SZAKMAI PROGRAM - HÁZI SEGÍTSÉGNYÚJTÁS -

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "SZAKMAI PROGRAM - HÁZI SEGÍTSÉGNYÚJTÁS -"

Átírás

1 SZAKMAI PROGRAM MÁTRAI ÖNKORMÁNYZATI TÁRSULÁS ÁLTAL NYÚJTOTT SZOCIÁLIS ALAPSZOLGÁLTATÁSRA - HÁZI SEGÍTSÉGNYÚJTÁS - A szakmai program tartalma a személyes gondoskodást nyújtó szociális intézmények szakmai feladatairól és működésük feltételeiről szóló 1/2000. (I.7.) SzCsM rendelet 5/A. -ban meghatározottak alapján: 1. ) A szolgáltatás célja, feladta 1/1. A megvalósítani kívánt program konkrét bemutatása, a létrejövő kapacitások, a nyújtott szolgáltatáselemek, tevékenységek leírása 1/2.A más intézményekkel történő együttműködés módja 2. ) Az ellátandó célcsoport jellemzői 3. ) A feladatellátás szakmai tartalma, módja, a biztosított szolgáltatások formái, köre, rendszeressége, 4. ) Az ellátás igénybevételének módja 5. ) A szolgáltatásról szóló tájékoztatás helyi módja 6. ) Az ellátottak és a személyes gondoskodást végző személyek jogainak védelmével kapcsolatos szabályok 7. ) Mellékletek Jóváhagyva: a Mátrai Önkormányzati Társulás Társulási Tanácsa 60/2015. (XI.20.) számú határozatával. Módosítás: Társulási Tanácsa 16 /2016. (III.17.) számú határozatával Módosítás: Társulási Tanácsa 28 /2017. (XI.21.) számú határozatával Módosítás: Társulási Tanácsa /2018. (III.12.) számú határozatával 1

2 Mátraterenye és Mátranovák települések a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló évi III. törvény (továbbiakban: Szt.) 63. -a alapján a szociális alapszolgáltatásokon belül házi segítségnyújtás keretében szociális segítést és személyi gondozást január 1-jétől a Mátrai Önkormányzati Társulásban (továbbiakban: Társulás) való részvétellel, a működő Társulás feladatainak bővítésével kívánják biztosítani. A szolgáltatás fenntartója: Mátrai Önkormányzati Társulás A szolgáltató: Mátrai Önkormányzati Társulás A társulás tagjainak neve, székhelye: Mátraterenye Község Önkormányzata 3145 Kossuth út 178. Mátranovák Község Önkormányzata 3143 Mátranovák Szabadság út 38. A szolgáltatás székhelye: 3145 Mátraterenye Kossuth út 178. Elérhetőségei: Cím: 3145 Mátraterenye Kossuth ú 178. Tel.: 32/ Fax: 32/ titkarsag@matraterenye.hu A szolgáltatás székhelye: 3145 Mátraterenye, Vörösmarty út 1. Elérhetőségei: Cím: 3145 Mátraterenye, Vörösmarty út 1. Tel: 06/20/ Fax: 06/32/ csaladsegito@matraterenye.hu 1.) A szolgáltatás célja, feladata A szolgáltatás nyújtás célja, az egészségi állapotuk miatt önmaguk ellátására nem képes személyek lakókörnyezetben, önálló életvitele megtartásában való közreműködés, a családpótló szerep betöltése, az alapvető gondozási és ápolási feladatok elvégzése, az ellátott és közvetlen környezetének higiéniás körülményeinek megtartásában való segítés, valamint prevenciós szerep betöltése a veszélyhelyzet kialakulásának megelőzése érdekében. A szolgáltatásnyújtás feladata, hogy a Társulás Mátraterenye és Mátranovák településeken az idősek és rászorulók életminőségét javítsa, biztosítsa az egyének saját lakókörnyezetükben történő szociális segítést és személyi gondozást, hogy minél kevesebben kényszerüljenek szociális intézményben történő elhelyezésre. 1/1. A megvalósítani kívánt program konkrét bemutatása, a létrejövő kapacitások, a nyújtott szolgáltatáselemek, tevékenységek leírása: 2

3 Mátraterenye és Mátranovák településeken növekszik azoknak a száma, akik egyedülélők, időskorúak, mozgásszervi, érrendszeri, pszichés eredetű megbetegedésekben szenvednek, illetve növekszik azok száma is, akikről családjuk nem tud, vagy nem akar gondoskodni. Továbbá az idős korból és betegségekből adódóan a kórházból hazakerülő, ápolást igénylők száma is növekszik. A házi segítségnyújtás keretében minden olyan feladatot a gondozóknak kell ellátni, melyet optimális esetben a segítségre szoruló személy családtagja, illetve legközelebbi hozzátartozójának lenne kötelessége. A Társulás a házi segítségnyújtás keretében a személyes gondozást jogszabályban előírt gondozói és ápolói végzettséggel rendelkező gondozóval, a szociális segítést a szükséges számban meghatározott képzettség nélküli segítő munkakörben foglalkoztatott gondozóval, vagy közfoglalkoztatotti jogviszonyban álló személlyel biztosítja. A személyi gondozás mellett a szociális gondozó a szociális segítés körébe tartozó tevékenységet is elvégezhet. A személyi gondozás és a szociális segítés együttesen legfeljebb napi 4 órában nyújtható. A házi segítségnyújtás igénybevételét megelőzően a mindenkor hatályos jogszabályban foglaltak szerint a gondozási szükségletet vizsgálni kell. A gondozási szükséglet vizsgálatára a Társulás székhelye/munkaszervezete szerinti jegyző szakértőt bíz meg. Az ellátotti létszám, ezen belül a személyes gondozást és szociális segítést igénylők számának meghatározása a december 31-ig feladatot ellátó Bátonyterenye Kistérségi Szociális Központ általi, jogszabályban foglalt felülvizsgálatot követően kerülhet megállapításra, mint átvett létszám. A házi segítségnyújtás keretében nyújtható gondozási tevékenységek: Szolgáltatási elemek: (A házi segítségnyújtás tevékenységei és résztevékenységei) Szociális segítés keretében A lakókörnyezeti higiénia megtartásában való közreműködés körében: - takarítás a lakás életvitelszerűen használt helyiségeiben (lakószobában, fürdőszobában, konyhában és illemhelyiségben) - mosás, - vasalás A háztartási tevékenységben való közreműködés körében: - bevásárlás (személyes szükséglet mértékében), gyógyszer kiváltása - segítségnyújtás ételkészítésben és az étkezés előkészítésében, - mosogatás, - ruhajavítás, - közkútról, fúrtkútból vízhordás, - tüzelő behordása kályhához, egyedi fűtés beindítása (kivéve, ha ez a tevékenység egyéb szakmai kompetenciát igényel) - télen hó eltakarítás és síkosság-mentesítés a lakás bejárata előtt, - kísérés 3

4 Segítségnyújtás veszélyhelyzet kialakulásának megelőzésében és a kialakult veszélyhelyzet elhárításában. Szükség esetén a bentlakásos szociális intézménybe történő beköltözés segítése. Személyi gondozás keretében Az ellátást igénybe vevővel segítő kapcsolat kialakítása és fenntartása körében: - információnyújtás, tanácsadás és mentális támogatás - családdal, ismerősökkel való kapcsolattartás segítése - az egészség megőrzésére irányuló aktív szabadidős tevékenységben való közreműködés - ügyintézés az ellátott érdekeinek védelmében Gondozási és ápolási feladatok körében: - mosdatás - fürdetés - öltöztetés - ágyazás, ágyhúzás - inkontinens beteg ellátása testfelület tisztítása, kezelése - haj, arcszőrzet ápolás - száj, fog és protézis ápolása - körömápolás, bőrápolás - folyadékpótlás, étkeztetés (segédeszköz nélkül) - mozgatás ágyban - decubitusmegelőzés - felületi sebkezelés - gyógyszer kiváltása - gyógyszer adagolása, gyógyszerelés monitorozása - vérnyomás és vércukor mérése - hely- és helyzetváltoztatás segítése lakáson belül és kívül - kényelmi és gyógyászati segédeszközök beszerzésében való közreműködés - kényelmi és gyógyászati segédeszközök használatának betanítása, karbantartásában való segítségnyújtás - háziorvos írásos rendelésén alapuló terápia követése (a tevékenység elvégzéséhez való kompetencia határáig) A házi segítségnyújtás munkanapokon, hétfőtől-péntekig biztosított, de lehetőség van arra is, hogy az igénybevétel csak az igénylő által választott napokon történjen, kevesebb óraszámban mint ami a gondozási szükséglet során megállapításra került. A házi segítségnyújtásért fizetendő intézményi térítési díjat a Társulási Megállapodásban kijelölt székhely település állapítja meg a működési területére hatályos rendelettel. 4

5 A házi segítségnyújtásért fizetendő személyi térítési díjat a Társulási Tanács határozattal állapítja meg. A térítési díjat havonta utólag a hó 10. napjáig kell megfizetni. A befizetés módja: a Társulás munkaszervezeti feladatait ellátó Hivatal ügyintézője által vezetett nyilvántartás alapján, halasztott készpénz fizetési számla ellenében, vagy személyesen a Társulás házipénztárába. 1/2.A más intézményekkel történő együttműködés módja A Társulás a Munkaszervezete megbízott ügyintézőjén keresztül napi kapcsolatot tart a gondozókkal. A házi segítségnyújtás során a gondozó együttműködik az egészségügyi és szociális alap- és szakellátást nyújtó intézményekkel,háziorvossal, szükség esetén kórházi szociális munkással, civil szervezetettel, illetőleg önkormányzatokkal, gyámhivatallal, Kistérségi Szociális Központtal és egyéb szociális intézményekkel, művelődési intézményekkel. 2.) Az ellátandó célcsoport jellemzői Mátraterenye és Mátranovák lakossága - a legtöbb Nógrád megyei településhez hasonlóan folyamatosan csökken, növekszik azonban az idős, beteg, egyedül élők száma, akikről elmondható, hogy koruk vagy egészségi állapotuk miatt a mindennapi tevékenységek elvégzése,nagy nehézséget okoz. Kiemelt feladat, hogy Mátraterenye és Mátranovák községek közigazgatási területén életvitelszerűen tartózkodó és a szolgáltatást igénylők és a gondozási szükséglet szakvéleményezése után, az arra jogosult személyek saját lakókörnyezetükben, életkoruknak, élethelyzetüknek és egészségi állapotuknak megfelelően, a meglevő képességeiknek fenntartásávaltudjanak élni. 3.) A feladatellátás szakmai tartalma, módja, a biztosított szolgáltatások formái, köre, rendszeressége A Társulás Mátraterenyén és Mátranovákon a házi segítségnyújtás keretében biztosítja a személyes gondozást és a szociális segítést, biztosítja az önálló életvitel fenntartásában az ellátott és lakókörnyezete higiéniás körülményeit, a vészhelyzet megelőzését vagy elhárítását. A házi segítségnyújtás módját, formáját és gyakoriságát a gondozási szükségletek alapján kell meghatározni. szakértő által meghatározott A házi segítségnyújtást az Szt ában foglaltak szerint a gondozási szükségletnek megfelelő időtartamban, de legfeljebb napi 4 órában kell nyújtani. Az elvégzendő feladatokat a kérelmező problémáihoz igazodóan, részben a háziorvos javaslata alapján, részben az egyszerűsített előgondozás során tapasztaltak alapján a Társulási Tanács Munkaszervezete szakképzett dolgozója határozza meg. A gondozás tartalmáról megállapodást kell kötni. 5

