hkos,!$ "b4öho%bo/ah ZOfLCfJl. íá^.. Mk JúN 2014 JÚN 2014 JÚl 2.sz. melléklet



Hasonló dokumentumok
Pályázati adatlap C/2013

Pályázati adatlap E/2014

Támogatási megállapodás (Kormányzati funkció: Bűnmegelőzés)

2ö>& A^ - ^ 2013 iún 2v? 201JJÖN7B JúN?8. W f JúL. 2.sz.melléklet

Ügyiratszám: /2011. Kötelezettségvállalást előkészítő Osztály : Szociális és Egészségügyi Osztály

Pályázati adatlap S/2013

L^rJÜj^ JüH JŰL 16, 2.sz.melléklet. Ügyiratszám: /2014 Kötelezettségvállalást előkészítő osztály : Polgármesteri Kabinet

t- *» 2.sz.melléklet A szerződés tárgya: Nagyzugló - Törökőr Kulturális és Szociális Közhasznú Egyesület támogatása

Budapest, minőségügyi vezető * A nem megfelelő rész kihúzandó! Kapja : Átvételi időpont: Aláírás: Felhasználható összeg 2014 JAN 21.

g(o3o^zj^ aorw^o^ 0Cc ^O^-O^oá Miit ö/ )0. ^LwL^/pfU < JöL í ML \ 6. 2.sz.melléklet

Kiadási kötelezettségvállalás nyilvántartása

'oiw\ % >P WWJQ MBJM2E. öf.ná^'timác Jogi szakvélemény JüN " JON JűN sz.melléklet

m f JöL JÖN! 0, JÚN 24, 2.sz.melléklet Ügyiratszám: /2014 Kötelezettségvállalást előkészítő osztály : Polgármesteri Kabinet

í^isv ÍM M Aláírás: jíc^ 2m JűN 2 L 2014 J5M 2 6, 2.sz.melléklet

^k\ 2/4, MM 01. zoi2.a.n. /^ .fu.j.om /.vtó,.,,^-/.?..?. ihit' 010% 20UJANÖI. 2.sz.melléklet

QcAvo* 1 \%< /őrt. oc. ÍJ. JOII JÚN t JÚN JÚN Oi KÉRIWIHALY..., Jegyzői láttlko^^^^^v^' 2.sz.melléklet

A szerződés tárgya: Budapest Zuglói- Páduai Szent Antal KJiaritas Alapítvány támogatása

ér t ím... ffitt JÚN 2. sz. melléklet Ügyiratszám: /2014 Kötelezettségvállalást előkészítő osztály : Polgármesteri Kabinet

jr^ -p Anlfagy.Tünde... \sh~btoc-lp Jegyzfitíífilffleífeábor KÉRI MIHÁLY fflcjoftci 2013 JÜN 1 a 2013 JÜN JÖN sz.

Pályázati adatlap IS/2013

^L^:J. Jdl sz.melléklet. Ügyiratszám: /2014 Kötelezettségvállalást előkészítő osztály : Polgármesteri Kabinet

ff 20H JÚN tt JÖN' 2014 JöL 1fi. 2.sz.melléklet Ügyiratszám: /2014 Kötelezettségvállalást előkészítő osztály : Polgármesteri Kabinet

Baracs Község Önkormányzata Képviselő-testülete 1/2015. (I.23.) önkormányzati rendelete 1. számú melléklete: PÁLYÁZATI ADATLAP

2.2. számú melléklet. 1. sz. nyilatkozat. NYILATKOZAT A közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló évi CLXXXI. tv. 14.

m JÖN éaöho3>%/4h 'UÜH 2014 M sz.melléklet Ügyiratszám: /2014 Kötelezettségvállalást előkészítő osztály : Polgármesteri Kabinet

zoa^.osjy lr(ozwl './,* JüN 21. nftmmmiv- Q.<L1/A55..to.W .RfiJgárme&ter. RENC 2013 JÖN 2 8. d A V C ' Kapja: Átvételi időpont: Aláírás:

J&(L. (K. m m. loíh- (%- ü. Oüo fr. 2.sz.melléklet. Ügyiratszám: /2014 Kötelezettségvállalást előkészítő osztály : Polgármesteri Kabinet

^f minőségügyi vezefó

ILgMkK.mí JÚH2L 2614 JŰN 2014 JÚN 1. 20U Júl. n ^ t Mj»>et. 2.sz.melléklet

F E L H Í V Á S. Gencsapáti székhelyű civil szervezetek évi támogatására

Tiszacsege Város Önkormányzata. Támogatási igénylőlap. Név:.. Cím:.. Levelezési cím, telefon:... Adószám (adóazonosító jel): Bankszámlaszám:.

Rk\ 0h' 1 pmr \^ lül j)-^?-, r \l. Wv<t> í to. Hr^2 ^A. Oy/3.0 -^' imjúi ii 2013 JÚN 11 2Ö13JÚN'25. ( 20BJÜN2R. 2.sz.melléklet

Magyar Vöröskereszt Budapest Fővárosi Szervezetének támogatása

Caritas Collectio Mozgássérülteket Támogató Egyesület támogatása

^V OC-yg, 2013 JŰN JÜN JM 2 & 2013 Jút sz.melléklet

X / lopyoq.a 3 JÚN JÜN 28. KQjleg^^RaimRENC 'polgármester 2013 JÖN JŐL. 2.sz.melléklet

Z/ffi0Z<8/U. <P3 Oá Z<\ 7^ ...fssslíi Kezdefnéiwezésért feleí A v. *" 2013 ML 1 1. JbO);l JúN iúN'28, 2013 JÚN 2t. 2.sz.

PÁLYÁZATI ADATLAP. Medgyesbodzás Község Önkormányzata civil pályázati keretéből történő pénzbeli támogatás igényléséhez 20.

