- PDF Ingyenes letöltés

Átírás

1 Általános műtéttan Dr. Németh Tibor PhD tanszékvezető egyetemi docens SZIE, ÁOTK, Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika Történelem előtti idők trepanáció (Peru, kr.e. 5000) Mezopotámia (Hammurabi törvényei kr.e. 1695) ókori Egyiptom (Ebers Eberspapírusz kr.e ) ősi India (első plasztikai műtétek kr.e ) Mezopotámia (Hammurabi törvényei kr.e. 1695) ókori Egyiptom (Ebers Eberspapírusz kr.e ) ősi India (orrműtétek kr.e ) Imhotep Mezopotámia (Hammurabi törvényei kr.e. 1695) ókori Egyiptom (Ebers Eberspapírusz kr.e ) ősi India (orrműtétek kr.e ) Imhotep Eberspapírusz

2 Mezopotámia (Hammurabi törvényei kr.e. 1695) ókori Egyiptom (Com ComOmbo kr.e.. cc.1500) ősi India (orrműtétek kr.e ) Mezopotámia (Hammurabi törvényei kr.e. 1695) ókori Egyiptom (Com ComOmbo kr.e.. cc.1500) ősi India (orrműtétek kr.e ) Mezopotámia (Hammurabi törvényei kr.e. 1695) ókori Egyiptom (Ebers Eberspapírusz kr.e ) ősi India (orrműtétek kr.e ) ókori Görögo. (Hippokrátész kr.e.. 400) ókori Róma (Galenus II. század) ókori Görögo. (Hippokrátész kr.e.. 400) ókori Róma (Galenus II. század) ókori Görögo. (Hippokrátész kr.e.. 400) ókori Róma (Galenus II. század)

3 ókori Görögo. (Hippokrátész kr.e.. 400) ókori Róma (Galenus II. század) Középkor Szt. Kozma és Szt. Domján (IV. század) Salernoi iskola (X. század) arab hatás orvosok (borbély)sebészek reneszánsz (Paré, Petit, XV. század) katonasebészek (Larrey, Liston) Középkor Szt. Kozma és Szt. Demján (IV. század) Salernoi iskola (X. század) arab hatás orvosok (borbély)sebészek reneszánsz (Paré, Petit, XV. század) katonasebészek (Larrey, Liston) Középkor Szt. Kozma és Szt. Demján (IV. század) Salernoi iskola (X. század) arab hatás orvosok (borbély)sebészek reneszánsz (Paré, Petit, XV. század) katonasebészek (Larrey, Liston) Középkor Szt. Kozma és Szt. Demján (IV. század) Salernoi iskola (X. század) arab hatás orvosok (borbély)sebészek reneszánsz (Paré, Petit, XV. század) katonasebészek (Larrey, Liston) Középkor Szt. Kozma és Szt. Demján (IV. század) Salernoi iskola (X. század) arab hatás orvosok (borbély)sebészek reneszánsz (Paré, Petit, XVXVI. XVI. század) katonasebészek (Larrey, Liston)

4 A modern sebészet korszaka 1. Narkóziséra dinitrogénoxid oxid (Wells, 1844.) éter (Morton Warren, október 16.) kloroform (Simpson, 1847.) A modern sebészet korszaka 1. Narkóziséra dinitrogénoxid oxid (Wells, 1844.) éter (Morton Warren, október 16.) kloroform (Simpson, 1847.) A modern sebészet korszaka 1. Narkóziséra dinitrogénoxid oxid (Wells, 1844.) éter (Morton Warren, október 16.) kloroform (Simpson, 1847.) 2. Antiszepsziséra Semmelweis (1861) Pasteur (1864) Lister (1865) Fleming (1928) 2. Antiszepsziséra Semmelweis (1861) Pasteur (1864) Lister (1865) Fleming (1928) 2. Antiszepsziséra Semmelweis (1861) Pasteur (1864) Lister (1865) Fleming (1928)