6 A házi segítségnyújtás munkanapokon, hétfőtől-péntekig biztosított, de lehetőség van arra is, hogy az igénybevétel csak az igénylő által választott napokon történjen, kevesebb óraszámban mint ami a gondozási szükséglet során megállapításra került. 4.) Az ellátás igénybevételének módja Az ellátás igénybevételének önkéntes, az igénylő (gyám, gondnok, törvényes képviselő) írásbeli kérelme alapozza meg, amelyet a jogszabályban előírt mellékletekkel csatolva, kell benyújtani. A kérelem alapján a jegyző által megbízott szakértő felméri az igénylő gondozási szükségletét. Amennyiben a kérelmező gondozási szükséglete megállapítható, a házi segítségnyújtást a megállapított gondozási szükséglet mértékének megfelelően kell biztosítani. A kérelmező a megállapított gondozási szükségletnél kevesebb óraszámban is igényelheti a házi segítségnyújtást. A szolgáltatás igénybevételét megelőzően a fizetendő térítési díj megállapításával összefüggésben vizsgálni kell az igénylő jövedelmét. A házi segítségnyújtásban részesülő által havonta fizetendő személyi térítési díjat az óradíj és az adott hónapban a lakáson gondozásra fordított idő szorzata alapján kell kiszámítani, úgy, hogy annak összege nem haladhatja meg az Szt ában meghatározott mértéket. A lakáson gondozásra fordított idő az 1/2000.(I.7.) SZCSM rendelet 5. számú melléklete szerinti gondozási napló alapján kell megállapítani. A kérelem benyújtható: a.) a Társulás székhelyén: 3145 Mátraterenye Kossuth út 178. b.) a Társulás munkaszervezete (hivatal) székhelyén: 3145 Mátraterenye, Kossuth út 178. c.) az igénylő lakóhelye szerinti hivatali egységben, mely a hivatal székhelye, vagy mátranováki kirendeltsége: 3143 Mátranovák Szabadság út 38. d.) a Szolgáltatás székhelyén: 3145 Mátraterenye, Vörösmarty út 1. A kérelmet a rendszeresített nyomtatványon a 9/1999.(XI.24.) SZCSM rendelet melléklete szerinti egészségi állapotra vonatkozó háziorvosi igazolással és jövedelemigazolással együtt kell előterjeszteni. A döntés előkészítést a munkaköre szerint illetékes ügyintéző biztosítja a jogszabályokban, helyi rendeletben foglaltaknak megfelelően. A házi segítségnyújtás megállapításáról és megszüntetéséről a Mátrai Önkormányzati Társulás Társulási Tanácsa dönt, döntése ellen a Társulási Megállapodásban kijelölt székhelytelepülés képviselő-testületéhez lehet fellebbezni. A jogorvoslati lehetőségről az ellátottat tájékoztatni kell. A Társulás elnöke az ellátásra jogosulttal megállapodást köt, melynek tartalmaznia kell az Szt. 94/C. (3) bekezdésében foglaltak szerint: a.) az ellátás kezdetének időpontját, b.) az ellátás időtartamát (a határozott, vagy határozatlan időtartam megjelölését), c.) az igénybevevő számára nyújtott szolgáltatások tartalmát, 6

7 d.) a személyi térítési díj megállapítására, fizetésére vonatkozó szabályokat, amennyiben az ellátás térítési díj-fizetési kötelezettséggel jár, e.) az ellátás megszüntetésének módjait, f.) az igénybevevő természetes személyazonosító adatait. A megállapított ellátást másra átruházni nem lehet. A szolgáltatás megszűnik: 1.) Az évi III. törvény (továbbiakban: Szt.) ban meghatározott esetekben, azaz 1/1.) a szolgáltató jogutód nélküli megszűnéséve 1/2.) a jogosult halálával 1/3.) határozott idejű jogviszony esetén a határozott idő lejártával 1/4.) a megállapodás felmondásával 2.) Az Szt. 63. (6) bekezdésében foglaltak szerint, akinek a gondozási szükséglete a napi 4 órát meghaladja 3.) Mátraterenye Község Önkormányzatának Képviselő-testülete 3/2015. (II.13.) önkormányzati rendelete 14. (5) bekezdésében foglaltak szerint, azaz ha a térítési díj fizetésére kötelezett a térítési díj fizetési kötelezettségét az erre irányuló felszólítást követő nyolc napon belül sem teljesíti. A megállapodás megszűnik 1.) az ellátott, illetve törvényes képviselője indokolás nélküli felmondásával 2.) határozott idő lejártával 3.) az ellátás hat hónapot meghaladó szünetelése esetén 4.) a szolgáltató képviselőjének felmondásával az Szt (2) bekezdése szerinti esetekben, azaz 4/1) az ellátottat más ellátási formában indokolt részesíteni, (bentlakásos intézményi elhelyezés, 4 órát meghaladó gondozási szükséglet) 4/2) az ellátott a házirend típusú szabályokat megsérti 4/3. az ellátott, a törvényes képviselője vagy a térítési díjat megfizető személy a térítésidíj-fizetési kötelezettségének az Szt szerint - nem teszt eleget Az alapszolgáltatás házirend típusú szabályai: 1.) az ellátott köteles a gondozóval, szolgáltatóval együttműködni 2.) az ellátott a magatartásával az ellátást nem lehetetlenítheti el, az ellátást nem akadályozhatja, 3.) az ellátott a magatartásával a gondozót nem veszélyeztetheti 4.) az ellátott a gondozót sem szóban, sem fizikálisan nem fenyegetheti, nem zaklathajta, 5.) az ellátott a gondozótól nem kérhet pénzt, kölcsönt, 6.) a nyilatkozatban szereplő gondozási óránál tovább nem kötelezhető a gondozónő további feladatok ellátására Eljárási rendelkezések: A házi rend megsértését a gondozónak dokumentálnia kell és jeleznie kell a szolgáltató szakmai vezetőjénél. A házirend megsértése esetén a felmondási idő 15 nap. Ha annak jogszerűségét az ellátott ( törvényes képviselője) vitatja, a kézhezvételtől számított 8 napon belül a fenntartóhoz ( fenntartó képviselőjéhez) fordulhat. A Bíróságtól kérhető a fenntartói (képviselő-testületi) 7

8 döntés jogellenességének megállapítása. A fenntartói jogerős döntésig, illetve a bírósági jogerős döntésig az ellátást változatlan feltételekkel kell biztosítani. A házi gondozó a napi gondozási tevékenységről külön jogszabályban meghatározottak szerint gondozási naplót vezet. A gondozásban részesülőkről az Szt ában foglaltaknak megfelelően kell a nyilvántartás vezetni. A Társulás a házi segítségnyújtás keretében a személyes gondozást a jogszabályban meghatározott gondozói és ápolói végzettséggel rendelkező gondozóval, a szociális segítést a szükség szerinti létszámban meghatározott képzettség nélküli segítő munkakörben foglalkoztatott gondozóval, vagy közfoglalkoztatotti jogviszonyban álló személlyel biztosítja. Az ellátotti létszám a Bátonyterenye Kistérség Szociális Központja által megállapított december 31-i záró létszámként kerül megállapításra. 5.) A szolgáltatásról szóló tájékoztatás helyi módja A szolgáltatás működéséről a működési területtel érintett települések lakosai részére rendszeres és minden lakos számára hozzáférhető tájékoztatást kell nyújtani. A közzététel formái: szórólapok, információs anyagok, lakossági fórumok, (falugyűlés, közmeghallgatás), háziorvos(ok), szociális szolgáltatást végzők tájékoztatása, önkormányzati hirdetőtáblákon információs-, tájékoztató anyagok elhelyezése, települési honlapon történő tájékoztatás 6.) Az ellátottak és a személyes gondoskodást végző személyek jogainak védelmével kapcsolatos szabályok A szolgáltatás biztosítása során figyelemmel kell lenni az ellátást igénybe vevőket megillető s jogok maradéktalan és teljes körű betartására, különös figyelemmel az élethez, emberi méltósághoz, a testi épséghez, a testi-lelki egészséghez való jogokra. Tilos bármiféle hátrányos megkülönböztetés. Az ellátottakat megilleti a személyes adatainak védelme, a magánéletével kapcsolatos titkok védelme, a szolgáltatással kapcsolatos legfontosabb adatok megismerése, az egyenlő bánásmód. Az ellátott köteles az ellátást megállapítóval és a szolgáltatást végzővel együttműködni. A szociális ellátás területén foglalkoztatott személyek esetében a szociális törvény rendelkezései szerint biztosítani kell, hogy a munkavégzéshez kapcsolódó megbecsülést megkapják, tiszteletben tartsák emberi méltóságukat és személyiségi jogaikat, munkájukat elismerjék, valamint, hogy a munkáltató megfelelő munkavégzési körülményeket biztosítson. 8