P Á L Y Á Z A T I A D A T L A P egyesületek, civil szervezetek támogatására. Civil Szervezetek Pályázati Alapja

M Í a 20UJŰNO5. Kapja: Átvételi időpont: Aláírás: 20UJŰN JÚN sz.melléklet

-t/cöő/sx. m JÚN na. l<$\\<.\\ fiöxy.&l H< d^«t / 2013 JüN JúN 1 Z 2013JÖN19. 2.sz.melléklet

Nyilatkozat önkormányzati támogatáshoz. Alulírott... (név, tisztség) mint a...

Zlopta //>/ #O;A. J? JBBW2B. =*r 2013 JŰN 17. JegyzőT^^^zé^iUa JÚN 28. T c* tx Jfíl. 2.sz.melléklet

Támogatási megállapodás (Kormányzati funkció: Bűnmegelőzés)

P Á L Y Á Z A T I A D A T L A P Siófok Város Önkormányzat által a helyi civil szervezeteknek nyújtható támogatások igénybevételéhez

fo/c.cpm ü 8 yii-m S zám:. í 0^^0ÍP/ / '' ^,, ^, Kötelezetlségvállfilást előkészítő osztály ; I0U JÖN 2 & MÁJ 30. "f^/ ZOli i:: 0 6.

tea Nfc 1 S*i m Nagy Tünde 20U JúN 2 í 2BK JúN 2 i U JűN 2014 JÚL sz. melléklet

A szerződés tárgya: Támogatási megállapodás a Zuglói Közbiztonsági non-profit Kft.-vel. Átvételi időpont: Felhasználható Összeg 2012 DEC 04

BALATONBOGLÁR VÁROS ÖNKORMÁNYZAT KÉPVISELŐ-TESTÜLETE

mí^ jgjb^ 1 jfatvdqű- BLíicrsw muűiji 2Öt3JÚN?fl 2.sz.melléklet

/ K. air AM. ZOÁ^W-ca. 1o(h. OS MÍG 01 MKAUB26, 2.sz.melléklet. Ügyiratszám: /2013

'iíöhosz^^ M 2. m JÜN M JúN Jöl. 2. sz. melléklet

2r(0M/3O % 20.évi előirányzat Ft

Ft l0í^oc2o. 2.sz.melléklet. Ügyiratszám: /2014 Kötelezettségvállalást előkészítő osztály : Polgármesteri Kabinet

. )&o(r/ft. ^I^CsiM JüN JÖM JÖN 2' JŰ AA V. 2.sz.melléklet

a 1 *. immun Ofí JQH JÜN J^A^26 ' m ifin c; j 2öi4 m 11. J &-. 2.sz.ineJ16klet

GYÖNGYÖS VÁROS KÉPVISELŐ-TESTÜLETE P Á L Y Á Z A T I A D A T L A P

NYILATKOZAT. Az összeférhetetlenség vagy az érintettség alapjául szolgáló körülmény leírása:

TÁMOGATÁSI KÉRELEM civil szervezetek részére nyújtandó támogatáshoz. Értesítési cím:... Szervezeti formája: egyesület alapítvány egyház

Z/Qo&d/ft. 3su$. Ííttr.1' JúN Jt'H v 2013 JOL. 2.sz.melléklet

SJfiJ.\11. $Q)$ /K-tv. y i Jegyzői RjttapKp^siUa Ju.i JÜN 2 7 2DBJ0N7B. 20Í3 JüN sz. melléklet

PÁLYÁZATI ADATLAP. A PÁLYÁZÓ SZERVEZET KÉPVISELŐJÉNEK Neve: Postacíme: Telefonszáma: Fax-száma

h 0"'h 3U) ík coc, 3$ Jegy^yfítJfflfi^Gábor A szerződő partner a beszállítói listában szerepel* / nem szerepel*. Budapest, Kezdeményezésért felelős

Budnpest^^?.-...^...'.

fce la^cp o&. oj -o& $á jfa/3> iw.m 15. lofvot--c* <s> 2013 JÜN JŰL sz.melléklet

^H^^QAJ KÉRLMIMM JÖN JűN JŰN sz.melléklet

ij\..dkotíta ái. s^jht k 2.sz.mellékle( Kötelezettségvállalást előkészí/ö osztály ; A szerződés tárgya:

hk. öa o^ zottjörio. ím MI JÓM JÖL07. 20U JöL ü a ? H< 2. sz. melléklet

ÍZlö&O* f/3. m JÖL v\ 20RJÜN21 Budapest, Kezden^wez^s i*^le lős. ^tó-o'-uo JOL j 5. o. löt?! J(& "$' 2. sz. melléklet

PÁLYÁZATI ADATLAP. 1. A pályázó szervezet adatai: Neve: Címe: Bankszámlaszáma: Adószáma: - alapítvány közalapítvány egyesület társadalmi

í-t 2013 M 2 5. &G.UV KöteleMéPPó 4^ FERENCf 'KÉHrfflHfcY' Jogi és Közbeszerzési referens 2013 Jüu JÚN' JÚN 2 8.

-*r OoK. o. 0 l. ö^4_. fc« Ml. %.Ü ). V g yk,tszáma~sq?&/m( 2/) (I. Budapest,..,MM.:M:B: Isi/. pfefl. Jj>U. og.-op 2011 JÚNO?

Tisztelt Pályázó! A fent említett törvény 14. -ában előírtaknak megfelelően a mellékelt nyilatkozat beszerzéséről gondoskodnunk kell.

