Pályázati adatlap a kispesti sportszervezetek szabadidősport tevékenységének támogatására 2009. 1. A pályázó szervezet neve, székhelyének címe: 2. A pályázó szervezet vezetőjének neve, lakcíme, telefonszáma, e-mail címe: 3. Az Önkormányzattal kapcsolatot tartó személy neve, beosztása, címe, telefonszáma, e-mail címe (ha nem egyezik meg az egyesület vezetőjével) 4. A pályázó szervezet jogi státusza: egyesület (bírósági bejegyzéssel) alapítvány egyéb szervezet (bejegyzés nélkül) 5. Egyesület, alapítvány esetén közhasznúsági besorolása: kiemelten közhasznú közhasznú nem közhasznú 6. A pályázó szervezet adószáma: bankszámlájának száma: (ha nincs, a támogatás kifizetése készpénzben történik, lakossági folyószámlára utalás nem lehetséges) 7. A pályázó szervezet taglétszáma: fő (ebből kispesti lakos: fő) 8. A szervezet honlapjának címe (ha van): 9. Az egyesületben űzhető sportágak, az edzések helye, ideje, korosztálya, neme, az érdeklődők részére megadható edzők, szakosztályvezetők neve, telefonszáma, e-mail címe:
10. Az egyesület tulajdonában vagy kezelésében levő sportlétesítmény megnevezése, címe, telefonszáma, e-mail címe, kezelői jog esetén tulajdonosa: 11. Az egyesület 2008. évi eredményei (a kiemelkedő eredmények név szerinti felsorolása): - nemzetközi eredmények - hazai eredmények
12. A szervezet által 2009-ben megrendezendő események, a résztvevők várható számával: 13. A szervezet tagjainak tervezett részvétele a 2009. évi jelentősebb, más által szervezett sporteseményeken: 14. A sportszervezet előző évi bevételei: tagdíj, nevezési díj, saját bevétel egyéb pályázaton nyert támogatás önkormányzati támogatás egyéb bevétel (szponzor, szja 1% stb.) ÖSSZESEN 15. A pályázaton igényelt támogatás: 16. A kért támogatás tervezett felhasználása: sportesemények, túrák megrendezése részvétel más által rendezett sporteseményen sportlétesítmény üzemeltetése terembérleti díj sportszer, sportruházat általános működési költségek
17. A tervezett felhasználás rövid indoklása: 18. A pályázó szervezet 2008. évi nyertes pályázatai pályáztató cél összeg elszámolás önkormányzati (igen/nem) nem önkormányzati Hozzájárulok, hogy a 8-11. pontokban szereplő adatok a kerület honlapján valamint a sportévkönyvben megjelenjenek. igen nem Kijelentem, hogy szervezetünknek lejárt esedékességű adó, járulék vagy vámtartozása nincs. van. Budapest, 2009... a szervezet vezetőjének aláírása, pecsét Mellékletek: - bírósági bejegyzés, bírósági nyilvántartási kivonat vagy az önkormányzati nyilvántartásba vétel igazolásának másolata (amennyiben az előző évi pályázathoz ezek valamelyikét nem csatolta) - a mellékelt nyilatkozatok és közzétételi kérelem kitöltve és aláírva
NYILATKOZAT a közpénzekbıl nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény 6. (1) bekezdés szerinti összeférhetetlenségrıl A pályázó szervezet neve: székhelye: Képviselıjének neve: Nyilvántartásba vételi okirat száma: Nyilvántartásba vevı szerv megnevezése: A közpénzekbıl nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény 6. (1) bekezdés szerint az egyesület ügyintézı vagy képviseleti szervének (elnökség, vezetıség) tagja vagy az alapítvány kezelı szervének tagja, tisztségviselıje illetve mindezek közeli hozzátartozója (házastárs, egyeneságbeli rokon, örökbefogadott, mostoha- vagy nevelt gyermek, örökbefogadó-, mostoha- vagy nevelıszülı, testvér) - a pályázati eljárásban