9 A szociális szolgáltatást igénybe vevők jogainak érvényesítése érdekében a mindenkori ellátott jogi képviselő látja el a jogvédelmi feladatokat. A Nógrád megyében működő ellátott jogi képviselő elérhetőségeit mind az ellátást megállapító, mind a szolgáltató székhelyén ki kell függeszteni. A Társulás Elnöke köteles 15 napon belül a panasztevőt írásban értesíteni a panasz kivizsgálásának eredményéről. Amennyiben a Társulás Elnöke határidőben nem intézkedik, vagy a panasztevő nem ért egyet az intézkedéssel, az intézkedés kézhezvételétől számított nyolc napon belül a Felügyeleti szervhez fordulhat jogorvoslattal. Hatálybalépés: A szakmai program a Társulás szolgáltatóként történő hatósági nyilvántartásba vételt követően január 1-jével lép hatályba. ZÁRÓ RENDELKEZÉS A Szakmai Programot a Mátrai Önkormányzati Társulás Társulási Tanácsa az 60/2015. ( XI.20.) számú határozatával fogadta el. Mátraterenye, november 20. Mátrai Önkormányzati Társulás bélyegzőlenyomata Gecse László sk. Társulási Tanács elnöke Módosítás záradéka: A Módosított Szakmai Programot a Mátrai Önkormányzati Társulási Tanácsa a 16/2016. (III.17.) számú határozatával elfogadta. A Módosított Szakmai Programot a Mátrai Önkormányzati Társulási Tanácsa a 28/2017. (XI.21.) számú határozatával elfogadta. A Módosított Szakmai Programot a Mátrai Önkormányzati Társulási Tanácsa a /2018. (III.12.) számú határozatával elfogadta. Mátraterenye, március 12. Gecse László Társulási Tanács elnöke 7.) Mellékletek 1./ Kérelem az ellátás igénybevételéhez (1.számú melléklet) 2./ Egészségi állapotra vonatkozó igazolás (2. számú mellékelt) 3./ Megállapodás mintapéldánya (3. számú melléklet) 9

10 1. számú melléklet Kérelem személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez 1. Az ellátást igénybe vevő adatai: Név: Születési neve: Anyja neve: Születési helye, időpontja: Lakóhelye: Tartózkodási helye: Állampolgársága: Bevándorolt, letelepedett vagy menekült jogállása: Társadalombiztosítási Azonosító Jele: Cselekvőképességre vonatkozó adat: Telefonszáma: Értesítési címe: Tartására köteles személy a) neve, születési neve: b) lakóhelye: Telefonszáma: Legközelebbi hozzátartozójának (törvényes képviselőjének) a) neve:,születési neve: b) lakó és tartózkodási helye vagy értesítési címe: c) telefonszáma: Az ellátást igénybe vevővel egy háztartásban élő nagykorú személyek száma: fő 2. Milyen típusú ellátás igénybevételét kéri 2.1. alapszolgáltatás: házi segítségnyújtás 3. A személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételére vonatkozó adatok: 3.1. Házi segítségnyújtás milyen időponttól kéri a szolgáltatás biztosítását: milyen gyakorisággal kéri a szolgáltatás biztosítását: milyen típusú segítséget igényel:. Kijelentem, hogy ezen kérelem benyújtásakor az általam igényelt szociális ellátás feltételeiről szóló tájékoztatást megkaptam. Dátum: ellátást igénybevevő (törvényes képviselő) aláírása 10

11 II. JÖVEDELEMNYILATKOZAT Az ellátást kérelmező személyre vonatkozó személyes adatok: Név: Születési név: Anyja neve: Születési hely, idő: Lakóhely: Tartózkodási hely: (itt azt a lakcímet kell megjelölni, ahol a kérelmező életvitelszerűen tartózkodik) Telefonszám (nem kötelező megadni): Az évi III. törvény 117/B. -a szerint a mindenkori intézményi térítési díjjal azonos személyi térítési díj megfizetését az ellátást igénylő vagy a térítési díjat megfizető más személy vállalja-e (a rovat kitöltése nem minősül tényleges vállalásnak): igen - ebben az esetben a jövedelemnyilatkozat további részét és a III. Vagyonnyilatkozat nyomtatványt nem kell kitölteni, nem Az ellátást kérelmező személyre vonatkozó jövedelmi adatok: A jövedelem típusa Munkaviszonyból és más foglalkoztatási jogviszonyból származó Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, szellemi és más önálló tevékenységből származó Táppénz, gyermekgondozási támogatások Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások Önkormányzat és állami foglalkoztatási szervek által folyósított ellátások Egyéb jövedelem Összes jövedelem Nettó összege 11

12 Kiskorú igénybe vevő eseténa családban élőkre vonatkozó (nettó) jövedelmi adatok: (kizárólag kiskorú kérelmező esetén szükséges kitölteni) A család létszáma:... fő Az ellátást igénybe vevő kiskorú A közeli hozzátartozók neve, születési ideje Rokoni kapcsolat 1) 2) 3) 4) 5) ÖSSZESEN: Munkaviszonyból és más foglalkoztatási jogviszonyból származó Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, szellemi és más önálló tevékenységből származó Táppénz, gyermekgondozási támogatások Önkormányzat és állami foglalkoztatási szervek által folyósított ellátások Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások Egyéb jövedelem (szükség esetén a táblázat sorai bővíthetők) Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a közölt adatok a valóságnak megfelelnek. A térítési díj megállapításához szükséges jövedelmet igazoló bizonylatokat egyidejűleg csatoltam. Hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak az eljárás során történő felhasználásához Dátum:... az ellátást igénybe vevő (törvényes képviselő) aláírása 12

13 2. számú mellékelt EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTRA VONATKOZÓ IGAZOLÁS (a háziorvos, kezelőorvos, vagy kórházi kezelés esetén a kórházi osztályos orvos tölti ki) Név (születési név): Születési hely, idő: Lakóhely: Társadalombiztosítási Azonosító Jel: 1.Házi segítségnyújtás, jelzőrendszeres házi segítségnyújtás, támogató szolgáltatás, idősek nappali ellátása igénybevétele esetén 1.1. krónikus betegségek (kérjük, sorolja fel): 1.2. fertőző betegségek (kérjük, sorolja fel): 1.3. fogyatékosság (típusa és mértéke): 1.4. egyéb megjegyzések, pl. speciális diéta szükségessége: 2. Jelzőrendszeres házi segítségnyújtás igénybevételére vonatkozóan igazolom, hogy egészségi állapota alapján a jelzőrendszeres házi segítségnyújtás biztosítása indokolt nem indokolt 3. Átmeneti elhelyezés (az éjjeli menedékhely kivételével), ápolástgondozást nyújtó, rehabilitációs intézmények, lakóotthon esetén 3.1. esettörténet (előzmények az egészségi állapotra vonatkozóan): 3.2. teljes diagnózis (részletes felsorolással, BNO kóddal): 3.3. prognózis (várható állapotváltozás): 3.4. ápolási-gondozási igények: 3.5. speciális diéta: 3.6. szenvedélybetegség: 3.7. pszichiátriai megbetegedés: 3.8. fogyatékosság (típusa, mértéke): 3.9. demencia: gyógyszerszedés gyakorisága, várható időtartama (pl. végleges, időleges stb.), valamint az igénybevétel időpontjában szedett gyógyszerek: 4. A háziorvos (kezelőorvos) egyéb megjegyzései: Dátum: Orvos aláírása: P. H. (szükség esetén külön melléklet csatolható az igazoláshoz) 13

14 3. számú melléklet (Szt. 94/C. alapján) MEGÁLLAPODÁS házi segítségnyújtás biztosítására mely létrejött egyrészről..elnök a Mátrai Önkormányzati Társulás (3145 Mátraterenye Kossuth t 178..) vezetője, mint szolgáltatást nyújtó és név: születési név: anyja neve: születési hely, idő: Taj szám: Lakcím:, szám alatti lakos, mint szociális ellátást igénybe vevő között a mai napon, alulírott helyen az alábbi feltételek mellett: Az ellátás módja: Az ellátás kezdő időpontja: Házi segítségnyújtás A meghatározott gondozási szükséglet mértéke: A kérelmező által igényelt gondozási óra: Az ellátás időtartama o határozatlan időtartamú o határozott időtartamútól-ig. óra/nap Általános szabályok: A házi segítségnyújtás igénybevétele önkéntes, az ellátást igénylő törvényes képviselője kérelmére, indítványára történik. Az ellátást nyújtónak a munkája során birtokba került adatokra vonatkozóan titoktartási kötelezettsége van. Tartózkodni köteles minden olyan más magatartástól is, mely a másik fél jogait, vagy jogos érdekeit sérti (személyi jogok védelme és titoktartási kötelezettség). A személyes adatok védelméről és a közérdekű adatok nyilvánosságáról rendelkező évi LXIII. törvény rendelkezéseit megtartva, célhoz kötötten kezelik, azokat harmadik személy javára nem adják át, illetve javukra nem teszik hozzáférhetővé. E feldatatot és tevékenységet a hatályos törvények és rendeletek alapján végzik. Titoktartási kötelezettség és az adatok (Írásos, elektronikus, egészségi-szociális és speciális adatok) biztonságos kezelése a Társulás minden munkatársára (2003. XLVIII. tv. 12., adatbiztonsági tv. 10. (1) LXXII. tv. 4. (2) XLVII. tv. 9. vonatkozik. Az érintettel kapcsolatban hozható adatok csak akkor adhatók tovább, ha a tájékoztatáson alapuló beleegyező nyilatkozatot az ellátott aláírásával ellenjegyzi. Az ellátást nyújtó munkája során a szolgáltatást igénybe vevő érdekeit tartja elsődlegesnek, de ez nem sértheti mások érdekeit. óra 14

