE A jelentésekből megállapíthatók a háziorvosok szűrési tevékenységének főbb adatai is. Első lépésben az egyes háziorvosok szűrési tevékenységének mennyiségi mutatóit vizsgáltuk. A táblázat tartalmazza azon háziorvosok számát, akik jelentettek legalább 1 szűrési eseményt, a szűrések összes számát, a szűréssel érintett lakosok számát és ezek arányát. Megállapítható, hogy a vizsgált időszakban a jelentéseket küldő háziorvosi körnek mintegy fele jelentett szűrési esetet. Külön vizsgálattal állapítható meg, hogy a többiek nem végeztek ilyen tevékenységet vagy az adatszolgáltatásukban nem jelenítették meg azt. E bizonytalanságra tekintettel szerepeltettük a táblázatban az egy háziorvosra jutó szűréseknél mindkét vetítési alap (összes háziorvos, illetve a szűrési tevékenységet jelentő háziorvos) felhasználásával végzett számításainkat. Két viszonylag állandó értéket felvevő mutató található a 9. táblázatban: az egyik a szűrést végzők által az adott hónapban szűrt biztosítottak száma (kb fő), a másik az egy szűrt biztosítottra jutó szűrések száma

3 (3,3 3,5 szűrés/szűrt biztosított). Amennyiben feltételezzük, hogy az év többi hónapjában is hasonló intenzitással végzik a háziorvosok a szűréseket, akkor a jelentések alapján megállapítható, hogy éves szinten a biztosítottak akár 25%-a is lehet érintett a szűrésekben (legalább is az irányított betegellátási rendszerben, amelyben erre külön program és finanszírozás is van, és ahonnan e jelentések származnak). A valóságban természetesen ennél kisebb arányban történik e tevékenység végzése, mert több hónapban is végezhetnek ugyanazon a biztosítotton szűrést, legfeljebb más céllal. Az egyes háziorvosok által végzett szűrési tevékenység nagy szórásának bemutatására mindhárom hónapban a 10 legnagyobb szűrésszámmal, illetve szűrt biztosítottal rendelkező orvost kigyűjtöttük. (A 10./a, b, c táblázatban név megjelölése nélkül, a megye feltüntetésével mutatjuk az adatokat.) A szűrővizsgálatok minőségi elemzése csak akkor lehetséges, ha azt is külön vizsgáljuk, hogy milyen szűréseket végeztek a háziorvosi 10/A1. TÁBLÁZAT ÁPRILIS HÓNAPBAN A LEGTÖBB SZŰRÉST VÉGZŐ HÁZIORVOSOK Baranya megye 1. sz Vas megye 1. sz. 870 Szabolcs-Szatmár-Bereg m. 1. sz. 807 Vas megye 2. sz. 779 Tolna megye 1. sz. 555 Nógrád megye 1. sz. 545 Vas megye 3. sz. 528 Fejér megye 1. sz. 483 Hajdú-Bihar megye 1. sz. 478 Baranya megye 2. sz. 459 szolgálatok. Az éves szinten akár 25%-os átszűrés ugyanis első látásra egy kedvező szám, azonban az ismétlődések nem egyformán fordulnak elő egyes szűréstípusokban (pl. a csecsemők egyes vizsgálatai jellemzően egyszeriek, de a vérnyomásmérés egy adott be- 8. TÁBLÁZAT Táblázatban szereplő, első 10 legnagyobb továbbküldési BNO aránya az összesen belül (esetszám) 26,42 % 26,37 % 26,72 % 9. TÁBLÁZAT értékelt jelentések biztosítottak száma háziorvosnál megjelent biztosítottak száma szűrést jelentő háziorvosok száma szűrési esetek száma szűrt biztosítottak száma szűrést jelentő háziorvosok aránya 57,75% 55,86% 53,32% egy háziorvosra jutó szűrések száma 34,77 39,39 28,98 egy szűrést jelentő háziorvosra jutó szűrések 60,21 70,52 54,35 egy szűrést jelentő háziorvosra jutó szűrt biztosítottak száma 18,44 20,43 16,66 szűréssel érintett biztosítottak aránya 2,23% 