Pályázati Adat- és Értékelőlap IFMSA cseregyakorlat-pótpályázathoz 2010/2011 Pályázat leadásának időpontja: 2011. Július 1. 15:00-19:00 között! MOE SZHB irodában (Az alábbi adatokat a cseregyakorlat koordinátorok töltik ki!) Név:... Évfolyam:... Csoport:... Pontszám:... - 1 -
Személyes adatok Név:... évfolyam:... Értesítési cím:... csoportszám:...... állampolgárság:...... anyanyelv:... Telefonszám:... útlevélszám:... E-mail cím:... útlevél érvényessége:... Páros utazás Szeretnél-e párban utazni valakivel? Igen nem Ha igen, kivel (csak egy személy jelölhető)?:... A pályázati helyek elosztásánál a páros utaztatásra vonatkozó szabályok értelmében melyik elbírálást szeretnétek? pontátlagolás elosztás utáni közös megegyezés Fontos! Kérlek jelezd minél hamarabb, a pályázat leadásának időpontja előtt, hogy melyik országba szeretnél utazni (lásd 23. oldal) az alábbi e-mail címen: president_szeged@humsirc.hu az e-mailnek tartalmaznia kell: teljes név jelenlegi évfolyam mobil szám a választott ország neve Ne várj a beadási határidőig! - 2 -
Igazolások (A pályázó tölti ki!) MOE tagság TDK igazolások Tanulói jogviszony (ált. orv.) mentőzés Szakfordító-képzés ápolási munka Nyelvvizsga bizonyítvány(ok) demonstrátori tevékenység Önéletrajz angol nyelven HÖK tevékenység Motivációs levél angol nyelven MOE tevékenység Útlevél fénymásolata prevenciós előadás egyéb hallgatói munka (ld. VIII.) Teddy Maci kórház Utolsó két lezárt félév tan. átlagai sport tevékenység 4 db igazolványkép egyetemi énekkar - 3 -
Nyilatkozat a pályázónak 1. A részvételi díj 30000 Ft, amit a pályázati eredmények kihirdetésétől számított 1 hónapon belül egy összegben később megjelölt időpontokban kell befizetni. Amennyiben ez nem történik meg, a pályázat érvényét veszti. 2. A befizetett összeg a cseregyakorlat meg nem valósulása esetén sem igényelhető vissza. 3. Elnyert pályázat esetén az elnyert ország cserefeltételeiben - a pályázat leadásakor beadott dokumentumokon felül- megjelölt dokumentumok (ld. http://www.ifmsa.net/public/ ecscopeselect.php) leadásának határideje a későbbiekben kerül megnevezésre. Ennek elmulasztása esetén a pályázat érvényét veszti! 4. A választott országon belül a végleges várost az adott ország Nemzetközi Cseregyakorlat Felelőse (NEO) jelöli meg, ennek módosítása nem tartozik a Szegedi Helyi Bizottság hatáskörébe. 5. A vízummal és az utazással kapcsolatos tennivalók és költségek a kiutazót terhelik. 6. Az utazás megkezdése előtt kötelező utazási-, poggyász- és balesetbiztosítást kötni. 7. A kiutazás a pályázat meghirdetésekor aktuális tanév április 1-től a következő tanév március 31-ig lehet esedékes kivéve, ha a pályázó végzős, mert ebben az esetben az aktuális tanév április 1-től a diploma átvételét követően legkésőbb 6 hónapon belül teljesíthető a cseregyakorlat, később nem. 8. Elnyert pályázat elmaradásáról a kiutazó köteles erről írásban értesíteni az országos vagy a helyi cseregyakorlat koordinátort. Ennek elmaradása esetén a következő évi pályázati elbírálásánál pontok kerülnek levonásra. 9. A pályázat leadásakor a pályázat elbírálásához, pontozásához, a pályázati helyek elosztásához szükséges minden dokumentumot, igazolást átadtam a MOE SZHB helyi cseregyakorlat koordinátorának, vagy helyi cseregyakorlat koordinátor asszisztensének. Tudomásul veszem, hogy a pályázat leadása után további, a pályázat elbírálása szempontjából fontos dokumentumok nem adhatók le! A nyilatkozatban foglaltakat tudomásul veszem, magamra nézve kötelező érvényűnek tekintem, és fenntartás nélkül teljesítem. Dátum:...... pályázó saját kezű aláírása - 4 -
