ÓVODAI JELENTKEZÉSI LAP - felvételi/átvételi kérelem kiegészítése a német nemzetiségi óvodai ellátás igénybevételéhez 20../20..

Átírás

1 4. melléklet a 14/2013.(IV.26.) önkormányzati rendelethez ikt.száma: A felvételi és előjegyzési naplóban sorszáma: benyújtás kelte: Neve: Születési helye, ideje: Anyja neve: Lakcím kártyáján szereplő állandó lakóhelyének címe: Életvitelszerű tartózkodási helyének címe: Budakalász Város Önkormányzata ÓVODAI JELENTKEZÉSI LAP - felvételi/átvételi kérelem kiegészítése a német nemzetiségi óvodai ellátás igénybevételéhez 20../20.. nevelési évre Kérem, hogy gyermekem számára év... hó... napjától a Nyitnikék Óvoda, Szalonka utcai tagintézményének a német nemzetiségi óvodai nevelést biztosító csoportjában férőhelyet biztosítani szíveskedjék. A gyermek adatai Lakcímkártyáján szereplő tartózkodási (ideiglenes) helyének címe: A kérelem rövid indoklása Gyermekemet a német nemzetiséghez tartozónak vallom:* igen nem nem nyilatkozom nyilatkozó aláírása Gyermekem nem tartozik a német nemzetiséghez, de nyilatkozom, hogy a német nemzetiségi óvodai nevelés céljait és feladatait megismertem és elfogadom. A kérelmező a gyermek* szülője gondviselője gyámja egyéb: Neve: Leánykori neve: Lakcím kártyáján szereplő állandó lakóhelyének címe: Intézmény neve: Intézmény címe: Átvételi kérelem esetén a gyermeket jelenleg ellátó óvoda adatai Büntetőjogi felelősségem tudtában kijelentem, hogy a jelentkezési lapon közölt adatok a valóságnak megfelelnek. Budakalász, A kérelmező adatai NYILATKOZAT.. kérelmező aláírása nyilatkozó aláírása * több válaszadási lehetőség esetén a megfelelő válasz bekarikázandó

2 1 Budakalász Város Önkormányzat Képviselő-testületének 14/2013. (IV.26.) önkormányzati rendelete az önkormányzati fenntartású óvodákba történő jelentkezés, a felvétel/átvétel eljárási rendjéről, az óvodai felvételi körzetek meghatározásáról Budakalász Város Önkormányzat Képviselő-testülete az Alaptörvény 32. cikk (2) bekezdésében meghatározott eredeti jogalkotói hatáskörében, a nemzeti köznevelésről szóló évi CLX. törvény 74. (2) és a 83. -ban meghatározott jogkörében eljárva Budakalász Város Önkormányzata az önkormányzati fenntartású óvodákba történő jelentkezés, a felvétel/átvétel eljárási rendjéről, az óvodai felvételi körzetek meghatározásáról a következőket rendeli el: I.FEJEZET Általános rendelkezések 1. (1) A Budakalász Város Önkormányzat fenntartásában működő óvodákban a jelentkezés írásban történik. (2) az önkormányzat a beiratkozás időpontját, minden év április 4. hetének első két napján határozza meg, az óvoda egész napos nyitva tartási idejében. (3) A jelentkezési lapot elsősorban abba a felvételi körzetes óvodába kell benyújtani, amelybe a gyermek és szülője lakóhelye szerint lakik. A felvételi körzeteket a rendelet 1. melléklete tartalmazza. (4) augusztus 31-ig a tanköteleseknek, ezt követően minden 3. életévét betöltött óvodás korú gyermek részére kötelezően biztosítja az óvodai ellátást. II.FEJEZET A felvétel 2. (1) Az óvodai felvételre irányuló kérelmet, az e rendelet 2. mellékletét képező formanyomtatvány kitöltésével kell benyújtani. (2) Az óvodai felvételre irányuló írásbeli jelentkezésnek tartalmaznia kell: annak az óvodának a megnevezését (intézmény neve, címe), ahová, illetve azt az időpontot, amelytől kezdődően a kérelmező gyermek felvételét kéri a szülő, a gyermek azonosításához szükséges adatokat (név, születési hely, idő, hatósági igazolvány szerinti lakcím, tartózkodási hely, anyja neve, TAJ száma),

