Cserkeszőlő Község Önkormányzata 20/2013. (X.29.)önkormányzati rendelete SZOCIÁLIS CÉLÚ TŰZIFA TÁMOGATÁS HELYI SZABÁLYAIRÓL



Hasonló dokumentumok
Nagyrév Község Önkormányzat Képviselő-testületének 12/2014 (XII.23.) rendelete A SZOCIÁLIS CÉLÚ TŰZIFA TÁMOGATÁSI ELLÁTÁS HELYI SZABÁLYAIRÓL

o egyedül élő o nem egyedül élő

A kérelem benyújtható: ig.

A rendelet célja 1. A rendelet hatálya 2.

Tiszakürt Községi Önkormányzat Képviselő-testületének 16/2014. (XI.28.) rendelete A SZOCIÁLIS CÉLÚ TŰZIFA TÁMOGATÁSI ELLÁTÁS HELYI SZABÁLYAIRÓL

(5) A kérelmekről átruházott hatáskörben az Ügyrendi, Humánerőforrás, Községüzemeltetési és Fejlesztési Bizottság dönt.

KÉRELEM lakásfenntartási támogatás megállapításához. Kérelmező neve:.. Születési neve:. Szül.helye, ideje:.. Anyja neve. Lakcíme:..

Csönge Községi Önkormányzat Képviselő-testületének. 1/2015. (I.16.) önkormányzati rendelete. a szociális célú tűzifa támogatásról

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

K É R E L E M ÖNKORMÁNYZATI SEGÉLY

Neve:... Születési neve:... Anyja neve

KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ. I. A kérelmező személyére vonatkozó adatok:

KÉRELEM. Kérelem indokolása: NYILATKOZAT A) Személyi adatok

TISZASAS Község Önkormányzat Képviselő-testületének 11/2013. ( XI.29.) önkormányzati rendelete A szociális célú tűzifa támogatás helyi szabályairól

A) Személyi adatok. Név Születési hely, idő Anyja neve Társadalombiztosítási. Jele (TAJ)

KÉRELEM önkormányzati segély megállapításához

KÉRELEM NORMATÍV LAKÁSFENNTARTÁSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁRA. I. Személyes adatok: Kérelmező neve (leánykori név is):, szül.hely, idő:, anyja neve:,

K É R E L E M NYILATKOZAT. N é v Születési hely, idő Anyja neve Házastársa, élettárs.

KÉRELEM települési támogatás megállapítása iránt. Települési támogatás fajtája melyre tekintettel a megállapítást kérem:

Fűtés módja:.. gázfűtés...távfűtés.villanyfűtés. vegyestüzelés (olaj, fa, szén,pb gáz)

FORMANYOMTATVÁNY. rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény megállapításához és felülvizsgálatához

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

Települési támogatás. KÉRELEM a lakhatáshoz kapcsolódó rendszeres kiadások viseléséhez

KÉRELEM. NYILATKOZAT A) Személyi adatok. Születési hely, idő

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

K É R E L E M. Lakhatási támogatás megállapítására

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

SZOCIÁLIS CÉLÚ TÜZIFA IGÉNYLÉSÉHEZ. 1. Név: Születési név:. 3. Születési hely és idő: TAJ szám: Anyja neve:...

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

KÉRELEM. Alulírott kérem, hogy gyermekeim részére a rendszeres gyermekvédelmi kedvezményre való jogosultságot szíveskedjenek megállapítani.

Drégelypalánki Közös Önkormányzati Hivatal Ipolyvecei Kirendeltség Ipolyvece, Dózsa György út 82.

SZOCIÁLIS CÉLÚ TŰZIFA TÁMOGATÁS IRÁNTI KÉRELEM

Rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény PÉNZBELI ÉS TERMÉSZETBENI ELLÁTÁSOK

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

KÉRELEM rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény megállapításához és felülvizsgálatához

KÉRELEM KIEGÉSZÍTŐ GYERMEKVÉDELMI TÁMOGATÁS IGÉNYLÉSÉHEZ NYILATKOZAT

I) Személyi adatok. Lakóhely: irányítószám...település...utca/út/tér... házszám... épület/lépcsőház... emelet, ajtó

Települési támogatás KÉRELEM. Gyógyszerkiadások viseléséhez nyújtott gyógyszertámogatás

Kérelem. Települési támogatás megállapításához Alulírott kérem, hogy részemre települési támogatásra való jogosultságot megállapítani szíveskedjenek.