Nyilatkozat a pályázatot átvevőnek 1. A pályázatot átveheti a MOE SZHB kimenő helyi cseregyakorlat koordinátora, kimenő helyi cseregyakorlat koordinátor asszisztense, bejövő cseregyakorlat koordinátora, bejövő cseregyakorlat koordinátor asszisztense. 2. Nem feltétlenül annak kell pontoznia a pályázatot, aki azt átvette. A pályázatot pontozhatja a MOE SZHB kimenő helyi cseregyakorlat koordinátora, kimenő helyi cseregyakorlat koordinátor asszisztense, bejövő cseregyakorlat koordinátora, bejövő cseregyakorlat koordinátor asszisztense. 3. Adott esetben (ha a pályázó a MOE SZHB kimenő helyi cseregyakorlat koordinátora, vagy kimenő helyi cseregyakorlat koordinátor asszisztense, vagy bejövő cseregyakorlat koordinátora, vagy bejövő cseregyakorlat koordinátor asszisztense), akkor a pályázatot a MOE SZHB elnökének kell pontoznia. 4. Kijelentem, hogy ezt a pályázatot minden, a pályázó által átadott dokumentummal, igazolással együtt átvettem. A pályázat hiánytalanságát személyesen ellenőriztem. A pályázat esetleges hiányossága(i) esetén a pályázó figyelmét felhívtam a hiányosság(ok)ra. A pályázat hiányossága esetén a pályázó eldöntheti, hogy a hiányosság(ok) ellenére átadja a pályázatot, de ezután a hiányosságok pótlása nem engedélyezett, vagy egy későbbi időpontban (a beadási határidőig) adja át a pályázatot. 5. A pályázat átvételét követően semmilyen dokumentumot nem fogadok el, ami a pályázat elbírálását befolyásolhatná. Dátum:... A pályázat átvevőjének saját kezű aláírása:...... Bálint Lenke Szelezsán Dávid bejövő helyi cseregyakorlat koordinátor kimenő helyi cseregyakorlat koordinátor LEO-in LEO-out - 5 -
...... Rácz Attila Vörös Krisztina Bejövő helyi cseregyakorlat koordinátor kimenő helyi cseregyakorlat koordinátor Assisztens asszisztens LEO-in assistant LEO-out assistant...... Zelenyánszki Márk Altorjay Ábel Bejövő helyi cseregyakorlat koordinátor MOE SZHB elnök Assisztens LEO-in assistant P.H. - 6 -
Pontozás I. Tanulmányi eredmény Pont: /75 Utolsó lezárt aktív félév súlyozott átlaga:... Utolsó előtti lezárt aktív félév súlyozott átlaga:... Az SZTE ÁOK Tanulmányi Osztálya által kiadott igazolás alapján! II. Nyelvvizsga Pont: /55 (A pályázat benyújtásához nem szükséges angol nyelvvizsga) Általános Nyelvvizsga /43 pont nyelv:... nyelv:... fok:... fok:... típus:... típus:... bizonyítvány szám:... bizonyítvány szám:... nyelv:... nyelv:... fok:... fok:... típus:... típus:... bizonyítvány szám:... bizonyítvány szám:... nyelv:... nyelv:... fok:... fok:... típus:... típus:... bizonyítvány szám:... bizonyítvány szám:... - 7 -
nyelv:... nyelv:... fok:... fok:... típus:... típus:... bizonyítvány szám:... bizonyítvány szám:... Szakmai nyelvvizsga: /12 pont nyelv:... nyelv:... fok:... fok:... típus:... típus:... bizonyítvány szám:... bizonyítvány szám:... Csak a Magyar Köztársaság által államilag elismert nyelvvizsgák számítanak! III. TDK tevékenység Pont: /45 Igazolt TDK tevékenység: Intézet 1: Igazolt félévek száma:... Intézet 2: Igazolt félévek száma:... - 8 -
Intézet 3: Igazolt félévek száma:... Párhuzamosan több intézetnél folytatott TDK-tevékenységnél adott időszakra csak egy intézet igazolását fogadjuk el! TDK konferencia: Helyi (megnevezés):... Évszám:... Előadás címe: Elért helyezés:... Helyi (megnevezés):... Évszám:... Előadás címe: Elért helyezés:... Helyi (megnevezés):... Évszám:... Előadás címe: Elért helyezés:... - 9 -
Országos (megnevezés):... Évszám:... Előadás címe: Elért helyezés:... Országos (megnevezés):... Évszám:... Előadás címe: Elért helyezés:... Nemzetközi (megnevezés):... Évszám:... Előadás címe: Elért helyezés:... Nemzetközi (megnevezés):... Évszám:... Előadás címe: Elért helyezés:... Szakmai konferencia -magyarul- (megnevezés):... Évszám:... Előadás címe: Első- vagy társszerző:... - 10 -