15 A Mátrai Önkormányzati Társulás által működtetett házi segítségnyújtás szakmai tevékenységével kapcsolatos észrevételekkel a Társulás elnökéhez fordulhat. A házi segítségnyújtás módja: 1./Személyi gondozás: Az ellátást igénybe vevővel segítő kapcsolat kialakítása és fenntartása körében: információnyújtás, tanácsadás és mentális támogatás... alkalommal családdal, ismerősökkel való kapcsolattartás segítése... alkalommal az egészség megőrzésére irányuló aktív szabadidős tevékenységben való közreműködés... alkalommal ügyintézés az ellátott érdekeinek védelmében... alkalommal Gondozási és ápolási feladatok körében: mosdatás... alkalommal fürdetés... alkalommal öltöztetés... alkalommal ágyazás, ágyhúzás... alkalommal inkontinens beteg ellátása testfelület tisztítása, kezelése... alkalommal haj, arcszőrzet ápolás... alkalommal száj, fog és protézis ápolása... alkalommal körömápolás, bőrápolás... alkalommal folyadékpótlás, étkeztetés (segédeszköz nélkül). alkalommal mozgatás ágyban. alkalommal decubitusmegelőzés alkalommal felületi sebkezelés alkalommal gyógyszer kiváltása.alkalommal gyógyszer adagolása, gyógyszerelés monitorozása alkalommal vérnyomás és vércukor mérése..alkalommal hely- és helyzetváltoztatás segítése lakáson belül és kívül alkalommal kényelmi és gyógyászati segédeszközök beszerzésében való közreműködés alkalommal kényelmi és gyógyászati segédeszközök használatának betanítása, karbantartásában való segítségnyújtás.alkalommal háziorvos írásos rendelésén alapuló terápia követése (a tevékenység elvégzéséhez való kompetencia határáig).alkalommal 2./ Szociális segítés keretében: A lakókörnyezeti higiénia megtartásában való közreműködés körében: takarítás a lakás életvitelszerűen használt helyiségeiben (lakószobában, fürdőszobában, konyhában és illemhelyiségben... alkalommal mosás... alkalommal vasalás... alkalommal 15

16 A háztartási tevékenységben való közreműködés körében: bevásárlás (személyes szükséglet mértékében) alkalommal segítségnyújtás ételkészítésben és az étkezés előkészítésében alkalommal mosogatás.alkalommal ruhajavítás.alkalommal közkútról, fúrtkútból vizhordás alkalommal tüzelő behordása kályhához, egyedi fűtés beindítása (kivéve, ha ez a tevékenység egyéb szakmai kompetenciát igényel) alkalommal télen hó eltakarítás és síkosság-mentesítés a lakás bejárata előtt.alkalommal kísérés alkalommal Segítségnyújtás veszélyhelyzet kialakulásának megelőzésében és a kialakult veszélyhelyzet elhárításában. Szükség esetén a bentlakásos szociális intézménybe történő beköltözés segítése. A gondozó a szolgáltatást igénybe vevőktől, hozzátartozójától ajándékot, pénzt nem fogadhat el, kölcsönt nem kérhet, életjáradéki eltartási, örökösödési szerződést nem köthet. A gondozó érdekeit is szem előtt tartva, amennyiben az általa gondozásban részesülő kliens részéről bármilyen atrocitás éri (pl. zaklatás, fenyegetés akár szóban, vagy fizikálisan esetleg a gondozott kér pénzt kölcsön), úgy, ebben az esetben a gondozó nem kötelezhető a továbbiakban ennek a gondozottnak az ellátására. A hivatali út betartása mellett, a gondozás megszüntetése kilátásba helyezhető, és amennyiben nem történik változás az adott helyzetben, a gondozás megszüntetése realizálódik. Távolmaradás esetén előzetes bejelentési kötelezettség szabályai: Betegség, vagy kórházi ápolás esetén a távolmaradás kezdetének napján, de legkésőbb az akadály elhárulását követően. Elutazás, vagy tervezett távollét esetén a távolmaradást megelőző 3 nappal. Távolmaradást bejelenteni telefonon (06/32/ ), vagy személyesen Mátrai Önkormányzati Társulás 3145 Mátraterenye, Kossuth út 178. a Társulás Elnökénél, vagy a szociális ügyek ügyintézőjénél lehet. Térítési díj: Az intézményi térítési díj megállapítására vonatkozó szabályokat a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló évi III. törvény , a 29/1993.(II. 17.) Kormányrendelet, valamint Mátraterenye Község Önkormányzata Képviselő-testületének mindenkor hatályos rendelete határozza meg. A házi segítségnyújtásban részesülő által havonta fizetendő személyi térítési díjat az óradíj és az adott hónapban a lakáson gondozásra fordított idő szorzata alapján kell kiszámítani. 16

17 A személyes gondoskodás körébe tartozó szociális ellátás térítési díját egy havi időtartamra utólag, a tárgyhót követő hónap 10-ig a Mátrai Önkormányzati Társulás által megbízott személy részére vagy a Társulás házipénztárába kell megfizetni. A térítési díj felülvizsgálata évente 2 alkalommal történhet, melynek során a szolgáltató köteles értesíteni a szolgáltatást igénybevevőt a megállapított új személyi térítési díj összegéről. A megállapodás módosítása: A megállapodás módosítását bármelyik fél kezdeményezheti. A módosítás közös megegyezéssel történik. A megállapodás megszűnése A megállapodás megszűnik: a jogosult halálával a jogosult, vagy törvényes képviselője kérésére határozott idejű megállapodás esetén a megjelölt időtartam lejártával, az ellátott, a törvényes képviselője vagy a térítési díjat megfizető személy, a térítési díjfizetési kötelezettségének a szociális törvény szerint - nem tesz eleget. a jogosult együttműködésének hiánya esetén a jogosult bentlakásos intézménybe történő elhelyezése esetén az ellátott hosszan tartó kórházi ápolása esetén az ellátott magatartásával az ellátást lehetetlenné teszi, veszélyeztető magatartást tanúsít a gondozóval szemben, vagy az ellátást akadályozza A jogviszony megszüntetéséről a szolgáltató írásos értesítést küld. A felmondási idő 15 nap, kivéve, ha az ellátott vagy törvényes képviselője azonnali hatállyal vagy meghatározott időponttól kéri a jogviszony megszüntetését. Ha a szolgáltatást nyújtó által kezdeményezett megszüntetéssel a jogosult, illetve törvényes képviselője nem ért egyet, az értesítés kézhezvételétől számított 8 napon belül a Társulási Megállapodásban kijelölt önkormányzat Képviselő-testületéhez fordulhat. Ebben az esetben az ellátás változatlan feltételek mellett mindaddig biztosításra kerül, amíg a fenntartó illetve a bíróság jogerős és végrehajtható határozatot nem hoz. A megállapodás megszüntetésekor a felek elszámolnak, mely magában foglalja a térítési díj fizetésére, az átadott és átvett tárgyi eszközök visszaadására, visszavételezésére vonatkozó megállapításokat. Panasztétel lehetősége, kivizsgálás módja: Az ellátott vagy törvényes képviselője panaszával lakóhelye szerinti polgármesterhez fordulhat, aki a panasz kivizsgálásának eredményéről a jogosultat írásban tájékoztatja. A jogosult a szolgáltatással kapcsolatos panaszával az e területen dolgozó ellátott jogi képviselőhöz is fordulhat. A személyes adatok kezeléséről 17

18 A szolgáltatást nyújtó az ellátott adatait az évi III. törvény rendelkezései alapján nyilvántartja. Az adatokat a személyes adatok védelméről és a közérdekű adatok nyilvánosságáról szóló, 1992.évi LXIII. törvény, valamint az évi III. törvény előírásainak megfelelően titkosan kezeli. Adatváltozások bejelentéséről Az ellátott köteles a szolgáltatásra vonatkozó jogosultsági feltételekben és a jövedelmi viszonyaiban beállt változásról a szolgáltató munkaszervezetét, a Mátraterenyei Közös Önkormányzati Hivatal ügyintézőjét 15 napon belül értesíteni. Egyéb rendelkezések A jelen megállapodásban nem szabályozott kérdésekben a Ptk., továbbá a szociális igazgatásról és a szociális ellátásokról szóló törvény, és az azokhoz kapcsolódó rendeletek rendelkezései az irányadók. Alulírott ellátott (törvényes képviselő) a mai napon a megállapodás egy példányát átvettem, és a benne foglaltakat tudomásul vettem. Alulírottak a jelen megállapodást elolvasás után, mint akaratunkkal mindenben megegyezőt jóváhagyólag írják alá.., 20. hó nap Társulás elnöke ellátott (ellátott törvényes képviselője) 18

Városi Önkormányzat Képviselő - testülete Szociális Bizottsága 2651 Rétság, Rákóczi út 20. Tel: 35/ 550-100

Városi Önkormányzat Képviselő - testülete Szociális Bizottsága 2651 Rétság, Rákóczi út 20. Tel: 35/ 550-100 Városi Önkormányzat Képviselő - testülete Szociális Bizottsága 2651 Rétság, Rákóczi út 20. Tel: 35/ 550-100 KÉRELEM ÉTKEZTETÉS IGÉNYBEVÉTELÉHEZ I. 1. Az ellátást igénybe vevő adatai: Név:... Születési

Részletesebben

Kérelem idősek bentlakásos ellátása igénybevételéhez

Kérelem idősek bentlakásos ellátása igénybevételéhez MEZŐBERÉNYI REFORMÁTUS EGYHÁZKÖZSÉG által fenntartott MEZŐBERÉNYI REFORMÁTUS SZERETETOTTHON Székhely: 5650 Mezőberény, Kálvin János tér 8. 66/554-600 Fax: 66/554-638 20/243-5650 E-mail cím: mezoberenyotthon@reformatus.hu

Részletesebben

Kérelem. a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez. 1./ Az ellátást igénybe vevő természetes adatai:

Kérelem. a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez. 1./ Az ellátást igénybe vevő természetes adatai: Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez 1./ Az ellátást igénybe vevő természetes adatai: Név:... Születési neve:... Anyja neve:... Születési helye, ideje:... Lakóhelye:...

Részletesebben

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez 1. Az ellátást igénybe vevő adatai: Név: Születési neve: Anyja neve: Születési helye, időpontja:. Lakóhelye: Tartózkodási helye:..

Részletesebben

1. számú melléklet a 9/1999. (XI. 24.) SzCsM rendelethez I. EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTRA VONATKOZÓ IGAZOLÁS. (a háziorvos, kezelőorvos tölti ki)

1. számú melléklet a 9/1999. (XI. 24.) SzCsM rendelethez I. EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTRA VONATKOZÓ IGAZOLÁS. (a háziorvos, kezelőorvos tölti ki) 1. számú melléklet a 9/1999. (XI. 24.) SzCsM rendelethez I. EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTRA VONATKOZÓ IGAZOLÁS (a háziorvos, kezelőorvos tölti ki) I. EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTRA VONATKOZÓ IGAZOLÁS (a háziorvos, kezelőorvos

Részletesebben

KÉRELEM a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás nappali ellátás - igénybevételéhez

KÉRELEM a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás nappali ellátás - igénybevételéhez KÉRELEM a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás nappali ellátás - igénybevételéhez 1. Az ellátást kérelmező adatai: Név:. Születési név: Anyja neve:. Születési helye, időpontja:.. Lakóhelye:..