K é r e l e m a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására. Neve:... Születési (leánykori) neve:. Anyja neve:

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására. Neve:......

Tabajd Község Önkormányzata Képviselő-testületének /2013. (XII. ) önkormányzati rendelete

Rétság Város Önkormányzat Polgármesteri Hivatala 2651 Rétság, Rákóczi út 20. Tel: 35/

Az ügytípus megnevezése: Rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény. Jogosultsági feltételek:

KÉRELEM A NORMATÍV LAKÁSFENNTARTÁSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁRA

KÉRELEM lakásfenntartási támogatás megállapításához. Kérelmező neve:.. Születési neve:. Szül.helye, ideje:.. Anyja neve. Lakcíme:..

12. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez. KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

HIRDETMÉNY RENDELETTERVEZET TÁRSADALMI EGYEZTETÉSRE BOCSÁTÁSÁRÓL

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

KÉRELEM Lakhatáshoz kapcsolódó támogatás megállapítására

KÉRELEM Rendkívüli települési támogatás megállapításához RENDKÍVÜLI GYERMEKVÉDELMI SEGÉLY

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására. Neve:... Születési neve:... Anyja neve:... Születés helye, ideje:...

Önkormányzati segély megállapításához

KÉRELEM LAKHATÁSI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁRA (Kizárólag az előző jogosultság megszűnését követően nyújtható be!)

KÉRELEM LAKHATÁSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁRA

3. számú melléklet a 149/1997. (IX. 10.) Korm. rendelethez

3. számú melléklet a 149/1997. (IX. 10.) Korm. rendelethez 860 FORMANYOMTATVÁNY. A) lap. I) Személyi adatok

K É R E L E M a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására I. Személyi adatok

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

KÉRELEM RENDSZERES GYERMEKVÉDELMI KEDVEZMÉNY MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

KÉRELEM. rendkívüli települési támogatás megállapításához

1.. A Rendelet 14. -a az alábbiak szerint módosul: Pénzbeli támogatás 14..

K É R E L E M (A lap) Név:... Születési név:... Születési hely, idő:... Anyja neve:... TAJ szám:... Hajléktalanoknál postázási cím:...

KÉRELEM Temetési támogatás

K É R E L E M. A támogatást kérő neve: Születési helye, ideje:. Anyja neve:.. Állandó lakhelye:... Tartózkodási helye:

A hivatal tölti ki... Fogyasztási egység arányszáma:... Egy fogyasztási egységre jutó jövedelem:... Elismert lakásméret:... Számolt összeg:...

KÉRELEM LAKÁSFENNTARTÁSI TÁMOGATÁS IRÁNT

KÉRELEM A NORMATÍV LAKÁSFENNTARTÁSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁRA

KÉRELEM. Születési neve:... családi állapota... Születési helye:... Ideje:... TAJ száma:... Anyja neve:... Lakóhelye: Püspökmolnári... utca... hsz.

KÉRELEM. A) Személyi adatok

KÉRELEM a Települési támogatás igényléséhez FŐLAP

12. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez. KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

K É R E L E M. Név (leánykori név ) Születési helye: Lakcíme: Tartózkodási helye: Telefonszám: Közös háztartásban élő házastárs, élettárs adatai: Név

K É R E L E M települési támogatás lakásfenntartási támogatás igényléséhez

K É R E L E M A lakásfenntartási támogatás megállapítására

K É R E L E M (A lap) Név:... Születési név:... Születési hely, idő:... Anyja neve:... TAJ szám:... Hajléktalanoknál postázási cím:...

FORMANYOMTATVÁNY. a hátrányos, halmozottan hátrányos helyzet fennállásának megállapításához [B) lap] A) lap

KÉRELEM TELEPÜLÉSI TEMETÉSI ELLÁTÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

KÉRELEM. egészségügyi szolgáltatásra való jogosultság szociális rászorultsági alapon való megállapítására

KÉRELEM ÓVODAI, ÁLATALÁNOS ISKOLAI INTÉZMÉNYI ÉTKEZTETÉSBEN RÉSZESÜLŐ GYERMEKEK ÉTKEZÉSI TÉRÍTÉSI DÍJ TÁMOGATÁSA MEGÁLLAPÍTÁSA IRÁNT.