Pályázati feltételek:

^<^DftKJjR V <Uo5. Budapest, minőségügyi vezető A nem megfelelő rész kihúzandó! 2014 m U 2014 M 13. >Wf '<&' l2\ / 2014 MiC 11 <_ ~nr\ 114MUC ÍI

PÁLYÁZATI ADATLAP. Záhony Város Önkormányzat pénzbeli támogatásának igényléséhez 20. ÉVRE VONATKOZÓAN. 1. A pályázó adatai:

<ZDA-$^Í. &W~~ ^*<P J. 20U JöL. .löt 2 a. JöL sz.melléklet

PÁLYÁZATI ADATLAP. VERPELÉT VÁROS ÖNKORMÁNYZATÁNAK.. ÉVBEN KIÍRT PÁLYÁZATOKHOZ A pályázat benyújtásának határideje:

\umii 2014 JOH Z01UÚN2I. U JöL 1. 2.sz.meliéklet. Ügyiratszám: /2014. Kötelezettségvállalást előkészítő osztály : Polgármesteri Kabinet

^jfűő.pk> f&iobjl. n /-%) 4oho2>o{/zofe $A. 8 AUB 2 fi. JegyzÖtíáttafflfiSréábor 2013 AÜG 11 20H AUB sz.melléklet

PÁLYÁZATI ADATLAP. PÁLYÁZÓ MEGNEVEZÉSE: PÁLYÁZÓ SZÉKHELYE: LEVELEZÉSI CÍME: KÉPVISELŐJE : telefon: PÁLYÁZÓ BANKSZÁMLASZÁMA:

M JÚH T4 JÖN Zi JON 3 tt 2014 JŐL. 2.sz.melléklet

'IrlOMffl. ^*W-ff. doxv 06,11. .^Papp.Csfflfi. 2. sz. melléklet

»/> 1 t. J... sol 0.oí-OI

2íGhQl3jM. Kapja: Átvételi időpont: Aláírás: 2. sz.mel léklet

Pályázatok benyújtása: Pályázni a pályáztató által kibocsátott adatlapon július 01. napjáig

Civil szervezetek támogatása Pályázó adatai. Pályázat címe

Xh.ltóí* TUJO). lom o^í^i. nn MI M AUG 01. PO-005/03

PÁLYÁZATI KIÍRÁS. helyi civil szervezetek támogatására. A pénzügyi támogatás iránti pályázatot a polgármesterhez kell benyújtani.

Vakok és Gyengénlátók Közép-Magyarországi Regionális Egyes ületének

Bodrog Község Önkormányzata Képviselő-testületének 2/2015. (I.30.) önkormányzati rendelete államháztartáson kívüli forrás átvételéről és átadásáról

Támogatás igénylőlap Civil szervezetek részére évre

i^n^os. Á2. M-.kMübrlkk Jofá.o l-ji AUGIi 20BAUB2& 2013 AUG12. 2.sz.melléklet

Kérjük, kitöltés előtt figyelmesen olvassa el az alábbi információkat!

Hévízgyörk Község Önkormányzat Képviselő-testületének PÁLYÁZATI FELHÍVÁSA civil szervezetek támogatására

Törökbálint Város Önkormányzata 2014.

r«^ JtQ. ÁQJ$> 2013JÜN JŰN Mii 1 =Lv k 2.sz.melléklet

PÁLYÁZATI KIÍRÁS. A KISZOMBORON MŰKÖDŐ CIVIL SZERVEZETEK évi TÁMOGATÁSÁRA

PÁLYÁZATI ADATLAP. Támogatási kérelem benyújtása civil szervezetek részére évre Törökbálint Város Önkormányzatához

1. A tárgyalandó témakör tárgyilagos és tényszerű bemutatása

Átírás:

2.sz. melléklet Ügyiratszám: 1-61940/2014 Kötelezettségvállalást előkészítő osztály : Polgármesteri Kabinet A szerződés tárgya: Adler Sport Club Egyesület támogatása A kötelezettségvállalás a...r j.?. évi költségvetés,c:?..pjl.íí szakfeladaton.á^éíf.^.. főkönyvi számon fí33.cf/../^'analitikus tételén megtervezett kiadás terhére történik 330.000 Ft bruttó összegben. A szerződő partner neve: Adler Sport Club Egyesület Több költségvetési évet érintő kötelezettségvállalás esetén: év forint év forint év forint A szerződő partner a beszállítói listában szerepel* / nem szerepel*. Budapest, Kezd em éiw^zésért Budapest, minőségügyi vezető A nem megfelelő rész kihúzandó! Kapja: Átvételi időpont: Aláírás: Fedezetigazolás Felhasználható összeg 20.évi előirányzat Felhasznált összeg Ft Ft Pénzügyi ellenjegyzés Ft "b4öho%bo/ah ZOfLCfJl. íá^.. Közbeszerzési referens ír, Mk JúN Jogi szakvélemény Jegyzői láttamozás Ua, hkos,!$ 2014 JÚN Kötelezettségvállaló Regisztráció: Gazdálkodási Osztály 2014 JÚl

K :;est Fo kerület Zugló Önkormányzat -ad u. 2. Kiadási kötelezettségvállalás nyilvántartása 350 Költségvet. év: 2014 Státusza: A - Aláírva/meghirdetve ". '.:r } ífrt Club Egyesület Bankszámla: 10702136-49742204-51100005 Külső biz.szám: ;sí szerződés Kincs.hiv.sz.: S Fedezet száma: s Aláírás dátuma: 2014.06.10 Érv. kezdete: 2014.06.10 'El Érv. vége:.. Ft HUF c - V-c!.?. :^.l.: - y\ ' Civil szervezetek támogatása 1. - Civil szervezetek működési támogatása í rmesteri Kabinet bevétel s;yéb ívil szervezetnek egyéb működési célú támogatások kiai Nettó: 330 000 330 000 ÁFA' 0 0 Bruttó: 330 000 330 000 Áfakód: AK E:. : K51102 Egyéb Műk.c. támogatások egyéb civil szervezetek részére K351 Működési célú előzetesen felszámított általános forgalmi adó 2014.12.31 Kincstári alszám Nettó/Áfa: 0/0 Nettó: ÁFA: Bruttó: 330 000 0 330 000 330 000 0 330 000 Pénzügyi bizonylatok Diiimii N ci in \l \ liiuiui ÖSSZESÍTÉS Ma Hrnlto :IIM ItlUlli'i 330 000 KÖtváll.-bóI nem végleges: 330 000 Végleges kötv. pü.nem telj. 0 KötválL-bóI pü. nem telj.: 330 000 3-SQL, 0 - Listafájl: kotvallkim_4.xml 1. oldal» Nyomtatta: 0078 - Barna Károly