2,54% 1,87% egy szűrt biztosítottra jutó szűrések száma 3,27 3,45 3,26 10/B1. TÁBLÁZAT MÁJUS HÓNAPBAN A LEGTÖBB SZŰRÉST VÉGZŐ HÁZIORVOSOK Megye Szolgálat szűrési esetszám Hajdú-Bihar megye 1. sz Baranya megye 1. sz Fejér megye 1. sz. 882 Tolna megye 1. sz. 850 Hajdú-Bihar megye 2. sz. 806 Vas megye 1. sz. 751 Baranya megye 2. sz. 731 Heves megye 1. sz. 612 Heves megye 2. sz. 588 Baranya megye 3. sz /C1. TÁBLÁZAT JÚNIUS HÓNAPBAN A LEGTÖBB SZŰRÉST VÉGZŐ HÁZIORVOSOK Hajdú-Bihar megye 1. sz. 650 Baranya megye 1. sz. 611 Tolna megye 1. sz. 556 Heves megye 1. sz. 539 Bács-Kiskun megye 1. sz. 494 Vas megye 1. sz. 485 Somogy megye 1. sz. 468 Nógrád megye 1. sz. 460 Vas megye 2. sz. 458 Vas megye 3. sz /A2. TÁBLÁZAT ÁPRILIS HÓNAPBAN A LEGTÖBB BIZTOSÍTOTTAT SZŰRŐ HÁZIORVOSOK Hajdú-Bihar megye 1. sz. 248 Györ-Moson-Sopron megye 1. sz. 194 Szabolcs-Szatmár-Bereg m. 1. sz. 175 Szabolcs-Szatmár-Bereg m. 2. sz. 164 Nógrád megye 1. sz. 145 Györ-Moson-Sopron megye 2. sz. 133 Hajdú-Bihar megye 2. sz. 129 Baranya megye 1. sz. 124 Györ-Moson-Sopron megye 3. sz. 122 Borsod-Abaúj-Zemplén m. 1. sz /A3. TÁBLÁZAT ÁPRILIS HÓNAPBAN AZ ÖT LEGGYAKRABBAN VÉGZETT SZŰRŐVIZSGÁLAT Szűréskód Megnevezés Szűrési esetszám 090 Vérnyomás mérése Testi fejlettség vizsgálata (Testtömeg, hossz,fej/mell körfogat mérés, értékelés Mozgásszervi vizsgálat Idegrendszer vizsgálata Golyva szűrés 11 éves életkortól /B2. TÁBLÁZAT MÁJUS HÓNAPBAN A LEGTÖBB BIZTOSÍTOTTAT SZŰRŐ HÁZIORVOSOK Megye Szolgálat szűrési esetszám Györ-Moson-Sopron megye 1. sz. 297 Hajdú-Bihar megye 1. sz. 204 Hajdú-Bihar megye 2. sz. 166 Györ-Moson-Sopron megye 2. sz. 139 Baranya megye 1. sz. 137 Györ-Moson-Sopron megye 3. sz. 137 Bács-Kiskun megye 1. sz. 135 Hajdú-Bihar megye 3. sz. 125 Hajdú-Bihar megye 4. sz. 124 Györ-Moson-Sopron megye 4. sz /B3. TÁBLÁZAT MÁJUS HÓNAPBAN AZ ÖT LEGGYAKRABBAN VÉGZETT SZŰRŐVIZSGÁLAT szűréskód Megnevezés Szűrési esetszám 090 Vérnyomás mérése Testi fejlettség vizsgálata (Testtömeg, hossz,fej/mell körfogat mérés, értékelés Mozgásszervi vizsgálat Idegrendszer vizsgálata Teljes fizikális vizsgálat fejlődési rendellenesség szűrése /C2. TÁBLÁZAT JÚNIUS HÓNAPBAN A LEGTÖBB BIZTOSÍTOTTAT SZŰRŐ HÁZIORVOSOK Györ-Moson-Sopron megye 1. sz. 138 Bács-Kiskun megye 1. sz. 137 Györ-Moson-Sopron megye 2. sz. 135 Bács-Kiskun megye 2. sz. 113 Bács-Kiskun megye 3. sz. 109 Heves megye 1. sz. 105 Györ-Moson-Sopron megye 3. sz. 102 Pest megye 1. sz. 95 Hajdú-Bihar megye 1. sz. 94 Somogy megye 1. sz /C3. TÁBLÁZAT JÚNIUS HÓNAPBAN AZ ÖT LEGGYAKRABBAN VÉGZETT SZŰRŐVIZSGÁLAT Szűréskód Megnevezés Szűrési esetszám 090 Vérnyomás mérése Testi fejlettség vizsgálata (Testtömeg, hossz,fej/mell körfogat mérés, értékelés Mozgásszervi vizsgálat Idegrendszer vizsgálata Golyva szűrés 11 éves életkortól MAGYAR ORVOS 17