3 a kérelem indoklását, a kérelmező azonosításához szükséges adatokat (név, hatósági igazolvány szerinti lakcím, tartózkodási hely), továbbá azt a tényt, hogy milyen minőségben kérelmezi a gyermek felvételét (törvényes képviselő, szülő, gondozó, gyám ) (3) A felvételi kérelem indoklásából megállapíthatónak kell lennie, hogy az óvoda köteles-e ellátni a gyermeket, illetve hogy a gyermek jogosult-e az óvodai nevelésre. (4) Az indokolásban megjelölt körülményeket, tényeket dokumentumokkal igazolni szükséges. Ha a kérelmező igazolás nélkül nyújtja be jelentkezését, az óvodavezető határidő kitűzésével felhívja a kérelmezőt az igazolás pótlólagos benyújtására. Amennyiben a kérelmező az igazolást a felhívás ellenére sem nyújtja be, a jelentkezésben megjelölt indokot az óvodavezető nem köteles figyelembe venni, s ez esetben a rendelkezésre álló adatok alapján dönt a gyermek felvételét illetően. Az átvétel 3. (1) Óvodában elhelyezett már felvételt nyert gyermek átvételére irányuló jelentkezést az e rendelet 3. mellékletét képező formanyomtatványon kell benyújtani. (2) Az átvételre irányuló írásbeli jelentkezésnek tartalmaznia kell: annak az óvodának a megnevezését (intézmény neve, címe) ahová, illetve azt az időpontot, amelytől kezdődően a kérelmező a gyermek átvételét kéri, a gyermek azonosításához szükséges adatokat (név, oktatási azonosító, születési hely, idő, hatósági igazolvány szerinti lakcím, tartózkodási hely, anyja neve, TAJ száma), a gyermeket jelenleg ellátó óvoda adatait (intézmény neve, címe), a kérelem indoklását, a kérelmező azonosításához szükséges adatokat (név, hatósági igazolvány szerinti lakcím, tartózkodási hely), továbbá azt a tényt, hogy milyen minőségben kérelmezi a gyermek felvételét (törvényes képviselő, szülő, gondozó, gyám ), melyik óvodából kéri átvételét. A német nemzetiségi óvodai ellátásra jelentkezés 4. (1) A német nemzetiségi óvodai ellátásra jelentkezők esetében a felvételi/ átvételi kérelemhez csatolni kell az e rendelet 4. mellékletét képező jelentkezési formanyomtatványt is. 2

