Tisztelt Ügyfeleink! Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) 2009. május 5-én a 2006. évi XCVIII. Törvény (Gyftv.) 32. (7) bekezdésében, a 217/1997 (XII. 1) Korm. Rendelet 7/C. -ban, valamint a 14/2007. (III.14) EüM-rendelet 6. és 9. -aiban foglalt felhatalmazásnak megfelelően hivatalból eljárást indított a gyógyászati segédeszközök támogatási csoportjainak ( fixcsoportok ) 2009. július 1-jével hatályos újraképzésére irányulóan. Az elmúlt időszakban az OEP számos visszajelzést kapott a betegszervezetektől és a szakmai érdekképviseleti szervezetektől, amelyek túlnyomó részben a 14/2007. (III.14) EüM-rendelet 6. (2) bek. a) pontja szerinti, illetve a 6. (2) bek. b) pontja szerinti fixcsoportok (az ún. rendeltetés szerinti fixcsoportok vagy RFX-csoportok) megképzésére, az ezekkel kapcsolatos szakmai és pénzügyi megfontolásokra vonatkoztak. Az OEP az ezen visszajelzések nyomán lefolytatott szakmai egyeztetések során ismételten felhívta az érintettek figyelmét arra, hogy a GYSE-kassza 2009. évi deficitjére vonatkozó prognózisok tükrében a felírás és az igénybe vétel ésszerűsítése ami az RFX-csoportok megképzésének elsődleges célja nem halasztható. Az egyeztetések során a partneri együttgondolkodás jegyében megfogalmazódó konstruktív észrevételeket az OEP beépítette cselekvési tervébe, így az érintettek együttműködése révén lehetővé vált, hogy egyes fiskális típusú intézkedéseket szélesebb szakmai konszenzuson alapuló intézkedések váltsák ki. Mindezek eredményeként a 2009. május 5-én közzétett intézkedések több ponton módosultak, amelyeket az alábbiakban, intézkedéstípusonként foglalunk össze. Funkcionális elvű (FFX) csoportok megképzése Az OEP a korábbi gyakorlat szerint továbbra is megképzi az -szintű fixcsoportokat, e tekintetben változás nem várható. A 2009. május 5-én közzétett lista ugyanakkor bővül azon eszközcsoportokkal, amelyeket az egyeztetések eredményei alapján az RFX-csoportképzés nem érint. Az alábbi módosult táblázat tartalmazza azon -csoportok körét, amelyeknél a referenciaár változik: Normatív jogcím 02 03 18 03 03 Filmkötszerek, sebfedő spray 240 ml-ig 02 06 06 09 03 Speciális polimer kötszerek 10 x 20 cm-ig, steril 02 09 06 03 03 Habszivacsok, habok 12,5 x 12,5 cm-ig, steril 02 09 09 03 03 Habszivacsok, habok 20 x 20 cm-ig, steril 02 27 03 03 03 Rugalmas csőháló-kötszerek 1 m-es 4-es méretig, steril 02 27 03 09 03 Rugalmas csőháló-kötszerek 1 m-es 6-os méretig, steril 02 27 03 12 03 Rugalmas csőháló-kötszerek 1 m-es 7-es méretig, steril 02 27 03 15 03 Rugalmas csőháló-kötszerek 1 m-es 8-as méretig, steril 02 27 06 03 03 Rugalmas csőháló-kötszerek 2 m-es 9-es méretig, steril 02 27 06 06 03 Rugalmas csőháló-kötszerek 2 m-es 10-es méretig, steril 02 27 06 09 03 Rugalmas csőháló-kötszerek 2 m-es 11-es méretig, steril 02 33 03 09 04 Nedvszívó sebpárnák, lapok, nem steril 10 x 20 cm-ig