4 11. TÁBLÁZAT értékelhető jelentést beküldő háziorvosok közgyógyellátott biztosítottat feltüntető házorvosok száma Közgyógyellátott biztosítottak ellátásának száma Közgyógyellátott biztosítottak ellátásának aránya 10,13 % 10,18 % 10,64 % 13. TÁBLÁZAT értékelt jelentések biztosítottak száma háziorvosnál megjelent biztosítottak száma gyógyszerfelírások száma* gyógyászati segédeszköz utalványozások száma** megjelenésenkénti gyógyszerfelírások száma 1,6998 1,7130 1,8079 megjelenésenkénti segédeszköz utalványozások száma 0,0200 0,0212 0,0230 egy megjelent biztosítottra jutó gyógyszerfelírások sz. 2,6174 2,7578 2,7304 egy megjelent biztosítottra jutó segédeszköz utalványozások száma 0,0307 0,0341 0,0348 * egy betegforgalmi naplósorszámon belül ugyanazon készítmény (ugyanazon TTT azonosító) többszöri felírása (több doboz ugyanolyan gyógyszer rendelése) egy felírásnak minősül ** hasonlóan a gyógyszerekhez ugyanazon TTT azonosítóval rendelkező segédeszköz rendelése egy naplósorszámon belül egy esetnek minősül 14. TÁBLÁZAT gyógyszerfelírások száma nem dokumentáltak száma /TTT= legnagyobb forgalmú készítmények gyógyszerfelírásainak száma nem dokumentáltak aránya 2,24% 2,20% 2,16% legnagyobb forgalmú készítmények gyógyszerfelírásainak aránya 10,04% 9,97% 10,30% 18 MAGYAR ORVOS tegnél lehet, hogy minden egyes orvos-beteg találkozásnál megtörténik), ráadásul a szűrések célja is igen eltérő. Összességében megállapítható, hogy mindegyik hónapban a vérnyomásmérés áll az első helyen, majd azt követően a csecsemők, gyermekek szokásos vizsgálatai, melyeket az életkor függvényében el kell végezni. Ebből egyrészt megállapítható, hogy nagy valószínűséggel az éves szintű átszűrtség jóval kisebb a havi értékek összegénél (a vérnyomásmérés ismétlődése miatt), illetve az is, hogy a csecsemő szűréseket relatíve jó arányban végzik el. (Éves szinten kb gyermek születik, melyből az irányított betegellátásban résztvevő populációra mintegy fő jut, így a stabil közötti havi vizsgálatszám arra utal, hogy a csecsemők jelentős részénél elvégzik a vizsgálatot, sőt későbbi életkorokban is.) A vérnyomásmérés helyezése azzal is összefügg, hogy a magasvérnyomás népbetegség Magyarországon, a BNO lista élén áll. A táblázatok adataiból kitűnik, hogy június hónapban mind a szűrési esetek, mind a szűrt biztosítottak száma lényegesen kisebb az előző két hónaphoz képest, amely a hónap nyári jellegével, a szabadságolások megkezdésével állhat összefüggésben. A munkanapok száma erre nem ad magyarázatot: áprilisban 19, májusban 22, júniusban 21 munkanap volt. Figyelembe kell továbbá venni, hogy az irányított betegellátási rendszerben dolgozó háziorvosok készítették ezeket a jelentéseket, így tekintettel arra, hogy a szervezők külön prevenciós programmal rendelkeznek az országos adatok mind összetételükben, mind mennyiségi jellemzőikben eltérhetnek az itt ábrázoltaknál. A KÖZGYÓGYELLÁTÁSBAN RÉSZESÜLŐ BIZTOSÍTOTTAK Vizsgáltuk a háziorvosi szolgálatoknál a közgyógyellátásban részesülő biztosítottak megjelenését is. A 11., összefoglaló táblázatban azt mutatjuk be, hogy hány orvos jelentett hozzá forduló közgyógyellátott biztosítottat. (A B304-es adatsorból készítettük az összesítést, melyet olyankor kell kitölteni, ha a betegforgalmi naplóba bejegyzett TAJ közgyógyellátott biztosítotté.) Megállapítható, hogy a közgyógyellátási esetek száma az összes háziorvosi orvosbeteg találkozások mintegy 10 százalékát teszik ki a jelentéseket küldő, irányított betegellátási rendszerben résztvevő háziorvosoknál. Mivel a közgyógyellátottak jelentős része rendszeres gyógyszerfogyasztó, így feltételezhető, hogy a felírás céljából történő orvos megkeresés részükről gyakoribb a populáció komplementer részéhez képest. 