Részletesebben

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez: fogyatékos emberek nappali intézményi ellátásához

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez: fogyatékos emberek nappali intézményi ellátásához Mozgáskorlátozottak Somogy Megyei Egyesülete 7400 Kaposvár Béke u. 47. NSZSZK-N 001 Napsugár Szociális Szolgáltató Központ - Nappali Intézmény 7400 Kaposvár Béke u. 47. Kérelem a személyes gondoskodást

Részletesebben

B/1.) Kérelem a jelzőrendszeres házi segítségnyújtás igénybevételére

B/1.) Kérelem a jelzőrendszeres házi segítségnyújtás igénybevételére B/1.) Kérelem a jelzőrendszeres házi segítségnyújtás igénybevételére 1. Az ellátást igénybevevő adatai Név: Születési neve: Anyja neve Születési helye Születési időpontja Lakóhelye Tartózkodási helye Állampolgársága

Részletesebben

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez (A formanyomtatvány az igényelt szociális ellátás típusának megfelelő adatok figyelembevételével töltendő ki.) 1. Az ellátást

Részletesebben

Magyar joganyagok - 40/2016. (XII. 21.) EMMI rendelet - a személyes gondoskodást n 2. oldal 1. melléklet a 40/2016. (XII. 21.) EMMI rendelethez 1. Az

Magyar joganyagok - 40/2016. (XII. 21.) EMMI rendelet - a személyes gondoskodást n 2. oldal 1. melléklet a 40/2016. (XII. 21.) EMMI rendelethez 1. Az Magyar joganyagok - 40/2016. (XII. 21.) EMMI rendelet - a személyes gondoskodást n 1. oldal 40/2016. (XII. 21.) EMMI rendelet a személyes gondoskodást nyújtó szociális intézmények szakmai feladatairól

Részletesebben

Sárszentmihály Községi Önkormányzat Házi segítségnyújtás szakmai programja

Sárszentmihály Községi Önkormányzat Házi segítségnyújtás szakmai programja Fenntartó: (8143 Sárszentmihály, Fő út 54.) A házi segítségnyújtás alapszolgáltatást a feladatellátásra kötelezett fenntartó, mint szociális szolgáltató, a vele közalkalmazotti jogviszonyban álló dolgozója

Részletesebben

Szent Erzsébet Idősek Otthona 2660 Balassagyarmat, Markusovszky u.1. Tel.: 35/300-977 e-mail: idosekotthonabgy@gmail.com www.szenterzsebetbgy.

Szent Erzsébet Idősek Otthona 2660 Balassagyarmat, Markusovszky u.1. Tel.: 35/300-977 e-mail: idosekotthonabgy@gmail.com www.szenterzsebetbgy. KÉRELEM Kérelem beadása: Iktatószám: Az ellátást igénybevevő adatai: Név:. Születési/leánykori/ neve:... Születési helye:..ideje:.. Anyja neve:...apja neve. Lakóhelye: Tartózkodási helye:.. Személyi ig.sz.:.személyi

Részletesebben

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez 1. Az ellátást igénybevevő adatai: Név:, Születési név.. Anyja neve:, Születés helye, ideje:. Lakóhelye:... Tartózkodási helye:.

Részletesebben

KÉRELEM a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

KÉRELEM a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez 1. számú melléklet a 9/1999. (XI. 24.) SzCsM rendelethez KÉRELEM a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez (A formanyomtatvány az igényelt szociális ellátás típusának megfelelő

Részletesebben

Név:... Születési neve:... Anyja neve:... Születési helye, időpontja:... Lakóhelye:... Tartózkodási helye:... Állampolgársága:...

Név:... Születési neve:... Anyja neve:... Születési helye, időpontja:... Lakóhelye:... Tartózkodási helye:... Állampolgársága:... Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez (A formanyomtatvány az igényelt szociális ellátás típusának megfelelő adatok figyelembevételével töltendő ki.) 1. Az ellátást

Részletesebben

Kérelem. a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

Kérelem. a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez A (A formanyomtatvány az igényelt szociális ellátás típusának megfelelő adatok figyelembevételével töltendő ki.) 1. Az ellátást

Részletesebben

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez A (A formanyomtatvány az igényelt szociális ellátás típusának megfelel ő adatok figyelembevételével töltend ő ki.) 1. Az ellátást

Részletesebben

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez A (A formanyomtatvány az igényelt szociális ellátás típusának megfelelő adatok figyelembevételével töltendő ki.) 1. Az ellátást

Részletesebben

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez: fogyatékos emberek nappali intézményi ellátásához

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez: fogyatékos emberek nappali intézményi ellátásához Mozgáskorlátozottak Somogy Megyei Egyesülete 7400 Kaposvár Béke u. 47. Napsugár Integrált Szociális Intézmény Fogyatékos Emberek Nappali Intézménye 7400 Kaposvár Rezeda u. 60. Tel.: 82/510-836, 82/510-837

Részletesebben

Kecskemét Megyei Jogú Város Önkormányzata Kecskemét, Nyíri út 77/a 76/

Kecskemét Megyei Jogú Város Önkormányzata Kecskemét, Nyíri út 77/a 76/ Kecskemét Megyei Jogú Város Önkormányzata Ő s z i r ó z s a I d ő s k o r ú a k G o n d o z ó h á z a 6000 Kecskemét, Nyíri út 77/a 76/ 506-012 e-mail: oszirozsa@alapellatas.hu K É R E L E M IDŐSEK ÁTMENETI

Részletesebben

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez A (A formanyomtatvány az igényelt szociális ellátás típusának megfelelő adatok figyelembevételével töltendő ki.) 1. Az ellátást

Részletesebben

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez: fogyatékos személyek lakóotthoni ellátásához

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez: fogyatékos személyek lakóotthoni ellátásához Mozgáskorlátozottak Somogy Megyei Egyesülete 7400 Kaposvár Béke u. 47. Napsugár Integrált Szociális Intézmény Fészek Szociális Szolgáltató Központ 7500 Dózsa Gy. u. 6. Tel.: 82/450-043 Kérelem a személyes

Részletesebben

a) neve:. b) lakóhelye:. Telefonszáma:. Legközelebbi hozzátartozójának (törvényes képviselőjének): c) telefonszáma:..

a) neve:. b) lakóhelye:. Telefonszáma:. Legközelebbi hozzátartozójának (törvényes képviselőjének): c) telefonszáma:.. Kérelem házi segítségnyújtás igénybevételéhez Az ellátást igénybe vevő adatai: Név: Születési neve: Anyja neve:. Születési helye, időpontja:.. Lakóhelye:.. Tartózkodási helye: Állampolgársága: Bevándorolt,

Részletesebben

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez A Az ellátást igénybe vevő adatai:

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez A Az ellátást igénybe vevő adatai: 1. számú melléklet a 9/1999. (XI. 24.) SzCsM rendelethez Normafa Idősek Otthona Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez A Az ellátást igénybe vevő adatai: Név:. Születési

Részletesebben

ŐSZI FÉNY IDŐSEK OTTHONA EGYESÍTETT SZOCIÁLIS INTÉZMÉNY

ŐSZI FÉNY IDŐSEK OTTHONA EGYESÍTETT SZOCIÁLIS INTÉZMÉNY ŐSZI FÉNY IDŐSEK OTTHONA EGYESÍTETT SZOCIÁLIS INTÉZMÉNY Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez A (A formanyomtatvány az igényelt szociális ellátás típusának megfelelő

Részletesebben

Koppány-völgyi Alapszolgáltatási Központ 8660 Tab, Petőfi Sándor u. 4.,Tel/fax: 84/ ,

Koppány-völgyi Alapszolgáltatási Központ 8660 Tab, Petőfi Sándor u. 4.,Tel/fax: 84/ , Koppány-völgyi Alapszolgáltatási Központ 8660 Tab, Petőfi Sándor u. 4.,Tel/fax: 84/525-018, e-mail: iroda@kvtktm.t-online.hu KÉRELEM a házi segítségnyújtás, étkeztetés, idősek nappali ellátása esetén 1.

Részletesebben

FELVÉTELI KÉRELEM ...

FELVÉTELI KÉRELEM ... FELVÉTELI KÉRELEM Az ellátást igénylő neve:. Születési neve:. Anyja neve: Szig sz: Születési helye, időpontja:.. Állandó lakhelye, tartózkodási helye... Telefon.. Jelenlegi tartózkodási helye, pontos cím:...

Részletesebben

SZENT FERENC EGYESÍTETT SZOCIÁLIS INTÉZMÉNY Telefon: 57/411-504 Fax: 57/404-875 5100 Jászberény, Hatvani út 35. e-mail: jb.egyszoci@pr.

SZENT FERENC EGYESÍTETT SZOCIÁLIS INTÉZMÉNY Telefon: 57/411-504 Fax: 57/404-875 5100 Jászberény, Hatvani út 35. e-mail: jb.egyszoci@pr. Kérelem jelzőrendszeres házi segítségnyújtás igénybevételéhez Az ellátást igénybe vevő adatai: Név: Születési neve: Anyja neve:. Születési helye, időpontja:. Lakóhelye:.. Tartózkodási helye: Állampolgársága:

Részletesebben

KÉRELEM a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás - szociális étkeztetés - igénybevételéhez

KÉRELEM a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás - szociális étkeztetés - igénybevételéhez KÉRELEM a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás - szociális étkeztetés - igénybevételéhez 1. Az ellátást kérelmező adatai: Név:. Születési név: Anyja neve:. Születési helye, időpontja:.. Lakóhelye:..

Részletesebben

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátások igénybevételéhez

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátások igénybevételéhez 1 Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátások igénybevételéhez 1. Az ellátást igénybe vevő adatai: Név:... Születési neve:... Anyja neve:... Születési helye, időpontja:... Lakóhelye:...

Részletesebben

I. EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTRA VONATKOZÓ IGAZOLÁS

I. EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTRA VONATKOZÓ IGAZOLÁS I. EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTRA VONATKOZÓ IGAZOLÁS (a háziorvos, kezelőorvos tölti ki) I. EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTRA VONATKOZÓ IGAZOLÁS (a háziorvos, kezelőorvos tölti ki) Név (születési név):... Születési hely, idő:...

