HEVES MEGYEI KORMÁNYHIVATAL GYÖNGYÖSI JÁRÁSI HIVATALA EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁSRA VALÓ JOGOSULTSÁG MEGÁLLAPÍTÁSA 1. Az ügy rövid leírása Az a belföldi személy, aki nem biztosított és egészségügyi szolgáltatásra semmilyen jogcímen nem jogosult köteles egészségügyi szolgáltatási járulékot fizetni. A járulék havi összege 2013. évben 6660 forint (napi összege 222 forint). Mentesül a járulék fizetése aló akinek kérelmére - a jogosultsági feltételek fennállása esetén az egészségügyi szolgáltatás igénybevétele céljából a szociális rászorultság igazolásáról hatósági bizonyítványt állítanak ki. 2. Jogosultak köre Annak a személynek állapítható meg a szociális rászorultsága a) akinek családjában az egy főre jutó havi jövedelem az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének (2013-ban 28.500 Ft) 120 %-át (34.200 Ft) nem haladja meg, b) aki egyedül élő, és jutó havi jövedelem az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének (2013-ban 28.500 Ft) 150 %-át (42.750 Ft) nem haladja meg, és a szociális igazgatásról és szociális ellátásról szóló 1993. évi III. tv. 4. (1) bekezdés b) pontja szerinti vagyona sem neki, sem családjának nincs. 3. Az ügyintézéshez szükséges iratok A jövedelemnyilatkozatban feltüntetett jövedelmek valódiságát igazoló iratok (Nyugdíjfolyósító Igazgatóság által kiadott nyugdíj összegéről szóló éves igazolást, a kérelem benyújtását megelőző hónap nyugdíjszelvényét, munkáltatói igazolás, stb.). 4. Az ügyintézéshez szükséges, kitöltendő nyomtatványok A pénzbeli és természetbeni szociális ellátások igénylésének és megállapításának, valamint folyósításának részletes szabályairól szóló 63/2006. (III.27.) Korm. rendelet 1. sz melléklete szerinti vagyonnyilatkozat valamint az alábbi formanyomtatvány. 3200 Gyöngyös, Fő tér 13.. - 3201 Gyöngyös Pf. 99.: - Telefon: +36 (37) 510-300/ 389 mellék Fax: +36 (37) 510-300/433 mellék E-mail: hatosag@gyongyosj.heves.gov.hu - Honlap: http://www.kormanyhivatal.hu/hu
5. Az eljárás költsége Az eljárás illeték- és költségmentes. 6. Ügyintézés helye, módja Postai úton történő előterjesztés esetén a levelezési cím: Heves Megyei Kormányhivatal Gyöngyösi Járási Hivatala 3200 Gyöngyös, Fő tér 13., C épület fsz. 44., 45. iroda Személyesen történő előterjesztés esetén az ügyintézés helye a fent írt címen: hétfőtől csütörtökig: 8.00-tól 16.30-ig péntek: 8.00-tól 14.00-ig Hatósági ügyintézők: Gráfné Czövek Izabella, Királyné Bakos Katalin, Sárosiné Tóth Judit, Vámosi Lászlóné 7. Az ügyintézés ideje Az eljárás ügyintézési határideje 10 nap, amely egy esetben 15 nappal meghosszabbítható. 8. Az ügyben közreműködő szakhatóság - 9. Jogorvoslat lehetősége A határozattal szemben az ügyfél annak kézhezvételétől számított 15 napon belül élhet fellebbezéssel. A fellebbezést a Heves Megyei Kormányhivatal Egri Járási Hivatalnál kell benyújtani. A Járási Hivatal 8 napon belül vagy a kérelemnek megfelelően módosítja, kijavítja vagy kiegészíti határozatát, vagy a Heves Megyei Kormányhivatal Szociális és Gyámhivatalához köteles továbbítani a fellebbezést, amely azt el fogja bírálni. A törvényes érdekeiben sérelmet szenvedett fél jogszabálysértésre hivatkozva kérheti a határozat bírósági felülvizsgálatát. A Szociális és Gyámhivatal határozatának közlésétől számított 30 napon belül lehet a keresetlevelet benyújtani az Egri Közigazgatási és Munkaügyi Bírósághoz címezve. Ha az ügyfél kicsúszott a 30 napból, az elmulasztott határidő utolsó napjától számított 15 napon belül - indokolt esetben legkésőbb 3 hónapig - igazolás benyújtása mellett (ha ezt a bíróság megalapozottnak ítéli meg) indíthat keresetet. Bírósági felülvizsgálatra csak akkor kerülhet sor, ha az ügyfél a fellebbezési jogát kimerítette. A keresetlevelet 10. Az ügyre a vonatkozó Járási Hivatalnál jogszabályok kell benyújtani, amely azt köteles 8 napon belül Szociális és Gyámhivatalhoz 11. továbbítani. A jogorvoslatok igénybevétele illetékmentes.