4 (2) A német nemzetiségi óvodai nevelést biztosító csoportba történő felvételre/átvételre irányuló írásbeli jelentkezésnek tartalmaznia kell: azt az időpontot, amelytől kezdődően a kérelmező kéri a gyermek felvételét/átvételét a Nyitnikék Óvoda Szalonka utcai tagintézményébe, a német nemzetiségi nevelést biztosító csoportjába, a gyermek azonosításához szükséges adatokat (név, születési hely, idő, hatósági igazolvány szerinti lakcím, tartózkodási hely, anyja neve, TAJ száma), átvételi kérelem esetében a gyermeket a kérelem benyújtásának időpontjában ellátó óvoda adatait (intézmény neve, címe, vezetőjének neve, elérhetősége), a kérelem indoklását, a német nemzetiséghez nem tartozó gyermek esetén a kérelmezőnek a nemzetiségi óvodai nevelés céljainak és feladatainak megismeréséről és elfogadásáról szóló nyilatkozatát, a kérelmező nevét, hatósági igazolvány szerinti lakcímét illetve azt a körülményt, hogy milyen minőségében nyújtja be a kérelmet a gyermek felvétele/átvétel érdekében. (3) A német nemzetiségi óvodai ellátást biztosító csoportba elsősorban a német nemzetiséghez tartozók nyerhetnek felvételt. A fennmaradó betöltetlen helyekre a német nemzetiséghez nem tartozók abban az esetben vehetőek fel, amennyiben a felvételt/átvételt kérelmező nyilatkozik arról, hogy a nemzetiségi nevelés céljait és feladatait megismerte és elfogadta. III.FEJEZET Közös eljárási rendelkezések 5. (1) Az óvodavezető a benyújtott felvételi kérelmeket a jelentkezési lapon szolgáltatott adatok alapján bírálja el. (2) Az óvodavezető a kérelmek elbírálása során az alábbiak szerint jár el: a) az óvoda felvételi körzetében lakó, az óvodai nevelésre kötelezett gyermeket felveszi, b) a felvételi körzetében lakó, de óvodai nevelésre nem kötelezett, ugyanakkor óvodai nevelésre jogosult gyermek felvételéről vagy a felvételek elutasításáról a férőhelyek függvényében dönt, c) az óvoda felvételi körzetéhez nem tartozó, óvodai ellátásra jogosult gyermek jelentkezéséről a körzet szerint illetékes óvoda vezetőjét értesíti, d) amennyiben a felvételi körzetbe nem tartozó gyermek felvételére férőhely hiányában nincs lehetőség, a felvételi eljárás lefolytatására a jelentkezést a körzet szerint illetékes óvoda vezetőjének átadja, erről az érintett kérelmezőt értesíti, 3

5 e) a német nemzetiségi óvodai nevelést biztosító csoportba jelentkező és óvodai ellátásra jogosult gyermek felvételéről az óvodavezető a körzet szerint illetékes óvoda vezetőjét értesíti, f) ha a német nemzetiségi óvodai nevelést biztosító csoportba jelentkező gyermek felvételére a férőhely hiányában nincs lehetőség, úgy a felvételi eljárás lefolytatására az óvodavezető a jelentkezést átadja a körzet szerint illetékes óvoda vezetőjének, amelyről az érintett kérelmezőt értesíti, g) az óvodai csoportba való beosztásról az óvodavezető dönt, h) az óvodavezető a felvételi kérelmek elbírálása során figyelembe veszi a gyermek sajátos helyzetét. (3) A felvételi eljárás során a jelentkezési kérelmeket a körzet szerint illetékes óvoda vezetője a nemzeti köznevelésről szóló évi CXC. törvény 49. (2) bekezdése szerint bizottság elé terjeszti. (4) A bizottság tagjai: az óvodák vezetői, Budakalász Város Önkormányzat köznevelési ügyekért felelős polgármester/alpolgármestere, a szakbizottság (OKSB) elnöke, a Polgármesteri Hivatal köznevelési referense, a bölcsődevezető, a védőnői szolgálat érintett szakemberei (védőnők). (5) A bizottság a jelentkezés/beiratkozás utáni harmadik héten ül össze. Az óvodavezetők a bizottsági ülést megelőzően a felvételi kérelmek elfogadására/elutasítására javaslatot terjesztenek elő. (6) A felvételi kérelmek elbírálásáról az óvodavezetők a bizottság ülését követően, a bizottsági javaslatnak megfelelően, a beiratkozás utáni 4. héten döntenek és a döntésről a kérelmezőt és a körzet szerint illetékes óvodavezetőt értesítik. (7) A felvételi kérelem elbírálása, az óvodavezető döntése, a felvételi határozat ellen a kérelmező jogorvoslattal élhet, amelyet a határozatot meghozó óvoda vezetőjének kell, a határozat kézhezvételétől számított 15 napon belül benyújtani. (8) Az óvoda vezetőjéhez benyújtott jogorvoslati kérelmeket a felvételi eljárással összefüggő valamennyi dokumentum csatolásával az óvoda vezetője a település Jegyzője részére továbbítja 5 napon belül. (9) A felvételi kérelmek elbírálásáról másodfokon a település Jegyzője dönt, amelyről a kérelmezőt és az óvoda vezetőjét határozat formájában értesíti. A másodfokú eljárás során a Jegyző a döntését a jogszabályi előírásoknak és a szabad férőhelyek számának figyelembe vételével hozza meg. IV.FEJEZET A sajátos helyzet meghatározása 6. Budakalász Város Önkormányzat, mint a település óvodáinak fenntartója az óvodai felvétel/átvétel eljárás során a felvételi elbírálást meghatározó 4