Részletesebben

KÉRELEM TÁMOGATÓ SZOLGÁLTATÁS IGÉNYBEVÉTELÉHEZ Az ellátást igénybe vevő adatai:

KÉRELEM TÁMOGATÓ SZOLGÁLTATÁS IGÉNYBEVÉTELÉHEZ Az ellátást igénybe vevő adatai: KÉRELEM TÁMOGATÓ SZOLGÁLTATÁS IGÉNYBEVÉTELÉHEZ Az ellátást igénybe vevő adatai: Név: Születési neve: Anyja neve:. Születési helye, időpontja:.. Lakóhelye:.. Tartózkodási helye: Állampolgársága: Bevándorolt,

Részletesebben

a) neve:. b) lakóhelye:. Telefonszáma:. c) telefonszáma:..

a) neve:. b) lakóhelye:. Telefonszáma:. c) telefonszáma:.. Kérelem időskorúak és demens személyek nappali ellátásának igénybevételéhez Az ellátást igénybe vevő adatai: Név: Születési neve: Anyja neve:. Születési helye, időpontja:.. Lakóhelye:.. Tartózkodási helye:

Részletesebben

KÉRELEM. a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

KÉRELEM. a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez KÉRELEM a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez 1. Az ellátást igénybe vevő adatai: Név:... Születési neve:... Anyja neve:... Születési helye, ideje:... Lakóhelye:... Tartózkodási

Részletesebben

Név: 2. Milyen típusú ellátás igénybevételét kéri. 1. Az ellátást igénybe vevő adatai:

Név: 2. Milyen típusú ellátás igénybevételét kéri. 1. Az ellátást igénybe vevő adatai: 1. számú melléklet a 9/1999. (XI. 24.) SzCsM rendelethez Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez A (A formanyomtatvány az igényelt szociális ellátás típusának megfelelő

Részletesebben

Kérjük, hogy a felvételhez hozza magával a következő dokumentumokat:

Kérjük, hogy a felvételhez hozza magával a következő dokumentumokat: Kérjük, hogy a felvételhez hozza magával a következő dokumentumokat: - FOT (fogyatékossági támogatás) vagy emelt családi pótlék határozat - rendszeres havi jövedelem igazolás - TAJ kártya fénymásolata

Részletesebben

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez: átmeneti otthonban történő ellátáshoz

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez: átmeneti otthonban történő ellátáshoz Mozgáskorlátozottak Somogy Megyei Egyesülete 7400 Kaposvár, Béke u. 47. Napsugár Integrált Szociális Intézmény Átmeneti Otthon 7400 Kaposvár, Rezeda u. 60. Tel: 82/510-836, 82/510-837 Kérelem a személyes

Részletesebben

KÉRELEM a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás - szociális étkeztetés - igénybevételéhez

KÉRELEM a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás - szociális étkeztetés - igénybevételéhez KÉRELEM a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás - szociális étkeztetés - igénybevételéhez 1. Az ellátást kérelmező adatai: Név:. Születési név: Anyja neve:. Születési helye, időpontja:.. Lakóhelye:..

Részletesebben

K É R E L E M. 2. Szolgáltatás típusa: 3. Milyen idıponttól kéri a szolgáltatás biztosítását: 200. hó nap. Dátum: 200 év hó nap

K É R E L E M. 2. Szolgáltatás típusa: 3. Milyen idıponttól kéri a szolgáltatás biztosítását: 200. hó nap. Dátum: 200 év hó nap Tiszavasvári Szociális-, Gyermekjóléti és Egészségügyi Szolgáltató Központ 4440 Tiszavasvári, Vasvári Pál út 87. Jelzırendszeres házi segítségnyújtás Telephely: 4440 Tiszavasvári, Hısök út 38. K É R E

Részletesebben

Kiss Ferenc Református 7257 Mosdós, Petőfi S. u. 4. Idősek Otthona 82-579-577; 82-579-575 www.mosdosotthon.hu

Kiss Ferenc Református 7257 Mosdós, Petőfi S. u. 4. Idősek Otthona 82-579-577; 82-579-575 www.mosdosotthon.hu Kiss Ferenc Református 7257 Mosdós, Petőfi S. u. 4. Idősek Otthona 82-579-577; 82-579-575 www.mosdosotthon.hu Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez 1. Az ellátást igénybe

Részletesebben

Kérelem a szociális szolgáltatás igénybevételéhez

Kérelem a szociális szolgáltatás igénybevételéhez 1.sz. melléklet Kérelem a szociális szolgáltatás igénybevételéhez Alulírott (születési név:..., anyja neve:.., lakcím:.., Szem.ig.szám:, születési hely, idő: ) És / vagy Törvényes képviselője: (cselekvőképesség

Részletesebben

KÉRELEM. a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

KÉRELEM. a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez KÉRELEM a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez Az ellátást kérelmező adatai: Név:... Születési neve:... Anyja neve:... Születési helye, időpontja:... Lakóhelye:... Tartózkodási

Részletesebben

KÉRELEM A SZEMÉLYES GONDOSKODÁST NYÚJTÓ SZOCIÁLIS ELLÁTÁS IGÉNYBEVÉTELÉHEZ

KÉRELEM A SZEMÉLYES GONDOSKODÁST NYÚJTÓ SZOCIÁLIS ELLÁTÁS IGÉNYBEVÉTELÉHEZ Piroska-Liget Átmeneti Gondozóház 1106 Budapest, X. ker., Jászberényi út 24-36. Intézményvezető: 70/503-9146 Gazdasági iroda: 70/408-1879 e-mail: info@piroskaliget.hu www.piroskaliget.hu KÉRELEM A SZEMÉLYES

Részletesebben

Ozoróczky Mária Szociális Központ

Ozoróczky Mária Szociális Központ Ozoróczky Mária Szociális Központ 5055 Jászladány, Kossuth L. utca 106 Tel.: 06 57/454-030. fax: 06 57/453-314 e-mail: nagyszoci@pr.hu 1 telephely 5055 Jászladány, Kossuth L. utca 116 Tel.:06 57/554-320.

Részletesebben

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez 12. számú melléklet a 5/2010. (II. 17.) SKKT. rendelethez Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez A (A formanyomtatvány az igényelt szociális ellátás típusának megfelelő

Részletesebben

KÉRELEM ÉS ADATLAP. Az átmeneti és tartós bentlakásos elhelyezést nyújtó intézménybe történő felvételhez I. SZEMÉLYI ADATOK. /Leánykori név:/...

KÉRELEM ÉS ADATLAP. Az átmeneti és tartós bentlakásos elhelyezést nyújtó intézménybe történő felvételhez I. SZEMÉLYI ADATOK. /Leánykori név:/... Pannon Mentő Nonprofit Közhasznú Kft. 7400 Kaposvár, Füredi u. 53. Érdeklődni: 82/414-778 (130 vagy 134 mellék) KÉRELEM ÉS ADATLAP Az átmeneti és tartós bentlakásos elhelyezést nyújtó intézménybe történő

Részletesebben

Kérelem szociális intézményi ellátás igényléséhez

Kérelem szociális intézményi ellátás igényléséhez 1. melléklet a 30/2015. (XII. 16.) SZGYF szabályzathoz Nyilvántartási szám(az intézmény tölti ki) : 1. Az ellátást igénylő adatai: Kérelem szociális intézményi ellátás igényléséhez Név:... Születési név:...

Részletesebben

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez A

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez A 1. számú melléklet a 9/1999. (XI. 24.) SzCsM rendelethez Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez A Tájékoztató az adatok kezeléshez: Az ellátást kérelmező és/vagy törvényes

Részletesebben

Somogy Megyei Dr Takács Imre Szociális Otthon Tab Kossuth Lajos u Tel/ Fax : 84/

Somogy Megyei Dr Takács Imre Szociális Otthon Tab Kossuth Lajos u Tel/ Fax : 84/ Somogy Megyei Dr Takács Imre Szociális Otthon Tab Kossuth Lajos u. 107. Tel/ Fax : 84/ 525-199 EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTRA VONATKOZÓ IGAZOLÁS (a háziorvos, kezelőorvos tölti ki) Név (születési név):... Születési

Részletesebben

Berettyóújfalui Értelmi Fogyatékosok és Pszichiátriai Betegek Otthona Nonprofit KFT 4100 Berettyóújfalu Mátyás utca 1

Berettyóújfalui Értelmi Fogyatékosok és Pszichiátriai Betegek Otthona Nonprofit KFT 4100 Berettyóújfalu Mátyás utca 1 I Egészségi állapotra vonatkozó igazolás ( háziorvos, kezelőorvos tölti ki ) Név ( születési név ):... Születési hely, idő :... Lakóhely:... Társadalombiztosítási Azonosító Jel:... Átmeneti elhelyezés

Részletesebben

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez A (A formanyomtatvány az igényelt szociális ellátás típusának megfelelő adatok figyelembevételével töltendő ki.) 1. Az ellátást

Részletesebben

ELŐTERJESZTÉS A Képviselő-testület június 27-i ülésére

ELŐTERJESZTÉS A Képviselő-testület június 27-i ülésére KISTARCSA VÁROS ÖNKORMÁNYZAT POLGÁRMESTERE 2143 Kistarcsa, Szabadság út 48. Telefon: (28)-507-132 Fax: (28)-470-357 Nyílt ülésen tárgyalandó ELŐTERJESZTÉS A Képviselő-testület 2018. június 27-i ülésére

Részletesebben

Családi és utóneve:... Születési családi és utóneve:... Lakóhelye:... Értesítési címe:... Telefonszáma:...

Családi és utóneve:... Születési családi és utóneve:... Lakóhelye:... Értesítési címe:... Telefonszáma:... Bélapátfalvai Idősek, Fogyatékosok Otthona 3346 Bélapátfalva, Petőfi Sándor u. 25. 06/36/554-310 06/36/354-137 e-mail: titkarsag@ifomi.hu, web:www.ifomi.hu KÉRELEM (Az idősek otthona, a támogatott lakhatás,

Részletesebben

Nyilvántartási szám:... (az intézmény tölti ki) Kérelem. szociális intézményi ellátás igényléséhez. Név:... Születési név:...

Nyilvántartási szám:... (az intézmény tölti ki) Kérelem. szociális intézményi ellátás igényléséhez. Név:... Születési név:... Nyilvántartási szám:... (az intézmény tölti ki) Kérelem szociális intézményi ellátás igényléséhez 1. Az ellátást igénylő adatai Anyja születési neve:... Születési hely:... Születési idő:... TAJ száma:...