3 10. Az ügyre vonatkozó jogszabályok A közigazgatási hatósági eljárás és szolgáltatás általános szabályairól szóló 2004. évi CXL. törvény A szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény A pénzbeli és természetbeni szociális ellátások igénylésének és megállapításának, valamint folyósításának részletes szabályairól szóló 63/2006. (III.27.) Korm. rendelet Az egyes pénzbeli szociális ellátások elszámolásának szabályairól szóló 62/2006. (III.27.) Korm. rendelet 11. Az ügyintézéssel kapcsolatos további tájékoztatás kérhető: Heves Megyei Kormányhivatal Gyöngyösi Járási Hivatala 3200 Gyöngyös, Fő tér 13. Pf.: 99. Telefon: 06-37/510-351, 06-37/510-354,
4 KÉRELEM egészségügyi szolgáltatásra való jogosultság megállapítására I. Személyi adatok A kérelmező személyre vonatkozó személyes adatok Név:. Születési neve:. Anyja neve: Születési hely, idő:.. Lakóhely: Tartózkodási hely:... Társadalombiztosítási Azonosító Jel: Állampolgársága (letelepedett, bevándorolt, menekült jogállású):... Telefonszám (nem kötelező megadni):.. II. A kérelmező családi állapota A kérelmező családi állapota: Egyedül élő Egyedülálló házastársával/ élettársával él Az igénylővel közös háztartásban élő, ott lakó közeli hozzátartozók adatai: Név születési hely, idő Lakóhely Jogcím (rokonsági fok) TAJ szám Tartózkodási hely III. Jövedelmi és vagyoni adatok
5 Jövedelem típusa Kérelmező A családban élő közeli hozzátartozók 1.Munkaviszonybó és más foglalkoztatási jogviszonyból származó 2.Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó 3.Alkalmi munkavégzésből származó 4.Táppénz, gyermekgondozási támogatások (GYES, GYED, GYET), családi pótlék stb. 5.Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások 6.Önkormányzat, Járási hivatal és munkaügyi szervek által folyósított ellátások 7.Egyéb jövedelem 8.Összes jövedelem Egy főre jutó havi jövedelem:. Ft/hó Tudomásul veszem, hogy a kérelemhez csatolni kell a jövedelemigazolást, jövedelemnyilatkozatot, valamint a vagyonnyilatkozatot. IV. Egyéb indokok körülmények... Kérelmező Kijelentem, hogy életvitelszerűen a lakóhelyemen vagy a tartózkodási helyemen élek ( a megfelelő részt kérem, aláhúzással jelölje), a közölt adatok a valóságnak megfelelnek. házastárs/élettárs: életvitelszerűen a lakóhelyemen vagy a tartózkodási helyemen élek (a megfelelő részt kérem aláhúzással jelölje), a közölt adatok a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt adatok valódiságát a szociális igazgatásról és a szociális ellátásokról szóló 1993- évi III. törvény 10. -ának (7) bekezdése alapján a szociális hatáskört gyakorló szerv az állami adóhatóság illetékes igazgatósága útján ellenőrizheti. Hozzájárulok a kérelemben szereplő adatok a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához, továbbá az egészségügyi ellátásra való jogosultság nyilvántartásban szereplő
6 adatoknak az egészségügyi szolgáltatásra való jogosultság információs rendszerében történő felhasználásához..., 2013. év.. hó nap... kérelmező aláírása.. házastárs/élettárs, nagykorú gyermek aláírása