Pályázati Összesítés-egyesületek 2014. -\ sz melléklet 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. pályázó szervezet Adler Sport Club Egyesület 1141 Bp. Fischer István utca 113. Agyérbetegek Zuglói Egyes üelete 1145 Bp. Uzsokiu. 29-41. Állatmenhely Közhasznú Egyesület 1145 Bp. Mexikói út 58/b. Caritas Collectio Mozgássérülteket Támogató Egyesület 1141 Bp. Zoborheavtér4/a. Családokkal az Életért Közhasznú Egyesület 1149 Bp. Várna u. 28. Ezüstkor Közhasznú Nyugdíjas Egyesület 1145 Bp. Varihazy Oszkár utca 7. "Fogd a kezem" Fogyatékosokat Támogató Egyesület ÚJ! (elnök dr. Zátonyi László) 1145 Bp. Gyarmat u. 58. pályázat tárgya zuglói veterán jármű találkozó (2014. 09.27) íöltságei-f- kiadványszerkesztés klubnapokhoz szükséges költségek: étkezés, szűrések díja, 1 napos buszos kirándulások: busz bérlése, belépők, étkezés ivártaianított cicák szépségverseny+ könyvelés nyári táborozás társadalmi párbeszéd és kézfogás Zuglóbanegyüttműködési lehetőségek, kerület életét érintő ügyek megvitatása könyvelés, beteglátogatás, kirándulás emlékápolás és környezetvédelem Pákozd- Sukorói kalandpark, velencei tavi Szúnyog-sziget (2014. 09.03.) autóbusz bérlés, étkezés, belépő pályázati összeg 500 000 500 000 463 000 500 000 489 700 189 500 270 165 javasolt Összeg DEB HKB 330 000 100 000 50 000 450 000 50 000 0 330 000 100 000 50 000 450 000 50 000 250 000 250 000 150 000 2 912 365 1 230 000 1 230 000 1 230 000 0 PA/l döntés 330 000 : 100 000 50 000 450 000 100 000 50 000

Vts / ^ G )gatási szerződés 1. sz. melléklete Megítélt támogatás felhasználásának tervezett költségvetése: Költségtípusok (tervezett költségvetés) Dologi kiadások: (programhoz kapcsolódó költségek!) > Irodaszer, nyomtatvány (programhoz kapcsolódó pl: tojí, ceruza, papír, toner, füzetek, ragasztó, gémkapocs, mappák. etikett címke stb.) > Egyéb anyag beszerzés (pl. programhoz kapcsolódó eszközök, ami felhasználásra kerülnek (kézműves foglalkozás): gyöngyök, szalvéta, gyapjú > Eszköz beszerzés (100.000 Ft alatti értékben a programhoz feltétlenül szükséges eszköz pl: teniszütő, háló stb.) > Élelmiszer beszerzés (saját beszerzésű élelmiszer) (cigaretta, alkohol nem!) Szolgáltatások költségei: (programhoz kapcsolódó költségek!) > Bérleti díjak > Szállítási szolgáltatás díja (taxi, vonat, busz, szgk: http://nav.sov.hu/nav/5zofeaitatasok/uzemanvaq ha iíven van akkor szükséges : kiküldetési rendelvény, útnyilvántartás > Szállásköltség (panzió, tábor, szálloda, kemping, sátorbérlés) > Étkezési költség (éttermi szolgáltatás, cukrászda, kávézó) > Karbantartás, kisjavítás (pl: sátor, bicikli javítás, ütőhúrozás) > Banki szolgáltatások díjai (banki költségek) > Postai szolgáltatások díjai > Egyéb szolgáltatás (catering, kulturális belépők, furdőbelépők, fellépők, műsorvezetők tisztelet díja, oktatási díj) > Programhoz kapcsolódó pénzügyi szolgáltatás (könyvelési díj) Kiadványszerkesztés, nyomdai és rekláraszolgalíatás (pl: szórólap, plakát, reklámok, felhívás, újságban való hirdetés) Kiadások összesen: Összeg /Ft/ /fi A. W& /fit?, &&4? St$ v? & q? 33 &* &&<& Költségsorok szöveges magyarázata cz/ftj*-, S&sfrfe ^J/J P Ji s/é Jtóé/<Áfc y *?y ee^p>i&ó /mértét*^ Ár <ft t/c Joé, m: / V p.h. ADLER SPORT CLUB EGY 1U1BP.FISCHER113 ASZ: 18180729 1-42 7I? íí?3í?...$$%?&.

3. sz. melléklet FELHATALMAZÓ LEVÉL Tisztelt C1BBANK Budapest XIV. Bosnyák tér 9 Megbízom/megbízzuk Önöket az aiább megjelölt bankszámíá(i)nk terhére az alább megnevezett Jogosult, -a jelen felhatalmazás kiállításakor: Budapest Főváros XIV. Kerület Zugló Önkormányzata (1145 Budapest, Pétervárad utca 2.) mint Támogató Szervezet - által benyújtandó azonnali beszedési megbízás(ok) teljesítésére. A felhatalmazás a 1-61940/2014 azonosítási számú Támogatási Szerződésből eredő visszafizetési kötelezettségünk nem teljesítésének esetére vonatkozik, a következő téltételekkei: Számlatulajdonos megnevezése: Számlatulajdonos székhelye: Felhatalmazással érintett bankszámla száma: jogojjultji^ Jogosult székhelye/címe: Jogosult bankszámla száma: Jogosult számlavezetőjének Összeg: ABLER S.C. 1141 BP. FISCHER U113 10702136-49742204-51100005 Budapest Főváros XIV. Kerület Zugló Önkormányzata 1145 Budapest, Pétervárad u. 2. 11784009-15514004-00000000 OTP Bank Nyit. 330.000 Ft. A felhatalmazás érvényessége: visszavonásig. A beszedési megbízáshoz okiratot nem kell csatolni. További feltételek: A felhatalmazás csak a Jogosult vagy a megbízásából eljáró személy vagy szerv írásbeli hozzájárulásával vonható vissza, továbbá fedezethiány esetén a sorba állítás időtartama legfeljebb 35 nap. Kelt: Budapest 2014-05.26. imlatulajdonos AÖLER SPORT CLUB m Záradék: 1141 8P.FÍSCfi í? 113 AB2: 18180729 1-4? A Hitelintézet, mint a Számlatulajdonos számlavezető bankja tudomásul vesszük, hogy a Budapest Főváros XXV. Kerület Zugló Önkormányzata a Számlatulajdonossal szemben fennálló követelését a Számlatulajdonos számlája terhére azonnali beszedési megbízás útján érvényesítheti. Kok:^..cte/h.!..$C.. Z.-. Záradék: A felhatalmazást a fentieknek megfelelően tudomásul és nyilvántartásba vettük az alábbi sorszámmal: <300_..J /^Q $ Kötelezettséget vállalunk arra, hogy a jelen felhatalmazó levél alapján w számlavezető bankot terhelő valamennyi kötelezettségnek maradéktalanul - a CIB Bank Zrt-nek a fizető féllel szemben fennálló bármely esedékes követelésének beszámítását követően, de minden más pénzkövetelést megelőzően - eleget teszünk. Hitelintézet

