A szakaszos üzemű aferezis kezelésektől az immunadszorpcióig- Szegedi Professzor Úr emlékére

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A szakaszos üzemű aferezis kezelésektől az immunadszorpcióig- Szegedi Professzor Úr emlékére"

Mariska Molnár
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 A szakaszos üzemű aferezis kezelésektől az immunadszorpcióig- Szegedi Professzor Úr emlékére Prof. Dr. Soltész Pál DE KK Angiológia Tanszék, Terápiás Aferezis Részleg III. Terápiás Aferezis Kongresszus, Debrecen

2 Prof. Dr. Szegedi Gyula ( )

Aferezis terápia a III. sz. Belklinika Intenzív Osztályán 1983:Prof. Dr. Szegedi Gyula 1983-1992: Dr. Bedő Zoltán 1992- : Dr.

3 Aferezis terápia a III. sz. Belklinika Intenzív Osztályán 1983:Prof. Dr. Szegedi Gyula : Dr. Bedő Zoltán : Dr. Soltész Pál Kocsis Zsoltné Bereczki Beatrix Nagyné Oláh Edit Jakabné Muszka Andrea Pásti Tiborné Fehér Zsuzsanna Majtényi Enikő Gelsi Eleonóra Rácz István Pappné Farkas Ildikó Varga Attiláné Jakab Bernát Györkös István Orosháziné Kerékgyártó Andrea Sipos Andrea Szabó Zsófia Szathmári Enikő Bozóki-Beke Krisztina Seprenyi Norbert

4 Intenzíves ügyeleti sort állítottunk fel, amelyben résztvevő orvosok az intenzív terápia mellett járatosak lettek az aferezis kezelésekben is. Ez tette lehetővé, hogy a nap 24 órájában folyamatosan fogadtuk a betegeket. A belgyógyászok intenzív osztályos képzésnek része a plazmaferetizálás elsajátítása Intenzív szakasszisztenseinket folyamatosan képeztük az aferezis kezelésre Megszerveztük a folyamatos szakasszisztensi ügyeleti rendszert A kezelések beindulásával párhuzamosan tudományos projektek indultak a terápia immunmoduláns hatásainak lemérésére.

6 Bedő Z, Sonkoly I, Bányai A, Csipő I, Szegedi Gy, Sytemás lupus ertyhematosus betegek plazmaferezis kezelése. Magyar Belorvosi Archívum Bedő Z, Sonkoly I, Szegedi Gy, Plazmaferezis systemás lupus erythematosusban:utánkövetés eredmények. Magyar Belorvosi Archívum 1989.(42)

8 Csipo I, Kavai M, Kiss E, Bedo Z, Csongor J, Szegedi G, et al. Serum complement activation of SLE patients during plasmapheresis. Autoimmunity1997;25(3): Csipo I, Kiss E, Soltesz P, Antal-Szalmas P, Szegedi G, Cohen JH, et al. Effect of plasmapheresis on ligand binding capacity and expression of erythrocyte complement receptor type 1 (CR1) of patients with systemic lupus erythematosus (SLE). Clin Exp Immunol1999Dec;118(3):

9 Soltesz P, Aleksza M, Antal-Szalmas P, Lakos G, Szegedi G, Kiss E. Plasmapheresis modulates Th1/Th2 imbalance in patients with systemic lupus erythematosus according to measurement of intracytoplasmic cytokines. Autoimmunity 2002 Feb;35(1): Baráth S, Soltész P, Kiss E, Aleksza M, Zeher M, Szegedi G, et al. The severity of systemic lupus erythematosus negatively correlates with the increasing number of CD4+CD25high FoxP3+ regulatory T cells during repeated plasmapheresis treatments of patients. Autoimmunity 2007;40(7):

10 2014-

11 Rheoferezis kezelés Kétlépéses kaszkádfiltrációs eljárás MONET rendszer (Membránfiltráció, Optimalizált Új Extracorporális Kezelés) Eltávolított plazmakomponensek: LDL, Lp(a), fibrinogén, α2 macroglobulin és vwf, valamint Tg, Ig M, citokinek Jelenlegi indikációk (ASFA 2013.) Időskori száraz macula degeneráció Sensoneurinális hallásvesztés Graft védelem

12 Esetismertetés 68 éves multivaszkuláris érintettségű férfibeteg augusztusa ismert időskori száraz macula degenerációja Maximális konzervatív mellett vaksággal fenyegető progresszív látásromlás Laborokban magas plazma- és teljesvérviszkozitás, fokozott erythrocyta aggregabilitás és fokozott fagocyta aktivitás igazolódott RHEOFEREZIS 2 kezelési ciklus összesen 6 rheoferezis kezelés Kezelés hatására: Laborparaméterei normalizálódtak Mind szubjektív mind objektív látásélesség javulás következett be

