Fodor József Iskolaegészségügyi Társaság továbbképző konferenciája,,védőoltási helyzetkép napjainkban: újdonságok, tények, kérdések Védőoltással megelőzhető fertőző betegségek epidemiológiai helyzete Magyarországon 2014.03.03. Dr. Csohán Ágnes OEK Járványügyi osztály
Fogalmak Védőoltással megelőzhető fertőző betegség : a nemzeti immunizációs programban a hazai oltási rend szerint alkalmazott védőoltásokkal megelőzhető betegségek Elimináció: a hazai eredetű megbetegedések felszámolása, Eradikáció: a betegség és a betegség kórokozójának globális kiírtása 2
Oltási naptár, 2013 Folyamatos oltások Oltás Életkor Megjegyzés Kötelező Önkéntes BCG 0-4 hét általában szülészeti intézményben DTPa + IPV + Hib PCV-13 2 hónap DTPa + IPV + Hib 3 hónap DTPa + IPV + Hib PCV-13 4 hónap MMR PCV-13 15 hónap DTPa + IPV + Hib DTPa + IPV MMR revakcináció dtap emlékeztető oltás 18 hónap 6 év Kampányoltások 11 év 11 év szeptember hónapban az általános iskolák VI. osztályában (6. évfolyamot végzők) október hónapban az általános iskolák VI. osztályában (6. évfolyamot végzők) Hepatitis B 13 év az I. oltás szeptember hónapban VII. osztályában (7. évfolyamot végzők) 3
Diphtheria halálozások száma 20 000 1 600 18 000 1938. 01. 01-től 2-6 évesek kötelező oltása 1 440 16 000 1 280 14 000 1 120 12 000 960 esetszám 10 000 1947. 07. 01-től 2-6 éveseken kívül 6-11 hónaposok oltása 800 8 000 1951-től 6-11 hónaposok 2 oltásos alapimm. + 2 és 6 évesek oltása 640 6 000 480 4 000 320 2 000 1954-től életkorhoz kötött DPT oltások 1990. utolsó hazai eset 2006-tól pentavalens oltóanyag 160 0 0 1931 1933 1935 1937 1939 1941 1943 1945 1947 1949 1951 1953 1955 1957 1959 1961 1963 1965 1967 1969 1971 1973 1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 évek Diphtheria megbetegedések Diphtheria halálozások 4
Pertussis 60 000 50 000 1953-ban az életkorhoz kötött kötelező védőoltás bevezetése halálozások száma 900 800 700 40 000 600 esetszám 30 000 500 400 20 000 300 1963-tól három oltásból álló alapimmunizálás 10 000 2009. 11 éves korban dtap 0 1931 1933 1935 1937 1939 1941 1943 1945 1947 1949 1951 1953 1955 1957 1959 1961 1963 1965 1967 1969 1971 1973 1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 évek 200 100 0 Pertussis megbetegedések Pertussis halálozások 5
Pertussis megbetegedések száma Magyarországon 2003-2012 Megbetegedések Év Száma 100 000 lakosra 2003 29 0,3 2004 31 0,3 2005 22 0,2 2006 17 0,2 2007 48 0,5 2008 33 0,3 2009 33 0,3 2010 25 0,2 2011 9 0,09 2012 5 0,05 Halálozás: 0 6
Pertussis megbetegedések kor szerinti megoszlása, Magyarországon 2003-2012 (N=252) 50-59 év 4% 40-49 év 8% 60-4% 30-39 év 9% 20-29 év 5% 0 éves 43% 15-19 év 11% 10-14 év 7% 6-9 év 2% 3-5 év 4% 1-2 év 3% 7
2003-2012. között csecsemők körében regisztrált megbetegedések N=108 1% 0% 23% Az esetek háromnegyed oltási koron aluli csecsemők között fordult elő! 76% 0-2 hónap 3-5 hónap 6-9 hónap 10-12 hónap 8
Tetanusz megbetegedések száma és a letalitás értékének alakulása 1950-2012 esetszám letalitás (%) 600 500 400 300 200 100 0 kötelező DPT oltások 1941. előtt születettek oltása 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 évek esetszám letalitás 9
Tetanusz megbetegedések és halálozások korcsoportok szerint Magyarországon 2003-2012 Korcsoport Megbetegedések Halálozások szám % szám % 40-49 éves 1 2,6 0 0 50-59 éves 4 10,2 1 6,3 60-69 éves 5 12,8 2 12,5 70-79 éves 22 56,4 9 56,2 80-89 éves 6 15,4 3 18,7 90-99 éves 1 2,6 1 6,3 Összesen 39 100 16 100 10
Hib elleni védőoltások 1999. április 1. 2 hó Hib I/a 4 hó DPT I /b+opv+hibi/b 5 hó DPT I /b+opv+hibi/b 15 hó MMR + OPV+ HibII 2006. január 1. DTP+IPV+Hib 2,3, 4, 18 hónapos korban A védőoltások bevezetése előtt a bakteriális meningitisek és más invazív betegségek ( meningitis, epiglottitis, pneumonia, laryngobronchitis) leggyakoribb kórokozója Az invazív betegségek közül kizárólag a Hib okozta meningitisekre állnak rendelkezésre országos adatok 2008 óta. Az utóbbi tíz évben évente kevesebb mint öt hemophilus meningitis fordult elő, azonban a törzsek szerotipizálása nem mindig történik meg. 2007-ben igazoltak egy HiB meningitist részlegesen oltott csecsemőnél 11
Változások a pneumococcus meningitisek incidenciájában 2004-2008 évi átlag 2009 2010 2011 2012 Változás Megbetegedések száma 62 49 48 62 62 ~ Halálozások száma 21 10 13 15 13 40% Öt éven aluli gyermekek Megbetegedések száma Halálozások száma 8 5 4 4 2 1,4 0 0 1 0 12