Normatív jogcím 04 06 06 06 24 Egyszáras méretes harisnyanadrág (AG/HB) 04 06 06 06 30 Harisnyanadrág méretes (AM) 04 06 06 15 12 Kombinált karharisnya méretes 04 48 12 03 06 Radialis bénuláskezelő 06 12 15 03 03 Abdukciós sin 09 12 15 03 03 WC magasítók 09 30 04 03 12 Egyszer használatos incontinentia-betétek (901-1100 ml) 09 30 09 09 09 Pelenkázó nadrágok, mosható Elektromos motorral meghajtott kerekesszékek, rásegített kormányzással, 12 21 27 03 06 utcai 12 39 03 03 03 Fehér bot nem összecsukható 21 03 09 06 06 Gázpermeabilis kontaktlencsék, Sph. +/- 5.00 D felett 21 42 12 03 03 Hangprotézisek Mélyhallójárati készülékek nagyfokútól súlyos halláscsökkenésre digitális 21 45 03 03 06 15 jelfeldolgozással, III. csoport Fül mögötti hallókészülékek kis-közepes halláscsökkenésre analóg 21 45 06 03 03 jelfeldolgozással, kézi beállítással Fül mögötti hallókészülékek kis-közepes halláscsökkenésre digitális 21 45 06 03 15 jelfeldolgozással, III. csoport Eü. emelt jogcím (EÜ tér. köt.) 04 06 06 03 09 Combközépig érő standard (AF) 04 06 06 03 18 Combtőig érő méretes (AG) 04 06 06 03 21 Egyszáras harisnyanadrág standard (AG/HB) 09 30 04 03 09 Egyszer használatos incontinentia betétek (351-900 ml) 09 30 04 03 12 Egyszer használatos incontinentia betétek (901-1100 ml) Rendeltetés szerinti (RFX) csoportok megképzése A rendeltetés szerinti fixcsoport-képzésben érintett eszközcsoportok köre szűkül, az alábbi táblázatban foglaltak szerint. (A csoportszámozás az összevethetőség érdekében a 2009. május 5-én közzétett táblázatban szereplő számozást követi.) Megképzendő RFX-csoport száma RFX001 RFX001 RFX002 RFX002 Az RFX-csoport megképzésének indoka Érintett eszközcsoportok -kódja 02 06 06 12 03 02 06 06 15 03 02 06 09 09 03 02 06 09 12 03 Érintett eszközcsoportok megnevezése Speciális polimer kötszerek 20 x 20 cm-ig, steril Speciális polimer kötszerek, egyéb steril Polimer kötszerek, egyéb 20 x 20 cm-ig, steril Polimer kötszerek, egyéb 20 x 20 cm-től, steril
Megképzendő RFX-csoport száma RFX003 RFX003 RFX004 RFX004 RFX005 RFX005 RFX010 RFX010 RFX013 RFX013 RFX014 RFX014 RFX015 RFX015 RFX016 RFX016 Az RFX-csoport megképzésének indoka Megjegyzés: RFX-csoport rendeltetés szerinti fixcsoport Érintett eszközcsoportok -kódja 02 39 09 06 03 02 39 09 09 03 02 39 09 12 03 02 39 09 15 03 Érintett eszközcsoportok megnevezése x 6 cm-ig x 8 cm-ig x 10 cm-ig x 12 cm-ig 04 03 30 03 03 Belégzési csúcsáramlás mérők 04 03 30 03 06 Kilégzési csúcsáramlás mérők 09 12 03 03 03 09 12 03 06 03 09 30 04 06 21 09 30 04 06 24 Szobai WC (gurítókerékkel vagy gurítókerék nélkül) Fix Szobai WC (gurítókerékkel vagy gurítókerék nélkül) Gördíthető WC fékkel Egyszerhasználatos nadrágpelenka nappali (2000 mlig), nagy méret Egyszerhasználatos nadrágpelenka éjszakai (2001 mltől), nagy méret 12 03 16 03 03 Háromlábú botok markolattal 12 03 16 06 03 Négylábú botok markolattal 18 09 42 03 06 18 09 42 03 09 18 12 18 03 03 Matracok Két légkamrás antidecubitus ülőpárna Négy légkamrás antidecubitus ülőpárna 18 12 18 03 06 Matracok kézipumpával