12/A. TÁBLÁZAT. Megye Szolgálat Orvos-beteg (közgyógyell.) találkozás Hajdú-Bihar 1. sz. 666 Szabolcs-Szatmár 1. sz. 501 Szabolcs-Szatmár 2. sz. 475 Szabolcs-Szatmár 3. sz. 447 Bács-Kiskun 1. sz. 418 Szabolcs-Szatmár 4. sz. 381 Jász-Nagykun-Szolnok 1. sz. 372 Heves 1. sz. 359 Borsod-Abaúj-Zemplén 1. sz. 358 Hajdú-Bihar 2. sz /B. TÁBLÁZAT. Megye Szolgálat Orvos-beteg (közgyógyell.) találkozás Hajdú-Bihar 1. sz. 779 Szabolcs-Szatmár 1. sz. 525 Bács-Kiskun 1. sz. 509 Szabolcs-Szatmár 2. sz. 503 Békés Megye 1. sz. 479 Szabolcs-Szatmár 3. sz. 439 Jász-Nagykun-Szolnok 1. sz. 435 Szabolcs-Szatmár 4. sz. 428 Borsod-Abaúj-Zemplén 1. sz. 418 Borsod-Abaúj-Zemplén 2. sz /C. TÁBLÁZAT. Megye Szolgálat Orvos-beteg (közgyógyell.) találkozás Hajdú-Bihar 1. sz. 710 Szabolcs-Szatmár 1. sz. 500 Szabolcs-Szatmár 2. sz. 498 Szabolcs-Szatmár 3. sz. 476 Bács-Kiskun 1. sz. 457 Szabolcs-Szatmár 4. sz. 402 Borsod-Abaúj-Zemplén 1. sz. 381 Heves 1. sz. 380 Békés 1. sz. 376 Jász-Nagykun-Szolnok 1. sz. 371 A 12./a, b, c táblázatokon a április-május-június hónapban a legtöbb közgyógyellátott biztosítottat (illetve ilyen biztosítottal történő naplózott orvos-beteg találkozást) jelentő háziorvosok jegyzéke tekinthető meg. A táblázatokból kitűnik, hogy a legtöbb orvos-közgyógyellátott beteg találkozását tartalmazó táblában mindhárom hónapban a tízből négy esetben Szabolcs-Szatmár megyei orvos, amelyek közül 3 háziorvosi szolgálat ugyanaz. Szintén érdekes, hogy a kiugró értéket mutató, mindhárom hónapban listavezető Hajdú-Bihar megyei szolgálat is állandó. További megállapítása vizsgálatunknak, hogy a legtöbb 10 orvos-közgyógyelltátott beteg találkozását regisztráló praxisok között egyik hónapban sincs olyan, amelyik dunántúli megyében helyezkedne el, és mindig többségben vannak a tiszántúli megyékben lévő szolgálatok. Az előbbi megállapítások azt sugallják, hogy a közgyógyellátottak orvos-beteg találkozásainak száma

5 15/A. TÁBLÁZAT nem dokumentált Co-Renitec tabl Betaloc Zok 50 mg retard tabl Coverex 4 mg tabl Astrix 100 mg kapszula Nitromint 2,6 mg retard tabl Adexor MR 35 mg filmtabl Concor 5 filmtabl Cavinton tabl Nootropil 1200 mg filmtabl. 15/B. TÁBLÁZAT nem dokumentált Co-Renitec tabl Betaloc Zok 50 mg retard tabl Coverex 4 mg tabl Astrix 100 mg kapszula Nitromint 2,6 mg retard tabl Adexor MR 35 mg filmtabl Concor 5 filmtabl Cavinton tabl Nootropil 1200 mg filmtabl. 15/C. TÁBLÁZAT nem dokumentált Co-Renitec tabl Betaloc Zok 50 mg retard tabl Coverex 4 mg tabl Astrix 100 mg kapszula Nitromint 2,6 mg retard tabl Adexor MR 35 mg filmtabl Concor 5 filmtabl Kalium-R tabl Cavinton tabl. és az adott megye gazdasági helyzete, fejlettsége között megfigyelhető összefüggés. Az észlelt jelenségek további kérdéseket vetnek fel, melyekre választ egy részletesebb elemzés keretében tudunk adni. GYÓGYSZERFELÍRÁSI ÉS SEGÉDESZKÖZ UTALVÁNYOZÁSI SZOKÁSOK Az elemzésünk tárgyát képező időszak mindhárom hónapjában megvizsgáltuk, hogy a jelentéseket készítő háziorvosok körében (az általuk szolgáltatott adatok alapján) milyen készítményeket írnak fel a legtöbbször, illetve milyen gyógyászati segédeszközt rendelnek betegeik részére. Először az összesített gyógyszer- és segédeszköz felírási adatokat vizsgáltuk a megjelenési esetszámmal, illetve