döntés-elıkészítıként közremőködı személy igen - nem - a pályázati eljárásban döntéshozó testület szavazati jogú tagja igen - nem - kizárt közjogi képviselı igen - nem (a Kormány tagja, kormánybiztos, államtitkár, szakállamtitkár, regionális fejlesztési tanács elnöke, fejlesztéspolitikai központi hivatal vezetıje, RFT által létrehozott társaság vagy ÁOP szervezet vezetı tisztségviselıje ill. ellenırzı szervének tagja) A pályázó szervezet a pályázat kiírását megelızı 5 évben Magyarországon bejegyzett párttal - együttmőködési megállapodást kötött vagy tartott fenn igen - nem - közös jelöltet állított országgyőlési, Európa parlamenti ill. helyi önkormányzati választáson igen - nem A pályázó szervezetet a 2007. évi CLXXXI. törvény megsértése miatt a pályázatokból jogerısen kizárták. igen - nem Bármelyik kérdésre adott igen válasz esetén az összeférhetetlenség alapjául szolgáló körülmény leírása, megszüntetésére tett intézkedések: Kijelentem, hogy a fenti nyilatkozat kitöltésével eleget tettem a közpénzekbıl nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény rendelkezéseinek az összeférhetetlenségemet illetıen. Tudomásul veszem, hogy az összeférhetetlenség fenállása idején támogatásban nem részesülhetek. Kelt: Pályázó szervezet képviselője
KÖZZÉTÉTELI KÉRELEM a közpénzekbıl nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény 8. (1) bekezdés szerinti érintettségrıl A pályázó szervezet neve: székhelye: Képviselıjének neve: Nyilvántartásba vételi okirat száma: Nyilvántartásba vevı szerv megnevezése: A közpénzekbıl nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény 8. (1) bekezdés szerint az egyesület ügyintézı vagy képviseleti szervének (elnökség, vezetıség) tagja vagy az alapítvány kezelı szervének tagja, tisztségviselıje illetve mindezek közeli hozzátartozója (házastárs, egyeneságbeli rokon, örökbefogadott, mostoha- vagy nevelt gyermek, örökbefogadó-, mostoha- vagy nevelıszülı, testvér) - a XIX. ker. Polgármesteri Hivatallal munkavégzésre irányuló jogviszonyban áll igen - nem - a pályázati eljárásban döntéshozó testület szakértı tagja igen - nem - nem kizárt közjogi képviselı igen - nem (köztársasági elnök, Országgyőlés által választott vagy a köztársasági elnök által kinevezett tisztségviselı, országgyőlési vagy Európa parlamenti képviselı, polgármester, alpolgármester, fıpolgármester, fıpolgármester-helyettes, helyi önkormányzati képviselı, helyi önkormányzat képviselı-testülete bármelyik bizottságának tagja, központi államigazgatási szerv vezetıje és helyettesei, regionális fejlesztési tanács tagja) Bármelyik kérdésre adott igen válasz esetén az érintettség alapjául szolgáló körülmény leírása: Kijelentem, hogy a fenti nyilatkozat kitöltésével eleget tettem a közpénzekbıl nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény rendelkezéseinek az érintettségemet illetıen. Kezdeményezem, hogy a pályázattal kapcsolatos érintettségemet az erre a célra szolgáló honlapon közzétegyék. Kelt: Pályázó szervezet képviselıje NYILATKOZAT A 2007. évi CLXXXI. törvény 9. szerint a pályázó szervezettel munkavégzésre irányuló jogviszonyban álló személy(ek) illetve ezek közeli hozzátartozója (ld. fent) - a pályázati eljárásban döntés-elıkészítıként közremőködik igen - nem - a pályázati eljárásban döntéshozó testület szavazati jogú tagja igen - nem Igen válasz esetén az érintett személyek neve: Kelt: Pályázó szervezet képviselıje