6 szempontokat és az elbírálásnál előnyt jelentő sajátos helyzet eseteit az alábbi prioritásban határozza meg: (1) Az óvoda felvételi körzetébe tartozó a) 5 éves tan(óvoda)köteles gyermek, augusztus 31-től minden 3 éves gyermek, hátrányos helyzetű, halmozottan hátrányos helyzetű, sajátos nevelési igényű gyermek, szakértői bizottság véleménye alapján a gyermek számára kijelölt óvoda, gyámhatóság javasolja a gyermek felvételét, b) bölcsődéből jelentkezik, c) a településen köztisztviselőként, közalkalmazottként dolgozó szülő gyermeke, d) az óvodába jelentkező gyermek testvére már korábban az óvodába jár(t), e) a gyermek szülője korábban ebben az óvodában nevelkedett. (2) Szabad férőhely kapacitás esetén figyelembe vehető szempontok: a) a gyermek szülője a településen dolgozik, b) az óvodába jelentkező gyermek testvére már korábban az óvodába jár(t), c) a gyermek szülője korábban az óvodában nevelkedett. Átmeneti és záró rendelkezés 1. A rendelet hatályba lépésével egyidejűleg a Képviselő-testület Szervezeti és Működési Szabályzatáról szóló 2/2011.(I.27.) önkormányzati rendelet 2. melléklet I. pontjának 3. alpontja hatályát veszti. 2. E rendelet április 27. napján lép hatályba, rendelkezéseit a folyamatban levő jelentkezések során is alkalmazni kell Rogán László polgármester dr. Papp Judit aljegyző A rendeletet a Képviselő-testület a április 25-ei ülésén fogadta el kihirdetése április 26-án megtörtént. dr. Papp Judit aljegyző

7 1. melléklet a 14/2013(IV.26.) önkormányzati rendelethez Budakalász óvodai felvételi körzetek április 27-től hatályos utca nevek ÓVODAI KÖRZETEK Ady Endre utca Nyitnikék Óvoda - Vasút sor 1. Áfonya utca Alsóvár utca Arany János utca Árok utca Árpád utca Ártér utca Nyitnikék Óvoda - Vasút sor 1. Árvácska utca Attila utca Bánya utca Barackos utca Barbara köz Batsányi János utca Batthyány utca Béke sétány Bem József utca Berdó utca Bethlen Gábor utca Bimbó utca Bocskai utca Bodza utca Bokros utca Nyitnikék Óvoda - Pomázi út 3. Bozót utca Nyitnikék Óvoda - Pomázi út 3. Budai út végig Ciklámen utca Cinke tér Csalogány utca Csapás utca Nyitnikék Óvoda - Vasút sor 1. Csárda utca Nyitnikék Óvoda - Vasút sor 1. Cseresznyés utca Cserje utca Nyitnikék Óvoda - Pomázi út 3. Csott dűlő Damjanich utca Deák Ferenc utca Dévér utca Nyitnikék Óvoda - Vasút sor 1.