RENDSZERES SZOCIÁLIS SEGÉLY

K É R E L E M (A lap) Név:... Születési név:... Születési hely, idő:... Anyja neve:... TAJ szám:... Hajléktalanoknál postázási cím:...

KÉRELEM TEMETÉSI SEGÉLY IRÁNT. Név:... születési név:... Születési hely, idő:... anyja neve:... Társadalombiztosítási Azonosító Jele:..

KÉRELEM GYÓGYSZERTÁMOGATÁS IRÁNT

B Ü K K A R A N Y O S K Ö Z S É G Ö N K O R M Á N Y Z A T A K É R E L E M. Települési lakásfenntartási támogatás megállapítására

KÉRELEM rendkívüli települési támogatás megállapítására

KÉRELEM szociális kölcsön megállapítására

FORMANYOMTATVÁNY. Energiatámogatás megállapításához. Alulírott kérem, hogy részemre energiatámogatást megállapítani szíveskedjenek.

Újhartyán Város Önkormányzata Képviselő-testületének 13./2017.(X.27.) önkormányzati rendelete a szociális célú tűzifa juttatás szabályairól

Szigetmonostori Polgármesteri Hivatala

III. Rendkívüli települési támogatás igénylése esetén a megfelelő rész aláhúzandó:

KÉRELEM lakásfenntartási támogatás megállapítására

Rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény iránti kérelem

S á r v á r i K ö z ö s Ö n k o r m á n y z a t i H i v a t a l H a t ó s á g i I r o d a 9600 Sárvár, Várkerület u. 2.

Kérelem szociális ellátás igénybevételére vonatkozóan

KÉRELEM Rehabilitációs célú települési támogatás megállapításához I. Az igénylő adatai: 1. a) Kérelmező neve /születési név is / /

K É R E L E M. Gyógyszertámogatás

1. A rendelet célja, hatálya

Átírás:

Cserkeszőlő Község Önkormányzata 20/2013. (X.29.)önkormányzati rendelete SZOCIÁLIS CÉLÚ TŰZIFA TÁMOGATÁS HELYI SZABÁLYAIRÓL Cserkeszőlő Község Önkormányzatának Képviselőtestülete (továbbiakban: képviselőtestület) a helyi önkormányzatokról szóló Alaptörvény 32.cikk (1) bekezdésében, valamint a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény (a továbbiakban Szt ) 26. -ában kapott felhatalmazás alapján az alábbi rendeletet alkotja. 1. E rendelet célja, hogy az önkormányzat által a helyi önkormányzatok szociális célú tűzifavásárláshoz kapcsolódó kiegészítő támogatásról szóló 57/2013. (X. 4. ) BM rendelet alapján biztosított szociális célú tűzifa támogatási ellátás igénybevételének helyi szabályait megállapítsa, rendelkezzék az ellátás mértékéről, a jogosultság feltételeiről, ellenőrzéséről és igénybevételük céljáról. 2. E rendelet területi hatálya kiterjed Cserkeszőlő község közigazgatási területére. E rendelet személyi hatálya a Cserkeszőlő Község közigazgatási területén élő, az Szt. 3. (1) -(3) bekezdésében meghatározott személyekre terjed ki. 3. (1) Az önkormányzat képviselőtestülete szociális célú tűzifa támogatást nyújthat a Cserkeszőlő község közigazgatási területén lévő lakás tulajdonosának, bérlőjének vagy albérlőjének a helyiség téli fűtésével kapcsolatos kiadásai viseléséhez, ha a) a kérelmező háztartásában az egy főre jutó havi jövedelem nem haladja meg: aa) egyedül élő, illetve gyermekét egyedül nevelő esetében az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 300%-át (85.500,-Ft), ab ) kettő vagy több együtt élő személy esetében az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 250%-át (71.250,-Ft), b) a háztartás tagjai egyikének sincs vagyona, továbbá c) téli fűtését kizárólag tűzifával oldja meg, és d) vállalja az életvitelszerűen lakott lakás vagy ház és annak udvara, kertje, a kerítéssel kívül határos terület, járda tisztán tartását, valamint biztosítja az életvitelszerűen lakott lakás vagy ház higiénikus állapotát. (2) A kérelem elbírálásakor előnyben kell részesíteni azt a kérelmezőt, aki: a) aktív korúak ellátásában, b) időskorúak járadékában, c) lakásfenntartási támogatásban részesül, d) rendszeres gyermekvédelmi kedvezményre jogosult, e) az adott fűtési szezonban még nem részesült Cserkeszőlő Község Önkormányzatától tűzifa támogatásban. (3) A kérelmek elbírálásánál a képviselőtestület figyelembe veszi a kérelmező életvitelét és életkörülményeit is. (4) A kérelemhez mellékelni kell:

- jövedelemigazolást (rendszeres jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző hónap jövedelmét, nem rendszeres, illetve vállalkozásból származó jövedelemnél a kérelem benyújtásának hónapját közvetlenül megelőző 12 hónap alatt szerzett jövedelem egyhavi átlagát), - lakásbérleti, albérleti szerződés másolatát, - a fogyatékosság, tartós betegség, egyedülállóság tényét igazoló iratot. Nem kell jövedelemigazolást csatolnia annak a kérelmezőnek, aki a 3. (2) bekezdésében felsorolt támogatások valamelyikében részesül. (5) A szociális célú tűzifa támogatás iránti kérelem 2014. január 15 napjáig nyújtható be. (6) A támogatás a fűtési költségek miatt megnövekedett kiadásokra tekintettel a kérelmező 2014. évi fűtési költségeinek viseléséhez járul hozzá, figyelembe véve a kérelmező fűtési kiadásainak havi összegét. (7) A szociális célú tűzifa támogatást természetbeni ellátásként kell megállapítani, tűzifa formájában. (8) A természetben nyújtott szociális célú tűzifa támogatás mennyisége legalább 1 m3, de legfeljebb 3 m3 háztartásonként. (9) Ha ugyanazon lakásban, vagy nem lakás céljára szolgáló helyiségben több háztartás is van, azt a kérelmező közüzemi számlák bemutatásával köteles igazolni. (10) A benyújtott kérelem valóságtartalma minden esetben környezettanulmány készítésével vizsgálandó. (11) Az (1) bekezdés c) pontjában foglalt kötelezettségvállalás teljesítését a képviselő testület ellenőrizheti, mely feltételek teljesítésére a kérelmezőt ötnapos határidő tűzésével az elvégzendő tevékenységek konkrét megjelölésével felszólíthatja. Amennyiben a kérelmező a feltételeknek felszólítás ellenére sem tesz eleget, ugyanazon lakásra vonatkozóan a támogatási döntés jogerőre emelkedésétől számított tizenkét hónapon belül a háztartás egy tagja sem nyújthat be Cserkeszőlő Község Önkormányzat Képviselő testülete, illetve Polgármestere döntési jogkörébe tartozó szociális ellátás iránti kérelmet. (12) Az (1) bekezdésben foglalt jövedelmi viszonyoktól eltérően szociális célú tűzifa támogatásban részesíthető kivételes méltányosságból az is, aki (természeti csapás, katasztrófa, baleset, hosszabb orvosi kezelés, stb miatt) rendkívüli élethelyzetbe került és segítség nélkül a létfenntartása veszélybe kerülne. Ilyen esetben a támogatás iránti kérelem elbírálásához szükséges igazolások előzetes beszerzésétől is el lehet tekinteni, amennyiben vélelmezhető, hogy a kérelmező a feltételeknek megfelel, és ezt írásos nyilatkozatával is megerősíti. A kérelem elbírálásához szükséges igazolásokat utólag pótolni kell. 4. E rendeletben meghatározott szociális célú tűzifa támogatási ellátásról átruházott hatáskörben Cserkeszőlő Község Önkormányzat Képviselőtestületének Szociális Bizottsága dönt. (1) Az ellátás iránti kérelmet a Polgármesteri Hivatalban lehet előterjeszteni. (2) A kérelem jelen rendelet 1. sz mellékletében szereplő formanyomtatványon nyújtható be, mely tartalmazza a jövedelem-nyilatkozatot és a szociális ellátások igényléséhez felhasználható bizonyítékokról szóló 63/2006. (III 27 ) számú Korm. rend. 1 számú mellékletében szereplő vagyonnyilatkozatot is. (3) A kérelem az e rendeletben meghatározott dokumentumokkal együtt nyújtható be. (4) A kérelmező részére megítélt tűzifa elszállításáról Cserkeszőlő község területén a Cserkei Beruházó Nonprofit Kft. gondoskodik. 5.