Az RFX-csoportképzés helyett megvalósuló intézkedések Az egyeztetések eredményeként és figyelemmel a felhozott szakmai érvekre, konszenzuson nyugvó javaslatokra a meg nem képzendő RFX-csoportok által lefedett eszközcsoportokban a következő intézkedéseket irányozzuk elő: Kompressziós eszközök. Az OEP elfogadja, hogy a tervezett RFX-csoportokba tartozó eszközök rendeltetése eltér, és összefixesítésük az eszközökhöz való hozzáférést, így a gyógyítási, ápolási folyamat eredményeit esetleg kedvezőtlenül érintheti. Emiatt az RFX-csoportok megképzésére nem kerül sor. Ezzel egyidejűleg az OEP cselekvési tervében előre sorolja egy olyan szakmai javaslat kidolgozását az illetékes Szakmai Kollégiummal együttműködésben az Egészségügyi Minisztérium számára, amely kitér ezen eszközök támogatásának revíziójára, az indikációk pontosítására, a normatív és emelt indikációk összevonására, illetve a bizonyos indikációkban ellátásra alkalmatlan eszközök támogatásának felülvizsgálatára. Inkontinenciaeszközök. Ezen eszközcsoportot tekintve a szakmai érdekképviseleti szervezetek két alternatív javaslatot is megfogalmaztak, amelyeket az OEP mérlegel, majd a támogatási célokhoz inkább illeszkedő változatban szereplő elképzelések felhasználásával, a kialakult konszenzus megóvása mellett saját javaslatot készít. Ezen javaslat ki fog térni az indikációk pontosítására, egyes eszközcsoportok támogatásának felülvizsgálatára, a támogatási kulcsok korrekciójára, illetve a felírható mennyiségekre. Az elkészített javaslatot az OEP haladéktalanul az Egészségügyi Minisztérium elé terjeszti, hogy a szükséges végső egyeztetések után a konszenzusos változtatások a 14/2007. (III.14.) EüM-rendelet 10. számú mellékletében átvezetésre kerüljenek. A konstruktív javaslatok nyomán az RFX-csoportok megképzésére nem kerül sor, kivéve a nagy méretosztályba tartozó nappali és éjszakai nadrágpelenkákat, amelyek árkülönbségét az OEP a fenti javaslatoktól függetlenül továbbra sem tudja elfogadni, és az érintett forgalomba hozókat árcsökkentésre szólítja fel. Hallásjavító eszközök. Ezen eszközök kapcsán az összes érintett bevonásával példaértékű, konstruktív együttműködésre került sor, amely az ellátás ésszerűsítése és méltányossá tétele szempontjából érdemi eredménnyel zárult. Ennek nyomán a III-V. kategóriájú digitális hallásjavító készülékek RFX-csoportokba sorolására ezen eljárás keretében nem kerül sor, ehelyett az OEP az érintettek javaslata alapján a 2009. július 1-jével hatályba lépő közgyógylistán nem szerepelteti az V. kategóriájú hallókészülékeket, azaz ezek a készülékek közgyógyellátás jogcímen nem lesznek kiszolgáltathatók. Ezzel a szakmailag megalapozott megoldással továbbra is biztosítható az V. kategóriájú készülékek elérhetősége az ezen eszközöket napi aktív életvitelükhöz igénylő készülékhasználók számára, miközben igen jelentős megtakarítások realizálhatók. Az OEP ugyanakkor fenntartja az IV.-V. kategóriájú készülékek RFX-csoportba sorolásának lehetőségét már ezen eljárás keretében is abban az esetben, ha a konszenzusos megállapodás írásos megerősítésére az érintettek részéről határidőre nem kerül sor. Budapest, 2009. június 10.
Dr. Molnár Márk Péter főosztályvezető