5 2. Antiszepsziséra Semmelweis (1861) Pasteur (1864) Lister (1865) Fleming (1928) 3. Aszepsziséra Trendelenburg, Schimmelbusch (1880) Halsted (1890) Hunter (1900) anatómiai szemlélet kórtani szemlélet Halsted féle sebészi alapkritériumok 1. Óvatos szövetkezelés 2. Precíz vérzéscsillapítás 3. Szigorú aszepszis 4. A szövetek vérellátásának megőrzése 5. Holttérmegszűntetés William Stewart Halsted 6. Precíz, feszülésmentes sebszélegyesítés 3. Aszepsziséra Trendelenburg, Schimmelbusch (1880) Halsted (1890) Hunter (1900) anatómiai szemlélet kórtani szemlélet Műtéttani alapfogalmak Műtéttani alapfogalmak Definíció: élő szervezeten, határozott céllal, orvosi módon végzett beavatkozás, amely tervszerű és szükségszerű nyílt szövetsérüléssel jár Csoportosítási szempontok 1. a műtét célja (gyógyító, diagnosztikai, plasztikai, kozmetikai, gazdaságossági) 2. eredményessége (radikális, marginális, palliatív) 3. típusos jellege (típusos, atípusos) 4. sürgőssége (CEPOD) 5. súlyossága (BUPA) 6. aneszteziológiai rizikója (ASA)

6 Műtéttani alapfogalmak CEPOD: Confidential Enquiry to Peri erioperative Death eath 1. Életmentő (gyomorcsavarodás, ileus, nyílt mellkassérülés) 2. Sürgős (1224h, 24h, pl. gyomormetszés, húgyhólyagmetszés) 3. Tervezhető (pl. kisebb bőrtumoreltávolítás, nem kizáródott sérv) 4. Halasztható/elektív (pl. ivartalanítás, kozmetikai műtét) BUPA: British United Provident Association ssociation 1. Minor/kis (pl. kisebb bőrdaganat eltávolítása) 2. Intermediate/közepes (e.g e.g. herniorrhaphia) 3. Major/Nagy (e.g e.g. gastrotomy, enterotomy) 4. Major plus/súlyos (e.g e.g. gastrectomy, colectomy, laparoscopy) 5. Complexmajor/Kiterjesztett major/kiterjesztett súlyos (e.g e.g. thoracic sx, cardiac sx) ASA: American Society of Anesthesiologists nesthesiologists IV (ld. Aneszteziológia) Műtéttani alapfogalmak Műtéti beavatkozások nomenklatúrája incisio, excisio, resectio, abreviatio, amputatio, exstirpatio, transplantatio, tomia (pl.gastrotomia, enterotomia) ectomia (nephrectomia, necrectomia) stomia (gastrostomia, urethrostomia) pexia (gastropexia, nephropexia) lysis (adhaesiolysis) Műtéttani alapfogalmak Műtéti feltételrendszer 1. orvosi / sebészi oldal (objektív szubjektív) 2. beteg oldal (indikáció, klinikai státus, vérmérséklet) 3. tulajdonosi oldal (tájékoztatás, írásbeli beleegyezés, utókezelés) A műtéti aszepszis A műtő aszepszise A műtéti terület aszepszise A aszepszise A sebészi kéz aszepszise A műtéti aszepszis A műtéti aszepszis A műtő aszepszise izoláltság tagoltság tisztítás, fertőtlenítés, személyzet germicid lámpa spec. légkondícionálás A műtéti terület aszepszise szőrtelenítés tisztítás, fertőtlenítés izolálás

7 A műtéti aszepszis A műtéti aszepszis A aszepszise sterilizálás (ld. még később) sterilen tartás A sebészi kéz aszepszise bemosakodási módszerek steril gumikesztyű, köpeny steril munka A kéz aszepszise bemosakodási módszerek steril gumikesztyű, köpeny steril munka A műtéti aszepszis Hő hőlégsterilizátor autokláv A műtéti sterilizálás módszerei Hő Hőlégsterilizátor A műtéti sterilizálás módszerei Száraz hő 160 C 120 percig fém, tampon korrodál (éles!) Hő Autokláv A műtéti sterilizálás módszerei nedves hő a gőz katalizál 121 C C 30 percig 132 C C 15 percig sokféle eszköz, műszer kevéssé korrodál

8 A műtéti sterilizálás módszerei Kémiai anyagok Etilénoxid (gázsterilizátor) 2965 C, 25 óráig Toxikus Levegőztetés!!! Glutáraldehid Formaldehid (+autokláv) OPA (orthophthalaldehid) Hidrogénperoxid A műtéti sterilizálás módszerei Plazmasterilizáció Plazmafázisú H 2O 2 vagy O 2 Szabadgyökreakció gyors, nem toxikus Drága A műtéti sterilizálás módszerei Ionizáló sugárzás gammasugárzás nagy tételben ipari méretekben katéterek, fonalak stb. Alapműszerkészlet Kiegészítő, Speciális Alap, izoláció (fólia, textília) éles (szike, olló) tűfogók (Mathieu Mathieu, Mayo Castroviejo) érfogók, csipeszek, kendőcsipeszek tampon, hasi törlő MayoHegar Hegar, Alap, izoláció (fólia, textília) éles (szike, olló) tűfogók (Mathieu Mathieu, Mayo Hegar) érfogók, csipeszek, kendőcsipeszek tampon, hasi törlő