8 1. melléklet a 14/2013(IV.26.) önkormányzati rendelethez Diófa utca Dobó István utca Dolinai út Nyitnikék Óvoda - Pomázi út 3. Domb utca Nyitnikék Óvoda - Pomázi út 3. Dombhát utca Nyitnikék Óvoda - Pomázi út 3. Duna sétány végig Nyitnikék Óvoda - Vasút sor 1. Erdőhát utca Nyitnikék Óvoda - Pomázi út 3. Fácán utca Fagyal utca Fecske utca Fél utca Felsővár utca Fürj utca Füves utca Galagonya utca Galamb utca Gát u. Nyitnikék Óvoda - Vasút sor 1. Gátőr utca Nyitnikék Óvoda - Vasút sor 1. Gém utca Gerinc utca Golgota utca Gyár utca Nyitnikék Óvoda - Vasút sor 1. Gyöngyvirág utca Nyitnikék Óvoda - Vasút sor 1. Gyümölcs köz Gyümölcs utca Hajnalka utca Harcsa utca Nyitnikék Óvoda - Vasút sor 1. Hargita utca Nyitnikék Óvoda - Vasút sor 1. Harmat utca Nyitnikék Óvoda - Vasút sor 1. Hársfa utca Nyitnikék Óvoda - Vasút sor 1. Határ út Határ utca Hegyalja utca Nyitnikék Óvoda - Pomázi út 3. Hév vasútállomás Holló utca Iparos utca Nyitnikék Óvoda - Pomázi út 3. Iskola utca Jankovics Gyula utca Nyitnikék Óvoda - Vasút sor 1. János utca Jókai Mór utca Nyitnikék Óvoda - Vasút sor 1.

9 1. melléklet a 14/2013(IV.26.) önkormányzati rendelethez József Attila utca végig Nyitnikék Óvoda - Vasút sor 1. Kacsa utca Nyitnikék Óvoda - Vasút sor 1. Kálvária utca Kamilla utca Kanonok utca Kántor utca Káplán utca Kapor utca Káposztás köz Kavics utca Kedves utca Nyitnikék Óvoda - Vasút sor 1. Kék Duna utca Nyitnikék Óvoda - Vasút sor 1. Kereszt utca Kert utca Nyitnikék Óvoda - Pomázi út 3. Kertész utca Keskeny utca Kilátó utca Kinizsi utca Klinger Henrik utca Nyitnikék Óvoda - Pomázi út 3. Klisovác utca Kolónia utca Nyitnikék Óvoda - Pomázi út 3. Kominka köz Kórház utca Nyitnikék Óvoda - Vasút sor 1. Kossuth Lajos utca Kovács Lajos utca Kő bánya Kő utca Kőbányai út Kökény utca Köves utca Lehel utca Lejtő utca Nyitnikék Óvoda - Pomázi út 3. Liget köz Nyitnikék Óvoda - Pomázi út 3. Liget utca Nyitnikék Óvoda - Pomázi út 3. Liliom utca Lugas utca Nyitnikék Óvoda - Pomázi út 3. Lupa sziget Nyitnikék Óvoda - Vasút sor 1. Lupaszigeti utca Nyitnikék Óvoda - Vasút sor 1. Magyar utca Máli Péter utca

10 1. melléklet a 14/2013(IV.26.) önkormányzati rendelethez Mályva utca Mandulás utca Márna utca Nyitnikék Óvoda - Vasút sor 1. Martinovics utca Márton Áron utca Nyitnikék Óvoda - Vasút sor 1. Mátyás király utca Meggy utca Meggyfa utca Mély utca Meredek utca Mező utca Nyitnikék Óvoda - Vasút sor 1. Munkácsy Mihály utca Napsugár utca Nyitnikék Óvoda - Vasút sor 1. Nárcisz utca Nefelejcs utca Óbuda utca Nyitnikék Óvoda - Vasút sor 1. Ország út Ökörszem utca Pacsirta utca Patak sor Pesti út Petőfi Sándor utca Petőfi tér Pipacs utca Platán sor Nyitnikék Óvoda - Vasút sor 1. Pomázi út Pomázi út Ponty utca Nyitnikék Óvoda - Vasút sor 1. Posta köz Prés utca Nyitnikék Óvoda - Pomázi út 3. Puttony utca Nyitnikék Óvoda - Pomázi út 3. Rákóczi Ferenc utca Rét utca nincs már ilyen utca Rév utca Nyitnikék Óvoda - Vasút sor 1. Rigó utca Rózsa utca Rövid utca Sas utca Scholz Ferenc utca Sekrestyés utca