A szolgáltatásról a Magyar Posta Zrt. Üzletszabályzata.ad részletes útmutatót (A bekeretezett, sötétített részt a feladó töhí ki.) ^^^^^^^^Q^^^f^MUM wmmmmimsmmmm Súly: (csak értéknyilvánítás esetén) w^rtvymmp Feiadási díj: mmmmmmm ^iiwss^iis Felvételi idő: Kü i cl em ény azo n os ító: Felvevő aláírása: További tájékoztatás a túloldalon. Újrafelhasznált papír

Pályázati adatlap C/2014 < < :..... AOLER SPORT CLUB 8Y sze rv^ethivata'fós képviselőjének 1U1 BP-FISCHER 113 cégszerű aláírása ASZ: 18180729 1-42 2. sz. melléklet NYILATKOZAT a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény szerinti összeférhetetlenség, illetve érintettség fennállásáról, vagy hiányáról A pályázó neve: Természetes személy lakcíme: Születési helye, ideje: Gazdasági társaság esetén székhelye: Cégjegyzékszáma: Adószáma: Képviselőjének neve: Egyéb szervezet esetén székhelye: ADLER Sport Club Egyesület Képviselőjének neve: Fülöp István Nyilvántartásba vételi okirat száma: 9818 Nyilvántartásba vevő szerv megnevezése: Fővárosi Törvényszék Kijelentem, hogy személyemmel, illetve a pályázóként megjelölt szervezettel szemben a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007, évi CLXXXI. törvény (Knyt.) - 6. (1) bekezdése szerinti összeférhetetlenség 1. nem áll fenn vagy 2. fennáll az...pont alapján 6, (1) Nem indulhat pályázóként, és nem részesülhet támogatásban a) aki a pályázati eljárásban döntés-előkészítőként közreműködő vagy döntéshozó, b) a kizárt közjogi tisztségviselő, c) az aj-bj pont alá tartozó személy közeli hozzátartozója, d) az aj-cj pontban megjelölt személy tulajdonában álló gazdasági társaság, ef olyan gazdasági társaság, alapítvány, egyesület, egyház vagy szakszervezet, Illetve ezek Önálló jogi személyiséggel rendelkező olyan szervezeti egysége, amelyben az aj-cj pont alá tartozó személy vezető tisztségviselő, az alapítvány kezelő szervének, szervezetének tagja, tisztségviselője, az egyesület, az egyház vagy a szakszervezet ügyintéző vagy képviseleti szervének tagja, 1

Pályázati adatlap C/2014 f? az az egyesület, egyház vagy szakszervezet, illetve ezek önálló jogi személyiséggel rendelkező azon szervezeti egysége, fa) amely a pályázat kiírását megelőző öt évben együttműködési megállapodást kötött vagy tartott fenn Magyarországon bejegyzett párttal (a továbbiakban: párt), fb) amely a pályázat kiírását megelőző öt évben párttal közös jelöltet állított országgyűlési, európai parlamenti vagy helyi önkormányzati választáson, g) akinek a részvételből való kizártságának tényét a 13. alapján a honlapon közzétették. - 8. (1) bekezdése szerinti érintettség" 1. nem áll fenn vagy 2. fennáll az...pont alapján 8. fi) Ha a pályázó a) a pályázati eljárásban döntés-előkészítőként közreműködő vagy döntést hozó szervnél munkavégzésre irányuló jogviszonyban áll, b) nem kizárt közjogi tisztségviselő, c) az a)-b) pont alá tartozó személy közeli hozzátartozója, d) az a)-c) pontban megjelölt személy tulajdonában álló gazdasági társaság, e) olyan gazdasági társaság, alapítvány, egyesület, egyház vagy szakszervezet, amelyben az a)-c) pont alá tartozó személy vezető tisztségviselő, az alapítvány kezelő szervének, szervezetének tagja, tisztségviselője vagy az egyesület ügyintéző vagy képviseleti szervének tagja, köteles kezdeményezni e körülménynek a honlapon történő közzétételét a pályázat benyújtásával egyidejűleg. (2) Ha az érintettséget megalapozó körülmény a pályázat benyújtása után, de a támogatási döntés előtt következik be, a pályázó köteles 8 munkanapon belül kezdeményezni e körülménynek a honlapon történő közzétételét (3) Ha a pályázó a közzétételt határidőben nem kezdeményezte, támogatásban nem részesülhet Az Összeférhetetlenség vagy az érintettség alapjául szolgáló körülmény leírása: Kijelentem, hogy az összeférhetetlenség megszüntetésére az alábbiak szerint intézkedtem: Kijelentem, hogy az érintettség közzétételét külön űrlap csatolásával kezdeményeztem Budapest, 2014 04.14. / ^ p,h. y X szervéréi hivatajós képviselőjénél * cégszerű aláírása 1H1 BP. FISCHER 113 ASZ; 18180729 1-42