(1) E rendelet alkalmazásában vagyonként a Sztv. 4. b) pontjában foglaltakat kell figyelembe venni. 6. (2) A rendelet alapján benyújtandó kérelmek esetében is alkalmazni kell a Sztv. jövedelemszámítási, és vagyonnyilatkozat-tételi szabályait. Záró rendelkezések 7. (1) Jelen rendelet a kihirdetését követő napon lép hatályba. (2) Rendelkezéseit a helyi önkormányzatok szociális célú tűzifavásárláshoz kapcsolódó kiegészítő támogatásról szóló 57/2013. (X. 4.) BM rendelet alapján megítélt tűzifa támogatásokra kell alkalmazni. Jelen rendelet 2014. március 1 napján hatályát veszti. Cserkeszőlő,2013.október 29. Készül: 2013.október 29-i Képviselő-testületi ülésen Kihirdetve. 2013.október 30. Szokolai Lajos sk. polgármester dr. Héczei Eszter sk. jegyző

Cserkeszőlői Polgármesteri Hivatal 5465. Cserkeszőlő, Köztársaság tér 1. KÉRELEM Szociális célú tűzifa támogatás megállapításához I. Személyes adatok Segélykérő neve:... Születési neve:... Szül.helye, ideje:... Anyja neve:... Lakcíme:... Tartózkodási helye:... TAJ száma:... 2. Kijelentem, hogy a kérelem benyújtásának időpontjában: - aktív korúak ellátásában* - időskorúak járadékában* - normatív lakásfenntartási támogatásban részesülök* - rendszeres gyermekvédelmi kedvezményre vagyok jogosult*, ezért mentesülök a jövedelem- és vagyonnyilatkozat benyújtása alól. (Amennyiben valamelyik támogatási formában részesül, úgy a további pontokat nem kell kitölteni.) Kijelentem, hogy a fenti ellátások egyikében sem részesülök. * (Ebben az esetben a további pontok kitöltése kötelező) 3. Kijelentem, hogy ingatlanomban a fűtés: csak fatüzeléssel oldható meg,* fatüzelésen kívül más módon is megoldható (gázfűtés, villanykályha)* 4. A kérelmező családi körülménye: b) egyedül élő c) nem egyedül élő 5. Kérelmezővel közös háztartásban élők száma:... fő * A megfelelő szöveg aláhúzandó 6. Kérelmezővel közös háztartásban élők személyi adatai:

Név Születési hely, idő, TAJ szám Anyja neve 7. Kijelentem, hogy a kérelem benyújtásának időpontjában a háztartásom táblázatban feltüntetett tagjai között van olyan személy: - aki után vagy részére súlyos fogyatékosság vagy tartós betegség miatt magasabb összegű családi pótlékot folyósítanak; ha igen, akkor e személyek száma:... fő - aki fogyatékossági támogatásban részesül; ha igen, akkor e személyek száma:... fő - aki gyermekét egyedülállóként neveli; ha igen, akkor e személyek száma:... fő II. Jövedelmi adatok A jövedelmek típusai 1. Munkaviszonyból, munkavégzésre/foglalkoztatásra irányuló egyéb jogviszonyból származó jövedelem és táppénz 2. Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó jövedelem 3. Nyugellátás, megváltozott munkaképességű személyek ellátásai (például rokkantsági ellátás, rehabilitációs ellátás), egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások 4. A gyermek ellátásához és A kérelmező jövedelme A kérelmezővel közös háztartásban élő házastárs (élettárs) jövedelme A kérelmezővel közös háztartásban élő egyéb rokon jövedelme Összesen