11 1. melléklet a 14/2013(IV.26.) önkormányzati rendelethez Sólyom utca Sport utca Nyitnikék Óvoda - Vasút sor 1. Sugár utca Süllő utca Nyitnikék Óvoda - Vasút sor 1. Szalonka utca Százszorszép u. Nyitnikék Óvoda - Vasút sor 1. Széchenyi utca Szeder utca Szegély utca Szegfű utca Szeglet utca Szent László utca Szentendrei út végig Szerb köz Szérűskert utca Szirt utca Szőlő utca Nyitnikék Óvoda - Pomázi út 3. Szüret utca Nyitnikék Óvoda - Pomázi út 3. Táncsics Mihály utca Nyitnikék Óvoda - Vasút sor 1. Tanító utca Nyitnikék Óvoda - Vasút sor 1. Taván dűlő Nyitnikék Óvoda - Pomázi út 3. Taván utca Nyitnikék Óvoda - Pomázi út 3. Telkes utca Templom utca Tó utca Nyitnikék Óvoda - Vasút sor 1. Torma utca Töltés utca Nyitnikék Óvoda - Vasút sor 1. Tövis utca Tulipán utca Nyitnikék Óvoda - Vasút sor 1. Vasutsor Nyitnikék Óvoda - Vasút sor 1. Vincellér utca Nyitnikék Óvoda - Pomázi út 3. Virág utca Víztorony utca Nyitnikék Óvoda - Vasút sor 1. Völgy utca nincs már ilyen utca Wesselényi utca Nyitnikék Óvoda - Vasút sor 1. Zöldfa utca Zrínyi Ilona utca

12 2. melléklet a 14/2013.(IV.26.) önkormányzati rendelethez Budakalász Város Önkormányzata ÓVODAI JELENTKEZÉSI LAP - felvételi kérelem 20.. /20 nevelési évre ikt.szám: A felvételi és előjegyzési naplóban sorszáma: benyújtás kelte: Kötelező felvételt biztosító körzetes óvoda: Kérem, hogy gyermekem számára év... hó... napjától a... Óvodában férőhelyet biztosítani szíveskedjék. A gyermek adatai Neve: Születési helye, ideje: TAJ száma: Anyja leánykori neve: Állampolgársága: Nem magyar állampolgárság esetén az ország területén való tartózkodás jogcíme és a tartózkodásra jogosító okirat megnevezése, száma: Lakcím kártyáján szereplő állandó lakóhelyének címe: Lakcímkártyáján szereplő tartózkodási (ideiglenes) helyének címe: Életvitelszerű tartózkodási helyének címe: A gyermek napközbeni ellátásának jelenlegi helye:* család A kérelem rövid indoklása* Gyermekem az év folyamán betölti/betöltötte az 5. életévét: Gyermekem ez év augusztus 31. napjáig betölti a 3. életévét: Gyermekem ez év december 31. napjáig betölti a 3. életévét: Gyermekem számára szakértői bizottság jelölte ki az óvodát: Gyermekem halmozottan hátrányos helyzetű: Gyermekem sajátos nevelési igényű: Gyermekem felvételét a gyámhatóság kezdeményezte: Gyermekemet egyedülállóként nevelem: Gyermekemet időskorúként nevelem: A családban munkanélküli bármelyik szülő: Gyermekemmel együtt a családban 3 vagy annál több gyermeket nevelek: Eltartott gyermekeim életkora: A családban sérült vagy tartósan beteg gyermeket is nevelünk: Rendszeres gyermekvédelmi kedvezményben részesül/nek (jegyzői határozat): Bármelyik szülő Budakalászon dolgozik: A gyermek testvére az óvodába jár(t): A gyermek szülője korábban az óvodába járt: bölcsőde egyéb:.. * több válaszadási lehetőség esetén a megfelelő válasz bekarikázandó