Pályázati adatlap C/2014 ÁFA 3. sz. melléklet NYILATKOZAT (A négyzet kijelölésével kijelölhető visszaigénylés/nem igénylés) fi Alulírott, - át (továbbiakban: egyesület/alapítvány) cégszerűen jegyezni jogosult (képviselő neve) kijelentem, hogy a (egyesület/alapítvány neve és székhelye, adószáma) alanya az AFA-nak a C/2014 jelű pályázat szerinti támogatásra vonatkozó folyósításhoz kapcsolódóan vállalja, hogy a megj'elölt tevékenységgel kapcsolatban felmerült költségekhez kapcsolódó ÁFA-t nem igényli vissza, sem a tevékenység megkezdésekor, sem a szerződés érvényességi időtartamán belül. Az elszámolásnál az ÁFA-val növelt (bruttó) összeg kerül figyelembevételre. CH Alulírott, - át (továbbiakban: egyesület/alapítvány) cégszerűen jegyezni jogosult (képviselő neve) kijelentem, hogy a.' (egyesület/alapítvány neve és székhelye, adószáma) alanya az ÁFÁ-nak a C/2014 jelű pályázat szerinti támogatásra vonatkozó folyósításhoz kapcsolódóan a megjelölt tevékenységgel kapcsolatban felmerült költségekhez kapcsolódó AFA-t visszaigényli. Az elszámolásnál az ÁFA-val csökkentett ( nettó) Összeg kerül figyelembevételre. K Alulírott,...ADLER Sport Club Egyesület - et (továbbiakban: egyesület/alapítvány) cégszerűen jegyezni jogosult Fülöp István (képviselő neve) kijelentem, hogy az ADLER S.C. 1141 BP. Fischer István u. 113. adó sz.: 18180729-1-42 nem alanya az AFA-nak a C/2014 jelű pályázat szerinti támogatásra vonatkozó folyósításhoz kapcsolódóan vállalja, hogy a megjelölt tevékenységgel kapcsolatban felmerült költségekhez kapcsolódó AFA-t nem igényli vissza. r Az elszámolásnál az AFA-val növelt (bruttó) összeg kerül figyelembevételre. Budapest, 201404.14. p.h. Z^.^(^j^...^{/^Q.<?. szervezet felelős vezetőjének neve R Y (nyomtatott betűvel) cégszerű aláírása 9

1. oldal, összesen." Nyilvántartási szám: 1-61940/2014 TÁMOGATÁSI SZERZŐDÉS (kormányzati funkció 084032 civil szervezetek programtámogatása) amely létrejött egyrészről Budapest Főváros XIV. kerület Zugló Önkormányzata (1145 Budapest, Pétervárad utca 2.) adóigazgatási azonosítószám: 15735777-2-42, statisztikai számjele: 15735777-8411-321-01, képviselője: dr. Papcsák Ferenc polgármester, mint Támogató (a továbbiakban: Támogató): másrészről: név: Adler Sport Club Egyesület székhely: 1141 Budapest, Fischer István u. 113. nyilvántartásba vétel ügyszáma: Pk.61174/2001/2 nyilvántartásba vevő szerv: Fővárosi Törvényszék adószáma: 18180729-1-42 képviselője: Fülöp István mint Kedvezményezett (a továbbiakban: Kedvezményezett) között az alábbi feltételekkel: 1. Támogató Kedvezményezettnek Budapest Főváros XIV. Kerület Zuglói Polgármesteri Hivatalánál 1-61940/2014 számon nyilvántartott kérelmére, Támogató a Képviselőtestület átruházásáról szóló 37/2010. (XI.24.) Önkormányzati rendelet 11/A. alapján 330.000 Ft, azaz háromszázharmincezer forint összegű vissza nem térítendő támogatást nyújt Kedvezményezett részére dologi kiadások (egyéb anyag) és szolgáltatások (egyéb szolgáltatás: fellépők tiszteletdíja, és kiadványszerkesztés) költségeinek finanszírozásához. 2. A támogatást Kedvezményezett a 2014. január 1. és 2014. december 31. között keletkezett és kiegyenlített számlák, fizetési kötelezettségek elszámolásához használhatja fel, kizárólag a benyújtott támogatási kérelemben foglalt célra, jelen szerződéshez 1. sz. alatt mellékelt és annak elválaszthatatlan részét képező költségtervezetnek megfelelően. 3. Az igényelt támogatás a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXL tv. (Knyt) hatálya alá esik, ezért a támogatási kérelem érvényességének feltétele a Knyt 6. (1) bekezdésében foglalt összeférhetetlenséggel és 8, (1) bekezdésben foglalt érintettséggel kapcsolatos nyilatkozatnak, továbbá érintettség fennállása esetén az annak közzétételét kezdeményező kérelemnek a támogatási kérelemhez történő csatolása. A nyilatkozat másolata a támogatási szerződés 2. sz. mellékletét képezi. 4. Kedvezményezett kijelenti, hogy csőd-, végelszámolási vagy, felszámolási eljárás, vagy egyéb, a megszüntetésre irányuló, jogszabályban meghatározott eljárási folyamat ellene nincsen. Kedvezményezett hozzájárul ahhoz, hogy Támogató a nyilatkozat valóságtartalmának igazolását kérje közvetlenül az állami-, önkormányzati- illetőleg adóhatóságtól és a vámhatóságtól.