a háziorvosnál az adott napon megjelent biztosítottak számával együttesen (13. táblázat). Viszonylag állandó értéket vett fel a megjelenésenként felírt különböző gyógyszerek száma (megjelenésenként kb. 1,7 1,8 gyógyszer felírása) és a háziorvosnál megfordult biztosítottakra 16/A. TÁBLÁZAT I10H Magasvérnyomás-betegség (elsődleges) I Idült ischaemiás szívbetegség, k.m.n. U Sine morbo E Hyperlipidaemia, k.m.n. J Akut garatgyulladás, nem meghatározott E Tiszta hypercholesterinaemia E Nem-insulin-dependens cukorbetegség Z Ismételt gyógyszerfelírás I Agyi arteriosclerosis I Általános és, k.m.n. atherosclerosis 16/B. TÁBLÁZAT I10H Magasvérnyomás-betegség (elsődleges) I Idült ischaemiás szívbetegség, k.m.n. U Sine morbo E Hyperlipidaemia, k.m.n. E Tiszta hypercholesterinaemia J Akut garatgyulladás, nem meghatározott Z Ismételt gyógyszerfelírás I Agyi arteriosclerosis E Nem-insulin-dependens cukorbetegség I Általános és, k.m.n. atherosclerosis 16/C. TÁBLÁZAT I10H Magasvérnyomás-betegség (elsődleges) I Idült ischaemiás szívbetegség, k.m.n. U Sine morbo E Hyperlipidaemia, k.m.n. E Tiszta hypercholesterinaemia E Nem-insulin-dependens cukorbetegség I Agyi arteriosclerosis Z Ismételt gyógyszerfelírás I Általános és, k.m.n. atherosclerosis J Akut garatgyulladás, nem meghatározott jutó gyógyszerrendelések száma (egy megjelent biztosítottra 2,6 2,7 felírás). A vizsgált időszakban átlagosan minden edik megjelenéskor utalványozott a háziorvos gyógyászati segédeszközt, ha ezt biztosítottra számoljuk, átlagosan kb. minden adik megjelent biztosított kapott valamilyen segédeszközt. Ezen adatok ismerete a későbbiekben a kiugró értékek vizsgálatkor lesz jelentős. A gyógyszer (és segédeszköz) felírások másik szegmense a legnagyobb forgalmú készítmények vizsgálata, illetve ezek viszonyítása az összes felíráshoz képest. Adataink természetes egységben (felírás darabszám) kerültek feltüntetésre, függetlenül az egyes készítményekhez adott támogatás összegétől, a támogatás jogcímétől. A 14., összefoglaló táblázat az összes gyógyszerfelírást, ezen belül a tíz legnagyobb forgalmú TTT-kódot mutatja (külön-külön a nem dokumentáltak (TTT-kód és a helyen álló készítmények együttes forgalmi adatai az összforgalomhoz képest). Az irányított betegellátási rendszerben résztvevő, jelentéseket beküldő háziorvosok által áprilisban, májusban és júniusban a legnagyobb számban felírt gyógyszerkészítmény a 15./a, b, c táblázatokban olvasható. Megállapítható, hogy mindhárom hónapban a nem dokumentált (helyes TTT-azonosítót nem tartalmazó) sorok száma volt a legnagyobb, de ez az összes jelentett felíráshoz képest kb. 2,2 százalékot tett ki. Ennek fő oka a hibás sorkitöltés lehet, amely hiba-előfordulás esetén a TTT-azonosító értéket vett fel. Megjegyezzük, hogy az adatok a felíró orvosok adatszolgáltatásából származnak, így nem feltétlenül jelentenek ténylegesen kiváltott gyógyszert (hanem csak felírtat), amely számok között több okból, pl. a betegek anyagi helyzetéből adódóan eltérés mutatkozik. Az első 7 leggyakrabban felírt gyógyszer mindhárom hónapban ugyanaz (Co-Renitec tabletta, Betloc Zok. 50 mg retard tabletta, Coverex 4 mg tabletta, Astrix 100 mg kapszula, Nitromint 2,6 mg retard tabletta, Aldexor MR 35 mg filmtabletta, Concor 