2010. Inkontinencia, sztóma ellátása központi oktatási programja az alap, közép, emeltszintű, valamint felsőfokú egészségügyi szakképesítéssel, egészségügyi főiskolai végzettséggel vagy felsőoktatási intézményben orvos és egészségtudományi képzési terület alapképzési szakán szerzett szakképzettséggel rendelkezők egészségügyi szakirányú szakmai továbbképzésének és vizsgájának megszervezéséhez Egészségügyi Minisztérium
Ajánlott irodalom Katona-Hamvas-Klauber: Inkontinencia (diagnosztika, terápia, rehabilitáció). Medicina Kiadó, 2006. Dr. Ormai Sándor: Élettan-Kórélettan. Semmelweis Kiadó, 1993. Bonnie Allbaugh: Sebészeti ápolástan. Medicina Könyvkiadó, Budapest, 1998. Dr. Gaál Csaba: Sebészet. Medicina Könyvkiadó, Budapest, 1997. Dr. Dubecz- ifj. Dr. Dubecz- Dr. Szállási: A hasi stomák korszerű ellátása. Medicina Könyvkiadó Rt., Budapest, 1997. 1.5. A képzés struktúrája A képzés időtartama 120 óra, melyből 60 óra elmélet, 12 óra demonstrációs gyakorlat és 48 óra klinikai gyakorlat. A klinikai gyakorlat 3-5 fős csoportokban a képzést szervező által kijelölt klinikai egységekben kell letölteni, ahol az alábbi tematika szerinti beavatkozásokat gyakorolják a tanulók. A demonstrációs gyakorlaton csoportbontásban, az alábbi tematikában felsorolt tevékenységeket gyakorolják fantomon, vagy demonstrációs segédeszközön a résztvevők.. 1.5.1. Elméleti oktatási tartalmak 1. Emésztőrendszer anatómiája, élettana a székelés mechanizmusa kórélettana 2. Vizeletelvezető rendszer felépítése élettani működése kórélettana 3. A bőr anatómiája, élettana perisztómális és inkontinenciával kapcsolatos bőrelváltozások 4. A gyógyászati segédeszközök fogalma segédeszközökkel szembeni elvárások a bőrápolás eszközei, kellékei 5. Társadalombiztosítási ismeretek A gyógyászati segédeszközök támogatása 6. Inkontinenciához vezető kórképek Ürítési zavarok és befolyásoló tényezők. Kóros és normális vizelet. Az inkontinencia kialakulásának okai Nőgyógyászati kórképek Urológiai kórképek Fejlődési rendellenességek Időskor és inkontinencia 4 előadás 6 előadás 4 előadás 6 előadás bemutatás 1 előadás 6 előadás 6
7. Sztómaképző műtétekhez vezető kórképek felnőtt és gyermekkorban, szövődmények felismerése Emésztőrendszer gyulladásos betegségei Emésztőrendszer intersticiális megbetegedései (környezeti ártalmak, mérgezések, balesetek) Emésztőrendszer egyéb betegségei Az emésztőrendszer fejlődési rendellenességei Sipolyképződéshez vezető kórképek Proktológiai kórképek 8. Pedagógia, egészségnevelés A felnőtt oktatás módszerei Az inkontinens beteg edukációs lehetőségei A sztómával élő felkészítése a kórházból való távozásra 9. Kommunikáció Kapcsolatteremtés, kapcsolat építés Kommunikációs csatornák Kompetenciák 10. Szakápolás Az inkontinencia és sztómaellátásban bekövetkezett minőségi változások (történeti áttekintés) Sztómatípusok (colo-ileo és urosztómák ) Inkontinencia típusai, besorolások Trendek széklet és vizelet inkontinencia témakörben A sztómás postoperatív ellátása A postoperatív sztómaellátás segédeszközei Az ürített váladék megfigyelés szempontjai Korai és késői szövődmények jellemzői Pedagógiai ismeretek gyakorlati alkalmazása Betegoktatás módszerei Életviteli, táplálkozási tanácsadás A sztómaápolás dokumentálása Az ápolási folyamat lényegi aspektusai a sztómaellátásban 11. Szervezési ismeretek jogi és etikai kérdések Összesen: 60 10 előadás 4 előadás bemutatás gyakorlat 4 gyakorlat, szituációs gyakorlat 14 előadás bemutatás 1 előadás eset megbeszélés 7
