Fizioterápia. Definíció

Átírás

1 Fizioterápia Kiss Balázs Pécsi Tudományegyetem ÁOK Biofizikai Intézet 7624 Pécs, Szigeti út 12. Definíció Olyan eljárások összessége, amelyek elsősorban a reumatológiai / mozgásszervi betegségek megelőzésében, gyógyításában, rehabilitációjában játszanak szerepet. fi i t á i t é ti iákk l é tt fizioterápia: természeti energiákkal végzett gyógyítás fizikoterápia: csak a tisztán fizikai energiák igénybevétele a gyógykezelés során 1

2 Felosztás régebbi: 9 energiatípus elektroterápia, t fototerápia, hidroterápia, termoterápia, mechanoterápia, inhalációs terápia, balneoterápia, klímaterápia, diéta Felosztás jelenlegi: GYÓGYTORNA FIZIKOTERÁPIA: elektroterápia mechanoterápia (ultrahang) fototerápia (UV, IR, lézer) termoterápia (hő-, krioterápia) hidroterápia KÉMIAI ENERGIÁK: balneoterápia (fürdők) inhalációs terápia EGYÉB: klímaterápia diéta 2

3 Története Hippokratész és Hektór (i.e. 460): masszázs, hidroterápia, különleges berendezések 1894 (Anglia): első engedélyezett fizioterápiás társaság 4 nővér 1913, 1914: első hivatalos képzések (USA és Új- Zéland) 1980: UH, elektromos stimulátorok, iontoforézis és lézer vállficam kezelése Alapok általános indikáció: prevenció (pl. torna) specifikus kezelés (D-vitamin bevitel, PUVA) rehabilitáció ió (posztoperatív) tí tüneti kezelés (fájdalomcsillapítás) kik végzik? gyógytornászok fizioterápiás szakasszisztensek Késői / elmaradt fizioterápia következményei: fokozódó fájdalom mozgásbeszűkülés krónikus izomgyengeség szervrendszeri szövődmények 3

4 Elektroterápia It has long been my belief, that the electric influence is the great principle by which the Almighty puts together and separates an it might be called, metaphorically, the right arm of God. Andrew Cross c What are electricity, galvanism and magnetism? In these lies the great secret of nature. Napoleon Bonaparte c Története Claudius császár idejében: bénult gyerekeket elektromos halakkal kezeltek (zsibbasztó rája, elektromos harcsa) Torpedo fuscomaculata Scribonius Largo (római orvos): fejfájás, hisztéria kezelése során elektromos harcsát összeérintett a beteg fejével ( elektrosokk ) Galvani: preparált béka izom rángatózik elektromos áramra 1900 s: új módszerek galvánkezelés, hidrogalvánkezelés, iontoforézis, elektrokoaguláció szelektív ingeráram: fájdalommentes, erőteljes izomkontrakció 4

5 Típusok Kisfrekvenciás kezelés ( Hz) galvánáram-kezelés (0 Hz) stabil galvánkezelés hidrogalván-kezelés ingeráram-kezelés ( Hz) elektrostimuláció, TENS (transcutan elektromos neurostimuláció) iontoforézis Középfrekvenciás ( Hz) interferenciaáram-kezelés szelektív ingeráram Nagyfrekvenciás (> Hz) Darsonvalizáció diatermia rövidhullámú kondenzátortér kezelés mikrohullámú elektromágneses sugárzás ultranagy frekvenciás kezelés Kisfrekvenciás kezelés generátorkör: V, max. 60 ma kezelőkör: elektródák (pont-, lap-, vákuum-) unipoláris poá s( (különböző üö ő méretűek éetűe aktív at / inaktív) at bipoláris (azonos méretű elektródák) köztianyag (textília, olaj) áram iránya: longitudinális leszálló (anód: cranialisan) felszálló (anód: caudalisan) transzverzális kezelési módok: transzregionális szegmentális érkezelés idegkezelés ganglion kezelés Áramhatás a bőrön: elektromos égés elektrolízis bőrnekrózis: anód: koaguláció katód: kollikváció 5