Poliomyelitis 2 500 halálozások száma 180 esetszám 2 000 1 500 1 000 1957. Salk védőoltások kezdete 1959. Életkorhoz kötött kötelező védőoltások 160 140 120 100 80 60 500 40 20 0 1931 1933 1935 1937 1939 1941 1943 1945 1947 1949 1951 1953 1955 1957 1959 1961 1963 1965 1967 1969 1971 1973 1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 0 évek Polio megbetegedés Polio halálozás 13
Polio helyzet 2013 Endémiás országok: Pakisztán, Afganisztán, Nigéria Bejelentett esetek száma: 400 (2012: 202) Járványok: (240 eset) Szíria, Etiópia, Kamerun, Szomália, Kenya Izrael: WPV1 cirkuláció 2013 február óta paralitikus polio megbetegedés nélkül 14
Figyelmeztetés A vad poliovírus izraeli megjelenése a tagországok számára az alábbi veszéllyel járhat: a vad poliovírus importálása a vad poliovírus cirkulációjának újbóli meghonosodása a poliomyelitis újbóli megjelenése
16
A kanyaró tervezett eliminációjának éve WHO-régiónként Forrás: WHO Global measles and rubella strategic plan: 2012-2020 17
Kanyaró okozta megbetegedések és halálozások száma Magyarországon, 1925-2011 1969 a védőoltás bevezetése 70 000 700 60 000 600 Megbetegedések száma 50 000 40 000 30 000 20 000 1989 a 2. oltás bevezetése 500 400 300 200 Halálesetek száma 10 000 100 0 1925 1927 1929 1931 1933 1935 1937 1939 1941 1943 1945 1947 1949 1951 1953 1955 1957 1959 1961 1963 1965 1967 1969 1971 1973 1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 0 Morbilli megbetegedések Morbilli halálozások 18
Kanyaró megbetegedések Magyarországon, 1992-2012 35 30 25 Nem ismert Esetek 20 15 Hazai eredetű esetek Importált esetek 10 5 0 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 19
Morbilli, 2011 20
Utópia vagy realitás a kanyaró eliminációja 2015-re? A WHO Európai Régiójában: Nem valószínű, hogy, a kanyaró eliminációjához szükséges célkitűzéseket a régió 53 országában teljesíteni tudják. Magyarországon : realitás, ha megőrizzük az MMR I-II. oltások 98% feletti teljesítési arányát fenntartjuk az erős járványügyi surveillance t ha elegendő információt biztosítunk az egészségügyi dolgozók és a lakosság számára az védőoltásba vetett bizalom megtartásához 21
Bejelentett rubeola és mumpsz megbetegedések 1973-2012 160 000 140 000 120 000 100 000 esetszám 80 000 60 000 40 000 20 000 1989. életkorhoz kötött kötelező védőoltások kezdete 1991. életkorhoz kötött kötelező 0 Rubeola megbetegedések évek Paro. megbetegedések
Rubeola % 1. 2. 3. Terület Kor Oltási státusz Foglalkozás A fertőződés módja Budapest IX. 27 év oltatlan? közgazdász nem ismert Budapest XVIII. 38 év oltatlan reptéri dolgozó - Budapest XVIII. 39 év oltatlan munkanélküli feleségétől 4. Budapest XIV. 43 év oltatlan menedzser Import (Spanyolország) 5. 6. 7. Budapest XVIII. 45 év oltatlan szakács nem ismert Pest 36 év oltatlan rendőr nem ismert Bács-Kiskun 38 év oltatlan középiskolai tanár nem ismert Járványhoz tartozó eset 23
Parotitis epidemica 40 bejelentett, négy megerősített eset Terület 1. Győr-M.-Sopron Kor 14 hónap Oltási státusz Foglalkozás fertőző forrás oltatlan otthon nevelt anya 2. Győr-M.-Sopron 27 év oltatlan s.munkás nem ismert 3. Pest 33 év oltatlan Orvos? 4. Fejér 32 év oltatlan Logisztikus? Járványhoz tartozó eset 24
Akut hepatitis B okozta megbetegedések száma 1985-2012 Életkorhoz kötött kötelező oltások Újszülöttkori HBV megelőzés program Rizikócsoportok oltása Eü. dolgozók oltása 25
Akut HBV incidencia korcsoportonként 1995-2012 4,0 3,5 3,0 morbiditás (%ooo) 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 évek 0-14 év 15-19 év 20-29év 30 év
Százezer 1-4 éves lakosra jutó fertőző és parazitás betegség miatti halálozás nemzetközi összehasonlítása 7,0 Halálozások száma 100 000 lakosra 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 Magyarország EU 12 2004 és 2007-től EU 15 2004 május előtt 0,0 1980-1984 1985-1989 1990-1994 1995-1999 2000-2004 2005-2009 From A. Paksy expert in biostatistics Data source: European Mortality Database (January 2011), WHO Regional Office for Europe 27
Százezer 5-14 éves lakosra jutó fertőző és parazitás betegség miatt halálozás nemzetközi összehasonlítása (1980-2009) Halálkozások száma 100 000 lakosra 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 EU 12 2004 és 2007-től EU 15 2004 május előtt Magyarország 1980-1984 1985-1989 1990-1994 1995-1999 2000-2004 2005-2009 From A. Paksy expert in biostatistics Data source: European Mortality Database (January 2011), WHO Regional Office for Europe 28
Köszönöm a figyelmet! 29