9 Alap, izoláció (fólia, textília) éles (szike tűfogók (Mathieu szike, olló) érfogók, csipeszek, kendőcsipeszek tampon, hasi törlő Alap, izoláció (fólia, textília) éles (szike, tűfogók (Mathieu (szike, olló) érfogók, csipeszek, kendőcsipeszek tampon, hasi törlő Metzenbaum Iris Mayo Hegar, Castroviejo) érfogók, csipeszek, kendőcsipeszek tampon, hasi törlő MayoHegar Castroviejo Mathieu Hegar, Castroviejo) érfogók, csipeszek, kendőcsipeszek tampon, hasi törlő Kocher Mosquito Hegar, Castroviejo) érfogók, csipeszek, kendőcsipeszek tampon, hasi törlő Mathieu, Mayo Hegar, Castroviejo) Mathieu, Mayo Hegar, Castroviejo) Alap, izoláció (fólia, textília) éles (szike, olló) tűfogók (Mathieu, Mayo Alap, izoláció (fólia, textília) éles (szike, olló) tűfogók (Mathieu Mathieu, Mayo Alap, izoláció (fólia, textília) éles (szike, olló) tűfogók (Mathieu Mathieu, Mayo Alap, izoláció (fólia, textília) éles (szike, olló) tűfogók (Mathieu Mathieu, Mayo Hegar, Castroviejo) érfogók, csipeszek, kendőcsipeszek tampon, hasi törlő Allis Semken

10 Alap, izoláció (fólia, textília) éles (szike, olló) tűfogók (Mathieu Mathieu, Mayo Hegar, Castroviejo) érfogók, csipeszek, kendőcsipeszek tampon, hasi törlő Kiegészítő, kampók kaparókanál, fémszonda, katéter stb. elektrokauter szívó Kiegészítő, kampók kaparókanál, fémszonda, katéter stb. elektrokauter szívó Kiegészítő, kampók kaparókanál, fémszonda, katéterek stb. elektrokauter szívó Foley Kiegészítő, kampók kaparókanál, fémszonda, katéter stb. elektrokauter szívó Bipolar Monopolar Kiegészítő, kampók kaparókanál, fémszonda, katéter stb. elektrokauter sebészeti szívó

11 Speciális gastrointesztinális sebészet (hasi sebterpesztők, bélfogók, stapler ek) ek) Speciális mellkassebészet sebészet (Finochietto mellkasi sebterpesztő, atraumatikus műszerkészlet, stapler ek) ek) Speciális mellkassebészet sebészet (Finochietto mellkasi sebterpesztő, atraumatikus műszerkészlet, stapler ek) ek) Speciális mikrosebészet (érsebészet, szemészeti) (atraumatikus de Bakey típusú érkirekesztők) Speciális mikrosebészet (érsebészet, szemészeti) (atraumatikus de Bakey típusú csipeszek, tűfogók) Speciális mikrosebészet (érsebészet, szemészeti) (operációs mikroszkóp)

12 Speciális csont és izületsebészet (AO doboz) Speciális csont és izületsebészet (oszcillációs fűrész) Speciális csont és izületsebészet (fúrógép) A műtéti sebkészítés általános szempontjai Helye anatómiai régió (vérerek, idegek elkerülése) szerv, szervrészlet (bőr, gyomor, bél stb) A seb mérete horizontális sík (hossz, kiterjedés) vertikális sík (mélység) Módja éles, tompa, kombinált eszközzel, manuálisan A műtéti sebkészítés általános szempontjai Módja éles, tompa, kombinált eszközzel, manuálisan A műtéti sebkészítés általános szempontjai

13 helyi A műtéti vérzéscsillapítás fizikai kompresszió (tampon, érfogó, ligatura) koaguláció (zselatinszivacsspongostan, cellulóz hálósurgicel, elektrokauter,argonspray, lézer) helyi A műtéti vérzéscsillapítás fizikai kompresszió (tampon, érfogó, ligatura) koaguláció (zselatinszivacs zselatinszivacsspongostan Spongostan, cellulózháló hálósurgicel, elektrokauter,argonspray, lézer) helyi A műtéti vérzéscsillapítás fizikai kompresszió (tampon, érfogó, ligatura) koaguláció (zselatinszivacsspongostan, cellulózháló hálósurgicel Surgicel, elektrokauter, argonspray, lézer) A műtéti vérzéscsillapítás szisztémás (friss) vértranszfúzió érszûkítõk (adrenalin, Por 8) Cakészítmények (Calcimusc inj.) hypertóniás NaCloldat Sebészeti varróanyagok Sebészeti varróanyagok Méret USP (United States Pharmacopoeia) 14/0 7 Metric fonalátmérő (mm ) x 10 Fonalszerkezet Monofil Multifil Pszeudomonofil