6 Stabil galvánkezelés A galvánáram élettani hatása: motoros ideg: felszálló kezelés ingerküszöb ingerelhetőség depresszív katódhatás: tá áram további növelése ingerelhetőség fiziológiás izomkontrakció nem hozható létre (bénulás esetén kombináció ingerárammal!) érzőideg: leszálló kezelés ingerküszöb (analgetikus hatás) (Melczak: Gate control theory ) szimpatikus tónus fájdalomcsillapítás vérbőség, kapilláris újdonképződés: szöveti ischaemia okozta fájdalom indikáció: fájdalomcsillapítás ideg-, izom-, ín eredetű fájdalmak, ízületi gyulladások (neuralgia, neuritis, myalgia, tendinitis) rekapillarizáció: csonttörés esetén Teljes elektromos fürdő Jellemzői: Hidrogalván-kezelés kis áramsűrűség ( ma) áramot lassan változtatni! beteg ne álljon fel hirtelen! fürdőadalékok (vezetőképesség ) Biológiai hatás: értágulat a mélyebb erekben is: vérrög felpuhul szimpatikus tónus paraszimpatikus túlsúly fürdőadalékok hatása Ajánlott: fájdalomcsillapításra, értágításra, keringésfokozásra, gyulladáscsökkentésre Részleges elektromos fürdő 4 végtagkád 6

7 Iontoforézis Gyógyszeroldat bejuttatása a szervezetbe kisvagy középfrekvenciás ingerárammal Biológiai hatások: gyógyszerek ionos formában (disszociáció) +: anódról: Hyase, Lidocain -: katódról: Na-szulfát, KI bőrön átjutás függ: áram intenzitásától ionok mozgékonyságától időtől helyi / generalizált hatás (bőr alatt depó) leszálló kezeléssel: +fájdalomcsillapítás Előnyei: kisebb gyógyszermennyiség főként helyi hatás kisebb fertőzésveszély Hátrány: nincs pontos adagolás Interferencia áram kezelés Nemec-féle kezelés 2 keresztezett áramkör: 4000, 4250 Hz bőr érzőreceptorait kevésbé izgatja (áramérzés ) kifejezett mélyhatás dinamikus áramok: idegrost akkomodáció ellen Amplitúdó moduláció kételektródos stimuláció idegi depolarizációnak megfelelően változik az amplitúdó frekvenciakülönbségtől függő biológiai hatások 7

8 Középfrekvenciás kezelés ideg-izom szinapszis motorneuron AP acetilkolin felszabadulás izom AP Ca ++ kiáramlás aktomiozin aktiváció izom összehúzódás Szelektív ingeráram kezelés Jellemzők: meghatározott áramerősség hasznos idő fiziológiás erősségű kontrakcióhoz refrakter stádium ingerlés típusa: faradizáció: megszakított egyenáram szinuszáram szív erre érzékeny négyszögimpulzus g (ép beidegzésű, sorvadt izomra) háromszögimpulzus exponenciális impulzus: hosszabb idejű, nagyobb intenzitású (degenerált sejtek, simaizom) hullámcsomagok: izomcsoportok stimulálása, lassúbb összehúzódás 8

9 Szelektív ingeráram kezelés Kezelési technika: Direkt ingerlés: elektródok az izom eredése és tapadása fölé kerül átütés átütés : antagonista izom kontrahál Indirekt ingerlés: neuron stimuláció, ingerlési pont felkutatása Terápiás cél: csak agonista izom összehúzódása sorvadt izom erőteljes, fájdalmatlan kontrakciója anyagcsere javítása inaktivációs sorvadás megelőzése indirekt ingerlésnél: idegsérülés regenerációja spasztikus bénulásnál: kontraktúrák megelőzése hólyag-atónia esetén: külső-belső stimuláció hosszú kezelés szükséges (akár több hónap is) Foerster-féle stimuláció: exogén elektromos inger + endogén belső inger együttes alkalmazása (kezelés előrehaladtával) Nagyfrekvenciás kezelés MHz tartomány nincs közvetlen érintkezés a bőrfelülettel hőérzet (nincs közvetlen áramérzés) Darsonvalizáció (d Arsonval) nagyfrekvenciás árammal kiváltott bőringer hatás: érző receptor ingerlés, felületi értágulat terápia (ritkán): hypaesthesia, viszkető bőrfolyamat Diatermia felületes szövetekben hőtermelés terápia: fájdalomcsillapítás, görcsoldás 9