13 2. melléklet a 14/2013.(IV.26.) önkormányzati rendelethez A kérelmező(k) adatai A kérelmező a gyermek* szülője gondviselője gyámja egyéb: Az édesanya (v.gondviselő) neve: Leánykori neve: Lakcím kártyáján szereplő állandó lakóhelyének címe: Lakcímkártyáján szereplő tartózkodási (ideigl.)helyéne címe: Életvitelszerű tartózkodási helyének címe: Otthoni telefonszáma: címe: Munkahelyének megnevezése: Munkahely címe: Napközbeni telefonszáma: Az édesapa (v.gondviselő) neve: Lakcím kártyáján szereplő állandó lakóhelyének címe: Lakcímkártyáján szereplő tartózkodási (ideigl.) helyének címe: Életvitelszerű tartózkodási helyének címe: Otthoni telefonszáma: címe: Munkahelyének megnevezése: Munkahely címe: Napközbeni telefonszáma: Egyéb információ a kérelem elbírálásához: Gyermekem óvodai nevelését nem akadályozó, de figyelmet igénylő betegsége (a betegség megnevezése ) NYILATKOZAT Büntetőjogi felelősségem tudtában kijelentem, hogy a jelentkezési lapon közölt adatok a valóságnak megfelelnek. Budakalász, kérelmező szülő(k) aláírása * több válaszadási lehetőség esetén a megfelelő válasz bekarikázandó

14 * több válaszadási lehetőség esetén a megfelelő válasz bekarikázandó 2. melléklet a 14/2013.(IV.26.) önkormányzati rendelethez

15 3. melléklet a 14/2013.(IV.26.) önkormányzati rendelethez Budakalász Város Önkormányzata ÓVODAI JELENTKEZÉSI LAP - átvételi kérelem 20../20 nevelési évre ikt.szám: A felvételi és előjegyzési naplóban sorszáma: benyújtás kelte: Kötelező felvételt biztosító körzetes óvoda: Neve: Kérem, hogy gyermekem számára év... hó... napjától a... Óvodában férőhelyet biztosítani szíveskedjék. Születési helye, ideje: TAJ száma: Anyja leánykori neve: Állampolgársága: Nem magyar állampolgárság esetén az ország területén való tartózkodás jogcíme és a tartózkodásra jogosító okirat megnevezése, száma: Lakcím kártyáján szereplő állandó lakóhelyének címe: Lakcímkártyáján szereplő tartózkodási (ideiglenes) helyének címe: Életvitelszerű tartózkodási helyének címe: A gyermek adatai oktatási azonosító: Intézmény neve: Intézmény címe: Óvodai nevelésben való részvétel kezdete: A gyermeket jelenleg ellátó intézmény adatai (ahonnan a gyermek átvételét kéri) Az átvételi kérelem indoklása Gyermekem óvodai nevelését nem akadályozó, de figyelmet igénylő betegsége (a betegség megnevezése ) *több válaszadási lehetőség esetén a megfelelő válasz bekarikázandó 1. oldal

16 3. melléklet a 14/2013.(IV.26.) önkormányzati rendelethez A kérelmező(k) adatai A kérelmező a gyermek* szülője gondviselője gyámja egyéb: Az édesanya (v.gondviselő) neve: Leánykori neve: Lakcím kártyáján szereplő állandó lakóhelyének címe: Lakcímkártyáján szereplő tartózkodási (ideigl.)helyéne címe: Életvitelszerű tartózkodási helyének címe: Otthoni telefonszáma: címe: Munkahelyének megnevezése: Munkahely címe: Napközbeni telefonszáma: Az édesapa (v.gondviselő) neve: Lakcím kártyáján szereplő állandó lakóhelyének címe: Lakcímkártyáján szereplő tartózkodási (ideigl.) helyének címe: Életvitelszerű tartózkodási helyének címe: Otthoni telefonszáma: címe: Munkahelyének megnevezése: Munkahely címe: Napközbeni telefonszáma: NYILATKOZAT Büntetőjogi felelősségem tudtában kijelentem, hogy a jelentkezési lapon közölt adatok a valóságnak megfelelnek. Budakalász, kérelmező szülő(k) aláírása *több válaszadási lehetőség esetén a megfelelő válasz bekarikázandó 2. oldal

17 3. melléklet a 14/2013.(IV.26.) önkormányzati rendelethez *több válaszadási lehetőség esetén a megfelelő válasz bekarikázandó 3. oldal