Részletesebben

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez 1. Az ellátást Igénylő adatai: Neve: Születési neve: Anyja neve: Születési hely, idő: TAJ: Lakóhelye: 1.1. A térítési díjat Fizető

Részletesebben

Családi és utóneve:... Születési családi és utóneve:... Lakóhelye:... Tartózkodási helye:... Értesítési címe:... Telefonszáma:...

Családi és utóneve:... Születési családi és utóneve:... Lakóhelye:... Tartózkodási helye:... Értesítési címe:... Telefonszáma:... Bélapátfalvi Idősek, Fogyatékosok Otthona és Módszertani Intézete 3346 Bélapátfalva, Petőfi Sándor u. 25. 06/36/554-310 06/36/354-137 e-mail: titkarsag@ifomi.hu web: www.ifomi.hu KÉRELEM (Az idősek otthona,

Részletesebben

Somogy Megyei Dr Takács Imre Szociális Otthon Tab Kossuth Lajos u Tel/ Fax : 84/

Somogy Megyei Dr Takács Imre Szociális Otthon Tab Kossuth Lajos u Tel/ Fax : 84/ Somogy Megyei Dr Takács Imre Szociális Otthon Tab Kossuth Lajos u. 107. Tel/ Fax : 84/ 525-199 Nyilvántartási szám (intézmény tölti ki): Kérelem szociális intézményi ellátás igényléséhez 1. Az ellátást

Részletesebben

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez A

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez A Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez A (A formanyomtatvány az igényelt szociális ellátás típusának megfelelő adatok figyelembevételével töltendő ki!) 1 Az ellátást

Részletesebben

Kérelem ápolást-, gondozást nyújtó intézmény idősek otthona igénybevételéhez

Kérelem ápolást-, gondozást nyújtó intézmény idősek otthona igénybevételéhez Kérelem ápolást-, gondozást nyújtó intézmény idősek otthona igénybevételéhez 1. adatai: Név:... Születési neve:... Anyja neve:... Születési helye, időpontja:... Lakóhelye:... Tartózkodási helye:... Állampolgársága:...

Részletesebben

Kérelem a Jelzőrendszeres házi segítségnyújtás igénybevételéhez A.) Adatlap. neve: lakóhelye: telefonszám a: neve: lakóhelye: telefonszám a:

Kérelem a Jelzőrendszeres házi segítségnyújtás igénybevételéhez A.) Adatlap. neve: lakóhelye: telefonszám a: neve: lakóhelye: telefonszám a: VESZPRÉM MEGYEI IDŐSEK OTTHONAINAK EGYESÍTETT SZOCIÁLIS INTÉZMÉNYE 8596 Pápakovácsi, Attyapuszta 4. Tel/Fax: 89/351-001 E-mail: iopkov@iopkov.hu Igazgató: igazgato@iopkov.hu Honlap: www.iopkov.hu Kérelem

Részletesebben

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez. Az ellátást igénybe vevő adatai

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez. Az ellátást igénybe vevő adatai 1. számú melléklet a 9/1999. (XI. 24.) SzCsM rendelethez Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez A Az ellátást igénybe vevő adatai Név:... Születési neve:... Anyja neve:...

Részletesebben

EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTRA VONATKOZÓ IGAZOLÁS (a háziorvos, kezelőorvos tölti ki)

EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTRA VONATKOZÓ IGAZOLÁS (a háziorvos, kezelőorvos tölti ki) Miskolc-Avas Tel/Fax: 36-46-413-619 Gesztenyéskerti Idősek Otthonáért Alapítvány IDŐSEK OTTHONA Adószám : 18428164-1-05 3529 Miskolc, Gesztenyés út 16. Bankszámla sz: 12046102-00309506-00100006 Raiffeisen

Részletesebben

Taktaharkányi Szociális Szolgáltató Központ Idősek Otthona 3922 Taktaharkány, Rákóczi utca 36. Tel.: /

Taktaharkányi Szociális Szolgáltató Központ Idősek Otthona 3922 Taktaharkány, Rákóczi utca 36. Tel.: / Taktaharkányi Szociális Szolgáltató Központ Idősek Otthona 3922 Taktaharkány, Rákóczi utca 36. Tel.: 06 47 / 578-013 E-mail: szocszolg@taktaharkány.hu KÉRELEM idősek otthoni ellátás igénybevételéhez A

Részletesebben

KÉRELEM SZEMÉLYES GONDOSKODÁST NYÚJTÓ TARTÓS BENTLAKÁSOS ELLÁTÁS IGÉNYBEVÉTELÉHEZ

KÉRELEM SZEMÉLYES GONDOSKODÁST NYÚJTÓ TARTÓS BENTLAKÁSOS ELLÁTÁS IGÉNYBEVÉTELÉHEZ Győr Megyei Jogú Város Önkormányzata KÉRELEM SZEMÉLYES GONDOSKODÁST NYÚJTÓ TARTÓS BENTLAKÁSOS ELLÁTÁS IGÉNYBEVÉTELÉHEZ 1. Az ellátást igénybe vevő adatai Anyja neve:... Értesítési cím:... Telefonszám:...

Részletesebben

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez 1. Az ellátást Igénylő adatai: Neve: Születési neve: Anyja neve: Születési hely, idő: TAJ: Lakóhelye: Nyugd. törzsszám: 1.1. A

Részletesebben

A Rendelet 15. (2) bekezdés helyébe a következő lép:

A Rendelet 15. (2) bekezdés helyébe a következő lép: Ácsteszér Község Önkormányzat Képviselő-testületének 14/2014. (XI. 26.) önkormányzati rendelete A szociális ellátásokról és eljárásról szóló 3/2007. (II.14.) önkormányzati rendelet módosításáról Ácsteszér

Részletesebben

Kérelem a szociális étkeztetés igénybevételéhez

Kérelem a szociális étkeztetés igénybevételéhez Kérelem a szociális étkeztetés igénybevételéhez 1. Az ellátást igénybe vevő adatai: Név: Születési neve: Anyja neve: Születési helye, időpontja: Lakóhelye: Tartózkodási helye: Állampolgársága: Bevándorolt,

Részletesebben

Újpest Önkormányzatának Szociális Intézménye. Megállapodás házi segítségnyújtás igénybevételéről

Újpest Önkormányzatának Szociális Intézménye. Megállapodás házi segítségnyújtás igénybevételéről ÚÚÚÚÚÚÚ www.ujpestszi.hu Újpest Önkormányzatának Szociális Intézménye 1042. Budapest, Deák Ferenc u. 93. Tel: 231-6010 Fax: 390-4370 E-mail: titkarsag@ujpestszi.hu 14. sz. melléklet Megállapodás házi segítségnyújtás

Részletesebben

Név:... Születési név:... Anyja neve:... Születési hely, időpont:... Lakóhelye:... Tartózkodási helye:... Telefonszáma:... Állampolgársága:...

Név:... Születési név:... Anyja neve:... Születési hely, időpont:... Lakóhelye:... Tartózkodási helye:... Telefonszáma:... Állampolgársága:... Beérkezés ideje: Ikt. Szám:.../.../... KÉRELEM a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez (A kérelmet olvashatóan, nyomtatott betűkkel kérjük kitölteni.) 1. Az ellátást igénybe

Részletesebben

Békésszentandrás Nagyközség Önkormányzatának Gondozási Központja Békésszentandrás Kálvin u. 10. Tel: 66-218-104 E-mail:gondozohaz@szarvasnet.

Békésszentandrás Nagyközség Önkormányzatának Gondozási Központja Békésszentandrás Kálvin u. 10. Tel: 66-218-104 E-mail:gondozohaz@szarvasnet. /iktató szám Békésszentandrás Nagyközség Önkormányzatának Gondozási Központja Békésszentandrás Kálvin u. 10. Tel: 66-218-104 E-mail:gondozohaz@szarvasnet.hu K É R E L E M idősotthon elhelyezés esetén Születési

Részletesebben

1. Az ellátást igénybe vevő adatai: Név:... Születési név:... Anyja neve:... Születési hely, idő:... Lakóhelye:... Tartózkodási helye:...

1. Az ellátást igénybe vevő adatai: Név:... Születési név:... Anyja neve:... Születési hely, idő:... Lakóhelye:... Tartózkodási helye:... Harmónia Rehabilitációs Intézet és Ápoló Gondozó Otthon 2687 Bercel, Petőfi út 2. Tel: 35/384-011. Tel/fax: 35/384-219 bercelrehab@nograd.hu www.bercelrehab.hu Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális

Részletesebben

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez 1. Az ellátást igénybe vevő adatai: Név: Születési neve: Anyja neve: Születési helye, időpontja: Lakóhelye: Tartózkodási helye:

Részletesebben

Kérelem fogyatékos nappali ellátás igénylése esetén

Kérelem fogyatékos nappali ellátás igénylése esetén Békésszentandrás Nagyközség Önkormányzatának Gondozási Központja Békésszentandrás Kálvin u. 10. Telefon:218-104 E-mail: gondozohaz@szarvasnet.hu Ikt. Szám: Kérelem fogyatékos nappali ellátás igénylése

Részletesebben

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó étkeztetés - igénybevételéhez

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó étkeztetés - igénybevételéhez Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó étkeztetés - igénybevételéhez A (A formanyomtatvány az igényelt szociális ellátás típusának megfelelő adatok figyelembevételével töltendő ki.) 1. Az ellátást igénybe

Részletesebben

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez 1. Az ellátást igénybe vevő adatai: Név: Születési neve: Anyja neve: Születési helye, időpontja: Lakóhelye: Tartózkodási helye:

Részletesebben

1. A rendelet hatálya. 2. E rendeletben alkalmazott fogalmakat az Sztv. 4. -a szerint kell értelmezni.

1. A rendelet hatálya. 2. E rendeletben alkalmazott fogalmakat az Sztv. 4. -a szerint kell értelmezni. Albertirsa Város Önkormányzata 8/2015.(II.27.) önkormányzati rendelete a Humánszolgáltató Társulás által biztosított személyes gondoskodást nyújtó ellátásokról, azok igénybevételéről, valamint az ellátások

Részletesebben

NEM ADOM FEL Alapítvány

NEM ADOM FEL Alapítvány NEM ADOM FEL Alapítvány Támogató Szolgálat Cím:1126 Bp.Tartsay Vilmos u. 19. Tel: 20 296-2664, 06 1 501 47 08 Adószám: 18256529-1-43 Bankszámlaszám: CIB Bank 10700206 43547104 51100005 Honlap: www.nemadomfel.hu

Részletesebben

1. számú melléklet a 9/1999.(XI.24.)SZCSM rendelethez. Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

1. számú melléklet a 9/1999.(XI.24.)SZCSM rendelethez. Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez 1. számú melléklet a 9/1999.(XI.24.)SZCSM rendelethez Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez A (A formanyomtatvány az igényelt szociális ellátás típusának megfelelő

Részletesebben

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez. Név:. Születési név: Anyja neve:... Születési helye, időpontja:.