Elért helyezés:... Szakmai konferencia -magyarul- (megnevezés):... Évszám:... Előadás címe: Első- vagy társszerző:... Elért helyezés:... Szakmai konferencia -angolul- (megnevezés): Évszám:... Előadás címe: Első- vagy társszerző:... Elért helyezés:... Poszter (konferencia megnevezése):... Évszám:... poszter címe: Elért helyezés:... Poszter (konferencia megnevezése):... Évszám:... poszter címe: Elért helyezés:... - 11 -
Poszter (konferencia megnevezése):... Évszám:... poszter címe: Elért helyezés:... Cikk (szaklap megnevezése):... Évszám / hó:... cikk címe: Cikk (szaklap megnevezése):... Évszám / hó:... cikk címe: Cikk (szaklap megnevezése):... Évszám / hó:... cikk címe: IV. Demonstrátori tevékenység (IV. és V. kategóriában max. 20 pont) Pont: /20 Intézet 1:...... Igazolt félévek száma:... - 12 -
Intézet 2:...... Igazolt félévek száma:... V. Mentőzés, ápolási munka Mentőzés Munkahely:... Időtartam:... Ápolási munka Munkahely:... Időtartam:... VI. HÖK tisztség Pont: /20 HÖK elnök évek száma:... alelnök évek száma:... bizottság vezető évek száma:... biz. megnevezése:... bizottsági tag évek száma:... biz. megnevezése:... ISUS tisztség évek száma:... biz. megnevezése:... Csak az SZTE ÁOK HÖK által kiadott igazolást fogadjuk el! VII. MOE tisztség Pont: /40 nemzetközi tisztség tanév(ek):... Tisztség megnevezése:... országos tisztség tanév(ek):... - 13 -
Tisztség megnevezése:... országos tisztség tanév(ek):... Tisztség megnevezése:... helyi tisztség tanév(ek):... Tisztség megnevezése:... helyi tisztség tanév(ek):... Tisztség megnevezése:... aktív tag tanév(ek):... VIII. Egyéb tevékenység Pont: /100 Prevenciós előadás:... alkalom Teddy Maci Kórház:... alkalom Külügyi Est előadás (2007-től)... alkalom MOE szponzor szerzés... db szponzor Évfolyam tisztségviselő... tanév(ek) Kollégiumi DB-tag... tanév(ek) Sport tevékenység... tanév(ek) Medikus Kupa... helyezés Egyetemi énekkar... tanév(ek) Universitas Szimfónikus Zenekar... tanév(ek) - 14 -
A MOE által szervezett egésznapos programokon való aktív részvétel (lásd pályázati pontrendszer): Program:... részvételek száma:... ideje (év):... Program:... részvételek száma:... ideje (év):... Program:... részvételek száma:... ideje (év):... Program:... részvételek száma:... ideje (év):... Program:... részvételek száma:... ideje (év):... Program:... részvételek száma:... ideje (év):... Program:... részvételek száma:... ideje (év):... Program:... részvételek száma:... ideje (év):... Program:... részvételek száma:... ideje (év):... Program:... részvételek száma:... ideje (év):... Kapcsolattartó személy év/hó:... hét/nap:... év/hó:... hét/nap:... év/hó:... hét/nap:... év/hó:... hét/nap:... év/hó:... hét/nap:... év/hó:... hét/nap:... Aláhúzással jelöld, hogy a hetek vagy a napok számát fogod leírni! (lásd pontrendszer) - 15 -
IX. Szakfordító képzés, Kommunikátor képzés Pont: /8 Sikeres záróvizsgával rendelkezik: igen nem Jelenleg aktív féléven van: igen nem X. Előző IFMSA cseregyakorlatok Pont: /-40 Csak a teljesített IFMSA cseregyakorlatok számítanak! A csere TDK és más csereprogramban teljesített gyakorlatok száma nem!... Alkalom Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a fent említett adatok megfelelnek a valóságnak. Dátum:...... pályázó saját kezű aláírása - 16 -
ÖSSZESEN: Dátum:......... Bálint Lenke Szelezsán Dávid bejövő helyi cseregyakorlat koordinátor kimenő helyi cseregyakorlat koordinátor LEO-in LEO-out...... Rácz Attila Vörös Krisztina Bejövő helyi cseregyakorlat koordinátor kimenő helyi cseregyakorlat koordinátor Assisztens asszisztens LEO-in assistant LEO-out assistant...... Zelenyánszki Márk Altorjay Ábel Bejövő helyi cseregyakorlat koordinátor MOE SZHB elnök Assisztens LEO-in assistant P.H. - 17 -