2. oldal, összesen: Nyilvántartási szám: 1-61940/2014 Kedvezményezett tudomásul veszi, hogy jelen támogatási szerződés közérdekből nyilvános, azt Támogató a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXÍ. törvény végrehajtásáról szóló 67/2008. (III. 29.) Korm. rendelet 2. előírásainak megfelelően közzéteszi. 5. Támogató vállalja, hogy a támogatás összegét jelen támogatási szerződés mindkét fél által történt aláírását követő 15 napon belül átutalja Kedvezményezett 10702136-49742204- 51100005 számú CIB Bank-nál vezetett bankszámlaszámára. 6. Amennyiben Kedvezményezett bankszámlája megszűnik és/vagy újat nyit, köteles Támogatót arról 8 munkanapon belül értesíteni írásban és személyesen, megfelelő dokumentumokkal azt alátámasztani. 7. A támogatás pénzforgalmának lebonyolítására kizárólag Kedvezményezettnek az 5. pontban megnevezett pénzforgalmi jellegű bankszámlája szolgál. Kedvezményezett az 5. pontban megnevezett bankszámlájára jelen szerződés megkötésének feltételeként az azonnali beszedési megbízás alkalmazásához szükséges felhatalmazó nyilatkozatnak jelen szerződés 3. számú mellékletét képező, a számlavezető bank által visszaigazolt eredeti példányát Támogatónak átadja. 8. A Támogatási összegnek vagy annak egy részének más kedvezményezett részére támogatásként történő továbbadása nem megengedett. A Kedvezményezett köteles a támogatás összegét egyéb pénzeszközeitől elkülönítetten kezelni, illetőleg nyilvántartani, arra is figyelemmel, hogy a támogatás felhasználásáról Támogató megbízottjának megkeresésére naprakész információkkal tudjon szolgálni. 9. A Támogató jogosult a támogatás felhasználását a támogatási időszak alatt ellenőrizni, ennek érdekében Kedvezményezettől az ellenőrzéshez szükséges adatokat, bizonylatokat bekérni, illetve a felhasználásról Kedvezményezettel előre írásban egyeztetett időpontban és módon helyszíni ellenőrzést tartani. 10. Budapest Főváros XIV. Kerület Zugló Önkormányzata támogatásával kötelezi Kedvezményezetett arra - Pályázati Szabályzat 7. pontja értelmében -, hogy a pályázati programmal, szolgáltatással kapcsolatos valamennyi média-kommunikációjában, valamint kiadványain, plakátjain, szórólapjain feltüntesse, hogy az Önkormányzat támogatásával valósult meg. (Az egységes arculat - mely az önkormányzat címerét és a Budapest Főváros XIV. Kerület Zugló Önkormányzata támogatásával valósult meg szövegrészt tartalmazza - a www.zuglo.hu - Civil Zugló - címről tölthető le.) 11. Kedvezményezett köteles a támogatásról: szöveges szakmai beszámolót és pénzügyi elszámolást (4. sz. melléklet) készíteni. A szöveges szakmai beszámoló (terjedelme min. 2000 max. 4000 karakter) célja, hogy a támogatott Szervezet a pályázatban vállalt feladatok megvalósulását, azaz a szerződés teljesítését szövegesen és egyéb, a megvalósítást igazoló dokumentumok (jelenléti ív, fénykép, kiadvány köteles példánya, amely a támogatót és annak címerét valamint a támogatás tényét tartalmazza) csatolásával bemutassa, illetve igazolja, hogy a támogatási szerződésben vállaltak szerint járt el. \ F 01

3. oldal, összesen: Nyilvántartási szám: 1-61940/2014 A pénzügyi elszámolás célja, hogy a támogatott Szervezet által a támogatás szerződésszerű felhasználását bizonylatokkal alátámasztásra kerüljön. A támogatott Szervezet köteles a pénzügyi elszámolást az aláírt támogatási szerződés mellékleteként elfogadott költségvetés alapján, vagy ha módosítás történt, az utoljára elfogadott módosítási kérelemben szereplő költségvetési soroknak és tételeknek megfelelően elkészíteni. A támogatás elszámolásának, a beszámoló-készítési kötelezettségének Kedvezményezett akkor tesz eleget, ha a pénzügyi elszámolás mellett a szakmai beszámolót is elkészíti 2015. január 31-ig. A beszámoló és az elszámolás leadható személyesen Budapest Főváros XIV. Kerület Zuglói Polgármesteri Hivatal Ügyfélszolgálatán (1145 Budapest, Pétervárad utca 2.) vagy megküldhető postai úton ajánlottan Budapest Főváros XIV. Kerület Zuglói Polgármesteri Hivatal, 1145 Budapest, Pétervárad utca 2. címre Molnár Zsuzsanna civilkapcsolati és pályázati referensnek címezve. 12. Határidőre nem teljesített beszámoló és pénzügyi elszámolás esetén Támogató hiánypótlás keretében szerződésszerű teljesítésre hívja fel Kedvezményezettet egy alkalommal, 15 munkanapos határidővel, tértivevényes postai küldemény útján. A határidő lejártával további hiánypótlásnak helye nincs, a szerződésszerű teljesítés elmulasztása az elszámolási kötelezettség megszegésének minősül. Támogató a pályázat elszámolásánál észlelt formai hiányosságok és egyéb - az elszámolás elválaszthatatlan részét képező - dokumentumok benyújtásának hiányában Kedvezményezettet egy alkalommal írásban szólítja fel a hiányok pótlására, illetve a hibák kijavítására. A hiánypótlás nem teljesítése, vagy határidőn túli teljesítése esetén Támogató a támogatási szerződés 14. pontjában leírtak alapján jár el. 13. A pénzügyi elszámolási kötelezettség teljesítése a 4. sz. melléklet alapján az alábbi módon történik: a) A támogatásból kifizetett záradékolt számlák és bizonylatok hitelesített másolata. (Az eredeti példányra rá kell vezetni az alábbi záradékot: Elszámolva C/2014 vagy E/2014 vagy S/2014 (pályázati azonosító) és a 1-61940/2014 nytsz. szerződése alapján Ft azaz forint" majd a bizonylatot le kell másolni. A másolatot az alábbi szöveggel kell hitelesíteni: A másolat az eredetivel mindenben megegyezik", és dátummal, a szervezet képviselőjének aláírásával és bélyegző lenyomattal ellátni. Az egyes költség típusok megfelelő soraiba minden bizonylatot fel kell tüntetni, és összegzésüket a táblázat utolsó oszlopában szerepeltetni. b) A kifizetés igazolására szolgáló bizonylat hitelesített másolata. ha a számlát pénztári kifizetéssel készpénzzel tejesítették, a kiadási pénztárbizonylat hitelesített másolatát, ha a számlát készpénzzel tejesítették és a szervezet nem vezet házipénztárt, akkor erről nyilatkozatot kell tenni és az adott tétel kifizetését igazoló naplófőkönyvi bejegyzés hitelesített másolatát, ha a számlát készpénz átutalási megbízással /csekk/ tejesítették, a befizetést igazoló csekkcsonk" hitelesített másolatát ha a számlát átutalással tejesítették, akkor a banki terhelési értesítő hitelesített másolatát kell csatolni A hitelesítés az a) pontban leírtaknak megfelelően történik.