14 Sebészeti varróanyagok Felszívódó varróanyagok Természetes anyagok catgut (plain, chromic) kollagén Szintetikus anyagok poliglikolsav (Dexon, Maxon) poliglaktin (Vicryl, Monacryl) polidioxanon (PDS) poliglikonát (Maxon) poliglecapron (Monocryl) Sebészeti varróanyagok Nem felszívódó varróanyagok Természetes anyagok selyem (Silk, Mersilk) pamut Szintetikus anyagok poliamid (Nylon, Supramid, Suturamid, Ethilon) poliészter(dagrofil, Ethibond, TiCron, Mersilene) Poliolefinek (polipropilén, polietilén) Fém varróanyagok Sebészeti varróanyagok Meghatározó paraméterek alapanyag (felsz., nem felsz.) monofil, multifil, pszeudomonofil szakítási szilárdság és... annak elvesztési ideje abszorpció típusa Sebészeti varróanyagok Meghatározó paraméterek (folyt.) teljes felszívodási idő csomótűrőképesség szöveti reakciókészség drainagekészség fertőzéssel szembeni tolerancia A sebészeti varrótűk tipizálása Alak szerint pl. 3/8, 5/8, 1/2 Típusa szerint Serosa Éllel ellátott ( cutting edge ) hagyományos reverz Vegyes típusú Speciális jellegzetességek pl. mikrohegyű, spatulahegyű, Dtach (taper) A műtéti sebek zárása Varrattípusok Csomó szerint csomós (egyszerû, matrac, keresztcsomós, Donáti, dohányzacskó stb) futó (szûcs, matrac, áthurkolt stb.) Réteg szerint bõr, bõr alatti, fascia, hasfal, bél, gyomor stb) átöltõ (Albert) seromuscularis (Lembert) Sebszélegyesítés módja szerint réteg a réteghez típusú (appozíciós) sebszélbefordító (invertáló) lazítóvarrat (tenziós)

15 Varrattípusok Appozíciós csomósvarratok Varrattípusok Appozíciós csomósvarratok Egyszerű csomósvarrat bőr fascia GI traktus Keresztcsomós varrat bőr Varrattípusok Appozíciós futóvarratok Varrattípusok Invertáló varratok Áthurkolt futóvarrat ( Ford varrat ) Bőr rekesz Lembert varrat (seromuscularis) csomós futó Varrattípusok Invertáló varratok Varrattípusok Invertáló varratok Alberttípusú típusú varrat penetráló varrat pl. Connel Dohányzacskó varrat GI anasztomózisok végbél környéki műtétek

16 Varrattípusok Lazítóvarratok Varrattípusok Lazítóvarratok Csomós horizontális matracvarrat bőr izom ín Donáti (vertikális matracvarrat) bőr subcutis fascia Varrattípusok Lazítóvarratok Csöves lazítóvarratok bőr Indikációja üregbeli váladékfelhalmozódás megakadályozása szeptikus terület feltisztítása irritatív váladék elvezetése (pl. epe) Típusai cső csődrain Penrosedrain passzív (egy kijáratúkét két kijáratú) aktív (nyitott szívó, zárt szívó, öblítő) bőr alatti subfascialis mellkasi hasi

17 Csődrain Típusai cső csődrain Penrosedrain passzív (egy kijáratúkét két kijáratú) aktív (nyitott szívó, zárt szívó, öblítő) bőr alatti subfascialis mellkasi hasi Penrose drain Típusai cső csődrain Penrosedrain passzív (egy kijáratúkét két kijáratú) aktív (nyitott szívó, zárt szívó, öblítő) bőr alatti subfascialis mellkasi hasi Passzív drain Típusai cső csődrain Penrosedrain passzív (egy kijáratúkét két kijáratú) aktív (nyitott szívó, zárt szívó, öblítő) bőr alatti subfascialis mellkasi hasi

18 Aktív drain Típusai csődrain Penrosedrain passzív (egy kijáratúkét két kijáratú) aktív (nyitott szívó, zárt szívó, öblítő) bőr alatti subfascialis mellkasi hasi Drainkezelés spontán ürülés szívás öblítés 23 nap 1 (2) hét (a váladékozás megszűntéig) Köszönöm a figyelmet!