1.1.1. Gyakorlati oktatási tartalmak Demonstrációs gyakorlat Gyógyászati segédeszközök típusai Gyógyászati segédeszközök jellemzői, tulajdonságai Gyógyászati segédeszköz alkalmazásának szempontjai inkontinencia; ileo, colo és urosztóma ellátásnál Sipolyellátás eszközei A segédeszközök alkalmazása a torzón, fantomon A sztóma körüli bőr és az inkontinens beteg bőrének ápolása, gondozása 12 óra bemutatás Klinikai gyakorlat 1. Sebészet A sztóma állapot felmérése és dokumentálása A postoperatív teendők megismerése, az asepsis és antisepsis szabályainak megfelelően a kiültetett bél segédeszközzel történő ellátása. Posztoperatív segédeszközök kompatibilitásának ellenőrzése, alkalmazásának ellenőrzése ( sztómahurok, harmónika alaplap, sztómazsák) A vastag és vékonybél-szájadék illetve a sipolyok ellátásához szükséges megfelelő segédeszköz alkalmazása A segédeszköz felhelyezése A sztómazsák ürítése fekvő, álló, ülő betegen. A beteg tanítása sztómazsák ürítésére A sztóma megfigyelésének szempontjai Az ürített váladék megfigyelése A sztóma körüli bőr állapotának megfigyelése a perisztómális bőrelváltozások felismerése A sztóma körüli bőr védelme A bőrvédő segédeszköz használata A bőrvédelem oktatása betegnek A sztóma méretvétele A segédeszköz cseréjének tanítási módszerei, technikák alkalmazása. A gyógyászati segédeszköz beállítása Koch-reservoirral ellátott beteg posztoperatív ápolása A sztóma állapotában történő változások felismerése. Beöntés sztómába Irrigálás sztómába Inkontinencia ellátása, vizeletgyűjtés eszközei Női és férfibeteg számára ideiglenes ill. állandó katéter bevezetés 16 bemutatás 8
2. Urológia Az urosztóma ellátásához szükséges segédeszköz kiválasztása, helyes alkalmazása Éjszakai vizeletgyűjtés segédeszközei A beteg műtét utáni észlelése Inkontinencia ellátása, vizeletgyűjtés eszközei Női és férfibeteg számára ideiglenes ill. állandó katéter bevezetés 3. Nőgyógyászat Éjszakai vizeletgyűjtés segédeszközei A beteg műtét utáni észlelése Inkontinencia ellátása, vizeletgyűjtés eszközei Női beteg számára ideiglenes és állandó katéter bevezetés 4. Gyermekgyógyászat A gyereksztómák ellátásához szükséges segédeszközök használatának megismerése A gyereksztómák ellátása A gyermek inkontinencia ellátás speciális szempontjainak megismerés A szülő oktatása 5. Geriátria v. hospice v. rehabilitációs osztály Inkontinencia és sztóma rehabilitációs lehetőségei bőrvédelem és dekubitusz prevenció inkontinencia esetén Inkontinencia ellátása, vizeletgyűjtés eszközei Női ill. férfibeteg számára ideiglenes és állandó katéter bevezetés Összesen: 48 8 bemutatás 8 bemutatás 8 bemutatás 8 bemutatás 2. Általános információk a licenece vizsga megszervezéséhez 2.1. A vizsgára jelentkezés feltételei Érvényes működési nyilvántartás Aktív egészségügyi intézményben eltöltött egy éves munkagyakorlat, melyet igazolni kell. A 120 órás képzésben való részvétel, melyről a képzés szervezője igazolást ad. A vizsgára jelentkezés feltétele a képzés során a jelentkező által, felügyelet mellett, a gyakorlati idő alatt önállóan végezett tevékenységek: o 10 sztóma ellátás (bármilyen sztómatípus vagy sipolyellátás) o 1 hazabocsátási terv készítése teljes ápolásra szoruló betegnél o 10 katéterezés kivitelezése A 80 órás képzés elvégzése alól mentesíthető az a szakdolgozó, aki az 1.2 pontban felsorolt területen legalább két éves gyakorlatot szerzett, és a rendelet hatálybalépése után 12 hónapon belül jelentkezik vizsgára. 9
A vizsgára jelentkezés feltételeként előírt munkagyakorlat letöltéséről szóló igazolást alkalmazotti jogviszonyban a munkáltató, vállalkozói jogviszonyban a szolgálatvezető, ennek hiányában a működési engedélyt kiállító szerv adja ki. A vizsga sikeres letétele elméleti továbbképzésként a szakdolgozó továbbképzési kötelezettségének teljesítésébe beszámít. 2.2. A vizsga megszervezésének feltételei A szakirányú szakmai továbbképzés vizsgáját, a központilag a kiadott Licence eljárási rendnek megfelelően kell lebonyolítani. 2.2.1. Személyi feltételek Három tagú vizsgabizottság, melynek tagjai az országos szakmai vizsgaelnöki vagy szakértői névjegyzékben szereplő elnök, sebész szakorvos a koloproktológia területén szerzett öt éves gyakorlattal, és a vizsga szervező képviselője ápoló, diplomás ápoló ezen Licence birtokában. 