5 filmtabletta). Szintén szerepel mindegyik táblázatban a Cavinton tabletta és mindössze két olyan készítmény van (Nootropil 1200 mg filmtabletta, Kálium-R tabletta), amelyek esetlegesen (egymást felváltva a helyen) szerepelnek az adatok között. Együttes felírási gyakoriságuk az összes felíráshoz képest kb. 10%-os. A készítmények forgalma természetesen nagyon sok tényezőtől függ melyek elemzése meghaladja ezen összefoglaló terjedelmét, de két tényezőt az adatok alapján ki tudunk emelni. A népbetegségnek tekintett szívés érrendszeri megbetegedések, magasvérnyomás-betegség kezelésére szolgál a toplistás készítmények jelentős része, illetve jellemzően olyanok, melyeket a gyógyszerbeállítás után hosszabb ideig, akár egy életen át szednek a betegek. Ezeknél a gyártói promóciós tevékenység éppen az előbbi tulajdonság miatt kiemelten erős, és folyamatosan vizsgálandó egy jól működő gyógyszer-támogatási rendszer érdekében, illetve annak részeként is. A GYÓGYSZERFELÍRÁSOK ELSŐDLEGES OKAI Megvizsgáltuk, hogy az egyes gyógyszerfelírások milyen elsődleges okból történtek, az orvos által jelentett fő BNO alapján. A 16./a, b, MAGYAR ORVOS 19

6 17. TÁBLÁZAT gyógyászati segédeszköz utalványozások száma legnagyobb forgalmú készítmények gyógyászati segédeszköz felírás száma legnagyobb forgalmú készítmények gyógyászati segédeszköz felírás aránya 38,69% 37,64% 34,70% c táblázatok a tíz leggyakoribb gyógyszerfelírás okául szolgáló BNO-kat mutatják (2006. április, május, illetve június hónapban). A felírási okok közül összhangban a készítmények elemzésénél leírtakkal a népbetegségnek számító magasvérnyomásbetegség, szív és érrendszeri megbetegedések a leggyakoribbak, de itt más indukáló tényezők és betegségek is felmerülnek, mint amelyekre a legnagyobb forgalmú készítményeknél felhívtuk a figyelmet, ugyanis azok jelentős része az első két csoportra keresi a megoldást, míg a további betegségek készítményei már nem a képzeletbeli toplistán lejjebb helyezkednek el. Meglepően sok esetben sine morbo a gyógyszerfelírás oka, ami azért is furcsa, mert külön (és egyébként gyakran alkalmazott) kód áll rendelkezésre az ismételt gyógyszerfelírásokra. A TÍZ LEGGYAKORIBB GYÓGYÁSZATI SEGÉDESZKÖZ FELÍRÁSA Összefoglaló táblázat az összes gyógyászati segédeszköz felírásról, ezen belül a tíz legnagyobb forgalmú TTT kódról (17. táblázat). Az irányított betegellátási rendszerben résztvevő, jelentéseket beküldő háziorvosok által áprilisban, májusban és júniusban a legnagyobb számban felírt gyógyászati segédeszköz a 18./a, b, c táblázatokban olvasható. A gyógyászati segédeszközök között már nem fordul elő jelentős számban a hibás adatszolgáltatás (ezen eszközök felírása lényegesen ritkább, azokat szinte minden esetben kiváltják, így a megfelelő kitöltés még fontosabb, és nem jellemző, hogy a gyse-vényeket más célra használják pl. nem támogatott készítmény megfelelő TTT-regisztráció nélküli javaslására, mely gyógyszereknél előfordulhat). A lista első 10 helyezettje itt mindhárom hónapban ugyanaz (C-Test 50 db/doboz, Personal Aktív Test 50 db/doboz, Tena Lady Normál (335 ml), Novo Fine Pen tű 30G, Hartmann-Rico 10 x 10 cm, vágott, Tena Slip Plus L (1985ml), Tena Lady Super (600), Tena Lady Mini (170 ml), Novo Fine Pen tű 31G, Tena