4. oldal, összesen: Nyilvántartási szám: 1-61940/2014 c) A pénzügyi elszámolási összesítő kitöltése (4. sz. melléklet), nyilatkozattétel a támogatási szerződésben foglaltaknak megfelelően történt felhasználásról. d) Ha a Kedvezményezett a pénzügyi elszámolás részét képező kiadások után Áfavisszaigénylésrejogosult, akkor az elszámolásban csak az Áfával csökkentett (nettó) összegek vehetők figyelembe. e) Amennyiben a támogatott szolgáltatás, eszközbeszerzés eléri, illetve meghaladja a bruttó 100.000 Ft-ot (a számla végösszegét kell figyelembe venni, és nem a támogatásból elszámolandó összeget), Kedvezményezett köteles előzetes írásbeli kötelezettségvállalásra (megrendelés és annak visszaigazolása, szerződés, megállapodás stb.) és a teljesítési igazolás hitelesített másolatának benyújtására a kifizetések teljesítéséhez. f) Amennyiben Kedvezményezett a támogatási összeg 100%-ávaI nem tud elszámolni az elfogadott költségvetés szerint, úgy a maradványösszeget vissza kell utalnia Budapest Főváros XIV. Kerület Zugló Önkormányzata OTP Bank Nyrt.-nél vezetett 11784009-15514004 számú bankszámlájára. A visszautalásról szóló terhelési értesítő záradékolt másolatát az elszámolással együtt kell megküldeni! g) Amennyiben a támogatási összegnek vagy annak egy részének rendeltetés- és szerződésszerű felhasználása Kedvezményezettnek fel nem róható okból meghiúsul: Kedvezményezett a támogatási összeget Budapest Főváros XIV. Kerület Zugló Önkormányzata OTP Bank Nyrt.-nél vezetett 11784009-15514004 számú bankszámlájára visszautalja, vagy» program, - határidő és költségvetés módosítás esetén módosítási kérelmet nyújt be Támogatóhoz a módosítási ok felmerülésétől számított 15 munkanapon belül, de legkésőbb 2014. október 31-ig. h) A pénzügyi elszámolás során a támogatási szerződés mellékletét képező megítélt támogatás költségvetésének egyes sorai /költségtípusai/ összegében a jóváhagyotthoz képest legfeljebb +30% eltérés megengedett. Ezt meghaladó eltérés csak Támogató előzetes írásbeli engedélyével lehetséges. Erre vonatkozó kérelmét személyesen Budapest Főváros XIV. Kerület Zuglói Polgármesteri Hivatal Ügyfélszolgálatán leadhatja (1145 Budapest, Pétervárad utca 2.) vagy postai úton tértivevényes postai levélben Budapest Főváros XIV. Kerület Zuglói Polgármesteri Hivatal, 1145 Budapest, Pétervárad utca 2. címre Molnár Zsuzsanna civilkapcsolati és pályázati referensnek címezve megküldheti. Amennyiben erre nem kerül sor, Kedvezményezett haladéktalanul köteles a támogatás összegét, illetve maradványát Támogató 11784009-15514004 számú számlaszámára befizetni. 14. Szerződésszegésnek minősül - különösen - a támogatás összegének a szerződésben foglaltaktól eltérő felhasználása, a vállalt feladatok ellátásának azonnal és indokolatlan megszüntetése, valótlan adatok, tények, körülmények közlése, az ellenőrzési kötelezettség akadályozása, illetőleg meghiúsítása, az elszámolási kötelezettség megszegése.

5. oldal, összesen: Nyilvántartási szám: 1-61940/2014 Kedvezményezett szerződésszegése esetén Támogató jogosult a szerződést azonnali hatállyal felmondani. Ebben az esetben Kedvezményezett köteles a támogatás teljes összegét (az átutalás napjától számított jegybanki alapkamat kétszeresének megfelelő kötbérrel terhelten) Támogató 11784009-15514004 számú számlájára a felmondást követően haladéktalanul visszafizetni. 15. Jelen szerződés aláírásával a Felek megállapodnak abban, hogy e jogviszonyuk tekintetében a Polgári Törvénykönyvről szóló 2013. évi V. törvény (továbbiakban Ptk.) 6:63. (5) bekezdésének alkalmazását kizárják. \6. Jelen szerződésben nem szabályozott kérdésekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit és az államháztartás működéséről szóló jogszabályokat kell irányadónak tekinteni. A szerződést a Felek elolvasták, értelmezték, és mint akaratukkal mindenben megegyezőt, jóváhagyólag írták alá, Kelt: Budapest, 2014. Kelt: Budapest, 2014 ŰÍU.ÚZ., Budapest Főváros X Önkormán Támogató képvi dr. Papcsák Fer N polgármester Pénzügyi ellenjegyzés: Adl^Sport CJjrfb Egyesület Kedvezményezett képviseletében Fülöp István elnök DLER SPORT CLUB EGY 141 BP-F f SCHER 113 ISZ: 18180729 1-42 Kelt- Budapest, 20 R A lm JÜN Kéri'Mihály Gazdálkodási Osztály osztályvezető ti O -V Mellékletek: 1. számú melléklet: részletes költségvetési terv a támogatás felhasználására 2. számú melléklet: összeférhetetlenségi- és érintettségi nyilatkozat 3. számú melléklet: banki felhatalmazó nyilatkozat 4. számú melléklet: pénzügyi összesítő z.