2.2.2. Tárgyi feltételek A képzés és vizsga lebonyolítása a szaktevékenység vonatkozásában működési engedéllyel rendelkező egészségügyi szolgáltatónál történhet. A képzés és a vizsga egyetemen, klinikán, országos intézet demonstrációs helyiségében történhet, ahol a jelentkezőnek módja nyílik a gyakorlati feladatok önálló végzésére, bemutatására. A gyakorlati vizsga lebonyolításához szükséges eszközök: torzók ápolási fantom ápolási eszközök a beöntés eszközei bőrápoláshoz szükséges eszközök bőrtisztításhoz szükséges kellékek az inkontinencia ellátás gyógyászati segédeszközei a sztóma ellátás gyógyászati segédeszközei hulladékgyűjtés kellékei a dokumentáció eszközei 2.3. A vizsga feladatai A gyakorlati vizsga egy szóbeli és két gyakorlati részből (A, B, C) tevődik össze. Mind a három feladatsorból egy-egy feladatot kell húznia a vizsgázóknak. A feladatsor 1. Ismertesse a vizelet inkontinencia fajtáit, kialakulásának okait! 2. Ismertesse a széklet inkontinencia kialakulásának okait! 3. Adjon tanácsot a vizeletürítési szokások kialakításához! 4. Mutassa be a vizelet és széklet inkontinencia kezelésének lehetőségeit! 5. Ismertesse a katéterezés veszélyeit! 6. Ismertesse a Condom-urinál használatának jelentőségét a betegek ellátásában! 7. Ismertesse az ileosztóma képzés okait és a sztómák jellegzetességeit! 10
8. Ismertesse a gyógyászati segédeszköz fogalmát! 9. Jelemezze az egy és a két részes sztóma- segédeszközökkel szemben támasztott elvárásokat! 10. Sorolja fel a bőr szintjében lévő ileosztóma leggyakoribb szövődményeit! 11. Ismertesse a kétnyílású sztóma kialakításának okait! 12. Ismertesse a self care fogalmát. Ismertesse az önellátásra oktatás szempontjai a sztóma ápolásában! 13. Sorolja fel milyen kórképek játszanak szerepet a gyereksztómák képzésében! 14. Ismertesse a sztóma körüli bőrelváltozások okait! 15. Jellemezze a sztóma körüli bőrvarrat elégtelenség szövődmény tüneteit! 16. Ismertesse a kolosztómás étrendjére vonatkozó általános szabályokat! 17. Ismertese a sztómák korai szövődményeit! 18. Sorolja fel a vastagbélen készült sztómatípusokat és azok jellemzőit! B feladatsor 1. Helyezzen be a fantomba állandó hólyag katétert! 2. Végezzen hólyag katéterezést férfi betegen! 3. Végezzen intermitáló hólyag katéterezést férfi betegen! Tanítsa meg a beteget az ön katéterezésre! 4. Végezze el fantomon az urosztómás beteg ellátását! 5. Végezzen hólyagtréninget, kondicionálást betegénél, tájékoztassa a beteget az eljárás jelentőségéről! 6. Lássa el a suprapubikus katéteres beteget (fantomot)! C feladatsor 1. Készítsen elő ileosztómás beteg sztóma-segédeszközének ürítéséhez! 2. Végezze el torzón a fekvő, szövődménymentes ileosztómás beteg sztóma-segédeszközének cseréjét! 3. Végezzen a torzón gyógyászati segédeszköz méretvételt ileosztómás betegnél! Lássa el kétrészes termékkel! 4. Válassza ki és alkalmazza sztómahurok (sztómahíd) megléte esetén a megfelelő segédeszközt! 5. Orvos utasításra beöntést kell adnia a sztómába. Készítsen elő beöntéshez és ismertesse a kivitelezést.! 6. Mi a teendő, ha a sztómazsák mellett székletszivárgást, székletszennyezést észlel? Adjon tanácsokat a betegnek a segédeszköz megfelelő tapadásának érdekében! 7. Mutassa be a sipoly ellátás eszközeit, és végezze el a beteg ellátását. 8. Készítsen elő Koch-reservoir ellátáshoz! 2.4. A vizsgán nyújtott teljesítmény értékelése A vizsgabizottság az elméleti és a két gyakorlati vizsgarészt együttesen megfelelt ill. nem felelt meg minősítéssel értékeli. Pótfeladat húzására csak az A feladatsor esetében van mód. A ferladatok minősítésre javaslatot a szakorvos tesz, melyet az elnök hagy jóvá. A vizsgafeladat értékelése pontszám rendszerrel történik. A maximálisan megszerezhető pontszám 100 pont. 11
Az A tétel sorra adható maximális pontszám 40. 20 pont alatt a teljesítmény nem fogadható el. A B és a C feladatsor külön, külön 30-30 pont adható. Ha bármelyik feladat értékelése nem éri el a 20 pontot a vizsga nem fogadható el, a teljes vizsgát meg kell ismételni A B és a C feladatsorokat az alábbi szempontok szerint kell értékelni: Adható pontszámok: Beavatkozás szakszerű végzése 1-15 Dokumentáció 1-3 Személyes kompetenciák 1-4 Felelősségtudat Önállóság Döntésképesség Empátia készség Társas kompetenciák 1-4 Kapcsolatteremtő készség Közérthetőség Meggyőzőkészség Irányítási készség Segítőkészség Módszer kompetenciák 1-4 Logikus gondolkodás Kreativitás Körültekintés, elővigyázatosság Helyzetfelismerés Problémamegoldás 12