Slip Plus M (1790 ml)), csak a helyen fordul elő helycsere az egyes hónapok között. Az első 10 helyezett felírási aránya (a vizsgált időszakban kb %) jóval magasabb, mint a gyógyszereknél. A leggyakrabban felírt segédeszközök egy része a cukorbetegséghez, másik része az 20 MAGYAR ORVOS 18/A. TÁBLÁZAT C-Test 50 db/doboz Personal Aktív Test 50 db/doboz Tena Lady Normál (335 ml) Novo Fine Pen tű 30G Hartmann-Rico 10 x 10 cm, vágott Tena Lady Super (600) Tena Slip Plus L (1985ml) Tena Lady Mini (170 ml) Tena Slip Plus M (1790 ml) Novo Fine Pen tű 31G 18/B. TÁBLÁZAT C-Test 50 db/doboz Personal Aktív Test 50 db/doboz Tena Lady Normál (335 ml) Novo Fine Pen tű 30G Hartmann-Rico 10 x 10 cm, vágott Tena Lady Super (600) Tena Slip Plus L (1985ml) Tena Lady Mini (170 ml) Tena Slip Plus M (1790 ml) Novo Fine Pen tű 31G 18/C. TÁBLÁZAT C-Test 50 db/doboz Personal Aktív Test 50 db/doboz Tena Lady Normál (335 ml) Novo Fine Pen tű 30G Hartmann-Rico 10 x 10 cm, vágott Tena Slip Plus L (1985ml) Tena Lady Super (600) Tena Lady Mini (170 ml) Novo Fine Pen tű 31G Tena Slip Plus M (1790 ml) inkontinenciához (mindkettő gyakori betegség) kapcsolódik, továbbá tű és gézlap található ebben a csoportban. Kigyűjtöttük, hogy a vizsgált hónapokban az egyes gyógyászati segédeszköz rendelések (utalványozások) milyen elsődleges okból történtek az orvos által jelentett fő BNO alapján (19./a, b, c táblázat). A felírási okok a gyógyászati segédeszközöknél még inkább összhangban vannak a készítmények elemzésénél tett megállapításainkkal. Az okok az igen elterjedt cukorbetegség, vizelet-inkontinencia sokkal nagyobb mértékben fedik a legnagyobb forgalmú készítmények számából levont következtetéseinket, mint a gyógyszerek esetében. Ennek több oka van, melyből 19/A. TÁBLÁZAT R32H Vizelet incontinentia, k.m.n. E Insulin-dependens cukorbetegség szövődmények nélkül N Egyéb meghatározott vizelet-incontinentia E Insulin-dependens cukorbetegség k.m.n. szövődményekkel L97H0 773 Az alsó végtag fekélye, m.n.o. L89H0 635 Decubitus-fekély E Insulin-dependens cukorbetegség comával E Cukorbetegség k.m.n., E Nem-insulin-dependens cukor betegség 19/B. TÁBLÁZAT R32H Vizelet incontinentia, k.m.n. E Insulin-dependens cukorbetegség N Egyéb meghatározott vizeletincontinentia E Insulin-dependens cukorbetegség k.m.n. szövődményekkel L97H0 966 Az alsó végtag fekélye, m.n.o. L89H0 732 Decubitus-fekély E Cukorbetegség k.m.n., E Insulin-dependens cukorbetegség comával E Nem-insulin-dependens cukorbetegség U Sine morbo 19/C. TÁBLÁZAT R32H Vizelet incontinentia, k.m.n. E Insulin-dependens cukorbetegség N Egyéb meghatározott vizeletincontinentia E Insulin-dependens cukorbetegség k.m.n. szövődményekkel L97H0 953 Az alsó végtag fekélye, m.n.o. L89H0 703 Decubitus-fekély E Cukorbetegség k.m.n., E Nem-insulin-dependens cukorbetegség E Insulin-dependens cukorbetegség comával U Sine morbo kiemeljük, hogy a kódolás pontosabb, az egyes betegségekre többféle BNO-t használnak az orvosok (pl. külön kategóriaként a szövődményes eseteket), az esetszám sokkal kisebb, így az adatszolgáltatás minőségét, validitását is jobbnak tartjuk a gyógyszerekéhez képest. A sine morbo ok még mindig gyakori (a 10. a listán), de