10 Nagyfrekvenciás kezelés Rövidhullámú kondenzátortér kezelés kondenzátortérben való kezelés (nem sugárzás) 10 MHz: ionok elmozdulása megbénul: térerősség elektronok mozgásképtelensége miatt: endogén hőképződés biológiai hatás: értágulat, hyperaemia ischaemia csökken anyagcsere fokozódik neuroendocrin reflex: endocrin mirigyek aktivitása fokozódik fájdalomreceptorok ingerküszöbe analgetikus hatás elősegiti az ödéma, folyadékgyülem felszívódását terápia: mozgásszervi betegségek, gyulladások Fototerápia napfény-terápia (helioterápia): 45 % látható fény 50 % IR 5 % UV Javallat: főként bőrbetegségek IR terápia: behatolóképesség: 0,5-1 cm biológiai hatás: belső hőképződés, bőrpír véráramlás : fájdalomcsillapítás (Head-zónák) konszenzuális reakció (ellenoldali értágulat) szimpatikus túlsúly alkalmazás: sinusitis 10

11 Ultraibolya sugárzás UV-A: nm UV-B: nm UV-C: nm (ózonréteg elnyeli) Biológiai hatás: ergoszterin D3-vitamin Terápia: helyi általános: PUVA, bőrbetegségek, D3-vitamin hiány Veszélye: fototoxikus (szem, bőr), bőrdaganatok fényérzékenyítők (szteroidok, tetracyclin) Ultrahang-kezelés longitudinális hullám (>16 khz) előállítás: piezoelektromos hatással hatásai: mechanikai: kompresszió tágítás (kavitáció) hangsugárnyomás abszorpció mikromasszázs endogén hőképződés: csont < izom < bőr < zsigerek < zsír diszpergáló hatás: aeroszol kezelés kémiai hatás: oxidáció biológiai hatás: hyperaemia, értágulat 11

12 Ultrahang-kezelés kontakt vízfürdőben stabil semistacioner mozgó hatásai: fájdalomcsillapító kötőszövet-lazító (mikromasszázs) értágító, vérkeringés-fokozó javallat: mozgásszervi megbetegedések gerinc, végtagok degeneratív, gyulladásos megbetegedése krónikus gyulladások nőgyógyászati, urológiai Termoterápia Meleghatás Hideghatás analgetikus analgetikus étá értágulat, t érszűkület hyperaemia izomtónus csökken izomtónus rigiditás kötőszöveti rigiditás gyulladáscsökkentő gyulladáscsökkentő Indifferens bőrhőmérséklet: 35 C Meleg ingerület leadása: 40 42,5 C-ig Hideg ingerület leadása: C-ig Analgetikus hatás: receptorgátlás Alkalmazott hideghatás: C Alkalmazott meleghatás: tűrőképességig (42,5 C) 12

13 Meleghatású kezelések borogatás, párakötés paraffin: lassú hőleadás, C, átveszi a testrész alakját indikáció: izületi gyulladás hőlégkamra: egész test meleghatás, C hőközpont verejtékezés értágulat vérnyomás csökken hőpangás vérnyomás nő, keringés fokozódik indikáció: állóképesség javítás, fogyás, gőzkamra: % páratartalom, hirtelen, nagyobb megterhelés szauna: fokozatosan növekvő hőterhelés, hirtelen lehűtés egyik legerősebb ingerhatás: keringés fokozás Hideghatású kezelések Rövid hűtés: klóretiles fagyasztás, jeges dörzsölés hirtelen hőelvonás gyors lehűlés gyors felmelegedés rövid érszűkület, tartós értágulat Long term krioterápia hideg vizes borogatás kriogél folyékony nitrogén Indikáció: sérülés utáni fájdalomcsillapítás, sclerosis multiplex 13

14 Hidroterápia Víz fizikai hatásai: hőmérséklet felhajtóerő: aktív mozgás csökkent izomerővel hidrosztatikai nyomás: folyadékgyülemek felszívódása felületes véna kompresszió, fokozott mélyvénás áramlás mellkas kompresszió: nehezebb légzés Hidroterápia típusai: borogatás, pakolás lemosás, leöntés fürdőkezelés (hideg, meleg, forró, váltott) zuhanykezelés (légbuborékfürdő, sugármasszázs (tangentor) szénsavas fürdő (izgatja a légzőközpontot) súlyfürdő: ideggyökök tehermentesítése, gerinc problémák TESZT május 11. hétfő egyszerű választás 20 tesztkérdés 14