Az érvényes pályázat feltételei: 1) Érvényes MOE tagság További tudnivalók 2) Érvényes, aktív hallgatói jogviszony az SZTE ÁOK-n 3) A pályázó legalább harmadéves orvostanhallgató 4) Helyesen kitöltött pályázati adat- és értékelőlap 5) Igazolások (vagy azok fénymásolatainak) hiánytalan jelentléte. Minden, a pályázatban leírt pontot érő elemet igazolni kell: a) Tanulmányi átlagról szóló igazolás b) Nyelvvizsga bizonyítvány fénymásolata (csak JPEG formátumban scan-) c) MOE, HÖK, ill. egyéb hallgatói szervezetben végzett tevékenység igazolása d) TDK, demonstrátori munka, ápolási munka, mentőzés igazolása e) Sport tevékenység, énekkar igazolása f) Minden más olyan igazolás, ami a pályázati adat- és értékelőlap alapján pontot érhet g) szakfordítói, kommunikátori képzésről szóló igazolás (opcionális) 6) Pontot érő igazolásokon kívül csatolni kell: a) MOE tagság igazolása b) Tanulói jogviszony igazolása (azonos a tan. átlagról szóló igazolással) c) 4 db igazolványkép, illetve egy JPEG formátumú igazolványkép (scan) - 18 -
d) Angol nyelvű önéletrajz és motivációs levél DOC vagy PDF formátumban, nem kinyomtatva. e) Útlevél adat oldala JPEG formátumban (scan) f) Személyi igazolvány fénymásolata JPEG formátumban (scan) 7) A pontokon változtatás a pontok elfogadása után nem lehetséges! 8) Későn beadott, vagy hiányos pályázatot nem fogadunk el! Pontok elfogadása A pályázatomra a pontrendszer alapján adott pontokat elfogadom. Tudomásul veszem, hogy a pontok elfogadása után azok utólagos módosítására nincs lehetőség! Tudatában vagyok annak, hogy a pontok elfogadása előtt jogomban áll pontjaimat megismerni, és adott esetben panasszal élni kapott pontjaimmal kapcsolatban, amit első körben e pályázati- és értékelőlap hátoldalán tehetek meg. Második körben a MOE SZHB elnökénél. A panaszolt pályázatok újrapontozása két tisztségviselő végzi azok közül, akik eleve jogosultak valamely pályázat pontozására, de egyik sem azonos az eredeti pontozóval! Dátum:...... pályázó saját kezű aláírása - 19 -
Panaszlap A pontozással kapcsolatos panasz(ok) leírása: pályázó saját kezű aláírása - 20 -
Az újrapontozás során megállapított pontok: ÖSSZESEN: Dátum:......... Bálint Lenke Szelezsán Dávid bejövő helyi cseregyakorlat koordinátor kimenő helyi cseregyakorlat koordinátor LEO-in LEO-out...... Rácz Attila Vörös Krisztina Bejövő helyi cseregyakorlat koordinátor kimenő helyi cseregyakorlat koordinátor Assisztens asszisztens LEO-in assistant LEO-out assistant...... Zelenyánszki Márk Altorjay Ábel Bejövő helyi cseregyakorlat koordinátor MOE SZHB elnök Assisztens LEO-in assistant P.H. Pályázat leadásának időpontja: 2011. Július 1. 15:00-19:00 között! MOE SZHB irodában - 21 -
További információk Kontaktszemélyek: LEO-in koordinátor: Szelezsán Dávid +36/30 655-8321 szelezsandavid@gmail.com LEO-out koordinátor: Bálint Lenke +36/30 610-0441 balintlenke0205@gmail.com MOE SZHB elnök: Altorjay Ábel +36/30 519-0942 presient_szeged@humsirc.hu További információkat találhatsz az alábbi honlapokon is: MOE hivatalos honlapja: MOE SZHB hivatalos honlapja: IFMSA hivatalos honlapja (lásd SCOPE): Információk a megpályázható országokról: http://www.humsirc.hu/ http://szeged.humsirc.hu/ http://www.ifmsa.org/ http://www.ifmsa.net/public/ecscopeselect.php - 22 -
Országok ország helyek száma Brazília 5 Ghána 2 Indonézia 1 Libanon 2 Mexikó 5 Tunézia 10 A keretszámok és a helyszínek nem véglegesek, a MOE SZHB a változtatás jogát fönntartja! - 23 -