7 Az irányított betegellátási rendszer működési területe július hónapban nagyságrendekkel kisebb arányban és mennyiségben fordul elő, mint a gyógyszerfelírások esetén. AZ ELEMZÉS ALAPJÁUL SZOLGÁLÓ ADATOK FORRÁSA Mint a bevezetőben jeleztük, az adatok az irányított betegellátási rendszerben résztvevő háziorvosok által beküldött tételes betegforgalmi adatszolgáltatásból származnak. Az 1. sz. térképen megjelöltük azokat a területeket, ahol ezek a háziorvosi szolgálatok működnek és feltüntetésre kerültek az egyes ellátásszervezők nevei is. ÖSSZEFOGLALÁS Az elemzés rámutatott arra, hogy a tételes betegforgalmi adatszolgáltatás nagyon sok olyan új információt hoz létre, amelyek mind népegészségügyi szempontból, mind az egészségügyi ellátórendszer tervezése, szervezése és működtetése terén kiválóan hasznosíthatók. Mivel a háziorvosok mintegy 1/5 része hosszabb ideje küldi ezeket az adatokat Országos Egészségbiztosítási Pénztár részére, így vélhetően a többi praxis számára sem megoldhatatlan feladatról van szó. Mivel a jelenlegi háziorvosi finanszírozás független az adatszolgáltatás tartalmától, így nem áll érdekében a háziorvosi szolgáltatónak valótlan adatokat közölni, legfeljebb a megszokás, illetve a nem kellően alapos adatrögzítés jelenthet validitási kockázatot. Ezt azért tartjuk szükségesnek kiemelni, mert az egészségügyi rendszerben előforduló valótlan adatszolgáltatások káros hatása nem csak a többletkifizetésekben nyilvánul meg, hanem az egészségügyi tervezésben való hasznosíthatóságuk is korlátozott mértékű. (Nem mindegy például, hogy az egyes betegségek, szövődmények, ellátások milyen arányban, területen, stb. fordulnak elő.) Ez utóbbi szempont hosszabb távon jelentősebb is az anyagi szempontoknál, így a megoldást egyelőre a háziorvosi adatszolgáltatások vonatkozásában az jelenthetné, ha a háziorvosi szolgáltató az adatszolgáltatás minőségi és határidőre történő teljesítéséért kapná díjazása meghatározott részét. Elemzésünkből jól látható, hogy a tételes betegforgalmi adatszolgáltatás milyen sok területet érint (a betegségek aránya, a továbbküldési okok, biztosítottak megjelenése és orvos-beteg találkozásai, gyógyszerés gyógyászati segédeszköz utalványozási gyakorlat, stb.). Ebből következik, hogy a kormányzati intézkedéseknek és az egészségügyi rendszer átalakításának megfelelő alapja lehet egy jól működő adatszolgáltatási rendszer. Mindezek mellett figyelemmel az OEP működésében a biztosítói jelleg erősítésére mindenképpen követelmény, hogy a finanszírozó adatokat kapjon, visszacsatolást az általa finanszírozott szolgáltatók tevékenységéről. Végezetül fel kívánjuk hívni a figyelmet arra, hogy folyamatos elemzés esetén kialakíthatók olyan felületek, melyek kiugró értékeket, jelentős eltéréseket jelenítenek meg, így lényegesen könnyebbé és folyamatba építetté válhat egyes jelenségek vizsgálata, mely egyrészt segíthet hibák vagy visszaélések kiszűrésében (és ezáltal visszaszorításában), másrészt lehetővé teszi, hogy az OEP, mint biztosító egyes problémák leküzdésére célzottan és a legmegfelelőbb eszközökkel avatkozzon be. FALUSI ZSÓFIA, DR. SZÉCSÉNYI-NAGY BALÁZS, DR. KÕRÖSI LÁSZLÓ FÕOSZTÁLYVEZETÕ-HELYETTES, KISS ZSOLT FÕOSZTÁLYVEZETÕ, DR. SZÉKELY TAMÁS FÕIGAZGATÓ-HELYETTES ORSZÁGOS EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI PÉNZTÁR