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez. Név:. Születési név: Anyja neve:... Születési helye, időpontja:. 1. számú melléklet a 9/1999. (XI.24.) SzCsM rendelethez Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez 1. Az ellátást igénybe vevő adatai: Név:... Születési név: Anyja neve:...

Részletesebben

Tárnok Nagyközség Önkormányzat Képviselő-testületének. 4/2011. (II.11.) számú ÖNKORMÁNYZATI RENDELET

Tárnok Nagyközség Önkormányzat Képviselő-testületének. 4/2011. (II.11.) számú ÖNKORMÁNYZATI RENDELET 1 Tárnok Nagyközség Önkormányzat Képviselő-testületének 4/2011. (II.11.) számú ÖNKORMÁNYZATI RENDELET A személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátásokról 1 1 Egységes szerkezetbe foglalva: 27/2011.(XII.22.)

Részletesebben

ELŐTERJESZTÉS A Képviselő-testület március 29-i ülésére

ELŐTERJESZTÉS A Képviselő-testület március 29-i ülésére KISTARCSA VÁROS ÖNKORMÁNYZAT POLGÁRMESTERE 2143 Kistarcsa, Szabadság út 48. Telefon: (28)-507-133 Fax: (28)-470-357 Nyílt ülésen tárgyalandó ELŐTERJESZTÉS A Képviselő-testület 2017. március 29-i ülésére

Részletesebben

Újpest Önkormányzatának Szociális Intézménye. Megállapodás szociális étkezés i génybevételéről

Újpest Önkormányzatának Szociális Intézménye. Megállapodás szociális étkezés i génybevételéről ÚÚÚÚÚÚÚ www.ujpestszi.hu Újpest Önkormányzatának Szociális Intézménye 1042. Budapest, Deák Ferenc u. 93. Tel: 231-6010 Fax: 390-4370 E-mail: titkarsag@ujpestszi.hu Megállapodás szociális étkezés i génybevételéről

Részletesebben

KÉRELEM. Az ellátást igénybe vevő adatai:

KÉRELEM. Az ellátást igénybe vevő adatai: A formanyomtatvány az igényelt szociális ellátás típusának megfelelő adatok figyelembe vételével töltendő ki! Egy kérelem nyomtatványon csak egy ellátás típus kérhető! Békéscsaba Megyei Jogú Város Önkormányzata

Részletesebben

Rezi Község Önkormányzata Képviselő-testülete

Rezi Község Önkormányzata Képviselő-testülete Rezi Község Önkormányzata Képviselő-testülete 2/2017. (II.28.), a 9/2017. (VII.26.), a 4/2018. (II.21.) és a 10/2018. (VII.27.) önkormányzati rendeletekkel módosított 15/2016. (XII.30.) önkormányzati rendelete

Részletesebben

Somogy Megyei Szeretet Szociális Otthon

Somogy Megyei Szeretet Szociális Otthon Somogy Megyei Szeretet Szociális Otthon Igazgatás: 7516, Berzence, Szabadság tér 1/3 Tel/Fax.: 82/546-130 Igazgató: Tel.: 82/546-131; 06-30-326-7277 E-mail: igazgato@berzenceszoci.hu Kérelem a személyes

Részletesebben

(a 40/2018. (X.26.) és a 14/2019. (lll.19.) módosító önkormányzati rendelettel egységes szerkezetben.)

(a 40/2018. (X.26.) és a 14/2019. (lll.19.) módosító önkormányzati rendelettel egységes szerkezetben.) Pécs Megyei Jogú Város Önkormányzatának Közgyűlése 11/2018. (lll.20.) önkormányzati rendelete a Pécsi Többcélú Agglomerációs Társulás által fenntartott intézményekben biztosított személyes gondoskodást

Részletesebben

Bevándorolt, letelepedett vagy menekült jogállása:... Az ellátást igénybevevővel egy háztartásban élő nagykorú személyek száma:

Bevándorolt, letelepedett vagy menekült jogállása:... Az ellátást igénybevevővel egy háztartásban élő nagykorú személyek száma: ZALAKAROSI KÖZÖS ÖNKORMÁNYZATI HIVATAL 8749 ZALAKAROS, GYÓGYFÜRDŐ TÉR 1. TEL: 93/340-100 Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez szociális étkeztetés 1. Az ellátást igénybevevő

Részletesebben

Kérelem. a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

Kérelem. a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez A lap 1. Az ellátást igénybe vevı adatai: Név:... Születési neve:.. Anyja neve:... Születési helye, idıpontja: Lakóhelye:. Tartózkodási

Részletesebben

K É R E L E M. Települési támogatás megállapításához

K É R E L E M. Települési támogatás megállapításához 1. melléklet az 2/2015. (II.26.) önkormányzati rendelethez Kérelmező adatai: K É R E L E M Települési támogatás megállapításához Név: Lánykori név:. Szül. hely, idő:. Anyja neve:.. Lakóhely: Tartózkodási

Részletesebben

6411 Zsana, Új u. 61. honlap: szoci.zsana.hu Tel.: 77/590-010; Fax:77/590-001; e-mail: szoci.zsana@gmail.com

6411 Zsana, Új u. 61. honlap: szoci.zsana.hu Tel.: 77/590-010; Fax:77/590-001; e-mail: szoci.zsana@gmail.com Idősek Otthona 6411 Zsana, Új u. 61. honlap: szoci.zsana.hu Tel.: 77/590-010; Fax:77/590-001; e-mail: szoci.zsana@gmail.com Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez 1.

Részletesebben

Somogy Megyei Szeretet Szociális Otthon

Somogy Megyei Szeretet Szociális Otthon Somogy Megyei Szeretet Szociális Otthon Igazgatás: 7516, Berzence, Szabadság tér 1/3. Tel/Fax.: 82/546-130 Igazgató: Tel.: 82/546-131; 06-30-326-7277 E-mail: igazgato@berzenceszoci.hu Kérelem a személyes

Részletesebben

Szigetmonostori Polgármesteri Hivatala

Szigetmonostori Polgármesteri Hivatala Név: Születési név: Születési hely és idő: Anyja neve: Lakcím: Telefonszám: TAJ száma: Szigetmonostori Polgármesteri Hivatala 2015 Szigetmonostor, Fő u. 26. Telefon: (26) 814-863, Telefax: (26) 393-464

Részletesebben

A nappali ellátás igénybevételének módja

A nappali ellátás igénybevételének módja Dabas Város Önkormányzata Képviselő-testületének 14 / 2018. (VI.1.) önkormányzati rendelete A Reménysugár Fogyatékosok Napközi Otthonában igénybe vehető nappali ellátásról és azok térítési díjáról Dabas

Részletesebben

Személyes gondoskodást nyújtó ellátási formák

Személyes gondoskodást nyújtó ellátási formák Apátfalva Község Önkormányzat Képviselő-testületének 16/2007. (VI.27.)Ör a személyes gondoskodást nyújtó ellátásokról, azok igénybevételéről és a fizetendő térítési díjakról Apátfalva Község Önkormányzat

Részletesebben

1. Az ellátást igénybe vevő adatai:

1. Az ellátást igénybe vevő adatai: Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez (étkeztetés, házi segítségnyújtás, jelzőrendszeres házi segítségnyújtás, nappali ellátás) 1. Az ellátást igénybe vevő adatai:

Részletesebben

Törvényes képviselője adatai: (ha van ilyen, pl. gondnokolt, csak akkor kell beírni és kitölteni)

Törvényes képviselője adatai: (ha van ilyen, pl. gondnokolt, csak akkor kell beírni és kitölteni) Budapest Főváros XVIII. kerület Pestszentlőrinc - Pestszentimre Önkormányzata GYÖNGYVIRÁG SZOCIÁLIS SZOLGÁLAT 1182 Budapest, Marosvásárhely utca 6-8. Tel: 297-0057 www.gyongyvirag18.hu. M E G Á L L A P

Részletesebben

A személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátások igénybevételéről szóló 9/1999. (XI. 24.) SZCSM rendelet módosítása

A személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátások igénybevételéről szóló 9/1999. (XI. 24.) SZCSM rendelet módosítása IFJÚSÁGI, CSALÁDÜGYI, SZOCIÁLIS ÉS ESÉLYEGYENLŐSÉGI MINISZTER Szám: 10.025-1/2006. TERVEZET A személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátások igénybevételéről szóló 9/1999. (XI. 24.) SZCSM rendelet módosítása

Részletesebben

E l ő t e r j e s z t é s A Képviselő-testület szeptember 4-én tartandó ülésére.

E l ő t e r j e s z t é s A Képviselő-testület szeptember 4-én tartandó ülésére. Izsák Város Polgármesterétől E l ő t e r j e s z t é s A Képviselő-testület 2018. szeptember 4-én tartandó ülésére. Tárgy: A települési támogatásokról és szociális ellátásokról szóló rendelet módosításához.

Részletesebben

1. A rendelet hatálya. 2. E rendeletben alkalmazott fogalmakat az Sztv. 4. -a szerint kell értelmezni.

1. A rendelet hatálya. 2. E rendeletben alkalmazott fogalmakat az Sztv. 4. -a szerint kell értelmezni. Albertirsa Város Önkormányzata 8/2015.(II.27.) önkormányzati rendelete, a 16/2017. (VII.3.), valamint a 10/2018. (IV.4.) önkormányzati rendelettel egységes szerkezetbe foglalt szövege a Humánszolgáltató

Részletesebben

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez (bentlakásos idősek otthona)

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez (bentlakásos idősek otthona) Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez (bentlakásos idősek otthona) 1. Kérelmező természetes személyazonosító adatai: Név:...... Születési név:..... Anyja neve:..............

Részletesebben