gondozásához kapcsolódó támogatások (különösen: GYED, GYES, GYET, családi pótlék, gyermektartásdíj, árvaellátás) 5. Önkormányzat, járási hivatal és munkaügyi szervek által folyósított rendszeres pénzbeli ellátások 6. Egyéb jövedelem (különösen: kapott tartás-, ösztöndíj, értékpapírból származó jövedelem, kis összegű kifizetések stb.) 7. A család összes nettó jövedelme 8. A család összes nettó jövedelmét csökkentő tényezők (fizetett tartásdíj összege) Egy főre jutó havi családi nettó jövedelem (ügyintéző tölti ki!):... Ft/hó. Megjegyzés: A kérelemhez mellékelni kell a jövedelemnyilatkozat 1-6. pontjában feltüntetett jövedelmek valódiságának igazolására szolgáló iratokat, kivéve 2013. július 1-jétől a családi pótlék és a GYES igazolását, amennyiben azt nem munkáltatói kifizetőhely folyósítja, valamint a GYET és a fogyatékossági támogatás (FOT) igazolását. III. I. Vagyoni adatok Ingatlanok 1. Lakástulajdon és lakótelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat) címe:...;... város/község... út/utca... hsz., alapterülete:... m 2, tulajdoni hányad..., a szerzés ideje:... év. Becsült forgalmi érték:... Ft. 2. Üdülőtulajdon és üdülőtelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat) címe:... város/község... út/utca... hsz., alapterülete:... m 2, tulajdoni hányad..., a szerzés ideje:... év. Becsült forgalmi érték:... Ft. 3. Egyéb, nem lakás céljára szolgáló épület-(épületrész-)tulajdon (vagy állandó használat) megnevezése (zártkerti építmény, műhely, üzlet, műterem, rendelő, garázs stb.):... címe:... város/község... út/utca... hsz., alapterülete:... m 2, tulajdoni hányad..., a szerzés ideje:... év. Becsült forgalmi érték:... Ft. 4. Termőföldtulajdon (vagy állandó használat) megnevezése:... címe:... város/község... út/utca... hsz., alapterülete:... m 2, tulajdoni hányad..., a szerzés ideje:... év. Becsült forgalmi érték:... Ft.

Egyéb vagyontárgyak 5. Gépjármű a) személygépkocsi:... típus:..., rendszám:..., a szerzés ideje, valamint a gyártás éve:... év. Becsült forgalmi érték:... Ft. b) tehergépjármű, autóbusz, motorkerékpár, vízi- vagy egyéb jármű:... típus:..., rendszám (rendszám nélküli gépek esetén a gyártási vagy azonosító számot kell feltüntetni):..., a szerzés ideje, valamint a gyártás éve:... év. Becsült forgalmi érték:...ft. Összes vagyontárgy (Ügyintéző tölti ki!) 6. A család összes vagyonának becsült forgalmi értéke (1.+2.+3.+4.+5.):... Ft. Egy főre jutó forgalmi érték:... Ft. Megjegyzés: Ha a kérelmező vagy közeli hozzátartozója bármely vagyontárgyból egynél többel rendelkezik, akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontját a vagyontárgyak számával egyezően kell kitölteni. Ingatlan becsült forgalmi értékként az ingatlannak a településen szokásos forgalmi értékét kell feltüntetni. Gépjármű, termelő- és munkaeszköz becsült forgalmi értékként a jármű, illetve termelő- és munkaeszköz kora és állapota szerinti értéket kell feltüntetni. Egyéb nyilatkozatok Felelősségem tudatában kijelentem, hogy - életvitelszerűen a lakóhelyemen/tartózkodási helyemen élek (a megfelelő rész aláhúzandó, ezt a nyilatkozatot csak abban az esetben kell megtenni, ha bejelentett lakó és tartózkodási hellyel is rendelkezik), - a közölt adatok a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát a szociális igazgatásról és a szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 10. -ának (3) bekezdése alapján a szociális hatáskört gyakorló szerv - a Nemzeti Adó- és Vámhivatal hatáskörrel és illetékességgel rendelkező adóigazgatósága útján - ellenőrizheti. Hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához. Cserkeszőlő,2013.október 25. Kérelmező aláírása A háztartás nagykorú tagjainak aláírása