13 CD14+/CD16+ aktivált monocyta arány I. Kezelési ciklus Előtt Után Erősen emelkedett (70.9%) Normál (34.30%) I. Kezelési ciklus Előtt Után Normál (14,6%) Fagocyta aktivitás Fokozott (12938 RLU/30m) Normál (3452 RLU/ 30 m) Csökkent (525 RLU/ 30 m) P-szelektin Teljes vér viszkozitás + Plazma viszkozitás Enyhén emelkedett (3.15%) Normál (1.01%) Fokozott (6.28 mpa sec) Normál (4,34 mpa/sec Fokozott (1.55 mpa sec) Normál (1,17 mpa sec) Normál (1,57%) Normál ( 4,25 mpa/sec) Normál (1,25 mpa sec) Normál ( 4,22 mpa/sec) Normál (1,19 mpa sec) Vvt aggregáció Magasabb Normál Normális Augmentációs index 54.6% 34.6% 27,2% 30,3% Pulzushullám terjedési sebesség Áramlás-mediált vasodilatatio 15.7 m/sec 8.4 m/sec 12,3 m/s 14,3 m/s 4.15% 7.21% 8,06% 7,44% Látásélesség +2,0D=20/200 OD +2,0D=20/200 OS +1,75D=20/63 OD +1,75D+0,5D cyl tg 150=20/63 OS +1,75 D=20/63 OD +1,75 D +0,5 D cyl tg 150 F=20/80 OS

14 Immunadszorpció Az immunadszorpciós kezelés egy kaszkád filtrációs eljárás, mely során első lépésként plazmafiltrátor választja el a plazmát a sejtes elemektől, majd a plazmából immunoadszorberek távolítják el az antitesteket. Non-specifikus kezelés során Immunosorba vagy Globaffin adszorbert alkalmaznak. A Globaffin adszorber az első szintetikus szélesspektrumú immunoadszorber, mely nagy affinitással köti az IgG1,-2,-4 Fc részét, de kisebb affinitással kötődik az IgG3-hoz, valamint az IgM-hez és IgA-hoz is. Egy kezelés során két adszorber dolgozik alternálva, ezáltal nagyobb lesz az adszorpciós kapacitást és és hatékonyabb az antitest eltávolítás. Általában a betegek plazmájának szeresét kezelik

15 Esetismertetés 43 éves férfi beteg 2003 óta ismert idiopathiás DCM (EF 18%) Szívtranszplantációra vár Western blottal igazolt antitest pozitivitás Immunadszorpció 1 kezelési ciklus 5 kezelés Kezelés hatására: Beteg terhelhetősége fokozódott (6 perces séta teszt) Szív UH-n izovolémiés kontraktilitás javulása

16 Klinikai és tudományos kapcsolatok DE KK Neurológiai Klinika MG, GBS, Devic szindróma DE KK Klinikai Immunológiai Tanszék DE KK Immunológiai Laboratórium Immunmoduláns hatások DE KK Nephrológia Tanszék Prometheus kezelés (Prof. Balla) DE KK Anyagcsere Betegségek Tanszék LDL-aferezis DE KK Kardiológiai Klinika - Immunadszorpció (Prof. Paragh, Dr. Harangi) DE KK Szemészeti Klinika és Sebészeti Műtéttani Tanszék Rheoferezis DE KK Pathológia Intézet DE KK Radiológiai Klinika SOTE III. Belgyógyászati Klinika Kutatólaboratórium (Dr. Prohászka Zoltán) TTP/HUS diagnosztika

17 Köszönöm a megtisztelő figyelmüket!

Hasonló dokumentumok

Plazmaferezis kezelések diagnózis szerinti megoszlása az elmúlt 30 évben (1983-2012) Myastenia Gravis 1353 Guillain-Barre 891 CIDP, SM, DEVIC 595

Plazmaferezis kezelések diagnózis szerinti megoszlása az elmúlt 30 évben (1983-2012) Myastenia Gravis 1353 Guillain-Barre 891 CIDP, SM, DEVIC 595 Szemelvények a Debreceni Egyetem III. számú Belklinikáján az elmúlt 30 évben végzett plazmaferezis kezelésekből Dr. Soltész Pál Debreceni Egyetem Orvos és Egészségtudományi Centrum III. Belklinika Aferezis